骨髓的mr表現(xiàn)

1、骨髓的MR表現(xiàn),正常骨髓MR表現(xiàn),正常骨髓三種主要成分：骨髓組織、脂肪組織和其支持結(jié)構(gòu)骨小梁。骨髓組織和脂肪組織的比例隨年齡增長(zhǎng)和人體對(duì)供血的需求不斷變化。紅骨髓：約40%的水、40%的脂肪及20%的蛋白質(zhì)構(gòu)成，并含樹(shù)枝狀靜脈竇系統(tǒng)血管網(wǎng)。黃骨髓：約15%的水、80%的脂肪和5%的蛋白質(zhì)，其中有分支稀少的毛細(xì)管狀薄壁小靜脈血管網(wǎng)。,紅骨髓及黃骨髓的分布隨年齡性別的不同而不同，由嬰兒至成人進(jìn)行著生理轉(zhuǎn)換：,全紅骨髓（胎兒期）

2、 從外周骨向中軸骨以大致對(duì)稱的形式向黃骨髓轉(zhuǎn)換 成人型骨髓（約25歲）,成人型骨髓分布,中軸骨的MR信號(hào)特點(diǎn),顱骨的轉(zhuǎn)化發(fā)生較早，一般20歲前即可完成 3月 10歲 27歲,脊柱是成人黃骨髓分布最多的部位

3、之一，因此T1W1上椎體信號(hào)要比外周骨低。T1W1的總體信號(hào)特點(diǎn)：1.椎體總體信號(hào)強(qiáng)度隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高；2.椎體的局部信號(hào)具有不均勻性和局灶性升高的特點(diǎn)。,7歲 25歲 42歲 65歲,Ricci用三型四分法將椎體信號(hào)與年齡的相關(guān)性做了歸納；?.I型：均一低信號(hào)，但于椎體靜脈上，下方可見(jiàn)線狀高信號(hào)，多見(jiàn)于20歲以下的青年人。

4、,?II型：椎體周邊鄰近終板及邊角處帶狀或三角狀高信號(hào),,?IIIa:椎體呈模糊的彌漫性點(diǎn)狀高信號(hào),IIIb:椎體呈邊緣清楚的彌漫性斑片狀高信號(hào),骨盆（除髖臼外）T1W1信號(hào)：1歲以內(nèi)為均勻性低至中等信號(hào)（高于肌肉但低于皮下脂肪）2-10歲時(shí)髖臼和髂前上棘處開(kāi)始高信號(hào)，但其余位置呈中等信號(hào)之后隨年齡增長(zhǎng)信號(hào)進(jìn)一步升高并出現(xiàn)更多更明顯片狀高信號(hào)，使骨盆總體信號(hào)分布不均。髖臼區(qū)在2歲前以后均顯示局部T1高信號(hào)而隨年齡變化。,隨

5、著年齡增長(zhǎng)，I型組建減少（多見(jiàn)于30歲以下）而II型逐漸增多（最多見(jiàn)于40歲以上）,I型 髖臼部小片狀高信號(hào),II型 I型基礎(chǔ)上，在髂骨及骶髂關(guān)節(jié)處還有高信號(hào),外周骨的MR信號(hào)特點(diǎn),肱骨的骨髓轉(zhuǎn)換中，肱骨內(nèi)的黃骨髓在近側(cè)骨骺最先出現(xiàn)（約出生后3月），以后再骨干，繼而在遠(yuǎn)端干骺端，最后在近側(cè)干骺段出現(xiàn)。,近端骨骺和骨干在6歲前基本轉(zhuǎn)換完成；近側(cè)干骺端直至6-10才表現(xiàn)為紅、黃骨髓混合的T1W1上不均勻中等信號(hào)，15歲后，除大多數(shù)近側(cè)干骺

6、端還存在紅骨髓呈中高信號(hào)外，其他部位已完成轉(zhuǎn)換表現(xiàn)為高信號(hào)。成人中月1/3近端干骺端完全由黃骨髓構(gòu)成。STIR序列上，近端干骺端表現(xiàn)為中等信號(hào)，骨干和骨骺呈低信號(hào)。,,均與黃骨髓型,地圖型,股骨黃骨髓轉(zhuǎn)換：骨骺和大轉(zhuǎn)子（出生后約6-12月）→骨干→遠(yuǎn)側(cè)干骺端→近端干骺端（散在高信號(hào)）10歲時(shí)骨干的骨髓轉(zhuǎn)換疾病完成；遠(yuǎn)端干骺端10-20歲T1W1信號(hào)升高比較明顯；20歲以后整個(gè)股骨的骨髓轉(zhuǎn)換基本完成，除近側(cè)干骺端紅骨髓而表現(xiàn)為T1

7、W1中高信號(hào)外，其余區(qū)域均為高信號(hào)。,,,34歲,8歲 11歲,骨髓逆轉(zhuǎn)換,但人體由于各種原因需要的成血量超過(guò)現(xiàn)有紅骨髓造血能力時(shí)，黃骨髓即向紅骨髓逆轉(zhuǎn)，其過(guò)程與生理性轉(zhuǎn)換相反，由中軸骨向外周骨逆轉(zhuǎn)。,骨髓常見(jiàn)病變MR表現(xiàn),白血病多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤腫瘤化療后貧血,急性白血病

8、,急性白血病主要侵犯紅骨髓。成人急性白血病中，中軸骨及肱骨、股骨近端是其異常表現(xiàn)為顯著的部分—T1W1均勻的，對(duì)稱性的廣泛彌漫性低信號(hào)（椎體信號(hào)等于或低于椎間盤；骨盆，胸骨及肱骨、股骨近端信號(hào)低于鄰近脂肪，可接近于肌肉）長(zhǎng)骨骨干也可表現(xiàn)不同程度T1W1低信號(hào)（往往從干骺端開(kāi)始再累及骨干）。大部分患者股骨頭和大轉(zhuǎn)子一般不受累。,10歲以下患兒T1W1上椎體彌漫性低信號(hào)與同齡正常兒童紅骨髓信號(hào)強(qiáng)度相仿，一般較難辨別。但長(zhǎng)骨已有較多黃骨

9、髓，外周骨的異常低信號(hào)在T1W1容易辨別。,11歲，ALL,成人，ANLL,31歲，ALL,STIR序列較為敏感：骨髓浸潤(rùn)在此序列上一般呈明顯高信號(hào)（高于或明顯高于肌肉）由于白血病細(xì)胞含水量一般高于正常紅骨髓的含水量，因此10歲以下患兒脊柱彌漫性浸潤(rùn)在STIR序列上高于同齡正常人，一般肉眼可辨。,急性白血病化療后,以T1W1圖像最為重要：化療后一周，骨髓充血水腫和纖維蛋白沉淀，T1信號(hào)更低。此后隨著骨髓再生，T1信號(hào)升高，STIR

10、信號(hào)減低，此階段與正常骨髓像類似。,化療前,化療后,后期，骨髓不同程度纖維化，與增多的黃骨髓一起將骨髓內(nèi)造血組織取代，T1上為高低相同的混雜信號(hào)。,多發(fā)性骨髓瘤,中軸骨MR信號(hào)表現(xiàn):?骨髓信號(hào)正常；少量散在浸潤(rùn)?骨髓彌漫性浸潤(rùn)：大量異常細(xì)胞廣泛侵犯?骨髓灶性浸潤(rùn)：瘤細(xì)胞相互聚集形成結(jié)節(jié)④灶性+彌漫性：骨髓廣泛浸潤(rùn)基礎(chǔ)上局部聚集⑤“鹽-椒狀浸潤(rùn)”：正常脂肪細(xì)胞、彌漫性瘤細(xì)胞及部分紅骨髓混合，也被稱為“斑駁狀”骨髓浸潤(rùn),彌漫性+灶

11、性浸潤(rùn)：T1低信號(hào)背景里可見(jiàn)數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀低信號(hào),“鹽-椒狀”浸潤(rùn),淋巴瘤,NHL通過(guò)血行可較早發(fā)生骨髓浸潤(rùn)，HL則在晚期引起骨髓浸潤(rùn)；NHL發(fā)生骨髓浸潤(rùn)的機(jī)會(huì)高于HL;低度惡NHL多呈彌漫性浸潤(rùn)；HL和中、高度惡性NHL往往在遠(yuǎn)離髂嵴處形成灶性異常，不易被活檢發(fā)現(xiàn),70歲，惡性淋巴瘤,,,16歲，BURKITT淋巴瘤,再生障礙性貧血,主要病理變化是紅骨髓總量減少，組織學(xué)改變表現(xiàn)為各部位的骨髓增生減低并以脂肪組織代替急性障礙多為全身各

12、處的骨髓受累；慢性再障骨骼受累呈“向心性”漸進(jìn)性發(fā)展（髂骨→脊柱→胸骨）,典型MR表現(xiàn)：T1W1中軸股和肱骨、股骨近端彌漫性均勻高信號(hào)，T2上為中等信號(hào),STIR像上為明顯低信號(hào)。,,,骨髓MR的價(jià)值,優(yōu)勢(shì)全面顯示正常骨髓的生長(zhǎng)發(fā)育、各年齡段分布情況及生理性轉(zhuǎn)換、你轉(zhuǎn)換；對(duì)骨髓病變所致化學(xué)成分異常及其敏感；對(duì)骨髓疾病的臨床診治、治療后療效的觀察有較高價(jià)值；缺陷對(duì)大多數(shù)血液病定性診斷及鑒別診斷有困難；部分病變不能反映其嚴(yán)重程度,