適應(yīng)模式和系統(tǒng)模式

1、,,,,第十一章 卡麗斯塔·羅伊的適應(yīng)模式,教學(xué)目標(biāo),熟悉羅伊適應(yīng)模式主要概念和內(nèi)容掌握羅伊的護(hù)理程序應(yīng)用羅伊的適應(yīng)模式指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,一、理論家簡(jiǎn)介,卡麗斯塔?羅伊（Sister Callista Roy)：1939年生于美國(guó)加利福尼亞州洛杉磯市1963年獲洛杉磯芒特圣瑪麗學(xué)院護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲加利福尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1973年獲加利福尼亞大學(xué)社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位1977年獲加利福尼亞大學(xué)社會(huì)學(xué)博士學(xué)

2、位,羅伊主要經(jīng)歷,1983年～1985年在加利福尼亞大學(xué)從事神經(jīng)護(hù)理學(xué)和臨床護(hù)理決策的博士后研究美國(guó)芒特圣瑪麗學(xué)院護(hù)理系主任、副教授波特蘭大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授亞利桑那州圖森圣瑪麗醫(yī)院護(hù)理總監(jiān)美國(guó)國(guó)家護(hù)理研究院院士護(hù)理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎(jiǎng)被《世界婦女名人錄》和《美國(guó)名人錄》收錄,二、適應(yīng)模式發(fā)展背景,羅伊有感于住院兒童強(qiáng)大的生命恢復(fù)力和對(duì)自身身心變化的適應(yīng)潛能—行為系統(tǒng)模式—適應(yīng)理論—壓力與適應(yīng)理論—壓力與應(yīng)對(duì)模式—人

3、類基本需要層次論,二、適應(yīng)模式發(fā)展背景,1970年正式發(fā)表于《護(hù)理瞭望》雜志專著：— 《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論——一種適應(yīng)模式》 — 《護(hù)理理論的構(gòu)建：適應(yīng)模式》 — 《羅伊適應(yīng)模式》,三、羅伊適應(yīng)模式的基本內(nèi)容,適應(yīng)模式的主要概念適應(yīng)模式的假設(shè)適應(yīng)模式的理論構(gòu)架羅伊對(duì)四個(gè)基本概念的論述羅伊的護(hù)理程序,主要概念,刺激stimuli：能激發(fā)個(gè)體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位 主要刺激focal stimuli：人類系統(tǒng)當(dāng)

4、前面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激 相關(guān)刺激contextual stimuli：所有可對(duì)主要刺激所致行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其他刺激,主要概念,剩余刺激residual stimuli：可能對(duì)當(dāng)前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實(shí)的刺激，或觀察者無(wú)法察覺(jué)到其作用的刺激適應(yīng)水平adaptive level：個(gè)體所能承受或應(yīng)對(duì)的刺激源范圍與強(qiáng)度應(yīng)對(duì)機(jī)制coping mechanism：人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)面臨刺

5、激時(shí)的內(nèi)在控制過(guò)程,,調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)regulator subsystem：人先天具備的應(yīng)對(duì)機(jī)制，通過(guò)神經(jīng)－化學(xué)－內(nèi)分泌過(guò)程調(diào)節(jié)與控制個(gè)體對(duì)刺激的自主性反應(yīng)認(rèn)知者亞系統(tǒng)cognator subsystem：人后天習(xí)得的應(yīng)對(duì)機(jī)制，通過(guò)大腦的高級(jí)功能，包括感知與信息加工、學(xué)習(xí)、判斷、情感調(diào)控4個(gè)認(rèn)知-情感途徑，調(diào)節(jié)與控制個(gè)體對(duì)刺激的自主性反應(yīng),,,適應(yīng)方式adaptive modes或效應(yīng)器 effector：為應(yīng)對(duì)機(jī)制的具體適應(yīng)活動(dòng)和表

6、現(xiàn)形式，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面。適應(yīng)反應(yīng)adaptive response：個(gè)體對(duì)刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對(duì)人的生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)起促進(jìn)作用的行為反應(yīng)。無(wú)效反應(yīng)ineffective response：個(gè)體對(duì)刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對(duì)人的生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)起威脅和阻礙作用的行為反應(yīng)。,人是具有生物、心理、社會(huì)屬性的整體的人人具有創(chuàng)造力人的行為并不是隨意的，而具有較強(qiáng)的目的性

7、人處于對(duì)環(huán)境變化不斷反應(yīng)的狀態(tài)為了達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)，必須適應(yīng)適應(yīng)是人對(duì)內(nèi)外界環(huán)境變化作出的積極反應(yīng),基本假說(shuō),,適應(yīng)行為是適應(yīng)水平的功能反映，亦即主要刺激，相關(guān)刺激和固有刺激的總和效應(yīng)個(gè)人所能承受或應(yīng)對(duì)（導(dǎo)致適宜反應(yīng)）的刺激原范圍與強(qiáng)度構(gòu)成個(gè)體的適應(yīng)水平適應(yīng)水平具有個(gè)體差異性和動(dòng)態(tài)變化性,基本假說(shuō),人們通過(guò)運(yùn)用先天和后天獲得的生物、心理、社會(huì)應(yīng)對(duì)機(jī)制適應(yīng)不斷變化的世界人有四種適應(yīng)模式：生理/物理方式

8、、自我概念/群體身份方式、角色功能方式和相互依賴方式人際關(guān)系對(duì)于適應(yīng)具有非常重要的意義,基本假說(shuō),理論的基本構(gòu)架,輸 入,控制過(guò)程（應(yīng)對(duì)機(jī)制）,適應(yīng)方式（效應(yīng)器）,輸 出,刺激,適應(yīng)水平,亞系統(tǒng)：調(diào)節(jié)者認(rèn)知者穩(wěn)定者變革者,生理/物理自我概念角色功能相互依賴,適應(yīng)反應(yīng),無(wú)效反應(yīng),反饋,,,,,,羅伊適應(yīng)模式（人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)）,,,適應(yīng)方式,生理/物理方式 涵蓋氧合、營(yíng)養(yǎng)、體液與電解質(zhì)、排泄、

9、休息與活動(dòng)、免疫、皮膚完整性、感覺(jué)、神經(jīng)與內(nèi)分泌等需求與功能相關(guān)的適應(yīng)反應(yīng)與行為自我概念/群體身份方式 人們?cè)谀骋惶囟〞r(shí)間對(duì)自己的情感、信心與評(píng)價(jià)，由軀體自我和個(gè)人自我組成,角色功能 個(gè)體履行所承擔(dān)角色以及滿足社會(huì)對(duì)所承擔(dān)角色的行為期待的情況，即個(gè)體對(duì)其承擔(dān)角色應(yīng)盡職責(zé)的表現(xiàn)相互依賴 個(gè)體與其重要關(guān)系人和各種支持系統(tǒng)間的相互依存關(guān)系，包括愛(ài)、尊重、彼此看重與在乎的付出和擁有,適應(yīng)方式,適應(yīng)反應(yīng),適應(yīng)反應(yīng)

10、 促進(jìn)人的完整性，并使人得以生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)無(wú)效反應(yīng) 不能達(dá)到上述目的，甚至起威脅和阻礙作用,一級(jí)評(píng)估：行為評(píng)估生理功能方面的無(wú)效反應(yīng)：如分泌物增多、缺氧、休克、重要臟器負(fù)荷過(guò)重、營(yíng)養(yǎng)不良、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹、大小便失禁、尿潴留費(fèi)用性萎縮、失眠、褥瘡自我概念方面的無(wú)效反應(yīng)：失落、焦慮、無(wú)能為力、自卑、自責(zé)角色功能方面的無(wú)效反應(yīng)：角色差距、角色轉(zhuǎn)移、角色沖突、角色失敗等相互依賴方面的無(wú)效反應(yīng)：分

11、離性焦慮、孤獨(dú)無(wú)助,羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理程序,,二級(jí)評(píng)估：刺激的評(píng)估e.g.：股骨頸骨折的病人，長(zhǎng)期臥床并發(fā)肺炎主要刺激：病原微生物的感染相關(guān)刺激：骨折臥床固有刺激：年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、情緒焦慮,,護(hù)理診斷制定目標(biāo)干預(yù)評(píng)價(jià),四、理論的應(yīng)用在臨床和社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用在護(hù)理教育中的應(yīng)用在護(hù)理研究中的應(yīng)用,,陳先生，58歲，診斷為冠心病3年，近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢 ：T 36.8 ℃，P 88次/分，R 2

12、2次/分，BP 132/88mmHg，身高168cm，體重78公斤。心電圖示II、III、avf導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mv，T波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC4.5*109/dl，肌鈣蛋白（－），血糖5.20mol/L，甘油三脂1.51mol/L，總膽固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，高密度脂蛋白0.94mol/L。陳先生有30年吸煙史，高血壓史7年，曾因心絞痛發(fā)作住院三次。自述脾氣急躁、固執(zhí)、凡事追求完美，是典型的A

13、型性格。妻子去世多年，入院前與兒子、兒媳、孫子住在一起，常有摩擦與矛盾。入院后，兒子、兒媳少有來(lái)探視。,1.一級(jí)評(píng)估 識(shí)別無(wú)效反應(yīng),（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）相互依賴主要存在生理功能方面的無(wú)效反應(yīng)：心絞痛,2.二級(jí)評(píng)估,（1）主要刺激 心肌缺血、缺氧（2）相關(guān)刺激 情緒激動(dòng)，高血壓史7年，總膽固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L（3）固有刺激

14、 男性，58歲，A型性格，性情暴躁，長(zhǎng)期吸煙,3.護(hù)理診斷,舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)4.制定目標(biāo) 短期：陳先生自述心絞痛緩解長(zhǎng)期：陳先生掌握心絞痛預(yù)防方法，無(wú)心絞痛再發(fā)作,5.干預(yù),改善心肌缺血、缺氧控制血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白改善家庭關(guān)系預(yù)防再發(fā)作,6.評(píng)價(jià),將干預(yù)后的輸出行為與目標(biāo)行為進(jìn)行比較，判斷護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到。短期目標(biāo)：通過(guò)心絞痛緩解情況和心電圖變化情況綜合判斷長(zhǎng)期目標(biāo)：通過(guò)請(qǐng)陳

15、先生復(fù)述心絞痛預(yù)防方法、觀察陳先生心絞痛預(yù)防與自我管理的行為變化、出院后追蹤其心絞痛再發(fā)作情況進(jìn)行判斷,,第十二章 貝蒂·紐曼的系統(tǒng)模式,基本結(jié)構(gòu)能量源,,,,,抵抗線,正常防線,彈性防線,壓力源,與生俱來(lái)的基因特征、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知能力、自我概念,個(gè)體的免疫防御機(jī)制、適應(yīng)行為和適應(yīng)時(shí)的生理機(jī)制,是在個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育及與環(huán)境的持續(xù)互動(dòng)過(guò)程中，針對(duì)環(huán)境中的應(yīng)激源不斷進(jìn)行自身調(diào)整、應(yīng)對(duì)和適應(yīng)后形成,是一個(gè)保護(hù)性緩