跟骨骨折畸形愈合的治療積水潭

1、跟骨骨折畸形愈合的治療,,北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科王金輝,跟骨骨折畸形愈合,,病因,不恰當?shù)谋Ｊ刂委?錯失手術時機不恰當?shù)氖中g治療,跟骨骨折畸形愈合的合并癥,（1）距下關節(jié)和跟骰關節(jié)關節(jié)炎（2）后足力線異常，內翻畸形，足跟變 寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進力變弱（3）距骨正常傾斜角喪失后造成踝關節(jié)前方撞擊（4）脛神經(jīng)或腓腸神經(jīng)損傷造成痛性神經(jīng)瘤或壓迫綜合征（5）跟骨結節(jié)骨塊向上外側移位，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓

2、，脫位,腓骨肌腱嵌壓,,腓骨肌滑脫,,主要癥狀,跟腓間隙變小導致腓骨肌腱卡壓疼痛, 跟腓撞擊疼痛;距下關節(jié)和跟骰關節(jié)關節(jié)炎所致疼痛;患者無法耐受的后足內外翻畸形。,I型巨大的外側壁外生骨疣，有或無距下關節(jié)外側關節(jié)炎II型巨大的外側壁外生骨疣，伴有距下關節(jié)炎III型巨大的外側壁外生骨疣，伴有嚴重距下關節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內翻或外翻畸形,畸形愈合的分型(Sanders分型）,Sanders 分型,,畸形愈合的治療,腓骨肌腱

3、松解外生骨疣切除外側關節(jié)面切除早期關節(jié)活動,Sanders I型的治療,腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關節(jié)原位融合骨痂植骨,Sanders II型的治療,腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關節(jié)融合截骨矯形恢復后足短縮畸形,Sanders III型的治療,,滑動截骨,雙楔形植骨融合術治療,無需截骨,手術簡便.可明顯改善內外翻等畸形.,手術步驟,手術入路去除骨突,牽引后撐開關節(jié),距下關節(jié)撐開植骨融合,Sanders 報告26例

4、跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個月）,I型7例，6例結果滿意，恢復50%距下關節(jié)活動，外側撞擊痛1例未消失II型15例，14例結果滿意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影響，3例有輕度疼痛III型4例，3例滿意，1例不滿意，4例病人均有疼痛無傷口合并癥，無1例患者行三關節(jié)融合,單純距下關節(jié)融合,Vs 三關節(jié)融合,病例1,男性30歲傷后1年,術后七個月，AOFAS評分83分,病例2,男性，