急救及護(hù)理

1、急救及護(hù)理,dxx,目錄,任務(wù)一 氣管造口術(shù) 任務(wù)二 鼻飼管,氣管造口術(shù)是搶救危重動物的急 救手術(shù)。方法是在頸部切開皮膚及氣管，將套管插入氣管，動物可以直接經(jīng)套管呼吸，改善呼吸狀況，并可經(jīng)套管吸除分泌物，防止昏迷動物的窒息發(fā)生，又可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，及時(shí)加壓吸氧糾正呼吸衰竭。,任務(wù)一 氣管造口術(shù),一般選擇在2和3或3和4氣管環(huán)之間做切口。,胸腔穿刺,中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗塞動物的搶救等。,

2、,,,應(yīng)用范圍,手術(shù)刀、吸引器、喉鏡、氣管插管、選擇適合氣管粗細(xì)的氣管套管、局麻藥、全麻藥、消毒棉等,用具準(zhǔn)備,切口部位,禁忌癥,,大喀血、心肌梗塞（心源性水腫）等,任務(wù)一 氣管造口術(shù),氣管插管術(shù),緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至

3、關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。,氣管插管,氣管插管術(shù),氣管套管,氣管套管,氣管套管,氣管套管,氣管套管,1.動物仰臥保定。通常采取全身麻醉，在緊急情況下，采用局麻或不用麻醉直接進(jìn)行手術(shù)。對下頜的三角區(qū)域到胸廓入口的皮膚剪毛消毒。2. 切口：有橫縱兩種切口，

4、縱切口操作方便，橫切口優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后瘢痕輕。橫切口：以中線為中心，胸骨切跡上3cm，沿頸前皮膚橫紋作對稱之橫切口，長4～5cm；縱切口：在頸前正中，環(huán)狀軟骨至胸骨切跡上方，長4～5cm。切開皮膚、皮下組織，頸闊肌淺筋膜后，用拉鉤拉向兩側(cè)即可見兩側(cè)頸前肌接合于頸前正中的白線，此處稍向下凹。,任務(wù)一 氣管造口術(shù)操作步驟,3.前壁充分顯露后，將經(jīng)口或鼻插入的氣管插管向外拉至即將切開氣管切口平面的稍上方，仍保留在氣管內(nèi)，用尖刀在第2～4氣管環(huán)之間刺

5、入，氣管切開約1cm，然后用組織鉗夾起氣管壁，用尖刀或剪刀在氣管前壁開成一0.8～1cm直徑的圓形或橢圓形孔，吸除分泌物，用氣管撐開器或彎止血鉗伸入氣管并撐開，將口徑合適的氣管套管經(jīng)開孔送入氣管內(nèi)。注意有時(shí)因開孔太小或患畜用力咳嗽，會使氣管套管插入困難，致使套管從開口處滑出誤入到氣管前間隙內(nèi)。,任務(wù)一 氣管造口術(shù)操作步驟,4.氣管套管放好后，打起氣囊，插入吸痰管吸除呼吸道內(nèi)積存的分泌物和血液，檢查通氣是否良好。若有經(jīng)口或鼻插管者，可拔去

6、插管。氣管套管兩側(cè)皮膚各縫合一針。用布帶繞頸部，將氣管套管固定，用一剪口無菌紗布墊于氣管套管與切口之間，結(jié)束手術(shù)。,任務(wù)一 氣管造口術(shù)操作步驟,1，氣管造口術(shù)過程中由于出血和出現(xiàn)分泌物，開放的氣道可能會危及生命，所以插入導(dǎo)管后立即抽吸氣道。2，由于熱濕空氣從造口術(shù)中的導(dǎo)管經(jīng)過，可能使黏液濃稠聚集進(jìn)而使導(dǎo)管開口變小，可每隔2h或4h抽吸導(dǎo)管一次，或每隔4-8h用鹽水或稀釋的乙酰半胱氨酸噴霧以液化分泌物。3，呼吸和氣體交換量得到解決后應(yīng)

7、及早拔管。拔管前先用軟木塞或膠布堵塞管口1/2，如無呼吸困難，可進(jìn)一步堵塞2/3，直至全部堵塞1-2d而無呼吸困難，即可拔管。軟木塞或膠布必須用線固定在氣管套管的固定帶上，以防被吸入氣管。拔管后不需縫合傷口，可用油紗布包扎。,任務(wù)一 氣管造口術(shù)注意事項(xiàng),4，因病情嚴(yán)重，不允許拖延時(shí)間，而又無氣管切開器械時(shí)，可不經(jīng)消毒及麻醉，用日常生活用的小刀，切開氣管外皮膚、皮下組織及頸白線，用手指觸摸到氣管環(huán)，并以手指做向?qū)虚_氣管環(huán)。然后將刀柄插入

8、氣管，轉(zhuǎn)一角度撐開氣管切口，隨即插入普通的膠皮導(dǎo)管。其外端剪成兩瓣，瓣端剪孔，安固定帶，以代替氣管套管。傷口周圍用油紗布及小紗布墊好后，將固定帶繞頸固定。,任務(wù)一 氣管造口術(shù)注意事項(xiàng),鼻飼管是指從鼻孔進(jìn)入胃（鼻胃管）或食道末端（鼻食管）的導(dǎo)管，以提供液體和營養(yǎng)或緩解胃脹壓力。1，適應(yīng)癥對因各種原因不愿或不能進(jìn)食的動物提供食物；若食道功能正?？砂仓帽鞘彻?；若食道功能不全（食管擴(kuò)張或狹窄），則安置鼻胃管。在進(jìn)行手術(shù)糾正腸扭轉(zhuǎn)前后暫時(shí)緩解

9、胃部壓力，也需安置鼻飼管。,任務(wù)二 鼻飼管,2，器具與藥品鼻飼管，膠布，紗布，麻醉藥等。3，操作步驟站立或側(cè)臥保定。操作同胃管插入法一樣。4，注意事項(xiàng)（1）灌注的流食或藥液以35 ℃左右為宜，過冷、過熱均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。（2）注意營養(yǎng)的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是進(jìn)入過多的糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能為蛋白質(zhì)消化不良。（3）鼻飼管一般7-10d更換一次，在末次灌注后拔出，次晨更換，插入另一側(cè)鼻孔