骨筋膜室綜合癥課件

1、,,骨筋膜室綜合癥,,概念,,,骨筋膜室綜合癥 ，即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。 多見于前臂掌側(cè)和小腿。,病因,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當壓力達到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mm

2、hg）】可使供應(yīng)肌肉小動脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán) 。,,癥狀,根據(jù)缺血不同程度 1.瀕臨缺血性肌攣縮 2.缺血性肌攣縮 3.壞疽,癥狀,1.瀕臨缺血性肌攣縮---缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死和間質(zhì)纖維化，及時處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。,,2.缺血性肌攣縮-較短時間或者程度較重的不完全缺血， 恢復(fù)血液供應(yīng)后大

3、部分肌肉壞死，形成攣縮畸形(爪形 手，爪形足)，嚴重影響患肢功能。,缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)，可記成5個“P”，字：（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無脈（pulselessness）。,,3.壞疽----廣泛，長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需 截肢。如有大量毒素進入血液循環(huán)，

4、還可導(dǎo)致休克心 率不齊和急性腎功能衰竭,臨床表現(xiàn),早期以局部為主，只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣 泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。,臨床表現(xiàn),1. 創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇， 為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神受壓和缺血的重要表現(xiàn)。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動牽伸時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患者表面皮膚略紅，溫度稍高，腫

5、脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。,治療,骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊庥脽o菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強縫合皮膚，失去切開減壓的作用 局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、

6、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時還得行截肢術(shù)以搶救生命。,護理措施（術(shù)前）,1.受傷現(xiàn)場搶救，盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉(zhuǎn)運，減少組織缺血時間。2.單純閉合性軟組織受傷者，盡量減少患肢活動，不可抬高患肢，以免加重組織缺血。3.觀察動脈搏動和趾端血運，感覺，活動及皮膚溫度4.外固定時注意觀察，及時調(diào)整松緊度，防止因肢體腫脹造成的固定過緊。5.一旦確診，立即松解外固定物，放平肢體，使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥。,6.患肢避免熱敷，盡

7、可能降低患肢溫度，必要時予以冷敷。7.出現(xiàn)肌紅蛋白尿時，按急性腎功能衰竭護理。,護理措施（術(shù)后）,1.病情觀察：監(jiān)測患者生命體征,注意體溫，心率變化。2.減壓后肢體放置于心臟同等高度，以利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā)。3.無菌操作，避免傷口感染，監(jiān)測傷口分泌物的顏色，性質(zhì)，量，及時換藥。4.飲食護理：食用高熱量，易消化，富含維生素飲食，促進傷口愈合。5.戒煙，酒：尼古丁可引起血管收縮，不利于傷口愈合。6.肺部護理：霧化吸入，拍背