社區(qū)常見未分化疾病

1、社區(qū)常見未分化疾病的診療,,全科的專長、特色在哪里？,社區(qū)勝任健康問題在大醫(yī)院和“患者自醫(yī)”的夾縫中尋找生存空間努力提高服務(wù)能力，擴(kuò)大服務(wù)范圍綜合性疾病?？漆t(yī)生自己搞不定，請會診嫌麻煩，不愿意接手患者需要去看很多醫(yī)生，身心俱疲未分化疾病患者和分診員都不清楚該去哪個(gè)科有的患者不重視，養(yǎng)虎為患，貽誤病情，后悔莫及,,,,,,,,癥狀一般較嚴(yán)重多方治療無效多數(shù)伴有不同程度的心理問題,多數(shù)有癥狀、體征。少數(shù)是篩查或機(jī)會性診斷

2、發(fā)現(xiàn)的尚未進(jìn)行全面檢查、檢驗(yàn)常常不進(jìn)展、甚至自愈多數(shù)經(jīng)干預(yù)后預(yù)后滿意,尚未確診,未分化疾病的幾點(diǎn)說明,“未分化疾病”是一個(gè)以醫(yī)生為中心的概念，而不是一個(gè)以患者為中心的概念。由于種種原因，其他專科醫(yī)生不喜歡“診斷不明確的疾病”。全科醫(yī)生處理的常見健康問題常常處于疾病的未分化階段。如何科學(xué)地處理未分化疾病，使疾病早期得到診治，既是全科醫(yī)生必須的必備技能，也是全科的醫(yī)療專長和發(fā)展方向。,,,全科未分化疾病臨床分布,,,三級醫(yī)院全

3、科醫(yī)學(xué)科,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),因癥狀首診,不易分診,轉(zhuǎn)遍門診,,,,,上醫(yī)治未病,魏文王問名醫(yī)扁鵲：“你家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？”　　扁鵲答：“長兄最佳，中兄次之，我最差?！薄　∥耐踉賳枺骸澳菫槭裁茨阕畛雒兀俊薄　”怡o答：“長兄善治未病之病，于病情發(fā)作之前，一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，也只有我們家人推崇備至（自我保健）；中兄善治欲病之病，于病情初起時(shí)，一般人以為他只能治輕微的小病，所以

4、他的名氣只及本鄉(xiāng)里（未分化疾?。?；而我僅善治已病之病，于病情嚴(yán)重之時(shí)，一般人都看到我下針放血、用藥教命（急診ICU），都以為我醫(yī)術(shù)高明，因此名氣響遍全國。,,,倒霉大夫看病頭,,,,女患，23歲，高熱不退3天。收入呼吸科（當(dāng)時(shí)還沒有感染科和發(fā)熱門診）。 入院后查體除體溫升高以外無陽性所見，腫瘤系列陰性，肺增強(qiáng)CT未見明顯病灶。WBC 16*109。風(fēng)濕系列無明顯改變。結(jié)核菌素試驗(yàn)（±）。 每天給與對癥治療。一直

5、無法確診，醫(yī)患雙方寢食不安。直到有一天，滿肺出現(xiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)。結(jié)核！,,,重視問診——開放式問診，避免先入為主；讓患者把話說透，不吝惜時(shí)間，不輕易打斷；認(rèn)真傾聽，不錯(cuò)過蛛絲馬跡。知識全面——熟知每一種癥狀、體征可能的疾??；充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)知識面寬廣的特點(diǎn)。充分考慮家庭、社會因素、心理因素——患者可能因?yàn)榧彝?、社會因素隱瞞病情；多數(shù)疑難的未化戶疾病患者都有不同程度的心理問題，需要心理干預(yù)。發(fā)揮中醫(yī)的作用加強(qiáng)溝通——說話留余地，把困難

6、和努力說清楚。解釋、安慰、態(tài)度也能治病。,未分化疾病診療要點(diǎn),,,,非手術(shù)?？?全科,手術(shù)專科,病情： 輕 → 重治療場所：社區(qū)→中級醫(yī)院→大醫(yī)院花費(fèi)：低 → 高性價(jià)比：高 → 低學(xué)科地位：弱小 → 強(qiáng)勢患者和社會預(yù)期轉(zhuǎn)歸：維持 → 好轉(zhuǎn) → 治愈,預(yù)期要合理,,,,多系統(tǒng)相關(guān)性未分化疾病發(fā)熱、乏力、消瘦、水腫、肥胖、麻木疼痛相關(guān)未分化疾病頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、關(guān)節(jié)痛外科相關(guān)性未分化疾病乳腺腫塊、

7、甲狀腺腫塊、皮膚局部腫物其他常見未分化疾病咳嗽、心悸、耳鳴、口干、口臭、便秘、頭暈社區(qū)常見急癥處理呼吸困難、暈厥、咯血、嘔血、創(chuàng)傷、中毒,全科常見未分化疾病分類,,,,多數(shù)情況下沒必要上轉(zhuǎn)（咳嗽、發(fā)熱）若直接上轉(zhuǎn)，患者和上級醫(yī)院不接受（乏力、口干）即使上轉(zhuǎn)也沒有特效治療（老年便秘）生活方式密切相關(guān)的未分化疾病（肥胖）,社區(qū)適宜的未分化疾病,,,疾病國際分類ICD 10,基層醫(yī)療國際分類ICPC,VS,癥狀往往不能成為診

8、斷WHO出品最新版本是 11,許多癥狀能夠成為診斷WONCA出品最新版本是2能夠概括SOAP中的S、A、P,其他專科,全科,,,,絕大部分的發(fā)熱不需要到大醫(yī)院治療絕大部分的患者在家“自治”尋找感染灶檢查咽部、皮膚，聽診雙肺尋找可能的感染灶化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能胸片用藥消炎（老幼用藥酌減、未成年人和高齡老人慎用拜復(fù)樂）退熱（物理降溫為主，出汗多要注意補(bǔ)水）小兒發(fā)熱處置要慎重,發(fā)熱,發(fā)熱的診療思路,NAP(

9、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶)：一般細(xì)菌感染時(shí)升高,,,,高熱不退初步檢查處理無診斷傾向病情危重非感染性疾?。貉翰　L(fēng)濕性疾病、腫瘤等治療一周后癥狀不見好轉(zhuǎn),發(fā)熱的上轉(zhuǎn)指征,成人發(fā)熱患者病情嚴(yán)重程度判斷,MAP（平均動脈壓）>8分提示病情重，需要住院治療,,,,這里指的是自覺全身疲乏，而不是客觀存在的肌力下降多數(shù)存在不同程度的精神、心理問題慢性疲勞綜合癥（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是最典型的

10、一種MUS排除其它疾病的情況下疲勞持續(xù)6個(gè)月或者以上，并且至少具備以下癥狀中的四項(xiàng)：1）短期記憶力減退或者注意力不能集中、2）咽痛、3）淋巴結(jié)痛、4）肌肉酸痛、5）不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛、6）新發(fā)頭痛、7）睡眠后精力不能恢復(fù)、8）體力或腦力勞動后連續(xù)24小時(shí)身體不適,乏力,乏力診療思路分析圖,CBC 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)RLS不安腿綜合征,,,,首先排除內(nèi)分泌疾病造成的肥胖。有疑問的上轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科庫欣綜合征：向心肥胖，紫紋，痤瘡，多毛甲減

11、：怕冷、食欲減退，乏力，表情淡漠胰島素分泌型腫瘤：常出現(xiàn)低血糖性功能減退：問診對于單純性肥胖，給與膳食、運(yùn)動處方。必要時(shí)口服藥物（奧利司他、西布曲明）。對于病態(tài)性肥胖（BMI>40）,可以考慮手術(shù)治療。,肥胖,,,,外觀改變（橘皮樣變、乳頭牽拉）、乳頭溢液、逐漸增大的，都必須上轉(zhuǎn)邊界清晰，表面光滑，不增大的，可以繼續(xù)觀察疼痛和壓痛明顯隨月經(jīng)改變的，多數(shù)都是乳腺增生（觸診呈片狀或起伏明顯）質(zhì)硬、表面不光滑（棗核表面的毛刺

12、感），惡性可能性大。一般不疼！出診宣教很重要?。。〗虝颊哌M(jìn)行個(gè)人觸診是關(guān)鍵乳腺包塊BI-RADS分級：0-5級。,乳房腫物,,,,發(fā)生率高，危害大，可致命首先要排除大腸癌（便中帶血、便隱血、血色素和白蛋白下降），特別是有家族史者。定期腸鏡、腫瘤系列檢查。一般治療：充足補(bǔ)水，補(bǔ)充纖維素，適當(dāng)運(yùn)動，揉腹，腹部保溫。外用藥：芒硝口服藥：加斯清（胃腸動力藥）、福松（容積性瀉藥）、乳果糖（滲透性瀉藥）、果導(dǎo)（酚酞片，刺激性瀉藥）……