醫(yī)用氣體工程管理

1、醫(yī)用氣體工程管理,,湖南省兒童醫(yī)院 程湘暉,目錄CONTENTS,,,醫(yī)用氣體工程制度,2,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,3,醫(yī)用氣體工程建設(shè),4,醫(yī)用氣體工程內(nèi)涵,1,,,醫(yī)用氣體工程內(nèi)涵,職能管理,醫(yī)用氣體是指醫(yī)療過程中使用的氣體。 醫(yī)用氣體的種類有的用于治療、有的用于麻醉、有的用來驅(qū)動醫(yī)療設(shè)備和工具，有的用于醫(yī)學(xué)試驗和細菌、胚胎培養(yǎng)等。 常用的有7種氣體：氧氣、氮氣、氧化二氮、氬氣、氦氣、二氧化碳和壓縮空氣&#

2、160;。,,醫(yī)用氣體工程內(nèi)涵,職能管理,,醫(yī)用氣體系統(tǒng)是指向病人和醫(yī)療設(shè)備提供醫(yī)用氣體或抽排廢氣、廢液的一整套裝置。 常用的供氣系統(tǒng)有氧氣系統(tǒng)、笑氣系統(tǒng)、二氧化碳系統(tǒng)、氬氣系統(tǒng)、氦氣系統(tǒng)、氮氣系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)等。 常用的抽排系統(tǒng)有負壓吸引系統(tǒng)、麻醉廢氣排放系統(tǒng)、部分使用醫(yī)氣后產(chǎn)生有害氣體的凈化排放系統(tǒng)等。系統(tǒng)多少根據(jù)醫(yī)院的需要決定。但氧氣系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)和負壓吸引系統(tǒng)是必備的。,醫(yī)用氣體工程內(nèi)涵,職能管理,

3、,醫(yī)用氣體工程系統(tǒng),醫(yī)用氣體工程內(nèi)涵,職能管理,醫(yī)用氣體工程系統(tǒng)——生命支持系統(tǒng),,集中供應(yīng)與管理的醫(yī)用氣體又被稱為生命支持系統(tǒng)，用于維系危重病人的生命、減少病人痛苦、促進病人康復(fù)、改善醫(yī)療環(huán)境、驅(qū)動多種醫(yī)療器械等，具有非常重要的作用。,醫(yī)用氣體工程內(nèi)涵,,維持危重病人的生命（呼吸氣體與呼吸機能源氣體）,(生命支持系統(tǒng)),呼吸空氣、氧氣,手術(shù)或治療必須（麻醉機工作支撐氣體） 氧氣、氧化亞氮、真空、二氧化碳等,缺氧和呼吸窘迫的治療（氧氣

4、）,減輕病人痛苦（無痛分娩、牙科治療） 氧化亞氮/氧混合氣,促進病人康復(fù)氧氣、氦/氧混合氣、一氧化氮、二氧化碳/氧等,醫(yī)療器械的動力氮氣、器械空氣,維護醫(yī)護人員健康與環(huán)境保護麻醉或呼吸廢氣排放,保健、美容（氧療）,醫(yī)用氣體工程內(nèi)涵,,職能管理,,醫(yī)用氣體顏色和標識符號,醫(yī)用氣體工程內(nèi)涵,,,醫(yī)用氣體工程管理,職能管理,職能管理,,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》《GB 507

5、51-2012 醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》,醫(yī)用氣體工程管理,職能管理,職能管理,,《GB 50751-2012 醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》 包括集中供應(yīng)醫(yī)用氣體和廢氣排放的氣源與系統(tǒng)，管道系統(tǒng)、本地與集中報警、閥門、末端供應(yīng)設(shè)施，以及設(shè)計、施工、標識、調(diào)試驗收和對相關(guān)專業(yè)的要求等內(nèi)容。,醫(yī)用氣體工程管理,職能管理,職能管理,,《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》主要原則 以工程建設(shè)為綱領(lǐng)，把握系統(tǒng)性安全第一的原則考慮中

6、國國情的差異、現(xiàn)狀基礎(chǔ)、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療水平、中國特有的建設(shè)監(jiān)管體系、我國醫(yī)療建筑設(shè)施的規(guī)模差異、醫(yī)療流程體系的特殊性差異。充分發(fā)揮規(guī)范的約束與引導(dǎo)作用。,醫(yī)用氣體工程管理,職能管理,職能管理,,《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》主要特點 依據(jù)國家現(xiàn)行法律法規(guī)和相關(guān)標準總結(jié)國內(nèi)醫(yī)用氣體工程建設(shè)中先進經(jīng)驗，吸納了國際上通用的理論和流程?？紤]了國內(nèi)工程的現(xiàn)狀與水平以醫(yī)用氣體工程系統(tǒng)建設(shè)為綱領(lǐng)與出發(fā)點，重點規(guī)范了工程中的原則性技術(shù)指標和

7、要求、設(shè)備或產(chǎn)品的主要技術(shù)參量。有針對性地澄清和明確醫(yī)用氣體系統(tǒng)建設(shè)中的基本技術(shù)問題。,醫(yī)用氣體工程管理,與NFPA99C、HTM02-01、ISO7396系列國際通用標準的比較,規(guī)范的行文方面： 本規(guī)范的系統(tǒng)性、完整性較好，符合中國標準及閱讀習(xí)慣。內(nèi)容的全面性、可操作性方面： 包含了施工與驗收的建設(shè)全程，除不含運行管理外，是幾個標準中涵蓋面較寬、可操作性規(guī)定較強的。標準的創(chuàng)新性方面：

8、綜合了中國醫(yī)療建筑普遍床位多、病員入住率高、管道系統(tǒng)參數(shù)要求更高的特點，結(jié)合國內(nèi)情況作出符合實際的規(guī)定，某些規(guī)定與參數(shù)有創(chuàng)新。 增加了呼吸廢氣排放有關(guān)內(nèi)容。 在醫(yī)用氣體品質(zhì)、設(shè)備材料參數(shù)要求方面： 符合國際通用安全水準的要求。,職能管理,職能管理,,醫(yī)用氣體工程管理,《GB 50751-2012 醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》對規(guī)范我國醫(yī)用氣體工程建設(shè)、保證我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)用氣體工程質(zhì)量具有重要意義。從國家現(xiàn)行

9、法律、法規(guī)和相關(guān)標準出發(fā)，總結(jié)了國內(nèi)醫(yī)用氣體工程建設(shè)中的先進經(jīng)驗，積極采納了國際相關(guān)標準，有針對性地澄清和明確了醫(yī)用氣體工程建設(shè)中的基本技術(shù)問題。該規(guī)范填補了我國醫(yī)用氣體工程建設(shè)標準的空白，符合我國國情，具有較強的可操作性、科學(xué)性和協(xié)調(diào)性。,職能管理,職能管理,,醫(yī)用氣體工程管理,,,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,醫(yī)用氣體工程系統(tǒng)的特點,安全性、可靠性潔凈與衛(wèi)生學(xué)要求壓力管道管網(wǎng)輸送機械設(shè)備、電子產(chǎn)品、醫(yī)療器材的共用與工

10、程結(jié)合多專業(yè)、多學(xué)科理論交融,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,,職能管理,職能管理,,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,,職能管理,職能管理,,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,醫(yī)用氣體領(lǐng)導(dǎo)小組,(一)組織管理,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,醫(yī)用氣體領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責,監(jiān)督工作制度落實，檢查醫(yī)院供氣安全工作，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，對現(xiàn)場進行組織協(xié)調(diào)，安排求助事故受傷人員和設(shè)備故障的搶修工作，組織對醫(yī)院重癥患者的的急救，負責向上級行政主管部門報告。應(yīng)急工

11、作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)護救治隊，現(xiàn)場處置與后勤保障隊。,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,醫(yī)用氣體緊急救護隊,工作職責：負責醫(yī)院供氧系統(tǒng)突發(fā)故障后，負責危重患者、傷員的搶救，保障醫(yī)院的診療秩序和日常工作的正常開展。,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,現(xiàn)場處置與后勤保障隊,工作職責：負責供氧系統(tǒng)故障的搶修和液氧、瓶裝氧、其它醫(yī)用氣體藥械物資供應(yīng)。負責搶修人員、資金、物資、車輛等事宜的組織與協(xié)調(diào)，以及急救人員的后勤保障與技術(shù)支援。,醫(yī)

12、用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,管理制度,(二)制度管理,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,(三)日常管理值班人員每2小時對液氧站、氧氣匯流排房、壓縮空氣、醫(yī)用氣體存儲站巡視一次。班長每日進行一次巡查。后勤保障部部長每周進行一次巡查。工程師每周進行預(yù)防性維護，每季度進行定期保養(yǎng)，每年外請監(jiān)管部門進行檢測并出具檢測報告。,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,應(yīng)急保障日常措施,(四)應(yīng)急管理,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)

13、狀,職能管理,職能管理,,醫(yī)氣系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練,查找原因,啟動應(yīng)急系統(tǒng),事件發(fā)生,總結(jié),報告上級,,,,,,,,現(xiàn)場急救,,應(yīng)急預(yù)案解除,,,,,,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,氧氣供應(yīng)緊急預(yù)案與中心供氧廠確定儲備數(shù)量，完成10天液態(tài)氧儲備。與瓶裝氧氣廠家確定儲備數(shù)量，完成30天鋼瓶氧儲備。每天檢查氧氣匯流排裝置的性能，一旦中心液氧出現(xiàn)故障，立即轉(zhuǎn)換閥門利用瓶裝氧氣經(jīng)匯流排裝置向病房集中供氧，供氧量不夠則直接送鋼瓶氧至

14、病房。輸氧總管發(fā)生漏氧不能送氧時，立即關(guān)閉氧罐輸出閥，并通知急救大樓動力班值班人員，開啟應(yīng)急匯流排管道輸出閥送氧至各個有呼吸機科室及手術(shù)室，科室關(guān)閉原有的1套給養(yǎng)氧管道閥門。無應(yīng)急管道科室送鋼瓶氧及雙表減壓閥解決。院內(nèi)供氧不能滿足病人需求時，派專人下送筒裝氧到病房/使用部門。,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,中心氧站設(shè)備應(yīng)急預(yù)案液氧站罐體管道斷裂或漏氧時，立即關(guān)閉液氧罐總閥門，并開啟2號氧罐或啟用備用氧氣（匯流排）。液

15、氧罐壓力超過安全壓力時，立即開啟排泄閥泄壓，但不宜排泄過快，直到安全氧壓為止。液氧罐上的安全閥突然動作時，立即開拌泄閥并將安全閥轉(zhuǎn)換到另一安全閥使用，直到氧壓為安全壓力。液氧罐突然漏氧過大無氧氣時，應(yīng)立即啟用備用氧氣（匯流排）。液氧輸送主管道發(fā)生泄漏無法送氧時應(yīng)立即啟用氧氣備用匯流排給有呼吸機的病房和手術(shù)室輸送氧。,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,(五)持續(xù)改進,,質(zhì)量月報體系不良事件報告體系品管圈數(shù)據(jù)監(jiān)測,醫(yī)

16、用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,醫(yī)用氣體系統(tǒng)可能引發(fā)的事故,醫(yī)用氣體錯接、中斷供應(yīng)導(dǎo)致病人直接死亡。醫(yī)用氣體供應(yīng)不良導(dǎo)致嚴重醫(yī)療事故。醫(yī)用氣體品質(zhì)不合格致?。ê粑鼨C后肺炎、新生兒人工盲童等）。醫(yī)用氣體供應(yīng)不良導(dǎo)致醫(yī)用器械工作不正常。醫(yī)用氣體品質(zhì)不合格導(dǎo)致重要醫(yī)療器械（呼吸機、麻醉機等）故障損壞。醫(yī)用氣體管路設(shè)置不當引發(fā)醫(yī)院交叉感染、直排導(dǎo)致環(huán)保污染。,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,管理制度全面,管理架構(gòu)有力,醫(yī)

17、氣系統(tǒng)管理現(xiàn)狀,巡視維護到位,管理人員緊張,,,外部監(jiān)管不力,分級管理空白,不足,優(yōu)勢,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,職能管理,職能管理,,醫(yī)用氣體現(xiàn)存問題原因探析,醫(yī)用氣體系統(tǒng)重視不夠、投入不足。（眼光放在大型醫(yī)療設(shè)備和器械上）缺乏操作性強的國家標準指導(dǎo)，缺乏配套標準，國際標準認知度不高。醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)計和建設(shè)水平偏低，全院總體設(shè)計，綜合考慮不足，基本是亂打補丁醫(yī)用氣體設(shè)備末端、管道缺乏規(guī)范，粗制濫造、用材低劣強制性檢測偏向于廠家，對院方

18、檢測基本是空白狀態(tài)專業(yè)人才匱乏,醫(yī)用氣體工程現(xiàn)狀,,,醫(yī)用氣體工程建設(shè),職能管理,,醫(yī)用氣體工程建設(shè),新區(qū)醫(yī)用氣體系統(tǒng)圖,使用科室樓層集中，集中供氣,申請專業(yè)機構(gòu)定期檢測,完善應(yīng)急處理機制,強化人員資質(zhì)認證,按類型、危險級別分級分類管理,,加強人員培訓(xùn)和人員配備,醫(yī)用氣體在新樓中的設(shè)計理念,醫(yī)用氣體工程建設(shè),選擇有醫(yī)院設(shè)計和建設(shè)經(jīng)驗的設(shè)計單位進行醫(yī)氣系統(tǒng)工程整體設(shè)計,,選擇由勞動部門頒發(fā)的壓力管道安裝許可證的施工單位施

19、工，并向特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門報備,聘請專業(yè)檢測機構(gòu)按照安全技術(shù)規(guī)范要求進行監(jiān)督檢驗，合格后投入使用,建立安全技術(shù)檔案，定期檢測、校驗,04,02,01,03,新區(qū)醫(yī)用氣體使用原則,醫(yī)用氣體工程建設(shè),職能管理,職能管理,,新老區(qū)醫(yī)用氣體管理對比,氮氣,常規(guī)用途是用于對精密儀器或生物活性標本進行風(fēng)干吹洗，或用于壓力容器內(nèi)部保壓，如維修中央空調(diào)主機時替代氟利昂保持內(nèi)部循環(huán)壓力平衡。目前為購入鋼瓶罐裝氮氣儲備，使用時由工人配送到使用現(xiàn)場

20、。,使用氮氣的單元直接安裝帶固定環(huán)的鋼瓶存儲柜，掛上氮氣臺賬本，使用時直連減壓閥，金屬軟管，控氣開關(guān)，金屬吹嘴作業(yè)，避免多次搬動轉(zhuǎn)運沉重的鋼瓶發(fā)生物理性危害。送氮氣可由氮氣生產(chǎn)企業(yè)派專業(yè)人員在配合使用科室履行出入庫手續(xù)后直接送貨到使用科室，同時回收空鋼瓶。管理上由科室總務(wù)護士與后勤部門定期巡查安全隱患與核對使用數(shù)據(jù)。,老區(qū),新區(qū),醫(yī)用氣體工程建設(shè),職能管理,職能管理,,新老區(qū)醫(yī)用氣體管理對比,壓縮氣體，遇熱超壓可能會引起爆炸，應(yīng)遠離熱

21、源、火花、明火。氣體大量泄漏可導(dǎo)致人員窒息。在醫(yī)院設(shè)置符合安全標準的存儲場地，接收、存放、轉(zhuǎn)移氬氣瓶時要由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進行。對使用科室具體操作人員進行培訓(xùn)，對使用場地嚴格管理，禁煙，房間通風(fēng)良好，采用防爆型燈具與開關(guān)。使用后未用完的氬氣瓶立即回收至存儲庫。,氬氣存儲場地要遠離熱源、火花、明火，如停車場、配電柜以及大功率電器。運輸可采用物流系統(tǒng)，過程全密封，存儲與使用場地配備消防設(shè)施。后勤部門定期下科室與消防專干現(xiàn)場排查安全隱患與

22、安全制度落實情況,老區(qū),新區(qū),氬氣,醫(yī)用氣體工程建設(shè),職能管理,職能管理,,新老區(qū)醫(yī)用氣體管理對比,常溫常壓下為具有麻醉性的無色可燃氣體。乙炔的存儲與運輸要遠離汞、銀、銅、鈷、鉀、氫化銣、氫化鉀、碘、氟、氯、氟化物、氯化物，對管理與運輸要求嚴格，使用人員必須定期培訓(xùn)。,存儲場地隔離熱源、火花、明火，要遠離各種電器、藥品或化學(xué)物品倉庫。運輸采用物流系統(tǒng)，全過程密封。對使用場地進行安全評估，配備消防設(shè)施。消防專干每日巡查與督導(dǎo)，及時排查

23、安全隱患。發(fā)現(xiàn)問題當場通知主管部門制訂整改措施，當日或限期解決并驗收。,老區(qū),新區(qū),乙炔,醫(yī)用氣體工程建設(shè),職能管理,職能管理,,新老區(qū)醫(yī)用氣體管理對比,為無色無味、不助燃、不可燃的氣體，對存儲與使用場地，使用條件的要求相對較低?？勺鳛閰捬蹙呐囵B(yǎng)基和手術(shù)中組織加壓隔離。運輸時鋼瓶的傾倒、滾落等物理性傷害是主要的安全隱患，適用房間要有通風(fēng)設(shè)備及門窗，避免大量泄露時致人呼吸困難。,使用單元可直接設(shè)計安裝帶固定環(huán)的鋼瓶存儲柜或小區(qū)域集中供

24、氣管路，使用臺賬本。直接連接軟管，控氣閥門，避免多次搬動轉(zhuǎn)運沉重的鋼瓶發(fā)生物理性危害。由生產(chǎn)企業(yè)派人員直接配送至使用科室，并回收空鋼瓶。在二氧化碳存放地和適用場所配備二氧化碳超濃度報警儀，避免人體吸入過多二氧化碳出現(xiàn)不適?？剖铱倓?wù)護士與后勤部門定期巡查安全隱患與核對使用數(shù)據(jù)。,老區(qū),新區(qū),二氧化碳,醫(yī)用氣體工程建設(shè),職能管理,職能管理,,新老區(qū)醫(yī)用氣體管理對比,為極低溫壓縮液態(tài)物品，無色無味。直接接觸可導(dǎo)致凍傷，在醫(yī)院中主要用于

25、儲存生物活性品，特別是人體組織或直接排放物。因此液氮有專業(yè)的儲藏容器罐，一般直接放置在使用科室。房間必須有強排風(fēng)設(shè)施，一旦發(fā)生不可控泄露則遠離泄露源，打開通風(fēng)設(shè)備。所有操作必須是封閉式，操作人員穿戴防護服和防護頭罩。,對于液氮的使用單元可設(shè)計成類似于鹽酸倉庫式的雙人雙鎖方式，雙人操作使用，避免一旦受到凍傷會有人員協(xié)助盡快處置，降低傷害程度至最低。管理上由后勤部門派專人進行定期巡視，指導(dǎo)和監(jiān)督科室嚴格按照安全制度管理和使用,老區(qū),新區(qū),

26、液氮,醫(yī)用氣體工程建設(shè),職能管理,職能管理,,新老區(qū)醫(yī)用氣體管理對比,遠離明火、熱源，存儲與使用場地通風(fēng)良好，溫度不宜超過30度且封閉使用。醫(yī)院用氧主要分為鋼瓶氧和中心供氧。中心供氧源又分為液態(tài)氧和制氧機制氧。目前采用儲存液態(tài)氧進行中心供氧，須嚴格按照操作規(guī)程進行進氧和蒸發(fā)器氣化調(diào)壓輸送使用，且進行二級穩(wěn)壓供氣。,全部采用中心供氧方式。輸氣管道采用最高品質(zhì)不銹鋼材質(zhì)，減壓閥、彎頭、三通、開關(guān)閥均要使用最高級別品牌和規(guī)格。在每層樓設(shè)置與

27、科室用氧規(guī)模匹配的氧氣匯流排系統(tǒng)，特別是新生兒科、ICU、手術(shù)室等不能停氧科室。出現(xiàn)故障實時切換。當科室內(nèi)部中心供氧二級穩(wěn)壓系統(tǒng)出現(xiàn)欠壓或超壓故障時，也可以切換避免出現(xiàn)意外。按照各項規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案進行，由醫(yī)務(wù)部應(yīng)急辦組織檢查制度落實情況。,老區(qū),新區(qū),氧氣,醫(yī)用氣體工程建設(shè),職能管理,職能管理,,為提高安全保障水平，排除安全隱患、實現(xiàn)實時監(jiān)測，探索建立由醫(yī)用氣體傳感器、信息傳遞系統(tǒng)、中心控制機房和值班人員組成的醫(yī)用氣體監(jiān)測報警報