踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛

1、踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù),腰腿痛解剖生理 病理,疼痛性質(zhì)：局部疼痛、牽涉痛或感應(yīng)痛、放射痛,西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)狀,病因及病理椎間盤的退行性變、外傷、遺傳、妊娠等，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側(cè)(少數(shù)兩側(cè)) 突入椎管，壓迫神經(jīng)根；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。,腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起

2、的一種綜合征。,臨床表現(xiàn)及診斷腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。坐骨神經(jīng)痛:放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。體位:多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢。馬尾神經(jīng)受壓時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍，大小便障礙。,脊柱側(cè)彎畸形,側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系。,左:髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)

3、彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右:髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇,脊柱活動(dòng)受限　髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈受限明顯。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。腰部壓痛伴放射痛　患側(cè)棘突間、棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，對(duì)診斷有意義。直腿抬高試驗(yàn)陽性　由于個(gè)人體質(zhì)的差異，無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩

4、側(cè)對(duì)比?；紓?cè)直腿抬高受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。,神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí)，小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)感覺減退，第1趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢

5、可有肌肉萎縮。,影像檢查拍片常有脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。 診斷:①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，第2、

6、3、4、5趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。,治療非手術(shù)治療臥硬板床3周，3個(gè)月不彎腰持重。骨盆水平牽引:7-10kg，2周。硬膜外注射醋酸潑尼松1.75ml，加2%利多卡因4ml。理療、推拿、按摩。,手術(shù)治療適應(yīng)證為:①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)。②椎間盤巨大或骨化。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。術(shù)前準(zhǔn)備:X線定位供術(shù)中參考。局麻下進(jìn)行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，牽開硬脊膜及神經(jīng)

7、根，顯露突出的椎間盤。手術(shù)作椎間盤髓核摘除術(shù)外。術(shù)后3天下地活動(dòng)，功能恢復(fù)較快，2～3月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。,中醫(yī)藥技術(shù)治療疼痛的現(xiàn)狀,傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法在國內(nèi)外運(yùn)用情況,系統(tǒng)化的治療體系是椎間盤突出?？平ㄔO(shè)重要內(nèi)容,是椎間盤突出病理生理特點(diǎn)的要求是手術(shù)和介入治療方案的重要補(bǔ)充是患者最易接受最初路徑是提高療效、提高病人滿意度的重要手段多學(xué)科參與--因椎間盤突出涉及內(nèi)科、骨科、針灸推拿、理療、介入科系統(tǒng)

8、規(guī)范的治療方案是臨床療效的保障是提高經(jīng)濟(jì)效益有效方法,多系統(tǒng)的退行性改變是椎間盤突出系列保守治療的病理基礎(chǔ),椎間盤退變病理表現(xiàn),椎間盤突出退變的分子生物學(xué)結(jié)果,退行性影像學(xué)改變,椎間盤突出與根性痛機(jī)制,致痛機(jī)制---疼痛,1979年國際疼痛研究會(huì)（IASP）對(duì)疼痛的定義是："疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，疼痛經(jīng)常是主觀的，每個(gè)人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)歷學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯，無疑

9、這是身體局部或整體的感覺，而且也總是令人不愉快的一種情緒上的感受"。,,,,椎間盤突出根性痛的機(jī)制,機(jī)械壓迫,自身免疫,腰椎間盤突出,神經(jīng)根性疼痛,異常電活動(dòng),神經(jīng)根損傷,炎性刺激,,,,,,,,,致痛機(jī)制,椎間盤突出癥神經(jīng)根痛的機(jī)制 在椎間孔處神經(jīng)根被包裹在緊密的粘膜內(nèi),位于骨性管道中,壓迫和牽拉可導(dǎo)致神經(jīng)根損傷,尤其在神經(jīng)節(jié)處, 導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫,神經(jīng)內(nèi)壓增高,繼而影響到神經(jīng)根營養(yǎng)的輸送,易發(fā)生嵌壓綜合征。靜脈

10、瘀血是造成神經(jīng)根性疼痛的重要因素。,致痛機(jī)制,椎間盤突出癥神經(jīng)根痛的機(jī)制----神經(jīng)機(jī)械壓迫 直接的機(jī)械效應(yīng)和通過損害神經(jīng)血液供應(yīng)而產(chǎn)生間接效應(yīng),缺血對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響更甚于壓力本身,神經(jīng)受壓產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)包括神經(jīng)纖維變形,神經(jīng)根比周圍神經(jīng)對(duì)壓迫更加敏感,在一定壓力作用下,神經(jīng)根的動(dòng)脈血流終止,靜脈瘀血所致毛細(xì)血管逆流是神經(jīng)根壓迫綜合征的一個(gè)重要病理生理機(jī)制。,勞損,感受外邪,發(fā)病機(jī)制---中醫(yī),椎間盤突出及其多系統(tǒng)

11、的病理改變,肌肉勞損韌帶的肥厚血流瘀滯神經(jīng)損傷骨骼肥大神經(jīng)心理的損害：傷害性記憶； 精神抑郁,,,運(yùn)動(dòng)（肌力）感覺（疼痛）,系列化保守治療臨床原則及評(píng)價(jià),辯證施治選擇最佳治療路徑（針灸-推拿-熏蒸）層次分明的菜單式治療方案,保守治療病人納入標(biāo)準(zhǔn),1、初次患病，未經(jīng)保守治療，雖經(jīng)保守治療， 但并不系統(tǒng)，或療程不夠。 2、患者癥狀僅表現(xiàn)為腰痛，無明顯下肢放射痛。

12、 3、患者多次患病，每次經(jīng)保守治療有效。 4、患者有腰痛并伴有下肢放射痛，無明顯麻木 癥狀。,5、患者下肢明顯麻木疼痛，無明顯肌力減弱及肌肉萎縮。 6、患者下肢痛麻，有明顯肌力減弱及肌肉萎縮，短期內(nèi)無明顯進(jìn)行性加重，并經(jīng)患者要求。 7、椎盤間突出合并嚴(yán)重骨化或骨性椎管狹窄或伴椎體Ⅰ度滑脫，要求保守治療者。 8、不能耐受介入或手術(shù)的病人。 確診為腰椎間盤突出癥后，可根據(jù)病情輕重，病人年齡、體質(zhì)情況及本人

13、意愿選擇治療方法，制定計(jì)劃。,中醫(yī)藥多元化的治療體系,,臨床常用的中醫(yī)藥治療方法,穴位敷貼法穴位藥物離子導(dǎo)入法穴位艾灸法穴位注射法穴位藥物搽涂法穴位針灸療法穴位電針療法牽引推拿理療神經(jīng)根靶點(diǎn)注射中藥治療,一、穴位敷貼法,方法: 即把中藥貼敷于病人體表的穴位上治療痛的方法,。一方面有藥物的直接作用,另一面借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用,使藥物能發(fā)揮全身治療作用,提高痛閾,調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液系統(tǒng)功能,從而增強(qiáng)中藥的

14、止痛效果,穴位貼敷方義分析,祛風(fēng)止痙通絡(luò)止痛,君,臣,使,佐,補(bǔ)腎壯督、祛邪除痹、通經(jīng)止痛,,羌活獨(dú)活生川烏草烏,,,祛風(fēng)散寒除濕止痛,活血祛瘀引藥下行,馬錢子全蝎蜈蚣,川牛膝,,,,,,,,,,,,,補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨祛風(fēng)除濕,杜仲狗脊,立論依據(jù),穴位貼敷組治療方案,膏藥制備：將所選藥物按傳統(tǒng)方法熬制成黑膏藥。所取穴位：腎俞（雙側(cè)）、氣海、帶脈（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、昆侖（患側(cè)）。操作方

15、法：六天換一次藥，每次換藥后休息一天，連續(xù)治療四周。,對(duì)象與方法,針刺組治療方案,治則治法：疏經(jīng)通絡(luò)，祛邪止痛。按疼痛部位及放射路徑循經(jīng)選足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。所取穴位：腎俞(雙側(cè))、氣海俞(雙側(cè))、相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴(患側(cè))、次髎(雙側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、委中(雙側(cè))、昆侖(患側(cè))。,對(duì)象與方法,觀察指標(biāo),臨床疼痛的測(cè)定：視覺模擬評(píng)分法（VAS）總體癥狀體征積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)日本整形外科學(xué)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(JOA)擬

16、定,對(duì)象與方法,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS12.0軟件包，所有結(jié)果均為計(jì)算機(jī)直接輸出。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析,以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,,,對(duì)象與方法,結(jié)果三組總體療效比較(%),結(jié)果三組治療前后疼痛程度評(píng)分比較,從上圖可以看出，治療前三組疼痛程度評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)；三組病人自身治療前后疼痛程度評(píng)分比較有極顯著性差異(P＜0.01)；穴貼組

17、與局貼組疼痛程度評(píng)分相比有顯著性差異(P＜0.05)；穴貼組與針刺組相比無顯著性差異(P＞0.05)。,結(jié)果,結(jié)果三組治療前后癥狀積分比較,二、穴位藥物離子導(dǎo)入法,方法: 將延胡索、乳香、沒藥、丹參各100g,徐長(zhǎng)卿150g,制川草烏用75%酒精浸泡所得藥液加少量冰片及二甲基亞砜浸濕BG型電子止痛治療儀的電極套,并將電極(銅板)套入其中,置于所選穴位上做中藥離子導(dǎo)入。選穴:腰腿痛取環(huán)跳、腎俞、陽陵泉、昆侖等穴;肩背

18、痛取天宗、肩髃、阿是穴等; 血瘀明顯配血海、膈俞;痰凝配豐隆;氣滯配行間或太沖,三、穴位艾灸法,方法: 運(yùn)用艾灸療法治療疼痛,取最痛點(diǎn)灸, 先在穴上順逆各按摩,再施灸, 1日1-3次。,四、穴位注射法,根據(jù)病種和疼痛部位不同分別取不同的穴位,主穴和配穴聯(lián)合交替應(yīng)用。注射藥物為利多卡因,地塞米松、維生素B12,維生素B1針劑、當(dāng)歸注射液、丹參注射液每個(gè)穴位注射0·5~1ml。有明顯止痛效果。,五、穴位藥物涂

19、擦法,方法: 穴位涂擦法是將藥物制成膜劑或用適當(dāng)?shù)娜軇┙?取藥液涂抹相應(yīng)穴位和患處阿是穴治療疼痛的方法。本法制劑簡(jiǎn)單,使用方便,且止痛作用迅速,一日內(nèi)可反復(fù)用藥多次,止痛效果良好,患者樂于接受。藥物: 延胡索、烏藥、土鱉蟲、丹參、紅花、血竭、冰片等藥物制成祛痛噴霧酊,六、穴位針刺療法,方法: 取穴多以病變局部取穴與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合;近部取穴可改善病變局部血液循環(huán),促進(jìn)組織代謝

20、,有利于消除或減輕神經(jīng)根炎癥、水腫,遠(yuǎn)道與辨證取穴可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,改善全身癥狀常用腧穴: 腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、陽陵泉、委中、足三里、昆侖,七、針灸治療儀器,針灸治療儀器的研制和應(yīng)用,為針灸治療增添了新的內(nèi)容。如GZH型熱針儀、脈沖整體治療儀[49]、磁電共震治療機(jī)、電磁波燈(TDP)等,以GZH熱針儀及TDP照射應(yīng)用較多。,電腦程控腰椎牽引對(duì)抗腰背肌痙攣，糾正脊柱不正常彎曲，將椎間隙輕度拉開，降低盤內(nèi)

21、壓力，減輕神經(jīng)根壓迫。牽引力量200～400牛頓,每次30分鐘。,八、牽引治療,推拿可解除肌肉痙攣，促進(jìn)神經(jīng)根水腫和炎癥消退，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，以減輕腰腿痛癥狀。 治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)，通經(jīng)止痛。,九、 治療推拿,十、草藥薰蒸,生川烏30g，生草烏30g，馬錢子20g，川芎30g，當(dāng)歸30g，紅花30g，細(xì)辛20g，杜仲30g，續(xù)斷30g，桑寄生30g，威靈仙30g，伸筋草30g，桂枝30g，秦艽30g，獨(dú)活30

22、g，蒼術(shù)30g，雞血藤30g,十一、椎間孔神經(jīng)根靶點(diǎn)注射,操作方法1 、在c-臂機(jī)定位2 、確定患病的椎間孔3 、局醉4、 9號(hào)穿刺針穿刺到椎間孔中央5 造影劑注射及抗空壓試驗(yàn)在椎間孔內(nèi)注射藥物: 2%利多卡因、生理鹽水、倍他米松針、維生素B1、維生素B12針等側(cè)臥位半小時(shí)骶管內(nèi)或神經(jīng)根靶點(diǎn)藥物注射： 2%利多卡因、生理鹽水、倍他米松針、維生素B1、維生素B12針等。,常用外用藥及外貼藥有： (1

23、)外擦藥：如正骨水、正紅花油、麝香風(fēng)濕油、獨(dú)活止痛搽劑、麝香止痛噴霧劑等。 (2)外貼藥：如麝香虎骨膏、麝香壯骨膏、追風(fēng)透骨膏、奇正炎痛貼、痛痹貼等。膏藥貼在腰部痛點(diǎn)處，范圍應(yīng)略微超過疼痛區(qū)域，按要求及時(shí)更換。,十二、中藥治療,中藥內(nèi)服分型治療,血瘀型 :杜仲12g、川斷10g、川牛膝20g、木瓜18g、生鹿角10g、紅花12g、血竭10g、兒茶12g 、 甘草10g 寒濕型 :川烏5g、生黃芪20g、炙麻黃9g、炒白芍12g

24、、炙甘草6g、蒼術(shù)12g、生薏仁25g、黃柏9g、知母9g、牛膝15g、杜仲15g、羌活12g、獨(dú)活12g、絡(luò)石藤15g肝腎虧虛: 杜仲9g、川斷9g、熟地30g、狗脊9g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、川芎9g、淮牛膝9g、獨(dú)活9g、細(xì)辛6g,活血化瘀藥對(duì)血管的改變疼痛作用機(jī)制,減少致痛因子-血運(yùn)受阻與致痛因子改變椎間盤突出的供給-研究表明,突出的椎間盤組織可壓迫椎管內(nèi)靜脈叢使靜脈瘀滯,回流受阻。椎間盤對(duì)周圍流變學(xué)的影響很敏感,任何

25、對(duì)椎間盤周圍毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生的干擾,都是對(duì)椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素。,踝三針研究思路及理論依據(jù),腰椎間盤突出癥其主要的臨床表現(xiàn)是根性神經(jīng)痛，在臨床上常見L3.4、L4.5、L5./S1突出，L3.4突出主要表現(xiàn)為大腿前側(cè)痛及小腿前外側(cè)痛，相當(dāng)于足陽明胃經(jīng)循行路線及足陽明胃經(jīng)皮部分布。L4.5突出主要是大腿及小腿外側(cè)面痛，相當(dāng)于足少陽膽經(jīng)循行路線及皮部分布。L5./S1突出主要表現(xiàn)大腿及小腿的后外側(cè)痛，與膀胱經(jīng)脈循行線及皮部相吻合。各種

26、致病因素作用于經(jīng)脈皮部而致脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)腰腿部疼痛。,踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù),踝三針研究思路及理論依據(jù),依據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)，按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針法，結(jié)合臨床療效，反復(fù)實(shí)踐，篩選出一組最佳治療腰椎間盤突出癥根性痛的穴位：根痛1、根痛2、根痛3及最恰當(dāng)?shù)牟僮鞣椒ā?研究對(duì)象一般資料,本課題根據(jù)病例數(shù)估算實(shí)際研究病例應(yīng)為314例,按20%可能的脫落率,設(shè)計(jì)觀察病例384例,按3個(gè)中心

27、隨機(jī)分為： 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院應(yīng)觀察192例 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院應(yīng)觀察病例96例 河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院應(yīng)觀察病例96例 3個(gè)中心實(shí)際完成380例： 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院完成188例 河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院完成96例 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院完成96例,每個(gè)中心隨機(jī)將患者分為三個(gè)組 分別是踝三針組（A組） 正常體針對(duì)照組（B組） 藥物對(duì)照

28、組（組） 試驗(yàn)入組380例，脫落70例，脫落率18.4%，剔除0例，剔除率0%。符合方案集310例，達(dá)到設(shè)計(jì)實(shí)際研究病例標(biāo)準(zhǔn)。全分析集380例，安全集310例。,主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn),疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：[按國際上通行的最靈敏的方法：視覺模擬評(píng)分法（ VAS)《臨床疼痛治療學(xué)》修訂版（天津科學(xué)技術(shù)出版社）]0分：無痛 10分：最痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）：該方法采用1條10cm長(zhǎng)的直線或直尺，兩端標(biāo)明0和10的字樣。0端代

29、表無痛，10端代表劇烈的疼痛。讓病人在直線或尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，然后用尺子測(cè)量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值或評(píng)分。本科室按照VAS評(píng)分法的要求，自制了VAS游動(dòng)標(biāo)尺，尺子正面有0～10游動(dòng)標(biāo)尺，背面有0到10數(shù)字（精確到毫米），患者移動(dòng)標(biāo)尺，大夫即迅速從尺子背面讀到患者疼痛程度評(píng)分。,主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn),鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照VAS評(píng)分法） （治療前疼痛評(píng)分-治療后疼痛評(píng)分）鎮(zhèn)痛

30、評(píng)分計(jì)算公式= × 100% 治療前疼痛評(píng)分顯效：鎮(zhèn)痛評(píng)分≥60%有效：鎮(zhèn)痛評(píng)分30%～60%無效：鎮(zhèn)痛評(píng)分＜30%,,技術(shù)操作方法,操作步驟 體位 側(cè)臥位。取穴 踝三針定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足

31、太陽膀胱經(jīng)）踝上四寸，每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛1、根痛2、根痛3。 L3，4椎間盤突出癥，取根痛1； L4，5椎間盤突出癥取根痛2； L5S1椎間盤突出癥取根痛3，混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。3. 碘氟穴位消毒4. 碘氟手指消毒,5. 進(jìn)針 醫(yī)生左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部（拇指拉緊皮膚），右手拇指在下，食、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈15°角，快速進(jìn)入皮

32、下，針體貼近皮膚表面，針體沿皮下淺表刺入，針刺深度為2.5寸，針刺方向朝上。6. 行針 快速捻轉(zhuǎn)200－300次／分，不進(jìn)行提插，幅度360－720°，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min7. 留針 每10min行針一次，留針30min，每48小時(shí)針刺一次。8. 出針 留30分鐘后,將針緩慢退到進(jìn)針點(diǎn),迅速將針拔出。,操作方法,結(jié)果,本課題重點(diǎn)觀察指標(biāo)是：踝三針鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛的維持時(shí)間、及各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)。以下

33、對(duì)這些指標(biāo)詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果如下： 踝三針、正常體針、藥物來比林三種治療方法起效時(shí)間的中位數(shù)分別為6min（0.10h）、27min（0.45h）、18min（0.30h）；三組鎮(zhèn)痛的維持時(shí)間分別踝三針組24h、正常體針組8.9h、藥物來比林組6.36h,三組經(jīng)F檢驗(yàn)具有極顯著差異（P＜0.0001）,兩經(jīng)兩兩比較檢驗(yàn)踝三針組與其他兩有顯著差異,而正常體針組和藥物組無顯著差異。,各組主癥（疼痛）效應(yīng)時(shí)間的比較,結(jié)果,三組治

34、療后各時(shí)點(diǎn)評(píng)分變化趨勢(shì)的比較、以及各組各時(shí)點(diǎn)變化的前后對(duì)比均有極顯著差異（P＜0.0001）（見表3-2、表3-3）。三組治療后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛的評(píng)分變化趨勢(shì)及各時(shí)點(diǎn)各組前后的比較均有極顯著差異（P＜0.0001）。,結(jié) 果,各組疼痛自我評(píng)分變化趨勢(shì)的比較,各組鎮(zhèn)痛評(píng)分變化趨勢(shì)的比較,效應(yīng)指標(biāo)研究結(jié)果,效應(yīng)指標(biāo)研究結(jié)果,效應(yīng)指標(biāo)研究結(jié)果,討論與分析,腰椎間盤突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛,突出的椎間盤一旦壓迫神經(jīng)根則出現(xiàn)根性神經(jīng)痛,其臨床表現(xiàn)為腰

35、痛較輕,腿有放射性劇痛,由于腰椎間盤及其周圍韌帶等解剖學(xué)特點(diǎn),臨床上常見腰4（L4）、腰5（L5）、骶1（S1）神經(jīng)根受壓并表現(xiàn)為L(zhǎng)4 、L5 、S1 相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等。L3/4椎間盤突出常出現(xiàn)L4 神經(jīng)受壓,表現(xiàn)為大腿前側(cè)痛及小腿前外側(cè)痛，相當(dāng)于足陽明胃經(jīng)循行路線及皮部分布。L4/5椎間盤突出常出現(xiàn)L5神經(jīng)受壓, 表現(xiàn)為大腿及小腿外側(cè)面痛、麻木，相當(dāng)于足少陽膽經(jīng)循行路線及皮部分布。L5/ S1椎間盤突出常出現(xiàn)S1神經(jīng)受壓或

36、L5 、S1同時(shí)受壓,主要表現(xiàn)為大腿及小腿的后外側(cè)痛，與膀胱經(jīng)脈循行線及皮部相吻合。,討論與分析,腰椎間盤 突出,,,,L3/4突出,L4/5突出,L5/ S1,,,,L4神經(jīng)根受壓,L5神經(jīng)根受壓,S1神經(jīng)根受壓,討論與分析,依據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)，按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針法，結(jié)合臨床療效，反復(fù)實(shí)踐，篩選出一組較佳治療腰椎間盤突出癥根性痛的穴位（踝三針）：根痛1、根痛2、根痛3 ,及較恰當(dāng)?shù)牟僮?/p>

37、方法。,討論與分析,但踝三針鎮(zhèn)痛作用與操作手法密切相關(guān),首先,一定要沿皮刺,如果刺入太深會(huì)嚴(yán)重影響療效,其次,每次行針的時(shí)間一定達(dá)到3分鐘,而且行針的幅度強(qiáng)度都要達(dá)到要求,否則會(huì)影響效果。,結(jié)論,運(yùn)用踝三針治療椎間盤突出選穴少、痛苦小、操作簡(jiǎn)便,即時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著,特別對(duì)劇烈疼痛的患者鎮(zhèn)痛效果更加明顯,踝三針鎮(zhèn)痛起效時(shí)間一般在6分鐘以內(nèi)基本上針到痛止,其鎮(zhèn)痛作用比杜冷丅和強(qiáng)痛定止痛作用還快。鎮(zhèn)痛維持時(shí)間是評(píng)價(jià)止痛效果一個(gè)重要指標(biāo),從統(tǒng)計(jì)