日本戰(zhàn)后醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展與改革研究.pdf

1、日本是亞洲最早實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的國家。二十世紀(jì)六十年代，日本確立了“國民皆保險(xiǎn)”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。近99.5[％]的日本國民加入了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面保障有力地促進(jìn)了日本社會(huì)的穩(wěn)定和人口素質(zhì)的提高，成為戰(zhàn)后日本經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展的重要制度保障。
　　 盡管如此，日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在其內(nèi)部架構(gòu)上也存在著潛在的缺陷和不足。隨著日本社會(huì)人口少子·老齡化趨勢的不斷加劇，這些缺陷和不足更加趨于嚴(yán)重，最終導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)陷入運(yùn)營

2、危機(jī)。以國民健康保險(xiǎn)和政府掌管健康保險(xiǎn)為代表的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)了連續(xù)十余年的運(yùn)營赤字，不得不依靠日本政府大量的財(cái)政補(bǔ)貼和其他醫(yī)療保險(xiǎn)組織的轉(zhuǎn)移支付來彌補(bǔ)資金缺口。雖然這樣的措施可以暫時(shí)緩解資金壓力，卻掩蓋了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度架構(gòu)中的缺陷和不足。今后伴隨著少子·老齡化的進(jìn)一步加劇，這些缺陷和不足仍有可能威脅到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的穩(wěn)定運(yùn)營。
　　 日本政府將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革作為政府的責(zé)任和任務(wù)，積極進(jìn)行應(yīng)對(duì)。社會(huì)各界也就日本社會(huì)醫(yī)療保

3、險(xiǎn)制度須從制度架構(gòu)上進(jìn)行徹底改革這一觀點(diǎn)達(dá)成共識(shí)，然而對(duì)于具體的改革方案仍有不小的爭議。
　　 本文參考了日本相關(guān)政府部門的網(wǎng)站資料，并與國內(nèi)許多研究資料相對(duì)照，全面介紹了日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度架構(gòu)與功能，并就其制度架構(gòu)的缺陷進(jìn)行分析。對(duì)于日本政府推行的相關(guān)改革措施，從個(gè)人的獨(dú)特視角出發(fā)進(jìn)行分析和意見闡述，并總結(jié)了日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以期對(duì)當(dāng)前我國醫(yī)療體制改革形成些許借鑒。
　　 本文結(jié)構(gòu)如下：

4、　　 第一章主要介紹日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的架構(gòu)及其建立的歷史背景，并從險(xiǎn)種、保費(fèi)征收、醫(yī)療費(fèi)用給付、行政管理體制等方面分析闡述了日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的諸多特點(diǎn)。
　　 第二章通過對(duì)日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)營現(xiàn)狀的分析，列舉出日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)營面臨的諸多棘手問題，在此基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建簡易的數(shù)學(xué)模型，對(duì)日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)收支體系的持續(xù)運(yùn)營可能性進(jìn)行了論證，并對(duì)日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和重建應(yīng)遵循的基本原則進(jìn)行了論述。特別是對(duì)于社會(huì)醫(yī)

5、療保險(xiǎn)的保障功能范圍、保障福利性與保險(xiǎn)市場化二重屬性的內(nèi)在矛盾以及設(shè)立新型老齡人口醫(yī)療保險(xiǎn)的理論基礎(chǔ)等問題，本文從社會(huì)學(xué)和公共管理學(xué)相關(guān)理論出發(fā)進(jìn)行了論述。
　　 第三章主要討論日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)擺脫運(yùn)營困局的途徑。在介紹分析日本政府的改革措施基礎(chǔ)上，也提出了改革設(shè)想。此外還就在當(dāng)前我國醫(yī)療體制改革過程中，應(yīng)如何借鑒日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的經(jīng)驗(yàn)和成果這一問題進(jìn)行了歸納和論述。
　　 目前在我國國內(nèi)有許多專家學(xué)者對(duì)日本醫(yī)療保險(xiǎn)

6、制度進(jìn)行研究，并取得了許多優(yōu)秀成果。遼寧大學(xué)日本研究所的林憲鵬在其《日本高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)制度——現(xiàn)狀、困境、對(duì)策》的一文中，介紹了自上世紀(jì)八十年代開始實(shí)施的老人醫(yī)療保健制度的運(yùn)營狀況及人口老齡化對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響，同時(shí)也歸納了一些日本學(xué)者提出的改革設(shè)想。此外還有許多中國學(xué)者從醫(yī)療體制的角度出發(fā)，歸納總結(jié)了日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出了相應(yīng)的改革構(gòu)想。這些研究大多是對(duì)日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其改革的介紹，其改革方案偏重于改革方向的探

7、討，其中具有現(xiàn)實(shí)可操作性的方案不是很多，在研究方法方面也較多采取定性分析而缺乏定量分析。本文參考日本東京大學(xué)教授吉川洋在《結(jié)構(gòu)改革與日本經(jīng)濟(jì)》一書中對(duì)日本企業(yè)年金制度的分析方法，通過簡易數(shù)學(xué)模型對(duì)日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收支體系運(yùn)營穩(wěn)定性進(jìn)行分析，對(duì)諸如應(yīng)如何在醫(yī)療保險(xiǎn)市場發(fā)揮市場機(jī)制的資源配置作用等具體問題進(jìn)行論述。
　　 本文從獨(dú)特的視角出發(fā)，對(duì)日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度架構(gòu)上的缺陷、市場機(jī)制在醫(yī)療保險(xiǎn)市場中的作用以及相關(guān)的改革方案進(jìn)行