浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀與發(fā)展

1、浙江省藥品目錄政策與管理（2010版）,浙江省人力資源和社會(huì)保障廳 傅鴻翔,一、國(guó)家目錄概況與評(píng)估二、省目錄調(diào)整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說(shuō)明,,藥品目錄政策與管理,藥品目錄品種情況,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄變動(dòng)情況,新版國(guó)家目錄的專(zhuān)家共識(shí),藥品目錄的數(shù)量已經(jīng)足夠多、臨床已經(jīng)足夠用，品種上沒(méi)有必要進(jìn)行大的調(diào)整。《國(guó)家目錄09版》增加了甲類(lèi)品種，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)

2、病治療的基本用藥得到擴(kuò)大了選擇范圍，提高了保障水平； 大量增補(bǔ)了近年新上市的新藥，目錄的水平有大幅度提高，完全能夠滿足臨床用藥需求；刪除了副作用比較大的藥品，增加了藥品使用的限制力度，對(duì)保障用藥安全、控制藥品濫用有積極作用。,新版國(guó)家藥品目錄的專(zhuān)家共識(shí),部分政策可能影響參保人員的用藥待遇：非處方藥是門(mén)診常用藥，如果門(mén)診只限個(gè)人賬戶支付，社會(huì)矛盾會(huì)比較大，也可能造成門(mén)診向住院轉(zhuǎn)移； 部分限定支付不夠合理，較《省目錄05版》更為嚴(yán)格

3、，可能引起社會(huì)反響；抗菌藥物控制缺乏系統(tǒng)性。,藥品目錄調(diào)整授權(quán),按國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)和勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)規(guī)定。甲類(lèi)目錄不得調(diào)整，乙類(lèi)品種調(diào)入與調(diào)出數(shù)之和不超過(guò)乙類(lèi)藥品數(shù)15%。可調(diào)數(shù)量： 243個(gè)現(xiàn)狀2005版省目錄增補(bǔ)的243個(gè)品種中有194個(gè)未列入國(guó)家目錄新政策將限定支付調(diào)整計(jì)入調(diào)整數(shù)，限定支付差異很大,一、國(guó)家目錄概況與評(píng)估二、省目錄調(diào)整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型

4、規(guī)范與使用六、部分限定支付說(shuō)明,,藥品目錄政策與管理,目錄調(diào)整的目標(biāo)：平穩(wěn)銜接,目標(biāo)：平穩(wěn)銜接，保證平穩(wěn)實(shí)施、平穩(wěn)運(yùn)行管理銜接：臨床和醫(yī)保管理平穩(wěn)銜接制度銜接：基本藥物制度平穩(wěn)銜接政策銜接：門(mén)診統(tǒng)籌政策銜接，實(shí)現(xiàn)可及性目錄銜接：國(guó)家和省目錄平穩(wěn)銜接,目錄調(diào)整的原則：,堅(jiān)持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)。堅(jiān)持維護(hù)參保人員的利益。堅(jiān)持專(zhuān)家路線。堅(jiān)持專(zhuān)家評(píng)審工作機(jī)制。堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正。堅(jiān)持統(tǒng)籌各項(xiàng)社會(huì)保障用藥范圍管理。,目錄

5、調(diào)整的內(nèi)容：,關(guān)于品種調(diào)整：《省藥品目錄（05版）》增加品種和2005年補(bǔ)充品種中未列入《國(guó)家藥品目錄（09版）》的品種。《國(guó)家藥品目錄（09版）》刪除品種中省內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的品種。 上述品種中，有嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明無(wú)效或被國(guó)家取消藥品生產(chǎn)批文的藥品，予以剔除。,目錄調(diào)整的內(nèi)容：,關(guān)于限定支付調(diào)整：非處方藥支付范圍； 抗菌藥品分線管理；部分限定支付邊界不清、操作性不強(qiáng)，或被臨床證實(shí)有效、已經(jīng)普遍使用的支付范圍

6、；和基本藥物制度沖突的基本藥物品種不合理限定支付范圍。,目錄調(diào)整的結(jié)果：,調(diào)整藥品共243個(gè) 保留193個(gè)藥品 放寬限定支付50個(gè)藥品部分藥品的限定支付進(jìn)行細(xì)化或嚴(yán)格控制 保留的193個(gè)藥品。,藥品目錄結(jié)構(gòu),浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（品種：2320個(gè)；甲類(lèi)：503個(gè)，乙類(lèi)：1817個(gè)）,西藥部分（ 品種：1215個(gè);甲類(lèi)：349個(gè)，乙類(lèi)： 866個(gè)）,中成藥部分（ 品種:1105;甲類(lèi)154，乙類(lèi)951個(gè)）,臨床

7、科室、功能分類(lèi)（23類(lèi)）,品種（通用名、INN）,劑 型,,,,,,商品名,別 名,,,浙江省藥品目錄情況,臨床科室、功能分類(lèi)（9類(lèi)）,,,,,一、國(guó)家目錄概況與評(píng)估二、省目錄調(diào)整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說(shuō)明,,藥品目錄政策與管理,藥品目錄新政,宏觀政策：范圍：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施：分步實(shí)施，甲類(lèi)12月底前、乙類(lèi)2010年7月實(shí)施權(quán)限：限

8、定支付調(diào)整計(jì)入調(diào)整品種數(shù),藥品目錄新政,管理性政策：通用名原則：不得按商品名進(jìn)行限定，不得以藥品數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有更新商品名為由拒付參保人員費(fèi)用。中西分治：開(kāi)具西藥須符合西醫(yī)疾病診治原則開(kāi)具中成藥須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥控制重復(fù)用藥：作用相似的最小分類(lèi)下同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。,藥品目錄新政,管理性政策優(yōu)先選擇原則：甲類(lèi)、常釋劑型優(yōu)先選擇控制輸液治療分類(lèi)給付：同一品種劑型的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)；輔助

9、治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例；OTC:住院由統(tǒng)籌基金支付；門(mén)診個(gè)人帳戶或門(mén)診統(tǒng)籌基金（公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金）支付。搶救性用藥。,藥品目錄新政,復(fù)合性西藥。西藥品種組成的復(fù)合藥,價(jià)格不高于其所組成目錄內(nèi)藥品價(jià)格之和的，可視同乙類(lèi)藥品按規(guī)定予以支付。PAB<PA’+PB’范圍：復(fù)合西藥和復(fù)合包裝藥品審報(bào)主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)核實(shí)程序：人力社保：品種、劑型；物價(jià)：質(zhì)量層次與價(jià)格；以招標(biāo)銷(xiāo)售價(jià)為準(zhǔn)公布與執(zhí)行

10、含藥大輸液：,藥品目錄新政,放射性同位素類(lèi)藥物。納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理前，暫按原政策管理談判準(zhǔn)入機(jī)制：由國(guó)家組織談判并確定支付方案兒童用藥：西藥通用名稱(chēng)一致的口服劑型，說(shuō)明書(shū)明確適用于兒童的，能夠提高兒童用藥順應(yīng)性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的，可以限定在兒童使用時(shí)支付?！翱诜后w劑”：“干混懸劑”（第★（131）號(hào)、第401號(hào)和第1193號(hào)除外）“干糖漿劑”，僅限兒童使用時(shí)支付。,一、國(guó)家目錄概況與評(píng)估二

11、、省目錄調(diào)整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說(shuō)明,,藥品目錄政策與管理,藥品目錄的命名規(guī)則（西藥）,中文：通用名； 英文：國(guó)際非專(zhuān)利藥名（INN）表達(dá)化學(xué)成分的部分 命名：通用名稱(chēng)中表達(dá)主要化學(xué)成份部分，不包含鹽基、酸根、“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”或“嬰幼兒用”等；“備注”欄標(biāo)有“◇”的藥品，因其組成和適應(yīng)證類(lèi)似而進(jìn)行了歸類(lèi)，所標(biāo)注的名稱(chēng)為一

12、類(lèi)藥品的統(tǒng)稱(chēng)，具體名稱(chēng)見(jiàn)范例。,藥品目錄的命名規(guī)則（中成藥）,中成藥名稱(chēng)采用中文通用名，劑型不單列。在甲乙分類(lèi)、給藥途徑相同的情況下，同一通用名稱(chēng)下的不同劑型并列，其先后次序無(wú)特別含義。,藥品目錄的編碼規(guī)則（印刷版）,西藥、中成藥、民族藥分別按藥品品種編號(hào)。同一品種只編一個(gè)號(hào)；重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“★”，并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào)；藥品編號(hào)的先后次序無(wú)特別含義。西藥主要依據(jù)臨床藥理學(xué)和臨床科室用藥分類(lèi)。中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功

13、能主治分類(lèi)。臨床各科醫(yī)師用藥，不受《藥品目錄》分類(lèi)的限制。,藥品目錄的編碼規(guī)則（電子版，13位）,一、國(guó)家目錄概況與評(píng)估二、省目錄調(diào)整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說(shuō)明,,藥品目錄政策與管理,藥品目錄的劑型規(guī)范（西藥）,西藥劑型在《中國(guó)藥典》（2000年版）“制劑通則”規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行歸類(lèi)處理；西藥未歸類(lèi)的劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。,西藥歸類(lèi)劑型（口服）,西藥

14、歸類(lèi)劑型（外用）,西藥歸類(lèi)劑型（其他）,藥品目錄的劑型規(guī)范（中成藥）,中成藥劑型：丸劑：水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；膠囊劑：指硬膠囊，不含軟膠囊；其它劑型：以藥品目錄標(biāo)注的劑型為準(zhǔn)。,工傷、生育保險(xiǎn)用藥的特殊政策,應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)基金支付的，不分甲、乙類(lèi)；工傷、生育保險(xiǎn)用藥不受“△”限制。,一、國(guó)家目錄概況與評(píng)估二、省目錄調(diào)整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用

15、六、部分限定支付說(shuō)明,,藥品目錄政策與管理,限定支付的解釋,臨床用藥監(jiān)督依據(jù)合法：按藥品法定說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證；合理：符合處方管理辦法；臨床技術(shù)操作規(guī)范；臨床診療指南；藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等。限定支付：依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求。,循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)：最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的價(jià)值觀和意愿結(jié)合在一起，制定出具體的診療方案。最佳研究證據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)患者價(jià)值觀和意愿醫(yī)療環(huán)境,循證醫(yī)學(xué),循證證據(jù)“4S”層級(jí)框架,,系統(tǒng),

16、摘要,證據(jù)合成,研究,計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)1.Clinical evidence2.PIER3.Uptodate循證雜志摘要：1. ACP Journal club2. InfoPOEM3.Bandolie系統(tǒng)評(píng)價(jià)：1.Cochrane綜述(CDSR)2.DARE3.臨床實(shí)踐指南（CPG，美國(guó)）期刊中發(fā)表的原始文獻(xiàn),循證醫(yī)學(xué),證據(jù)分類(lèi)： I級(jí)證據(jù)：自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中獲得的證據(jù)； II-1級(jí)

17、證據(jù)：自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)； II-2級(jí)證據(jù)：來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究(最好是多中心研究)的證據(jù)； II-3級(jí)證據(jù)：多個(gè)帶有或不帶有干預(yù)的時(shí)間序列研究得出的證據(jù)。非對(duì)照試驗(yàn)中得出的差異極為明顯的結(jié)果有時(shí)也可作為這一等級(jí)的證據(jù)； III級(jí)證據(jù)：來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見(jiàn)。,循證醫(yī)學(xué),證據(jù)分級(jí)：美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組 I級(jí)證據(jù)：自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中獲得的證據(jù)；

18、II-1級(jí)證據(jù)：自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)； II-2級(jí)證據(jù)：來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究(最好是多中心研究)的證據(jù)； II-3級(jí)證據(jù)：多個(gè)帶有或不帶有干預(yù)的時(shí)間序列研究得出的證據(jù)。非對(duì)照試驗(yàn)中得出的差異極為明顯的結(jié)果有時(shí)也可作為這一等級(jí)的證據(jù)； III級(jí)證據(jù)：來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見(jiàn)。,循證醫(yī)學(xué),循證推薦：美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組 A級(jí)推薦：良好的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來(lái)的獲益實(shí)質(zhì)性地

19、壓倒其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)適用的患者討論該醫(yī)療行為； B級(jí)推薦：至少是尚可的證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來(lái)的獲益超過(guò)其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)適用的患者討論該醫(yī)療行為； C級(jí)推薦：至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風(fēng)險(xiǎn)十分接近，無(wú)法進(jìn)行一般性推薦。臨床醫(yī)生不需要提供此醫(yī)療行為，除非存在某些個(gè)體性考慮； D級(jí)推薦：至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為的潛在風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)潛在獲益；臨床醫(yī)生不應(yīng)該向無(wú)癥狀的患者常規(guī)實(shí)施該醫(yī)療

20、行為；I級(jí)推薦：該醫(yī)療行為缺少科學(xué)證據(jù)，或證據(jù)質(zhì)量低下，或相互沖突，例如風(fēng)險(xiǎn)與獲益無(wú)法衡量和評(píng)估。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)幫助患者理解該醫(yī)療行為存在的不確定性。,藥品限定支付方法,分線使用限制； 適應(yīng)證限制； 嚴(yán)重程度限制； 療程限制；,階梯用藥限制； 臨床科室限制； 門(mén)診/住院限制； 限險(xiǎn)種使用。,部分限定支付的解釋,1、抗微生物藥之管理與控制使用增加了圍手術(shù)期預(yù)防用藥規(guī)范調(diào)整了階梯用藥規(guī)范對(duì)“無(wú)明確藥敏證據(jù)”作了解釋。2、

21、分類(lèi)指導(dǎo)控制：營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物3、關(guān)于維持用藥4、關(guān)于α-干擾素用于乙肝治療5、關(guān)于抗腫瘤輔助用藥,（三）限定支付的解釋,1、抗微生物藥之管理與控制方法：抗微生物藥物的選用，應(yīng)以窄譜、價(jià)廉、非限定支付的藥物為先。使用非限定支付的同類(lèi)藥物療效不可靠或非限定支付抗菌藥物療效不佳：限 二線抗菌藥物用藥：限三線抗菌藥物用藥：重度感染患者的三線抗菌藥物用藥。,（三）限定支付的解釋,1、抗微生物藥之管理與控制方法：1.1 使用非限定支付

22、的同類(lèi)藥物療效不可靠或非限定支付抗菌藥物療效不佳：國(guó)家設(shè)限的一線抗菌素；或增補(bǔ)非基本藥物的廣譜抗菌素同類(lèi)非限定支付的抗菌藥物效果不可靠，需要直接使用這類(lèi)藥品；已使用非限定支付的抗菌藥物，但未能有效控制感染，需要使用這類(lèi)藥品。,（三）限定支付的解釋,1、抗微生物藥之管理與控制方法： 1.2 二線抗菌素抗 菌藥物需有藥敏結(jié)果證實(shí)。若無(wú)明確藥敏證據(jù)（指無(wú)法取得標(biāo)本或藥敏結(jié)果無(wú)敏感藥物），需要使用二線藥物時(shí)：應(yīng)由高級(jí)

23、職稱(chēng)醫(yī)師簽名，無(wú)高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師的科室須由科室主任簽名有感染專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診記錄,（三）限定支付的解釋,1、抗微生物藥之管理與控制方法：1.2 三線抗菌素抗 菌藥物應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確實(shí)依據(jù),需有藥敏結(jié)果證實(shí)。若無(wú)明確藥敏證據(jù)（指無(wú)法取得標(biāo)本或藥敏結(jié)果無(wú)敏感藥物），需要三線藥物治療時(shí)：應(yīng)由具有高級(jí)職稱(chēng)的科主任簽名有感染專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診記錄有全院疑難病例討論意見(jiàn)報(bào)經(jīng)“合理使用抗菌藥物專(zhuān)家咨詢(xún)小組”批準(zhǔn)。,（三）限定支付的

24、解釋,1、抗微生物藥之管理與控制使用 1.3 下列情況可直接使用二線藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)二線以下藥物有效時(shí)應(yīng)改為二線以下藥物。 (1) 感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，有休克、呼衰、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并

25、重癥感染者；⑦混合感染的患者。,（三）限定支付的解釋,1、抗微生物藥之管理與控制使用 1.3 下列情況可直接使用二線藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)二線以下藥物有效時(shí)應(yīng)改為二線以下藥物。 (2) 免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血WBC<1×l09／L或中性粒細(xì)胞<0.5×109／L；⑤脾切

26、除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋??；⑦先天性免疫功能缺陷者。 (3) 病原菌只對(duì)一線以上抗菌藥物敏感的感染。,（三）限定支付的解釋,1、抗微生物藥之管理與控制使用 1.4 下列情況可直接使用三線藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)低線藥物有效時(shí)應(yīng)改為低線藥物。 (1) 感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，有休克、呼衰、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)救回的病人；④使用

27、人工呼吸器。 (2)接受免疫抑制劑或抗癌化學(xué)療法的病人，且血WBC<1×l09／L或中性粒細(xì)胞<0.5×109／L。,（三）限定支付的解釋,1、抗微生物藥之管理與控制使用 1.5 外科圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物按《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行稿）》的總體原則和方案執(zhí)行。 (1) Ⅰ類(lèi)切口：圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)；超過(guò)48小時(shí)仍繼續(xù)使用的，醫(yī)師必須填寫(xiě)

28、用藥申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)院“合理使用抗菌藥物專(zhuān)家咨詢(xún)小組”或醫(yī)院指定的抗菌藥物使用管理職能部門(mén)批準(zhǔn)并在病程錄上具體分析記錄，一次申請(qǐng)最多不超過(guò)3天；術(shù)后超過(guò)5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。,（三）限定支付的解釋,1、抗微生物藥之管理與控制使用 1.5 外科圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物按《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行稿）》的總體原則和方案執(zhí)行。 (2) Ⅱ類(lèi)切口：圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)

29、間原則上不超過(guò)48小時(shí)，延長(zhǎng)用藥的必須要有明確的病程分析記錄，超過(guò)5天的必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。 (3) Ⅲ類(lèi)切口：術(shù)后預(yù)防用藥可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)，超過(guò)5天的必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。,（三）限定支付的解釋,2. 腸外營(yíng)養(yǎng)劑 2.1 氨基酸： 調(diào)整：分類(lèi)指導(dǎo)治療平衡型氨基酸制劑疾病適用型氨基酸制劑用于腎病的氨基酸制劑用于肝病的氨基酸制劑

30、用于創(chuàng)傷的氨基酸制劑(應(yīng)激型),（三）限定支付的解釋,①胃腸道梗阻； ②胃腸瘺或短腸綜合征；③腸道廣泛炎性疾病(IBD)；④大面積燒傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷；,2. 腸外營(yíng)養(yǎng)劑 2.1 氨基酸： 平衡型氨基酸制劑：復(fù)方氨基酸18AA[18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ（18AAF）、18AA-Ⅴ]。限以下適應(yīng)證之一有重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者：,⑤惡性腫瘤伴惡液質(zhì)或嚴(yán)重感染；⑥臟器功能衰竭；⑦各種大手術(shù)后禁食；⑧肝硬化合

31、并低蛋白血癥。,（三）限定支付的解釋,2. 腸外營(yíng)養(yǎng)劑 2.2 脂肪乳氨基酸葡萄糖： 限以下適應(yīng)證之一的小腸功能缺失患者：①胃腸瘺或短腸綜合征；②腸道廣泛炎性疾病(IBD)；③大面積燒傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷；④臟器功能衰竭；⑤各種大手術(shù)后禁食。 2.3 脂肪乳： 普通脂肪乳取消限定支付,（三）限定支付的解釋,3. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 調(diào)整：分類(lèi)指導(dǎo)治療氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑整蛋白

32、型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,（三）限定支付的解釋,3. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：除疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑外限以下適應(yīng)證之一有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者：①攝食不能或禁忌；②短腸綜合癥，急性重癥胰腺炎；③惡性腫瘤伴惡液質(zhì)或大手術(shù)后禁食；④大面積燒傷。疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：限有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不能進(jìn)食的重癥患者，應(yīng)有相應(yīng)疾病患者。,4、胰島素及其類(lèi)似物之管理與控制胰島素和胰島素類(lèi)似物，不含注射器等輔助器具。超短效人胰島素類(lèi)似物：限內(nèi)分泌科或內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生，且限伴有重

33、要器官并發(fā)癥的糖尿病患者。重要器官：心腦血管、腎、眼、周?chē)窠?jīng)等。長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物：限反復(fù)發(fā)作低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者。,（三）限定支付的解釋,5、調(diào)節(jié)免疫功能藥物之管理與控制使用藥品名稱(chēng)：環(huán)孢素 、嗎替麥考酚酯、他克莫司。適應(yīng)證：限器官移植后抗排異,嚴(yán)重自身免疫性疾病，工傷保險(xiǎn)。藥品名稱(chēng)：咪唑立賓、、西羅莫司。適應(yīng)證：限器官移植。,（三）限定支付的解釋,6、鈣代謝調(diào)節(jié)藥物之管理與控制使用藥品品種：阿法骨化醇

34、、骨化三醇適應(yīng)證：限骨質(zhì)疏松癥,骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。藥品品種： 羥乙膦酸鈉適應(yīng)證：限工傷保險(xiǎn)或骨質(zhì)疏松癥,骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。藥品品種：降鈣素適應(yīng)證：限骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥伴劇烈疼痛，高鈣血癥，變形性骨炎。,（三）限定支付的解釋,6、調(diào)節(jié)免疫功能藥物之管理與控制使用藥品名稱(chēng)：α-干擾素，指國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在2009

35、 年6月30日之前批準(zhǔn)的所有α-干擾素及其亞型。適應(yīng)證：進(jìn)口產(chǎn)品先由個(gè)人自理20%。有療程限制。①各類(lèi)惡性腫瘤放療或化療輔助治療。②抗腫瘤治療。用于慢性髓性白血病，毛細(xì)胞白血病，多發(fā)性骨髓瘤，T細(xì)胞淋巴瘤，腎癌或惡性黑色素瘤。③丙型肝炎。按《丙型肝炎防治指南》執(zhí)行。④慢性活動(dòng)性乙型肝炎《慢性乙型肝炎防治指南 》執(zhí)行。,（三）限定支付的解釋,慢性乙型肝炎防治指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

36、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì),活動(dòng)性乙型肝炎:不適用攜帶者非活動(dòng)期和失代償期，ALT <10×ULN;HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎:對(duì)于HBV DNA 定量≥ 1×105 拷貝/ml， ALT 水平≥2×ULN 者，或ALT<2×ULN 但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI ≥4，或≥G2 炎癥壞死者。HBeAg 陰性慢性乙型肝炎：HBV DNA 定量≥1×104 拷貝/ml

37、，ALT 水平≥2×ULN 者，或ALT<2ULN ，但肝組織學(xué)檢查顯示Knodell HAI ≥4，或G2 炎癥壞死者。限傳染病專(zhuān)科、副高以上職稱(chēng)；按《乙型肝炎治療指南》使用，累計(jì)使用半年無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥，總療程不超過(guò)12個(gè)月。,7、抗腫瘤藥物之管理與控制使用“限二線用藥”是指參保人員有非限定支付抗腫瘤藥無(wú)效或不能耐受的依據(jù)時(shí)，使用該藥品發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。 不再按適應(yīng)證限制。,（三）限定支付的解釋,8、沙坦類(lèi)

38、降血壓藥物限非限定支付的抗高血壓藥無(wú)效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性腦梗塞，慢性腎病。,（三）限定支付的解釋,9、他汀類(lèi)調(diào)脂藥： “限二線用藥”是指限經(jīng)飲食控制和非限定支付的降脂藥品治療后，血脂達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)之一，可以開(kāi)始使用，血脂正常后調(diào)整為維持劑量：①血清膽固醇大于4.14mmol/l, 或血低密度脂蛋白膽固醇大于2.59mmol/l的冠心病及其等危癥；②血清膽固醇大于6.22 mmol/l 或血低密

39、度脂蛋白膽固醇大于4.14mmol/l 有冠心病危險(xiǎn)因素者；③血清膽固醇大于 6.99mmol/l ,或血低密度脂蛋白膽固醇大于4.92mmol/l的高脂血癥。,（三）限定支付的解釋,10、肝膽輔助藥之管理與控制藥品品種：奧曲肽[8肽]、生長(zhǎng)抑素[14肽]適應(yīng)證：急性胰腺炎，胰瘺，胃腸瘺，膽瘺，門(mén)脈高壓癥并發(fā)食管或胃底靜脈破裂大出血或胃腸道大出血。去除了“垂體后葉素治療禁忌”胃腸道大出血,（三）限定支付的解釋,11、肝膽輔助藥之

40、管理與控制藥品品種：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素適應(yīng)證：限工傷保險(xiǎn)或重癥肝炎。重癥肝炎（肝衰竭）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組臨床診斷: ( 1) 急性肝衰竭: 急性起病, 2w內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病( 按Ⅳ度分類(lèi)法劃分[9]) 并有以下表現(xiàn)者。①極度乏力, 并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀。②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深。③出血傾向明顯, PTA≤40%, 且排除其他原因。④肝臟進(jìn)行性縮小。,（三）限定支付的解

41、釋,(2) 亞急性肝衰竭: 起病較急, 15d～26w 出現(xiàn)以下表現(xiàn)者: ①極度乏力, 有明顯的消化道癥狀。②黃疸迅速加深, 血清總膽紅素大于正常值上限10 倍或每日上升17.1μmol/L。③凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng), PTA≤40%并排除其他原因者。(3) 慢加急性( 亞急性) 肝衰竭: 在慢性肝病基礎(chǔ)上, 短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。(4) 慢性肝衰竭: 在肝硬化基礎(chǔ)上, 肝功能進(jìn)行性減退和失代償。診斷要點(diǎn)為: ①有

42、腹水或其他門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)。②可有肝性腦病。③血清總膽紅素升高, 白蛋白明顯降低。④有凝血功能障礙, PTA≤40%。,（三）限定支付的解釋,12、升紅、升白藥之管理與控制限以下適應(yīng)證之一的嚴(yán)重貧血:①腎源性貧血，純紅細(xì)胞再障,血色素低于8g/dl可以開(kāi)始使用，并按月復(fù)查，維持治療不超過(guò)11g/dl；②急性再生障礙性貧血,骨髓增生異常綜合征，血色素低于6g/dl可以開(kāi)始使用，并按月復(fù)查，維持治療不超過(guò)8g/dl;③重大手術(shù)圍手術(shù)期

43、病人,血色素低于8g/dl。,（三）限定支付的解釋,13、肝膽輔助藥之管理與控制藥品品種：果糖、轉(zhuǎn)化糖適應(yīng)證：限以下情形之一出現(xiàn)胰島素抵抗的患者：①?lài)?yán)重創(chuàng)傷或休克病人；②嚴(yán)重?zé)齻?；③重大手術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)；④糖尿病病人重癥搶救時(shí)。,（三）限定支付的解釋,14、血液制品之管理與控制藥品品種：人血白蛋白適應(yīng)證：限工傷保險(xiǎn)或以適應(yīng)證之一伴低蛋白血癥，且血漿蛋白低于30g/L時(shí)可開(kāi)始使用，應(yīng)提供5日內(nèi)血漿蛋白檢查報(bào)告；維持治療血漿白

44、蛋白不超過(guò)40g/L。① 肝硬化，大量肝切除；② 腎病綜合征或嚴(yán)重的燒傷，燙傷；③ 呼吸衰竭使用人工呼吸機(jī)或嚴(yán)重肺水腫；④ 嚴(yán)重感染合并多系統(tǒng)衰竭。⑤新生兒重癥黃疸伴膽紅素腦病。,（三）限定支付的解釋,15、血液制品之管理與控制藥品品種：人丙種球蛋白A.先天或后天性免疫缺陷?。╥mmunodeficiency disease， IDD），出現(xiàn)體液免疫缺陷，免疫球蛋白顯著低下或缺如，并發(fā)嚴(yán)重感染時(shí)（須附六個(gè)月內(nèi)免疫球蛋白檢

45、查報(bào)告)B. 免疫性血小板減少性紫癜(ITP)，經(jīng)其它治療無(wú)效且血小板低于 20,000/μl 合并有嚴(yán)重出血危及生命者。C. 免疫性血小板減少性紫癜(ITP)，經(jīng)其它治療無(wú)效且血小板低于 20,000/μl合并有嚴(yán)重出血須接受緊急手術(shù)治療者。 D.川崎病。,（三）限定支付的解釋,免疫缺陷病(immunodeficiency disease，IDD）,1、按病因分類(lèi)原發(fā)性免疫缺陷病(PID):遺傳因素(染色體異常、基因突變)繼

46、發(fā)性免疫缺陷病(SID)：環(huán)境或疾病因素(如感染、營(yíng)養(yǎng)、腫瘤) 獲得性免疫缺陷病(AIDS)：HIV感染所致2、按免疫成分分類(lèi)細(xì)胞免疫缺陷病 ? 吞噬細(xì)胞缺陷抗體免疫缺陷病 ? 細(xì)胞因子免疫缺陷補(bǔ)體缺陷3、免疫球蛋白(Ig）測(cè)定：可疑低下：總Ig < 6g/L 或 IgG <4 g/L。低IgG血癥：總

47、Ig < 4g/L 或 IgG<2g/L 。,16、 抗腫瘤藥之限定支付： A. 放療或化療的輔助用藥適用時(shí)間范圍：放療或化療期間;放化療結(jié)束后：結(jié)束之日起30日之內(nèi)的用藥。 B. 療程規(guī)定: 一個(gè)放療或化療過(guò)程可以支付一個(gè)療程的輔助用藥；非靜脈或肌肉注射給藥的，一個(gè)結(jié)算年度按一次化療計(jì)算。 C. 療程時(shí)間:一個(gè)療程不超過(guò)30天；限定支付另有療程規(guī)定的，從療程規(guī)定；,（三）限定支付的解釋,醫(yī)療保險(xiǎn)藥品