妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病急重癥的處理

1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病急重癥的處理,,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括我國(guó)計(jì)劃生育工作開(kāi)展、發(fā)病率有所下降我國(guó)人口眾多、基數(shù)很大這類疾病發(fā)展過(guò)程中，臨床遇有急重癥病例應(yīng)予分別處理，否則帶來(lái)不良后果,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,一、葡萄胎急重癥及其處理,1、葡萄胎流產(chǎn)大出血,突然大出血 子宮過(guò)大 宮底臍平 未及時(shí)處理積極抗休克治療，補(bǔ)充血容量，子宮收縮劑，排空宮腔，相應(yīng)處理基層單位無(wú)刮宮條件時(shí)補(bǔ)液

2、抗休克，子宮收縮劑，紗布填塞，轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)單位處理葡萄胎大子宮刮宮易大出血，先補(bǔ)液，擴(kuò)容，子宮收縮劑，吸刮術(shù),大出血所致休克,,2、葡萄胎刮宮術(shù)中子宮穿孔,病理子宮，血供豐富，柔軟探測(cè)宮腔，擴(kuò)宮，吸刮引起穿孔腹腔/陰道大出血疑有穿孔，應(yīng)停止操作，注射宮縮劑，觀察腹痛、血壓、脈搏，B超檢查或腹腔鏡檢查開(kāi)腹處理——修補(bǔ)術(shù)，子宮切除，腹腔鏡下修補(bǔ)，電凝止血，監(jiān)視下刮宮檢查腸管或其它臟器損傷及相應(yīng)處理。,3、卵巢黃素囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂等急腹

3、癥,腹腔鏡或開(kāi)腹或B超下分別診斷、處理扭轉(zhuǎn)時(shí)間不長(zhǎng)者——腹腔鏡下穿刺、放液、復(fù)位扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)者發(fā)生壞死，感染——手術(shù)切除盡量保留卵巢破裂——內(nèi)出血，抽吸血液或液體，電凝或縫合止血囊液hCG與外周血hCG之關(guān)系,4、葡萄胎廣泛肺栓塞和急性心力衰竭,常發(fā)生在葡萄胎未排出前，子宮受外界壓力（婦檢、手術(shù)、催產(chǎn)素應(yīng)用等），促使組織及滋養(yǎng)細(xì)胞擠入子宮壁血竇，隨血運(yùn)侵入肺動(dòng)脈，形成瘤栓，周圍血管痙攣，肺循環(huán)受阻，出現(xiàn)急性右心擴(kuò)大和急性右心心力

4、衰竭癥狀，嚴(yán)重可致死停用催產(chǎn)素，即予吸氧，抗心衰處理易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，日后密切注意肺轉(zhuǎn)移和化療,二、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的急重癥及其處理,1、陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),紗布?jí)浩攘鰞?nèi)注入5－Fu或MTX切除破潰灶、血塊，局部注入，縫合或完整剝出基底注藥、縫合栓塞介入治療,2、肺轉(zhuǎn)移合并肺部出血,癥狀——呼吸困難，端坐呼吸，胸痛，咳嗽，胸部壓迫感，氣管，心臟移位X線檢查胸腔穿刺確診者宜保持安靜，吸氧，止血藥，胸腔穿刺抽液、注入藥物全身化療,3、大

5、咯血,靜脈垂體后葉素20IU＋5％GS500ml，促使血管收縮止血藥、抗貧血藥、鎮(zhèn)靜、止咳全身化療,4、子宮穿孔,自發(fā)破裂開(kāi)腹急診手術(shù)——病灶切除 子宮修補(bǔ)術(shù) 子宮切除術(shù)全身化療,5、子宮切除術(shù)中大出血,術(shù)中宜發(fā)生，尤其宮旁有轉(zhuǎn)移者補(bǔ)充血容量，壓迫止血，尋找出發(fā)點(diǎn)，結(jié)扎、縫合髂內(nèi)動(dòng)脈

6、結(jié)扎術(shù)（單側(cè)或雙側(cè)）腹主動(dòng)脈暫時(shí)阻斷止血,6、腦轉(zhuǎn)移應(yīng)急處理,降低顱內(nèi)壓，防止腦疝甘露醇，山梨醇地塞米松顱壓急速高漲時(shí)，為搶救所需作顱骨開(kāi)窗術(shù)多次抽搐，激烈頭痛，除脫水、利尿外，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥控制液體攝入量止血藥防昏迷，抽搐偏癱等或防跌傷個(gè)別可開(kāi)顱病灶切除或放療,7、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）,肺廣泛轉(zhuǎn)移或瘤栓致肺動(dòng)脈高壓，伴貧血、憋氣，胸痛、呼吸困難，發(fā)紺，神經(jīng)精神癥狀X片兩肺廣泛轉(zhuǎn)移或全心擴(kuò)大血?dú)夥治觥?/p>

7、酸中毒，低氧血癥，CO2潴留積極改善通氣，持續(xù)加壓吸氧，有效抗炎，糾正酸中毒全身化療,8、嘔血或便血,胃腸道轉(zhuǎn)移早期癥狀少，診斷困難晚期出現(xiàn)嘔血或便血全身化療、補(bǔ)充血容量、糾正貧血、抗休克、有效止血，必要時(shí)開(kāi)腹探查，切除病灶部位,9、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病急重癥時(shí)的介入治療,介入性腹腔鏡介入性超聲治療血管性介入治療——?jiǎng)用}栓塞 動(dòng)脈灌注化療,10、異位妊娠中的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,輸卵管滋養(yǎng)細(xì)胞疾病——

8、完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 絨癌卵巢滋養(yǎng)細(xì)胞疾病闊韌帶滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,11、IVF-ET后絨癌——上海（1998）第9屆國(guó)際絨癌會(huì)議報(bào)道（1997）12、異位妊娠、內(nèi)出血、自體血液回輸引起絨癌（杭州1996）,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,1、陰道流血,無(wú)腹腔

9、內(nèi)出血——可積極陰道止血大的轉(zhuǎn)移灶出血—— 鐳錠 深度X線陰道管 能迅速止血，癌灶4－7天脫落血從宮頸涌出——可用1：50萬(wàn)腎上腺素窄紗條填塞或鐳錠管置宮內(nèi)（30mg 48h）無(wú)放射設(shè)備，陰道下段大的轉(zhuǎn)移灶出血不止——可手術(shù),可插鐳針于癌灶或?qū)㈥幍拦苤糜陉幍腊┰钆?,,2、急性腹腔內(nèi)出血或闊韌帶血腫,立即開(kāi)腹手術(shù)嵌夾髂內(nèi)髂總動(dòng)脈大紗條填充大長(zhǎng)紗條壓迫止血縫合闊韌帶，留一小口

10、將紗條末端引出，在自腹腔引出，逐分段取出,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的介入治療,借助某些器械器械或儀器進(jìn)入體腔，完成各種操作，達(dá)診斷和治療目的 1、超聲技術(shù) 2、婦科內(nèi)窺鏡技術(shù) 3、影像學(xué)技術(shù) 4、血管技術(shù),一、介入性腹腔鏡診治,葡萄胎、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷黃素囊腫抽液（或急性扭轉(zhuǎn)復(fù)位）子宮內(nèi)病灶注射藥液子宮病灶挖出,二、血管性介入,動(dòng)脈栓塞、急救

11、止血子宮病灶陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)肝轉(zhuǎn)移灶破裂盆腔血管動(dòng)靜脈瘺動(dòng)脈灌注化療——藥物直接進(jìn)入腫瘤局部反應(yīng)增加避免藥物對(duì)肝和腎的首過(guò)效應(yīng)減少藥物破壞和排泄減少肝、腎毒性減少胃腸道反應(yīng),一、副反應(yīng),栓塞后綜合征—— 包括下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐疼痛與腫瘤缺血，累及正常部分有關(guān)部分栓塞后3周 出現(xiàn)陰道分泌物增多—— 血性、黃白組織物,二、并發(fā)癥,1、化膿性子宮內(nèi)膜炎2、敗血癥

12、 化膿性子宮內(nèi)膜炎 子宮壞死 多臟器衰竭3、陰道排泄壞死組織 粘肌或有蒂肌瘤栓塞壞死、脫落4、尿潴留5、卵巢功能衰竭、閉經(jīng),子宮A栓塞后，卵巢A為維持子宮營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)吻合支轉(zhuǎn)供，一部分血流供給子宮，導(dǎo)致卵巢低灌注、缺血 另證實(shí)，保留卵巢的子宮切除者，提前絕經(jīng)，提示子宮動(dòng)脈阻塞與卵巢功能關(guān)系6、盆腔臟器損傷 1％膀胱壞疽 半邊臀部缺血所致跛行，組織壞