高血壓預(yù)防及保健

1、高血壓病的預(yù)防與保健,扶溝縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科東區(qū)　王曉艷,,,,,什么是血壓？,血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力，它有收縮壓與舒張壓之分。目前一般認(rèn)為，正常成年人的收縮壓為90—140毫米汞柱，舒張壓為60—90毫米汞柱。,低血壓的原因,急性低血壓多見于暈厥、心肌梗塞等。慢性低血壓的起因多見于：1．體質(zhì)性低血壓，又稱原發(fā)性低血壓。這種低血壓可完全無癥狀，或僅有乏力、心悸等。引起體質(zhì)性低血壓的原因與

2、遺傳有關(guān)，并受情緒、環(huán)境等因素影響。 2．體位性低血壓，又稱直立性低血壓。正常人站立時(shí)，收縮壓可暫時(shí)下降，舒張壓不變，但收縮壓可在30秒至40秒內(nèi)回復(fù)正常。如從平臥位變?yōu)橹绷⑽换蛑绷⒑笱獕合陆党^50毫米汞柱，且持久不回升者，稱為“體位性低血壓”。這種情況常見于植物性神經(jīng)功能紊亂、久病之后或服某些藥物后。 3．患有內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能低下、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體前葉功能減退癥。 4．患有慢性消耗性及慢性營養(yǎng)不良疾病，如惡性腫

3、瘤、結(jié)核病、肝炎等。 5．患有心血管疾病，如慢性心包積液、嚴(yán)重二尖瓣狹窄。,世界10～20%，西方國家20%以上，亞洲國家15%左右,1959~1979年的20年間，增加100多萬/年 l 980~l99l年的l2年間，增加300多萬每年我國“高人”現(xiàn)患人數(shù)已逾1億現(xiàn)存腦卒中600多萬，新發(fā)l50萬/年，卒中死亡世界第二位,高血壓（hypertension)的概念,體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征可分為原發(fā)性及繼發(fā)性９5

4、％病因不明，為原發(fā)性高血壓 (primary hypertension)稱高血壓病不足5％，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn) 稱為繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension),高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(mmHg),高血壓病危險(xiǎn)分層,TOD：靶器官損害；ACC：有關(guān)的臨床情況,,,臨床表現(xiàn),一般臨床表現(xiàn)、靶器官損害、特殊表現(xiàn)一般表現(xiàn)：起病緩慢、常無癥狀 頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴 與血壓水平不一

5、定相關(guān) A2亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)SM或收縮早期喀喇音臟器損害和功能障礙的一系列癥狀特殊表現(xiàn)：高血壓危象,,,,,,,,,,,,,心絞痛 心肌梗塞 猝死 心力衰竭,腦梗塞腦出血,腎功能衰竭,動(dòng)脈硬化,高血壓,下肢浮腫,胸 痛,半身不遂,,,,,,,高血壓的并發(fā)癥,,實(shí)驗(yàn)室檢查,原發(fā)性高血壓診斷、了解靶器官功能狀態(tài)、并正確選擇治療藥物血、尿常規(guī)，腎功能、血尿酸、脂質(zhì)、血糖電解質(zhì)、心電圖、胸部X線和眼底檢查用于對(duì)繼發(fā)性高

6、血壓的鑒別診斷，所需作的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平正常人血壓晝夜波動(dòng)，雙峰一谷無統(tǒng)一值：24小時(shí)平均血壓值＜130/80mmHg白晝均值＜135/85mmHg；夜間＜125/75mmHg夜間血壓均值比白晝降低不及10％，節(jié)律消失中、輕度者血壓波動(dòng)與正常類似，水平較高伴明顯靶器官損害或嚴(yán)重者其血壓節(jié)律消失診斷“白大衣性高血壓”，判斷高血壓嚴(yán)重程度 指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)療效；診斷發(fā)作性高血壓或低血

7、壓,降壓治療對(duì)預(yù)后的影響,抗高血壓治療可以推遲動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生完全去除由血壓升高產(chǎn)生的卒中危險(xiǎn)性，制止或使高血壓所造成的心血管病變部分逆轉(zhuǎn)，緩解由高血壓引起的冠狀動(dòng)脈疾病。,舒張壓下降5～6mmHg,治療目標(biāo),目的：↓總心腦血管病死亡率和病殘率 處理危險(xiǎn)因素及有關(guān)的臨床情況目標(biāo)：“正?！被颉袄硐搿彼?危險(xiǎn)性高，更應(yīng)達(dá)標(biāo),治 療 手 段,,血壓下降,非藥物治療,藥物治療,抗高血壓藥物(100余種),

8、鈣離子拮抗劑（CCB）：主要為二氫吡啶類。,代表藥物有：各種“地平”，如硝苯地平及各種緩釋片、控釋片，尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜）、波依定、尼福達(dá)、司樂平、拜新同、拜心同等。 藥物特點(diǎn)：對(duì)輕重中度高血壓均有明顯降壓作用，血壓越高，效果越明顯，但是不降低正常血壓。因?yàn)榭梢詳U(kuò)張血管，所以，尤其適用于有動(dòng)脈硬化的患者。也具有器官保護(hù)作用，是糖尿病患者主要的降壓藥。 不良反應(yīng)及副作用：由于擴(kuò)張血管引起的頭痛、面紅和踝部水腫（15-20%）；

9、心率加快；還可出現(xiàn)乏力和胃腸反應(yīng)等，用藥時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。,）血管緊張素2受體拮抗劑（ARB),代表藥物：各種“紗坦”，如：纈沙坦（代文）、氯沙坦（科索亞）、安博維等， 藥物特點(diǎn)：作用同ACEI類，突出的優(yōu)點(diǎn)是咳嗽的不良反應(yīng)較少，藥物耐受性好，和ACEI類同為糖尿病患者的首選降壓藥。 不良反應(yīng)及副作用：較少。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,代表藥物有：卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、笨那普利（洛丁新）、福辛

10、普利（蒙諾）、雅施達(dá)、達(dá)爽等?？梢悦黠@降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯(lián)合使用，對(duì)重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用于血管狹窄的患者；有器官保護(hù)作用，尤其洛丁新和蒙諾雙通道排泄，適用于糖尿病腎病患者。 不良反應(yīng)及副作用：主要是刺激性干咳，發(fā)生率約5-20%。,β-受體阻滯劑,代表藥物有美托洛爾、倍他樂克、康可、達(dá)利全等. 藥物特點(diǎn)：既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預(yù)防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，

11、用藥后可以明顯減慢心率、降低血壓；對(duì)舒張壓的降低比收縮壓更加明顯，因此，適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人，或者聯(lián)合其他類降壓藥來治療收縮壓和舒張壓均高的高血壓病人。 不良反應(yīng)及副作用：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、劑量過大可誘發(fā)心衰、哮喘。因此，用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)視心率，保證心率大于60次/分。,利尿劑：噻嗪類和螺內(nèi)酯類及吲噠帕胺等,藥物特點(diǎn)：通常與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，用來治療中、重度高血壓，尤其適合血容量高的患者；噻嗪類利尿劑使用較多。

12、不良反應(yīng)及副作用：噻嗪類：主要有高尿酸血癥，故痛風(fēng)者禁用；腎功能不全者不宜應(yīng)用。長期大量應(yīng)用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰島素抵抗；血脂升高。其他利尿劑還可導(dǎo)致低鉀癥等電解質(zhì)紊亂。,不同降壓藥物的應(yīng)用,,理想的降壓藥條件,有效、平穩(wěn)的降壓作用（T/P>50%）產(chǎn)生有益的血液動(dòng)力學(xué)作用、逆轉(zhuǎn)靶器官損害減少或不增加心血管危險(xiǎn)因素使用方便、價(jià)格合理、改善生活質(zhì)量良好的安全性與耐受性、極少禁忌癥極少藥物相互作用，可與其它

13、抗高血壓藥合用可與多數(shù)藥物同時(shí)服用，不影響對(duì)其它疾病治療,高血壓非藥物治療,,,防患于未然---高血壓的預(yù)防保健,忌辛辣食品，忌咖啡、濃茶、煙酒。煙、酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對(duì)抗高血壓藥物的反應(yīng)性。因此對(duì)高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應(yīng)限制飲酒。飲食要求以低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量為標(biāo)準(zhǔn)。宜低鹽飲食：食鹽每天不超過5-10克。控制高脂肪飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟及其制品，可常食木耳

14、、山楂等，肥胖者應(yīng)控制體重。高維生素、高纖維素、高鈣；提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品。,防患于未然---高血壓的預(yù)防保健,注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠；培養(yǎng)穩(wěn)定而樂觀的情緒，避免激動(dòng)，做到心平氣和。飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時(shí)定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食。科學(xué)飲水：水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮

15、功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，因此對(duì)高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。,防患于未然---高血壓的預(yù)防保健,參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)和體育鍛煉。選擇對(duì)體力消耗不大的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打拳、氣功等。從臥位到立位時(shí)不宜太快。保持大便暢通?？刂企w重！,,適合高血壓患者的體育活動(dòng),,學(xué)會(huì)自己測(cè)血壓,學(xué)會(huì)自己測(cè)量血壓。血壓不是恒定的，可隨病情、情緒、環(huán)