滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理級(jí)本科

1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 (Nursing care for gestational trophoblastic disease),重醫(yī)一院婦產(chǎn)科 包紅勇E-mai:bhy55@163.com Tel:89013066 13647611533,教學(xué)目標(biāo),1.掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病概念(葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌)2.熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的病理特點(diǎn)3.熟悉

2、葡萄胎病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。4.掌握葡萄胎病人的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育5.熟悉侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的臨床特點(diǎn)6.了解妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則與方法7.了解葡萄胎護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（轉(zhuǎn)移灶）,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?GTD ）（Gestational trophoblastic disease ）,概述 什么是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾??？ 指一組來(lái)源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。根據(jù)

3、組織學(xué)可將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱“絨癌”）及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎、絨癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤又統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 （Gestational trophoblastic neoplasia GTN）,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,滋養(yǎng)細(xì)胞,正常情況：營(yíng)養(yǎng)供應(yīng) 侵襲能力 限于蛻膜層內(nèi)不造成破壞,異常情況：異常增生超過(guò)蛻膜層破壞,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分類,按滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度、有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)、侵

4、蝕能力 1.葡萄胎 （hydatidiform　mole） (良性)2.侵蝕性葡萄胎 （invasive mole）3.絨毛膜癌 （ choriocarcinoma）4.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 （placental site trophoblastic tumor，PSTT）,,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,概念妊娠與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病之間的聯(lián)系,足月分娩

5、 流產(chǎn)葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌,,,,,,,,胚胎,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,,,葡萄胎病人的護(hù)理 （ Nursing care for hydatidiform mole）,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,,,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,【概念】,葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。主要因妊娠后絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，各個(gè)絨毛的乳頭變

6、成大小不一的水泡，水泡間借細(xì)蒂相連成串，形如葡萄，故稱葡萄胎。其特點(diǎn)是病變局限在子宮腔內(nèi)，不侵人肌層，不轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。可分為完全性葡萄胎（大多數(shù)）和部分性葡萄胎兩大類。,葡萄胎病人的護(hù)理,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,,【病 因】,發(fā)生的確切原因，尚不完全清楚，與以下因素有關(guān)： 1.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與經(jīng)濟(jì)因素2.年齡 ﹤20歲及﹥35～40歲者發(fā)病率明顯增高。3.前次妊娠有葡萄胎史，再次葡萄胎的發(fā)生率分別為15%～20%。4.細(xì)胞遺傳異常

7、染色體核型為二倍體、三倍體均來(lái)自父系。 （自查資料）,葡萄胎病人的護(hù)理,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,【病 理】肉眼觀,葡萄胎病人的護(hù)理,完全性葡萄胎,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,【病 理】鏡下,完全性葡萄胎,絨毛體積增大輪廓規(guī)則彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生間質(zhì)水腫間質(zhì)內(nèi)血管消失。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,,【病 理】肉眼觀,部分性葡萄胎,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,【病 理】鏡下,部分性葡萄胎,絨毛

8、體積部分增大輪廓不規(guī)則滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)血管,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,一　健康史 詢問(wèn)病史：月經(jīng)史，生育史，此次妊娠的反應(yīng)，有無(wú)劇吐，陰道流血（時(shí)間、量、是否有水泡狀物質(zhì)排出）　既往疾病史，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,身心狀況評(píng)估,（一）臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)后陰道出血 停經(jīng)8～12周以后出現(xiàn)不規(guī)則反復(fù)陰道流血→大出血2.妊娠嘔吐 出現(xiàn)早 水

9、電解質(zhì)紊亂3.腹痛 ： 子宮收縮、子宮急速膨大、卵巢黃素囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)4.子宮異常增大、變軟,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,,臨床表現(xiàn),5.卵巣黃素囊腫 由于大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱之。常為雙側(cè)性，大小不等，最大直徑達(dá)20公分以上。囊腫表面光滑，活動(dòng)度好，切面為多房，囊壁薄，囊液清亮或琥珀色。一般不產(chǎn)生癥狀，偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。黃素囊腫隨HCG水平的下降而自趨消退。常在

10、葡萄胎清除后2～4個(gè)月自行消退。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,,,臨床表現(xiàn),6.妊娠期高血壓疾病征象 （發(fā)生在妊娠２０周以前）。7.其它 甲狀腺功能亢進(jìn)心動(dòng)過(guò)速 7.,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,（二）診斷檢查,產(chǎn)科檢查： 子宮大于停經(jīng)月份，腹部檢查捫不到胎體 多普勒超聲檢查聽(tīng)不到胎心音 H

11、CG測(cè)定 β-HCG常高于1500～2000KIU/L （正常妊娠8-10周 50-100KU/L）B超 子宮腔 “雪花樣圖像 ” 或“ 蜂窩狀” 圖，兩側(cè)或一 側(cè)卵巢囊腫,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,（三）治療原則,清除宮腔內(nèi)容物 —吸刮術(shù) 1周后行第二次刮宮子宮切除術(shù) —年齡

12、>40歲者惡變率高4~6倍卵巢黃素化囊腫的處理,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,（三）治療原則,預(yù)防性化療 ——高危者 1年齡＞40歲 2葡萄胎排出前hCG異常升高 3滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴不典型增生 4葡萄胎清除后hCG下降不滿意 5出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移者 6無(wú)條件隨訪者,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,心理社會(huì)評(píng)估,１.診斷前 擔(dān)心妊娠失敗，期待要小孩，家人的希望等，在心理上形

13、成壓力?！。?診斷后 病人感到非常沮喪，失望、失敗、愧疚、擔(dān)心今后生育的問(wèn)題以及對(duì)清宮手術(shù)的恐懼等。３.家屬在整個(gè)過(guò)程中也可表現(xiàn)出極大的不安，擔(dān)心等。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,【護(hù)理診斷】,（一）潛在并發(fā)癥——陰道大出血診斷依據(jù)： １.葡萄胎主要癥狀是陰道流血?！。?清宮過(guò)程中因子宮收縮差而出血多。相關(guān)因素：與葡萄胎未清除有關(guān)。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,,(二)有感染的危險(xiǎn)

14、診斷依據(jù)：１.病人有陰道流血，血是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基２.病人暴露在有菌的環(huán)境中，可經(jīng)陰道逆行感染或?qū)m腔操作。３.因反復(fù)陰道流血，導(dǎo)致貧血，機(jī)體抵抗力差相關(guān)因素：病人反復(fù)陰道流血與清宮。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,,（三）恐懼（焦慮）診斷依據(jù)：?。?懷孕失敗，感到無(wú)助和無(wú)用?！。?葡萄胎病人必須進(jìn)行兩次清宮。 相關(guān)因素：與所患疾病和清宮有關(guān)（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量（五）知識(shí)缺乏——缺

15、乏疾病相關(guān)知識(shí)（六）情景性低自尊-與分娩的期望得不到 滿足及對(duì)將來(lái)妊娠擔(dān)心有關(guān),妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,計(jì)劃與實(shí)施,一　預(yù)期目標(biāo)１.病人無(wú)大出血發(fā)生２.病人體溫正常。３.病人心態(tài)平和，能配合清宮。４.病人能講述營(yíng)養(yǎng)膳食的重要性并增加營(yíng)養(yǎng)攝入。５.病人能講述隨訪的重要意義具體方法。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,二　護(hù)理措施,入院護(hù)理

16、 嚴(yán)密觀察陰道出血 預(yù)防感染 生活護(hù)理 清宮術(shù)的護(hù)理 術(shù)前：充分準(zhǔn)備配血輸液 術(shù)中：無(wú)菌操作配合、宮縮素的正確使用、刮出物送檢 術(shù)后：繼續(xù)觀察 一周后第二次清宮。 心理社會(huì)支持,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,二　護(hù)理措施,健康教育 疾病的相關(guān)知識(shí)（ 9周～14周） 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)　休息 個(gè)人衛(wèi)生　　 ★出院隨訪指導(dǎo),妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾

17、病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,,出院隨訪指導(dǎo),（1）隨訪的重要意義：葡萄胎的惡變率10%-25%，通過(guò)隨訪，可以早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。 （病人杜光玉的故事）,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,,出院隨訪指導(dǎo),（2）隨訪內(nèi)容與時(shí)間：① HCG測(cè)定，葡萄胎清宮術(shù)后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年，此后每半年一次，共隨訪二年。②每次隨訪時(shí)除做HCG測(cè)定

18、外，還應(yīng)注意詢問(wèn)月經(jīng)是否規(guī)則，有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及轉(zhuǎn)移癥狀；做婦科檢查，B超檢查，必要時(shí)X線胸片或CT檢查。,出院隨訪指導(dǎo),（3）嚴(yán)格避孕 葡萄胎后應(yīng)嚴(yán)格避孕一年，避孕方法首選避孕套及陰道隔膜，也可選用口服避孕藥，不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血原因。,,第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病人的護(hù)理 （Nursing care for Gestational

19、 trophoblastic neoplasia GTN）,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,,,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,,,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,,,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,,,,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,子宮絨毛

20、膜癌,無(wú)絨毛結(jié)構(gòu),侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,護(hù)理評(píng)估,一 健康史 　　　詢問(wèn)病史，特別注意是否有葡萄胎病史，流產(chǎn)史、異位妊娠、生育史。 葡萄胎資料：第一次刮宮時(shí)間、刮宮次數(shù)、刮宮后陰道流血的情況、子宮復(fù)舊情況、血HCG隨訪的資料；癥狀的主訴；肺X線檢查結(jié)果等 。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,二　身體評(píng)估,（一）臨 床 表 現(xiàn) 陰道出血 引起貧血 子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大

21、 盆腔包塊 腹痛 假孕癥狀 轉(zhuǎn)移途徑：主要經(jīng)血行播散 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 肺（80%） 陰道（30%） 腦（10%）（瘤栓期 腦瘤期 腦疝期） 肝（10%）,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,護(hù)理評(píng)估,,臨 床 分 期,國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO）2000年滋養(yǎng)細(xì)胞解剖學(xué)分期 I 期 病變局限于子宮 Ⅱ期 病變擴(kuò)散，

22、但仍局限于生殖器官 （附件、陰道圓韌帶 Ⅲ期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變 Ⅳ期 所有其它轉(zhuǎn)移 （自己查閱資料）,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估,,,,,,預(yù) 后   死亡率由50年代的90%降至近年的 20%~30%

23、 治愈率 ：絨癌 80%，侵葡100%,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估,(二)輔助檢查,1．HCG 測(cè)定 2．B超檢查 胸部X線攝片 3．婦科檢查：子宮大于正常，質(zhì)軟，發(fā)生陰道宮頸轉(zhuǎn)移時(shí)局部可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 4．其他 腦部CT顯示轉(zhuǎn)移灶 腦脊液HCG含量 5.診斷性刮宮,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估,（三）治療原則,化療

24、為主，輔以手術(shù)或放療。 化療 目前國(guó)內(nèi)常用的一線藥有 甲氨蝶呤（MTX） 四亞葉酸鈣（CF） 放線菌素-D（Act-D）或更生霉素（KSM） 氟尿嘧啶（5-Fu） 環(huán)磷酰胺（CTX） 長(zhǎng)春新鹼（VCR） 依托泊甙（Vp-16）等。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估,化療方案,多藥聯(lián)合 EMA-CO （１、２、８方案）停藥指針：①

25、癥狀，體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失。② HCG每周測(cè)一次，連續(xù)3次正常后，再鞏固2～3個(gè)療程方可停藥。隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)者稱為治愈。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估,手術(shù),手術(shù)指針1.病變?cè)谧訉m，出現(xiàn)化療耐藥傾向。2 .病變?cè)谧訉m，無(wú)生育要求，以縮短化療療程。 必須先行化療2~3療程后進(jìn)行。3.子宮病灶并發(fā)穿孔，內(nèi)出血者，剖腹探查行子宮 修補(bǔ)術(shù)。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)

26、胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估,放療,腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移(孤立病灶)三 心理社會(huì)狀態(tài)（略）,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估,【可能的護(hù)理診斷】,1.活動(dòng)無(wú)耐力：與化療副作用有關(guān)2.潛在的并發(fā)癥——出血 與轉(zhuǎn)移病灶破潰有關(guān) 3.有感染的危險(xiǎn) 與流血、化療引起白細(xì)胞下降有關(guān) 4.恐懼：與接受化學(xué)治療有關(guān)5.角色紊亂：與較長(zhǎng)時(shí)間住院及化療有關(guān)6.潛在的并發(fā)癥——

27、肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移 有關(guān),妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,【計(jì)劃與實(shí)施】,一 、預(yù)期目標(biāo) 1.病人能參與治療護(hù)理活動(dòng)2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，無(wú)出血性休克發(fā)生。3.未發(fā)生感染。4.病人能夠了解有關(guān)疾病及治療的知識(shí)，主動(dòng)配合治療。5.病人能有效應(yīng)對(duì)化療反應(yīng) 6.病人未發(fā)生并發(fā)癥,或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,二、 實(shí)施,（一）心理護(hù)理

28、 疏導(dǎo)、知識(shí)講解（二）嚴(yán)密觀察病情陰道流血、腹痛、咳嗽、咯血、頭痛、生命體征等。（三）做好治療配合（化療護(hù)理）,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理要點(diǎn)（見(jiàn)書344頁(yè)）,提問(wèn):1.陰道轉(zhuǎn)移病人如何預(yù)防陰道出血 ?2.肺部轉(zhuǎn)移病人 大出咯血時(shí)，如何保持呼吸道通暢?3.腦轉(zhuǎn)移病人如何觀察病情?,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,健康教育,出院指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)、休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

29、、衛(wèi)生 隨 訪 治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪： 第一次在出院后3個(gè)月， 然后每6個(gè)月1次至3年， 以后每年1次直至5年，以后可每2年1次。 隨訪內(nèi)容同葡萄胎 護(hù)理評(píng)價(jià)（略）,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌,,小結(jié) 概念★ 　 病理特點(diǎn)葡 　　護(hù)理評(píng)估（臨床特點(diǎn)、 治療原則）萄　

30、　　護(hù)理診斷 胎　　　計(jì)劃與實(shí)施 (隨訪指導(dǎo)） ★ 　 護(hù)理評(píng)價(jià)　　　　　　　　　　概念★侵蝕 性 葡 萄 胎 絨癌 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 病理特點(diǎn)（區(qū)別） ★　　　　　　　 護(hù)理評(píng)估（轉(zhuǎn)移灶、化療方案）　　　　　　　　　 護(hù)理診斷　計(jì)劃與措施,,,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,病例：,第一次 張某，23歲，務(wù)農(nóng)，已婚。 停經(jīng)2月后，出現(xiàn)

31、不規(guī)則反復(fù)的陰道流血，流血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)呈淡紅色，有時(shí)可見(jiàn)“水泡狀組織物”排出。 有時(shí)伴有腹痛。 妊娠反應(yīng)重，惡心嘔吐劇烈。 此次因大出血，急診來(lái)院就診。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,診斷檢查,產(chǎn)科檢查：子宮約4月孕大小，軟，捫不到肢體血β-HCG 1800 KIU/L，B超 見(jiàn)子宮腔呈“蜂窩狀”，雙卵巢囊腫 4cm×5cm×6cm大小。血常規(guī)：白細(xì)胞

32、6000×1012/L Hb60g/L 病人入院后很緊張，家屬也在擦眼淚。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,葡萄胎病人的護(hù)理,第二次 病人清宮術(shù)后3月，不規(guī)則陰道流血。 檢查：子宮飽滿，雙附件包塊； B超檢查: 子宮肌層不均質(zhì) ，彩色多譜 勒顯示有血流信號(hào)。 血HCG: 2255IU/L,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌

33、,護(hù)理評(píng)估,提問(wèn),第一次根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查請(qǐng)問(wèn)：（1）該病人初步診斷是什么？（2）處理原則？（3）該病人存在哪些護(hù)理診斷？診斷依據(jù)？（4）請(qǐng)制定一份護(hù)理計(jì)劃第二次請(qǐng)問(wèn)：（1）該病人的醫(yī)療診斷？（2）治療原則？（3）可能存在的護(hù)理問(wèn)題？（4）如何護(hù)理？,,思考一、下列名詞的涵義 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 葡萄胎 卵巢黃素囊腫 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 二 、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌