兒科n護士培訓(xùn)計劃2016

1、2016年兒科N0護士培訓(xùn)內(nèi)容,灌云縣人民醫(yī)院兒科,第一周,基礎(chǔ)護理操作： 床單元更換 臍部護理 氧氣吸入 霧化吸入,,鋪兒童備用床法 鋪嬰兒睡床法 更換幼兒應(yīng)用床床單法目的：為患兒準(zhǔn)備舒適、清潔、整齊的床鋪；保持病室清潔美觀,一、床

2、單元的更換,操作流程：,操作前準(zhǔn)備：用物、環(huán)境、護生,操作,鋪嬰兒睡床法,鋪兒童備用床法,,,,,,鋪兒童備用床法,更換幼兒應(yīng)用床床單法,,鋪兒童備用床,鋪兒童備用床,用物準(zhǔn)備,更換幼兒應(yīng)用床床單,一、床單元的更換,整理用物、記錄,,,注意事項 1. 患兒進食或治療時暫停鋪床。 2. 嬰兒睡床被筒應(yīng)小而嚴(yán)緊，以達到保暖作用。 3. 更換幼兒應(yīng)用床床單時，動作應(yīng)輕巧、迅速，注意安全，避免患兒受涼。,,一、床單元的更換,

3、,臍帶是細菌侵入新生兒體內(nèi)的一扇門戶,如果護理不到位,輕者發(fā)生臍炎,重者發(fā)生新生兒敗血癥甚至死亡;所以新生兒臍部護理非常重要目的：保持臍部清潔,預(yù)防新生兒臍炎的發(fā)生出生時臍部 出生兩天 一周后 脫落后,二、臍部護理,二、臍部護理準(zhǔn)備,環(huán)境：整潔、安靜、安全護士：(1) 自我介紹 (2) 核對確認新生兒(3) 評估新生兒(4) 做好操作前解釋經(jīng)解釋，家屬愿意合作，建立信任感物品準(zhǔn)備：(1) 無菌彎盤（

4、內(nèi)有碘酒、酒精棉球、紗布、繃帶、鑷子兩把）、無菌持物鉗(2) 尿布(3)污物袋(4)必要時備剪刀和血管鉗,二、臍部護理操作流程,,新生兒仰臥位,備齊用物攜至新生兒床旁，再次查對,,,更換尿布，暴露臍部,,,碘酒棉簽先消毒臍帶殘端并環(huán)形消毒臍帶根部,,酒精棉簽消毒臍帶殘端并環(huán)形消毒臍帶根部和周圍皮膚,,紗布覆蓋 繃帶包裹,為新生兒整理衣服，再次查對，抱回母親床旁,,,整理用物，洗手,二、臍部護理注意事項,1、為患兒進行臍部護理時，

5、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察臍帶有無特殊氣味及膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師2、臍帶未脫落前，勿強行剝落，結(jié)扎線如有脫落應(yīng)當(dāng)重新結(jié)扎3、臍帶應(yīng)每日護理一次，如衣物潮濕應(yīng)及時護理，直至臍部痊愈,,概念： 通過給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達到改善組缺氧為目的的一種治療方法目的：用于低氧血癥導(dǎo)致的缺氧改善組織缺氧,三、氧氣吸入,,吸入氧氣,,血氧分壓 血氧飽和度 血氧含量,,,糾正缺氧,

6、,三、氧氣吸入,,核對解釋（3分） ： 攜用物至床前，核對床號、姓名，說明目的，取得合作 3分。裝表連接（12分）： 將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi) 4分； 濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/3～1/2滿，連接好濕化瓶 8分清潔鼻腔（12分）： 檢查鼻腔黏膜及通氣情況 4分； 棉簽蘸水清潔鼻腔 4分； 連接鼻導(dǎo)管 4分； 調(diào)節(jié)流量（8分）： 打開流量表，根

7、據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量 4分； 鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查鼻導(dǎo)管通暢 4分,,三、氧氣吸入,,插管固定（14分）: 將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約1cm，再將導(dǎo)管繞過耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁 10分； 向病人及家屬說明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量 4分整理記錄（10分）： 整理用物歸位 4分； 洗手，記錄用氧時間及氧流量，簽名 6分。停用氧氣（16分）： 先拔出鼻導(dǎo)管

8、，再關(guān)閉流量表 6分； 幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位 4分； 取下氧氣表，整理用物歸位，記錄停用氧氣時間 6分。 操作時間（5分）_______分鐘超時扣5分評估（1）患者缺氧癥狀得到改善（2）醫(yī)生操作規(guī)范，保證用氧全（3）醫(yī)患之間溝通有效，患者能有效配合并獲得安全用氧知識。,,三、氧氣吸入,,注意事項：1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣表及螺旋口上勿涂油，

9、也不可用帶油的手擰螺旋，避免引起燃燒2．供氧應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，爾后連接鼻導(dǎo)管；停 氧時，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管接頭，再關(guān)流量表小開關(guān)，以免一旦關(guān)開倒置，大量氣體沖入呼吸道會損傷肺組織3．用氧過程中觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，還可測定動脈血氣分析判斷療效，選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?．氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力降至498kPa時，即不可再用，以防灰塵進入筒內(nèi)，造成再次充氣時發(fā)生爆炸的危險。5．對

10、未用和已用完的氧氣筒應(yīng)分別注明“空”或“滿”的字樣，便于及時儲備，以應(yīng)急需。,,三、氧氣吸入,,常見藥物消炎:慶大霉素，卡那霉素解痙平喘:沙丁胺醇，氨茶堿，布地奈德化痰:糜蛋白酶，氨溴索控制水腫:地塞米松,三、霧化吸入,三、霧化吸入目的,霧化吸入法是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入達到治療的目的的方法。消除炎癥和水腫。解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能。稀化痰液，幫助祛痰。在胸部手術(shù)前后，預(yù)防呼吸道感染。配

11、合人工呼吸作呼吸道濕化或間歇霧化吸入藥物。應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌。,三、霧化吸入,操作流程（目的、評估、準(zhǔn)備、步驟、評價）禁忌癥1.對霧化藥物過敏2.霧化過程中出現(xiàn)呼吸困難，呼吸暫停，哮喘持續(xù)狀態(tài)，或加重應(yīng)慎用,第二周,病人身份識別制度床邊確認制度腕帶識別制度,一、病人身份識別制度,1、醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手

12、術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識3、護士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷等。由病房責(zé)任護士負責(zé)填寫,一、病人身份識別制度,4、護士在給使用“腕帶”作為識別標(biāo)示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好5、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，

13、醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作,二、床邊確認制度,發(fā)藥或注射時須帶治療單，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，如患者有疑問，應(yīng)核準(zhǔn)后進行操作各種皮膚試驗之前應(yīng)詢問有無過敏史，使用青霉素之前應(yīng)做皮膚試驗搶救的口頭醫(yī)囑護士須重復(fù)—遍后方可執(zhí)行，使用急救藥及毒麻藥時須經(jīng)二人核對清點藥物

14、時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效的時間等，如發(fā)現(xiàn)有問題則不得使用無菌技術(shù)操作時，須查對用物滅菌時間及物品質(zhì)量，有效期,,,三、腕帶識別制度目的,1.保證有效落實查對制度，防止差錯事故2.便于確認患者身份,適用范圍,所以住院患者,,,三、腕帶識別制度1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn) 確識別患者身份,2.對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標(biāo)識3.帶識別信息填好后必須經(jīng)兩名護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對4.

15、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息5.患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；護士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對；加強對患者腕帶使用情況的檢查6.護士在進行任何治療前時，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別查對制度，至少同時使用床頭卡、“腕帶”等二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù),7.在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，陳述患者姓名，作

16、為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作,,,,三、腕帶識別制度注意事項,1.護士應(yīng)認真完整的填寫各項內(nèi)容，確認無誤后佩戴于患者腕部2.佩戴時注意松緊適宜，以能容下小指為宜，防止腕帶過松脫落或過緊發(fā)生勒傷3.保持腕帶清潔，發(fā)現(xiàn)污漬和血跡等應(yīng)及時更換,第三周,兒科配藥劑量運算常見藥物的注意事項,一、兒科配藥劑量運算背景,,一、兒科配藥劑量運算方法,根據(jù)藥物的劑量將藥物稀釋至簡單易換算、 易抽吸的溶液 要用與

17、需抽吸溶液相適應(yīng)的注射器操作、 如少于1ml的用量要用1ml的注射器抽吸 較特殊的藥物… 如氨茶堿：所需劑量×0.008（系數(shù)）=所需ml 西地蘭：所需劑量× 5=所需ml,,舉 例 說 明,,1.0、2.0克的抗生素,0.3、0.5、1.25的抗生素,1mg、30mg等特殊藥物,氨茶堿的配置方法,,一、兒科配藥劑量運算方法,1.0、2.0克的抗生素,1.0g美洛西林鈉

18、+0.9%氯化鈉10ml 每ml含美洛西林鈉0.1g,,2.0g頭孢噻肟鈉+0.9%氯化鈉20ml 每ml含頭孢噻肟鈉0.1g,,,一、兒科配藥劑量運算方法,0.3、0.5、1.25的抗生素,0.3g阿莫鉀+0.9%氯化鈉3ml 每ml含阿莫鉀0.1g,,0.5g頭孢他啶+0.9%氯化鈉5ml 每ml含頭孢他啶0.1g,,1.25g哌拉西林舒巴坦+0.9%氯化鈉12.5ml 每ml含哌拉西林

19、舒巴坦0.1g,,,一、兒科配藥劑量運算方法,1mg、30mg等特殊藥物,1/1000腎上腺素：（1mg /1ml）=1/1000 配置方法： 1ml腎上腺素+9ml生理鹽水1/1000腎上腺素,,鹽酸氨溴索注射液：（30mg /4ml）計算方法： 先計算出每ml的含量7.5mg/ml然后用所需mg數(shù)÷7.5應(yīng)吸取的ml數(shù),,,一、兒科配藥劑量運算方法,氨茶堿的配置方法

20、,氨茶堿規(guī)格：250mg /2ml 即0.2ml= 25mg 配置方法： 0.2ml+0.8ml溶媒=1ml 該ml的稀釋氨茶堿溶液含量為 25mg 用所需mg數(shù)÷25mg應(yīng)吸取的ml數(shù),,,一、兒科配藥劑量運算方法,抗生素類,（一）．B-內(nèi)酰胺類：抑制細菌細胞壁的合成 青霉素 氨芐青霉素 1．

21、使用前須做皮試。2．現(xiàn)用現(xiàn)配。3．不宜與Vc、慶大霉素、紅霉素、氯霉素合并靜滴。（二） 頭孢菌素類 ：分四代主要作用細菌的合成酶系統(tǒng) 第一代頭孢唑啉鈉（先鋒Ⅴ）1．可靜脈滴注、靜脈推注、肌肉注射?？膳c1%利多卡因配伍使用?！§o脈滴注：溶于 NS 20—30min?！§o脈推注：除氨基糖甙類外，可與多數(shù)常用的靜脈注射液配　伍使用。2第二代頭孢呋辛鈉（新福欣）：使用前作頭孢呋辛鈉皮試 ，皮試結(jié)果記錄單及醫(yī)囑單標(biāo)明,,

22、二、兒科常見藥物的注意事項-抗生素,第三代 羅氏芬 （菌必治）羅塞嗪　1．用5—10ML注射用水溶解，2—4分鐘緩慢靜注?；蚋鶕?jù)醫(yī)囑　　　靜滴或靜注?！?．配制后的溶液在5℃ 以下可維持有效24小時，室溫避光條件　　　下可有效保存6小時?！?．與鈣劑有配伍禁忌，產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀第四代 馬斯平　1．用于靜脈滴注或深部肌肉注射。　2．滴注時間不少于30分鐘，稀釋濃度20—40mg/ml.　3．肌肉注射時0.5g 用1

23、.5ml注射用水溶解，1g 用3ml.　4．與甲硝唑、萬古霉素、慶大霉素、硫酸妥布霉素等分開使用。（三） 大環(huán)內(nèi)酯類 ：一種抑菌劑 紅霉素 阿奇霉素 1．滴注時間不少于60分鐘，滴注濃度1_2mg/ml. 2．注意胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，使用時可加VB6以減輕癥狀。 3．可使地高辛水平升高；可提高血漿茶堿水平，同時使用時應(yīng)注意觀察中毒反應(yīng)。 4．可用5%GS、0.9%NS配制。,,（四

24、）其它類抗生素 萬古霉素　1．萬迅（鹽酸萬古霉素） 　不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時?！?．穩(wěn)可信（去甲萬古霉素）（1）化藥時用NS溶解，滴注濃度2.5—5mg /ml,以減輕對組織的刺激，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。（2）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時。 快速給藥可能伴發(fā)血壓變化（低血壓），包括休克；對組織有刺激性，肌注或外滲可引起疼痛、觸痛和壞死。,,舒普深（注射用

25、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉） 1．可用0.9%NS、5%GS、5%GNS等稀釋。 2．不可與氨基糖甙類注射液直接混合，聯(lián)合治療時可采用序貫間 歇法，用藥間隔時間盡可能延長，輸注間應(yīng)采用足夠的稀釋液　　　沖洗靜脈輸注管，或采用單獨的靜脈輸注管。 泰能 １一般用０．９％ＮＳ１００ML稀釋，也可用５％ＧＳ．５％ＧＮＳ．１０％ＧＳ稀釋，配制后的靜脈滴注液在室溫下（２５℃）穩(wěn)定４小時，冷藏（４ ℃ ）穩(wěn)定２４小時．２

26、滴注劑量小于５００ＭＧ時，時間不小于２０－３０分鐘，大于５００ＭＧ時，時間不小于４０－６０分鐘．３靜脈滴注液不能與其他抗生素混合或直機接加入其他抗生素中使用．４靜脈滴注用的泰能化學(xué)特性與乳酸鹽不相容，稀釋液不能含有乳酸鹽，但可注入正在進行乳酸鹽滴注的靜脈系統(tǒng)中給藥,,二．干擾組成病毒生命物質(zhì)的合成,（一）病毒唑 （利巴韋林）滴注濃度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此濃度，須注意輸液速度（遵醫(yī)囑）。（二）麗科欣（阿昔洛

27、韋、無環(huán)鳥苷）　1．滴注時間大于1小時，滴注濃度2.5mg/ml?！?．切忌外滲，否則引起局部疼痛和炎癥。 3．稀釋后的藥液若出現(xiàn)白色混濁或結(jié)晶，不能再使用。配制好 的藥液不能冷藏，因為冷藏易析出結(jié)晶。 4．藥液呈堿性，與其他藥物混合易引起PH值改變，應(yīng)盡量避免其配伍使用。（三）麗科偉（更昔洛韋 ）　　1．滴注時間大于1小時，滴注濃度小于10mg/ml。　　2．避免與皮膚黏膜接觸，避免藥液外滲?！　?．藥液呈

28、弱堿性。,,二、兒科常見藥物的注意事項-抗病毒,,（一）腎上腺素：收縮血管增加心肌收縮力　　1．可經(jīng)靜脈、皮下、氣管給藥?！　?．外滲可致組織缺血壞死。（持續(xù)靜點時注意） 3．復(fù)蘇時從外周靜脈給藥，給藥后應(yīng)至少再推注3—5毫升NS，以使藥液迅速進入血液循環(huán)。 4．常用NS稀釋。1：10000付腎的配制：1支付腎 +9mlNS，先 抽NS再抽付腎。 （二）利多卡因 1．推注速度20—50mg

29、/min( 負荷量) ，1—4mg/min （維持 量），靜脈給藥劑量1—3mg/kg?！?2．主要用于各種室性快速性心律失常。陣發(fā)性室速首選，但洋　　 地黃中毒所致陣發(fā)性室速首選苯妥英鈉?！?3．室顫首選電除顫，也可以靜脈給利多卡因進行藥物除顫?！?4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英鈉。,,二、兒科常見藥物的注意事項-搶救及危重藥,（三）阿托品：　　1．可經(jīng)氣管、靜脈、給藥。　　2．治療竇性心動過

30、緩。副作用可致心率失常瞳孔散大。（四）多巴胺　　1．外滲可造成組織壞死。　　2．注意監(jiān)測血壓。　　3．遵醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥，以免引起低血壓。劑量改　　　變后要重新更換管道?！　?．不可與血制品用同一靜脈通路。不能與堿性藥物合用?！　?．低濃度 1—3ug/kg/min, 產(chǎn)生利尿效果，擴張腎血管?！　　　≈袧舛?—10 ug/kg/min, 心率加快，升壓?！　　　「邼舛?gt;10 ug/kg/min, 外周

31、血管收縮作用。 （五）　多巴酚丁胺（國產(chǎn)）20mg/支　　1．與下列藥物無明顯配伍禁忌：速尿、嗎啡、肝素、利多卡 因、 KCL等?！　?2．停用時，應(yīng)先減慢速度，以防引起低血壓。,,（六）氨力農(nóng) 擴張血管增加心肌收縮力　　1．必須用溶媒化藥，不能用NS。完全溶解后再用NS稀釋后使　　　用，不能用GS稀釋?！　?．與速尿混用可產(chǎn)生沉淀?！　?．以0.5—1mg/kg（負荷量）靜脈推注時，須將用

32、溶媒化好的藥再加NS稀釋成5ml后方可靜脈推注，速度5—10min　　米力農(nóng) 擴張血管直接作用于小動脈減低心臟負荷用于各種心　　　衰用藥期間注意心率血壓變化（七）甲強（醋酸甲基強的松龍）：抗免疫抗休克治療?！　?．250的初始劑量應(yīng)至少用30min。短時間內(nèi)靜脈注射大劑量甲強可引起心律 失常、循環(huán)性虛脫或心跳停搏。　　2．用藥前后監(jiān)測血壓，5—10.min一次或遵醫(yī)囑。　　3．應(yīng)盡可能將甲強與其他藥物分

33、開給藥，單獨排管道。　　4．配制后的藥液在48小時內(nèi)保持穩(wěn)定?？捎?%GS、NS、　　　5%GNS稀釋。,,（八）硝普鈉 用于高血壓危象 　　1．須用輸液泵控制速度。除用5%GS稀釋外，不可加其他藥物　 　2．遇光易分解，須避光.使用避光輸液器注射器用黑紙包 裹?！?　3．使用過程中須嚴(yán)密監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑逐漸減量，不可驟停。（九）NaHCO3與多種藥物有配伍禁忌，須單獨排管道，單獨使用。 (十)強心

34、甙　分類： 長效：西地蘭 飽和量：2歲以下0.04mg/kg 2歲以上0.03mg/kg 首劑為飽和量的1/3—1/2　中效：地高辛 治療心衰的首選藥 飽和量：2歲以下：0.06—0.08mg/kg 2歲以上：0.04—0.06mg/kg 維持量為飽和量

35、的1/4 　 短效：毒K（毒毛旋花子甙K） 0.007—0.01ug/kg/次,,作用： 1．加強心肌收縮力（正性肌力作用）　　 2．減慢竇性頻率（負性頻率作用）　　　 3．減慢傳導(dǎo)速度（負性傳導(dǎo)作用）血藥濃度：地高辛：0.5—2.5ug/ml 中毒>3ug/ml　洋地黃：15—30ug/ml 中毒>35ug/ml使用方法：使用時分兩個步驟：先給予半量以獲得（洋地黃

36、化），而后給予維持量，補充排泄量，以維持療效強心甙的安全范圍小，中毒發(fā)生率高，所以用盡可能小的劑量糾正心率，并做藥物濃度監(jiān)測不良反應(yīng)：　1．胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振　2．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、視物模糊、黃綠色視　3．心臟反應(yīng)：是強心甙中毒的危險癥狀?？沙霈F(xiàn)減慢傳導(dǎo)，增高異位節(jié)律點的自律性，出現(xiàn)各種類型的心律失常，如室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房性或室性心動過速。當(dāng)心率由快變慢，突然由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則變?yōu)橛幸欢ㄒ?guī)律性時

37、，應(yīng)警惕中毒的可能。中毒的防治：停藥、補鉀、停用排鉀利尿劑。低鉀時易引起強心甙中毒，所以使用時應(yīng)維持血鉀水平。洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速，首選苯妥英鈉。室性心律失常用利多卡因1—2mg/kg。,藥物相互作用：　1．苯巴比妥能促進洋地黃代謝，合用時酌情增加劑量。 2．鈣劑可增加強心甙對心肌的毒性，使心肌收縮力增強，與洋　 地黃有協(xié)同作用，易促發(fā)洋地黃中毒，故應(yīng)間隔4—6小時。 3．大量輸入高滲液、排鉀性利

38、尿藥（如雙克、速尿）、皮質(zhì)激素 NaHCO3均可使機體出現(xiàn)低鉀而引起中毒。低鉀時使心肌細胞對 洋地黃的敏感性增加，易促發(fā)洋地黃中毒。使用注意事項：　　1．禁與任何藥物混合使用。　　2．用1ML注射器抽取藥液，用GS稀釋，不能用NS。 3．用藥時須二人核對劑量，數(shù)HR，并注意醫(yī)囑HR<？次/分停　 用。 4．緩慢靜脈推注，邊推邊觀察心率、心律和其他病情變

39、化，記　 錄執(zhí)行醫(yī)囑時間?！　?．如漏服，則下一次不要補服，以免過量而中毒。,,二、兒科常見藥物的注意事項-麻醉、鎮(zhèn)靜藥,（一）安定 1．具鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛作用。兒童0.1—0.3mg/kg/次。心血管、呼吸功能不全者慎用。　2．加入溶液變渾濁。緩慢靜脈推注，一般情況1mg/min，每5mg至少 10min 3．過快抑制呼吸，可引起呼吸停止。 4 .注射后3小時內(nèi)宜靜臥?！?．

40、防止外滲引起壞死。 6．長期用藥不可突然停藥，以免出現(xiàn)驚厥、震顫等。,,（二）10%水合氯醛　　　兒童：0.25—0.5ml/kg　　　成人：5—10ml/次 1．服后5—10min起作用，作用時間6—8小時，醒后無嗜睡、　　 頭暈等不適。 2．對胃黏膜有較強的刺激作用，服用時應(yīng)用水送服，以免引起　　 惡心、嘔吐。胃炎、胃潰瘍病人禁服?！?3．遇堿性溶液分解，不應(yīng)與堿性藥同服?！?4．大劑

41、量可影響循環(huán)系統(tǒng)功能?！?5．久服可產(chǎn)生耐藥性、成癮性，不宜連續(xù)給藥。　 6．可引起心率減慢，血壓下降，抑制呼吸。（三）咪唑安定 ： 多美康 力月西 1．可靜脈、肌肉、直腸給藥。直腸給藥時，若總量太少，可加　　 NS至10ML?！?2．靜脈負荷量注射時間不少于20—30秒。 3．配伍禁忌：不能與堿性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀?！?不能用6%葡聚糖溶液稀釋。,,（一）甘露醇 脫水

42、劑 減輕腦水腫 　　1．靜脈推注速度 10ml/min。靜推后須用NS沖洗靜脈。 2．低溫下或開瓶后易結(jié)晶，用前先加溫使其充分溶解，但注射 時藥液應(yīng)為常溫?！　?．藥液外滲可引起局部組織壞死。（二） 甘油果糖 起效慢維持時間長對腦細胞有保護作用（三）氨茶堿 促進支氣管平滑肌舒張改善呼吸　　1．靜脈負荷量半小時輸入，以后改維持量。 2．不良反應(yīng)：靜注過快或濃度過高，可致心肌細胞過

43、度興奮　　 發(fā)生嚴(yán)重心律不齊，血壓下降，抽搐，中毒時出現(xiàn)惡心、嘔 吐、腹部不適、頭痛、心率加快，應(yīng)注意掌握速度與濃度。　　3．監(jiān)測血藥濃度：正常值 10—20ug/ml 　　　 新生兒5—10ug/ml 取血部位應(yīng)遠離藥物輸注部位，不能從藥物輸注周圍抽血?！　?．在停用靜脈維持量時，幾點停幾點開始口服氨茶堿

44、?！　?．不可人為的停用靜脈或口服的氨茶堿，應(yīng)按時給藥。,二、兒科常見藥物的注意事項- 其他常用藥,,（四）１０％KCL 1．靜脈輸液濃度<0.3%，滴注濃度<1g/h，大于此濃度可引起心 跳驟停?！?2．禁止靜脈推注，禁止入壺。 3．給鉀前要觀察尿量，無尿時禁止補鉀，少尿時慎補鉀，腎功能不全時慎用?！　?．濃度過高可致疼痛，靜脈炎。 5．觀察高血鉀癥狀：倦怠、精神紊亂、

45、四肢無力、遲緩性肌麻痹、面色蒼白、皮膚冷、低血壓、心律傳導(dǎo)組滯，一旦出現(xiàn) 應(yīng)停止用藥并報告醫(yī)生?！?6．高血鉀搶救：NaHCO3、10%GS、胰島素　　 7．低血鉀癥狀：軟弱無力、乏力、心律失常等（五）沐舒坦 緩慢靜脈注射，時間至少5分鐘。,,（一）胰島素　　1、使用時須二人核對劑量?！　?、開瓶后有效期6W，在盒上或瓶上注明失效期。冷藏保存?！　?、將藥液注入輸液瓶中時，注意不要貼壁，搖晃均勻。（二）丙球

46、　　1．采用單獨的靜脈輸注管。不要與其他藥物混合使用。　　2．稀釋后不要在室溫下放置過久。輸注前注意體溫變化3．開始速度1ml/min，15min后若無不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，　　但不超過3ml/min（三）白蛋白　　1．采用單獨的靜脈輸液器，不要與其他藥物混合使用。　　2．先用NS排管。輸注前注意體溫變化?！　?．滴注速度<=2ml/min,開始時宜慢，逐漸加至2ml/min?！　?．必要時可用0.9%NS、

47、5%GS稀釋。,二、兒科常見藥物的注意事項-生物制品,,二、兒科常見藥物的注意事項-血制品 血小板 血漿 懸浮紅細胞,1．輸血前須二人核對血型、劑量、供血者、受血者、有無凝集等。注意體溫變化，超過38度應(yīng)通知醫(yī)生。 2．使用輸血器，先用NS排管，不能用滾動泵，以免破壞血細胞?！　?．冰凍血漿須用37℃溫水浸泡溶解。　　4．最好單獨使用一個靜脈通路。,,第四周,暖箱的終末消毒注射泵的保養(yǎng),一、暖箱的清潔

48、與消毒,使用中的暖箱每日清潔，每周更換暖箱，用1：100的84消毒液擦拭或浸泡后清洗干凈。暖箱能拆的地放都要拆開。分七步：,,1、拆輸液軟墊（2個）,,2、袖套、圈（4個）,,3、側(cè)面轉(zhuǎn)動圈（2個）,,4、空氣過濾網(wǎng),,5、掀開有機玻璃罩，取下床墊、床隔板。,,6、取出水槽,,7、拆開控制儀,,二、注射泵的保養(yǎng),1.輕拿輕放，專人保管2.注意防塵、除塵，保持電腦按鍵靈敏度3.使用過程中，注意注射器規(guī)格的選擇并正確安裝4.遠離火源、

49、熱源，注意防潮，溫度-4℃-+55℃，相對濕度≤95%5.加強注射泵保養(yǎng)用后應(yīng)清潔除塵，每次用75%酒精紗布擦拭6.有膠布污跡用汽油擦凈，特別是推進器和導(dǎo)軌摩擦處，以免影響注射泵的速度準(zhǔn)確性，并常測試注射泵速度是否準(zhǔn)確7.發(fā)現(xiàn)報警及時檢查原因并處理8.使用完畢，關(guān)閉開關(guān)，拔除電源，用75%酒精紗布擦拭后充電備用9.用于100毫升以下的輸液，長時間使用不可避免地會帶來誤差，注意更換使用。不同的材料可能導(dǎo)致輸液管管壁粗細不一，從而