先心病介入治療病歷討論

1、先心病介入治療病歷討論,哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院于 波,,主動(dòng)脈縮窄的 介入治療,應(yīng)用cp-stent治療主縮,病人一般情況：男患，23歲。主訴：活動(dòng)后心慌氣短、頭暈?zāi)垦?、四肢無(wú)力。檢查結(jié)果顯示，血壓;上肢220/120mmHg，下肢130/80 mmHg；足背動(dòng)脈搏動(dòng)摸不清；超聲心動(dòng)圖及主動(dòng)脈造影顯示：主動(dòng)脈嚴(yán)重縮窄，病變處位于未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管前即主動(dòng)脈峽部，最窄處內(nèi)徑僅5毫米，縮窄前后主動(dòng)脈口

2、徑分別為22mm、38mm；未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管直徑約5毫米。,應(yīng)用cp-stent治療主縮,入院診斷：主動(dòng)脈縮窄合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。治療：考慮跨狹窄段需要覆蓋的主動(dòng)脈長(zhǎng)度為38 mm，而現(xiàn)有型號(hào)支架CP8Z39長(zhǎng)度為39 mm，難以完全覆蓋PDA，故決定先封堵PDA，然后植入支架。應(yīng)用8-10mm PDA封堵器先行堵閉動(dòng)脈導(dǎo)管；再植入型號(hào)為CVRD.CP8Z39主動(dòng)脈縮窄支架。,應(yīng)用cp-stent治療主縮,,術(shù)前造影,應(yīng)用cp-stent

3、治療主縮,重復(fù)主動(dòng)脈造影示PDA封堵成功,充盈BIB球囊內(nèi)部的短球囊,應(yīng)用cp-stent治療主縮,充盈BIB球囊外部的長(zhǎng)球囊,支架完全釋放后，狹窄解除,應(yīng)用cp-stent治療主縮,CP支架不同于一般的自膨式覆膜支架，自膨式覆膜支架徑向力有限不能進(jìn)一步擴(kuò)張，CP支架可應(yīng)用球囊多次進(jìn)行擴(kuò)張直至達(dá)到理想口徑。BIB輸送球囊不同于一般球囊，充盈時(shí)不完全阻斷血流，其優(yōu)勢(shì)在于具有內(nèi)外2個(gè)口徑球囊，內(nèi)部的短球囊先擴(kuò)張支架的中間部分，避免發(fā)生支架

4、末端釋放變寬時(shí)導(dǎo)致球囊破裂或血管壁穿孔。,應(yīng)用cp-stent治療主縮,手術(shù)過(guò)程中需要注意以下事項(xiàng)鋼絲軌道的建立：一般將導(dǎo)絲的頭端送入鎖骨下動(dòng)脈或升主動(dòng)脈，以確保導(dǎo)絲的加硬部分在植入部位。充分考慮主動(dòng)脈弓解剖的復(fù)雜性：支架定位要準(zhǔn)確，避免覆蓋主動(dòng)脈弓近端分支或伸展至遠(yuǎn)端的動(dòng)脈瘤。支架的選擇：應(yīng)選擇能擴(kuò)張到成人主動(dòng)脈大小的支架。如果病變處預(yù)期擴(kuò)張達(dá)到的直徑< 15 mm，則6Z CP支架可滿足需要；8 Z能擴(kuò)張到24 mm；1

5、0 Z能擴(kuò)張到30 mm 。,應(yīng)用cp-stent治療主縮,球囊選擇：理想的球囊應(yīng)具有體積小、耐高壓不易破裂及支架易在球囊上塑形的特點(diǎn)，BIB球囊可滿足此要求。球囊大小選擇一般不超過(guò)狹窄段直徑的3倍，另外不超過(guò)狹窄近端主動(dòng)脈內(nèi)徑。擴(kuò)張程度：理想的目標(biāo)是擴(kuò)張后狹窄段前后無(wú)明顯壓差，而又不發(fā)生動(dòng)脈撕裂、動(dòng)脈瘤形成等并發(fā)癥。,,冠狀動(dòng)脈瘺的 封堵治療,封堵過(guò)程,封堵過(guò)程,封堵過(guò)程,封堵過(guò)程,封堵過(guò)程,結(jié) 論,