麻疹培訓(xùn) ppt課件

1、松江婦幼保健院預(yù)防保健科2015年5月27日,概述,麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜斑（Koplik spots）及皮膚出現(xiàn)斑丘疹。既往每隔2-3年一次大流行，自嬰幼兒廣泛接種麻疹減毒活疫苗以來(lái)，流行已基本得到控制。,2024/3/15,2,,2024/3/15,3,中國(guó)麻疹發(fā)病率,,Elimination,,,Elimination,,,,,2024/3/15,4,麻疹

2、的流行與危害,上海市1988－2000年發(fā)病率控制在<1/10萬(wàn)。2001－2004年發(fā)病率為3－4/10萬(wàn)，2005年高達(dá)17.4/10萬(wàn)原因：接種疫苗覆蓋率不足、人群抵抗麻疹感染的抗體水平下降、人員流動(dòng)加速、或麻疹病毒基因的變異等因素有關(guān),2024/3/15,南華附一感染科·肝病研究中心,5,松江區(qū)麻疹疫情:1月1日至5月22日（第21周）全區(qū)共報(bào)告疑似麻疹病例176例確診78例，均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，報(bào)告發(fā)病率

3、為4.5/10萬(wàn)，較去年同期（35例）增長(zhǎng)123%排除91例風(fēng)疹66例排除麻疹風(fēng)疹25例待定7例暫無(wú)暴發(fā)疫情發(fā)生,近期麻疹疫情介紹,松江區(qū)麻疹疫情-時(shí)間分布2015年1月下旬出現(xiàn)首例病例2月上旬有一發(fā)病小高峰，2月中下旬疫情趨于平穩(wěn)3月上旬開(kāi)始病例數(shù)開(kāi)始迅速增加，發(fā)病高峰較往年提前4月上旬病例數(shù)達(dá)到最高峰,近期麻疹疫情介紹,近期麻疹疫情介紹,松江區(qū)麻疹疫情-地區(qū)分布全區(qū)15個(gè)街鎮(zhèn)中有12個(gè)有病例發(fā)生病例數(shù)較多的街鎮(zhèn)

4、為車墩、新橋、九亭，占總病例數(shù)的53.84%外來(lái)人口集聚的街鎮(zhèn)病例上升顯著,松江區(qū)麻疹疫情-人群分布男性36例，女性42例本市戶籍居民18例，非本市戶籍病例60例20歲及以上病例占62.82%，0-11月齡病例占30.77%，1-19歲占6.41%,近期麻疹疫情介紹,46.15%的病例（36/78）具有發(fā)熱、出疹+3C之一+柯氏斑的麻疹典型癥狀19.23%的病例有并發(fā)癥（15例）合并肺炎、支氣管炎8人次，占10.26%合并

5、嘔吐、腹瀉11人次，占14.10%4人合并發(fā)生2種癥狀，占5.13%醫(yī)院就診史41例病例在發(fā)病前7-21天有醫(yī)院出入史，占52.56%;其中5歲以下病例醫(yī)院出入史為92.59%（25/27）醫(yī)務(wù)人員得病（松江有1例）,臨床表現(xiàn)及就診史,近期麻疹疫情介紹,醫(yī)源性感染,松江區(qū)麻疹疫情總體特征2015年病例數(shù)增速迅猛共12個(gè)街鎮(zhèn)有病例發(fā)生，外來(lái)人口集聚地區(qū)發(fā)病較多以非本市戶籍人群發(fā)病為主以20歲及以上成年人發(fā)病為主兒童病例有

6、醫(yī)院出入史者占比高,近期麻疹疫情介紹,麻 疹 病 毒,,,,,2024/3/15,12,病原學(xué),副粘液病毒科球形或多形性顆粒150～300nmRNA，單股螺旋只有1個(gè)血清型,含有多種蛋白質(zhì) H、F、L、P、N、M,它的特性是耐低溫/體外生活力弱， 陽(yáng)光、熱、一般消毒劑敏感 存在于眼結(jié)膜、鼻咽、氣管分泌物，血和尿中(前驅(qū)期和出疹早期),,流行病學(xué),（一）傳染源：患者 傳染性:發(fā)病前2天至出疹后5天

7、并發(fā)肺炎時(shí)，出疹后10天（二）傳播途徑： 直接?呼吸道 間接?污染的日用品、玩具、衣物（三）易感性： 人類普遍易感幼嬰:母患過(guò)麻疹?能獲得被動(dòng)免疫患過(guò)麻疹后→獲得持久免疫接種麻疹疫苗，后未復(fù)種→發(fā)病年齡上移,2024/3/15,14,流行特征,發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和暴發(fā)并存全年均有病例發(fā)生，3－6月為高峰發(fā)病年齡仍以5歲以下兒童為主，但小于8月齡和15歲以上的病例的比例在逐年上升。,傳染期,,,,,,,潛

8、伏期出疹前7-18天,前驅(qū)期 約4天,出疹約4-8天,,,,,,,,麻疹臨床進(jìn)展時(shí)間表,,2024/3/15,16,【臨床表現(xiàn)】,典型麻疹 潛伏期前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期,其他型麻疹輕型麻疹重型麻疹無(wú)皮疹型麻疹異型麻疹成人麻疹,2024/3/15,17,【典型麻疹臨床表現(xiàn)】,1.潛伏期： 6～21天，平均10天，被動(dòng)免疫者，3～4周2.前驅(qū)期：3-4天發(fā)熱開(kāi)始～出疹1) 發(fā)熱2) 上呼

9、吸道炎，眼結(jié)合膜炎3) 麻疹前驅(qū)疹：頸胸腹部一過(guò)性風(fēng)疹樣皮疹4) 麻疹粘膜斑（Koplik spots）,2024/3/15,18,2024/3/15,19,,時(shí)間：發(fā)疹前1-2天（病程2-3天）出現(xiàn)。典型部位:雙側(cè)頰粘膜沿第二磨牙的部位。形態(tài)：直徑0.5-1mm 針尖大小灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈發(fā)展：1～2天內(nèi)增多融合至整個(gè)頰粘膜，2-3天內(nèi)消失。具早期診斷價(jià)值,麻疹粘膜斑(koplik’ spots),

10、2024/3/15,20,2024/3/15,21,【臨床表現(xiàn)】,3.出疹期：病程第3-4天形態(tài)：紅色斑丘疹順序：耳后→發(fā)際→前額→面部→頸部→軀干及四肢→手掌與足底（2-3天）重者：皮疹融合,面部浮腫變形, 肺部體征,脾臟增大, 甚至心功能衰竭全身毒血癥：體溫↑↑，40～40.5℃，譫妄，激惹，嗜睡,2024/3/15,22,,2024/3/15,23,2024/3/15,24,2024/3/15,25,2024/3/15,南

11、華附一感染科·肝病研究中心,26,【臨床表現(xiàn)】,4.恢復(fù)期出疹3～4天后退疹，順序同出疹全身癥狀明顯減輕特征：糠麩樣脫屑和棕色色素沉著 7～10天痊愈,2024/3/15,27,麻疹出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間過(guò)程,,,,,2024/3/15,28,非典型麻疹,輕癥麻疹　發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無(wú)并發(fā)癥。重癥麻疹　死亡率高中毒性:發(fā)熱高40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷休克性

12、：如皮疹少，色暗淡或隱退，常伴循環(huán)不良表現(xiàn)皰疹性:皮疹為皰疹樣，融合成大皰，全身癥狀重出血性：皮疹融合呈紫藍(lán)色者，壓之不褪色，常有粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少等稱黑麻疹，可能是DIC的一種形式。,29,2024/3/15,非典型麻疹,無(wú)疹型麻疹　依賴前驅(qū)癥狀及血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。異型麻疹　曾接種麻診滅活疫苗者，再感染野麻疹病毒或接種減毒活疫苗。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無(wú)口腔粘膜斑，皮疹從四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始延及軀干、面部，皮疹多

13、形性，常伴水腫及肺炎。 　　成人麻疹　肝損害發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見(jiàn)；骨骼肌疼痛，包括關(guān)節(jié)及背部痛；粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)７天；眼部疼痛多見(jiàn)，但畏光者較少。,30,2024/3/15,并發(fā)癥,細(xì)菌性肺炎病毒性性肺炎心肌炎，心血管功能不全喉炎腸炎腦炎、腦脊髓膜炎（0.01%-0.5%）亞急性硬化性全腦炎：遠(yuǎn)期并發(fā)癥（1-4/100萬(wàn)）,2024/3/15,31,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC ，LC相對(duì)病原學(xué)

14、檢查：分泌物，血尿行病毒分離查多核巨細(xì)胞：出疹前2d~出疹后1d血清學(xué)檢查：抗體效價(jià)4倍增高、ELISA法麻疹I(lǐng)gM 陽(yáng)性，疹后3天多為陽(yáng)性。,,,診斷與鑒別診斷,流行病學(xué)資料麻疹各期臨床表現(xiàn)(前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期)典型的皮疹實(shí)驗(yàn)室檢查、麻疹抗原和特異性抗體檢查,如兒童大中小學(xué)生及有疫苗接種史者，不易發(fā)病,2024/3/15,南華附一感染科·肝病研究中心,37,一般治療及護(hù)理,呼吸道隔離 至疹后五天。

15、患者應(yīng)臥床休息，避免強(qiáng)光刺激雙眼空氣要流通，濕潤(rùn)飲食予流食或半流食，水分要足，勿過(guò)多忌口，不宜過(guò)食油膩及燥熱食物注意保持皮膚及五官的清潔眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理鹽水紗布輕洗，或滴用0.25%氯霉素眼藥水或涂用抗生素眼膏皮癢者可用爐甘石洗劑或止癢撲粉,2024/3/15,39,對(duì)癥治療,高熱 退熱藥（氨基比林、柴胡、安乃近等）煩躁不安用鎮(zhèn)靜藥高熱、疹密，全身中毒癥狀重用潑尼松注意：忌用強(qiáng)烈退熱藥、冰水或酒

16、精擦浴重型麻疹有血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)及纖維蛋白原進(jìn)行性減少等DIC或消耗性出血者應(yīng)及早應(yīng)用肝素抗凝治療或輸入新鮮血或血,2024/3/15,40,并發(fā)癥治療,麻疹肺炎心力衰竭喉炎腸炎腦炎或腦脊髓膜炎亞急性硬化性全腦炎：無(wú)特效療法。一般抗病毒藥物、干擾素誘導(dǎo)劑未見(jiàn)肯定療效；轉(zhuǎn)移因子及干擾素可試用,2024/3/15,41,傳報(bào)與標(biāo)本采集,流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)等基本符合，可診斷為“疑似麻疹”，填寫傳染病報(bào)告卡，先電話報(bào)告3

17、7731093（晚上和節(jié)假日57701546）和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)采集鼻咽拭子和急性期血標(biāo)本各1份送區(qū)CDC1號(hào)樓303室免疫預(yù)防科病人收治入院，中心醫(yī)院定點(diǎn)隔離治療,傳報(bào)與標(biāo)本采集,流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)等基本符合，可診斷為“疑似麻疹”，填寫傳染病報(bào)告卡，先電話報(bào)告37731093（晚上和節(jié)假日57701546）和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)采集鼻咽拭子和急性期血標(biāo)本各1份送區(qū)CDC病人收治入院，中心醫(yī)院定點(diǎn)隔離治療,工作流程,臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似麻疹、風(fēng)疹病例,

18、作出診斷并填寫傳報(bào)卡，并立即電話報(bào)本院監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人，并采集咽拭子和血標(biāo)本,醫(yī)院保健科疾病監(jiān)測(cè)條線負(fù)責(zé)人,發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者,,,,1.向區(qū)CDC作病例報(bào)告、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、督促樣品采集送樣等工作 2.疑似麻疹病例轉(zhuǎn)中心醫(yī)院感染科病房住院治療,,標(biāo)本采集與運(yùn)輸,①疑似麻疹或風(fēng)疹，均要采集咽拭子和血標(biāo)本分別進(jìn)行麻疹風(fēng)疹PCR檢測(cè)和IgM抗體的檢測(cè)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診②標(biāo)本要求：上述血標(biāo)本為普通

19、管靜脈血，不能添加抗凝等成分，全血或血清送區(qū)CDC，填寫好相關(guān)的送樣單③麻疹和風(fēng)疹咽拭子采樣液須使用CDC提供的專用容器；標(biāo)本的保存運(yùn)輸在2～8℃冷藏條件下，并符合生物安全要求。,防控措施,控制傳染源：對(duì)患者要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)，早就診，早隔離，早治療。如有合并癥及時(shí)送醫(yī)院治療。病人隔離至發(fā)疹后5天，有肺炎等合并癥時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)14天。切斷傳播途徑：保持清潔，空氣流通，避免人群集會(huì)，盡量不到公共場(chǎng)所。保護(hù)易感人群：對(duì)有密切接觸史的易感兒應(yīng)醫(yī)學(xué)觀

20、察21天，并在接觸后及早進(jìn)行應(yīng)急麻疹類疫苗接種。,保護(hù)易感人群 主動(dòng)免疫-麻疹減毒活疫苗 （麻腮風(fēng)疫苗）對(duì)象：8月初種，18個(gè)月、4歲加強(qiáng) 應(yīng)急接種: 易感者可在接觸病人后24小時(shí)內(nèi)接種,預(yù)防,麻疹類疫苗接種禁忌對(duì)象,嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)妊娠活動(dòng)性肺結(jié)核 免疫力低下者或正在接受免疫抑制治療發(fā)熱及急,慢性疾病暫緩接種嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾6周內(nèi)接受被動(dòng)制劑者推遲1個(gè)月接種,2024/3