結(jié)題報(bào)告表范本_第1頁
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1、上海市臨床研究倫理委員會(huì)上海市臨床研究倫理委員會(huì)SHANGHAIETHICSCOMMITTEEFCLINICALRESEARCHSECCRSOP308.0201結(jié)題報(bào)告表結(jié)題報(bào)告表項(xiàng)目名稱編號(hào)方案版本號(hào)知情同意書版本號(hào)倫理評(píng)審受理序號(hào)倫理審查批準(zhǔn)單位申辦單位研究單位主要研究者電話電郵結(jié)題日期篩選人數(shù)入選人數(shù)完成人數(shù)退出人數(shù)失訪人數(shù)研究完成情況提示：研究基本概況，詳述研究結(jié)果如何本中心AE發(fā)生情況（例數(shù)，相關(guān)性，轉(zhuǎn)歸）本中心SAE發(fā)生情況

2、（例數(shù)，相關(guān)性，轉(zhuǎn)歸）原預(yù)計(jì)研究期限主要研究者簽名:___________日期:______________以下為倫理委員會(huì)使用以下為倫理委員會(huì)使用是否有必要提交會(huì)議審查□是□否主任委員簽名：_____________日期:_______________上海市臨床研究倫理委員會(huì)上海市臨床研究倫理委員會(huì)SHANGHAIETHICSCOMMITTEEFCLINICALRESEARCHSECCRSOP308.0201結(jié)題報(bào)告表結(jié)題報(bào)告表項(xiàng)目名

3、稱編號(hào)方案版本號(hào)知情同意書版本號(hào)倫理評(píng)審受理序號(hào)倫理審查批準(zhǔn)單位申辦單位研究單位主要研究者電話電郵結(jié)題日期篩選人數(shù)入選人數(shù)完成人數(shù)退出人數(shù)失訪人數(shù)研究完成情況提示：研究基本概況，詳述研究結(jié)果如何本中心AE發(fā)生情況（例數(shù)，相關(guān)性，轉(zhuǎn)歸）本中心SAE發(fā)生情況（例數(shù)，相關(guān)性，轉(zhuǎn)歸）原預(yù)計(jì)研究期限主要研究者簽名:___________日期:______________以下為倫理委員會(huì)使用以下為倫理委員會(huì)使用是否有必要提交會(huì)議審查□是□否主任委員

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