診斷基本功閱讀骨折及關節(jié)片

1、診斷基本功雜談—如何閱讀骨、關節(jié)片,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放射科陳衛(wèi)國 羅振東,如何讀“關節(jié)片”,必須仔細觀察關節(jié)對位情況、關節(jié)間隙（關節(jié)囊）、關節(jié)面骨質結構、肌腱韌帶和軟組織等情況。要注意辨別正常結構和正常解剖的變異。診斷要緊密結合臨床表現(xiàn)及病生病理，應首先考慮常見病和多發(fā)病，不要遺漏少見病。,,,雙髕骨,如何讀“關節(jié)片”,（一） 關節(jié)對位情況：分對位正常，半脫位和全脫位。,,,,,,,,,,如何讀“關節(jié)片”,（二） 關

2、節(jié)間隙 ①關節(jié)間隙變窄：關節(jié)軟骨遭到破壞，則關節(jié)間隙狹窄。②關節(jié)間隙增寬：關節(jié)滲液、透明軟骨或纖維軟骨增生會引起關節(jié)間隙增寬。,,,如何讀“關節(jié)片”,③關節(jié)強直：分為纖維性和骨性強直兩種。纖維性強直時關節(jié)間隙變窄，無骨小梁通過關節(jié)面。骨性強直時骨小梁通過關節(jié)腔，關節(jié)間隙顯著變窄或完全消失，多見于化膿性關節(jié)炎。,,,,,如何讀“關節(jié)片”,（三） 骨端關節(jié)面情況 ①骨質疏松：由于局部組織持續(xù)充血或廢用所致。②局限性骨質吸收和破壞

3、：多表現(xiàn)為關節(jié)面及關節(jié)緣呈小囊狀骨破壞。類風濕關節(jié)炎骨質侵蝕表現(xiàn)為關節(jié)緣、軟骨下骨質和關節(jié)皮質有小的穿鑿樣骨質吸收，約為2-5mm半月形的侵蝕，邊緣清楚，致密白邊可有或無。有的骨質侵蝕灶很大，直徑達1cm或1 cm以上。,,,,,,,,,骨質疏松,骨質疏松，表現(xiàn)為骨小梁疏少而清楚。,骨質疏松,,,,,,結核性關節(jié)炎者，骨質破壞在關節(jié)的非負重部位如關節(jié)緣；化膿性骨質破壞則在關節(jié)兩對面骨端的承重部位。,,,如何讀“關節(jié)片”,③關節(jié)緣唇變

4、：常見于骨性關節(jié)炎，常伴有關節(jié)隙變窄，關節(jié)內游離體。游離體多見于膝及肘關節(jié)，其他關節(jié)則少見。,,如何讀“關節(jié)片”,④骨密度增高：見于骨缺血性壞死、化膿性感染、關節(jié)結核治愈期等。,雙側股骨頭無茵壞死,,脛骨上段成骨肉瘤 腰椎骨質增生,,如何讀“關節(jié)片”,（四） 關節(jié)周圍組織：包括關節(jié)囊、肌腱韌帶和軟組織等。關節(jié)周圍腫脹指的是關節(jié)囊和軟組織腫脹增厚，這種改變以結核性、化膿性關節(jié)炎為明顯，亦見于類風濕關節(jié)炎。,如何讀“關節(jié)片”,有的病

5、變發(fā)生軟組織萎縮，如結核性關節(jié)炎晚期。有的并發(fā)攣縮，如類風濕關節(jié)炎晚期，致關節(jié)脫位和畸形。有的軟組織內出現(xiàn)鈣化影，如痛風石。,類風濕性關節(jié)炎晚期關節(jié)強直,骨質破壞,,痛風性關節(jié)炎,左、右足第一跖趾關節(jié)處軟組織腫脹，關節(jié)間隙變窄。局部骨質圓形骨缺損。右足軟組織內可見痛風結節(jié)。,痛風石,,軟組織鈣化,軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）,,,骨折X線診斷報告的注意事項,骨折的X線檢查最為普遍。為臨床提供規(guī)范而科學的骨折X線診斷報告無疑是放

6、射科醫(yī)師的基本功。,,一、有無骨折二、骨折的細節(jié)描述（部位、形態(tài)、分類、對位對線、新舊等等）三、骨折復位、固定情況四、定期復查和愈合情況，有無并發(fā)癥？,骨折X線診斷報告的注意事項,一、初次攝片確定有無骨折，進而細敘骨折的詳情。由于照片質量不佳、攝影體位不當或其它組織結構重疊等因素難以肯定骨折診斷時，X線報告應具體分析其原因，并提出骨折的某種可能性以及進一步檢查觀察的建議。,跟骨骨折,骨折X線診斷報告的注意事項,X線所見明確的骨折

7、，報告中則應客觀而準確地闡明骨折細節(jié)，要注意以下幾點： （1）描述要細致，避免直接采用結論性術語主觀地描寫其影像表現(xiàn)，如骨折、壓縮性骨折、病理性骨折、骨骺分離等。,透明骨折線 致密骨折線,骨折X線診斷報告的注意事項,（2）應以X線解剖為依據，準確指明骨折部位。如股骨頸骨折確切位置在股骨頭下部、中央部或基底部;骨端骨折有無累及關節(jié)以及顱骨線形骨折是否通過血管溝、神經管、副鼻竇或中耳等。,外傷性骨折,骨

8、折端的嵌入：折端嵌入出現(xiàn)致密帶，骨骼縮短、變形、錯位不明顯，常見股骨頸。,骨折的對位對線和解剖復位,,,,骨折X線診斷報告的注意事項,（3）骨折的分類較多，常用的有: ①按原因可分為:外傷性、疲勞性和病理性骨折。老年性骨質疏松繼發(fā)椎體壓縮為病理性骨折，應與老年人的外傷性骨折加以區(qū)別。,疲勞性骨折,肱骨骨囊腫致病理性骨折,病理性骨折,骨碎片 骨骺分離,火器傷骨折,發(fā)?。☉?zhàn)士多，好發(fā)于頭部和上肢）。（2）X線表現(xiàn)（多

9、發(fā)、粉碎、異物，易感染，愈合慢）。,腰椎壓縮骨折,,腰椎壓縮骨折,骨折X線診斷報告的注意事項,②按骨折的時間可分為新鮮骨折和陳舊性骨折。如透明的骨折線是新鮮骨折的基本X線征象，而嵌頓或壓縮性骨折則表現(xiàn)為致密帶;,骨折愈合 骨不連,骨折X線診斷報告的注意事項,③按骨折的程度結合骨折線的形態(tài)可分為: 不完全性骨折，最常見的有青枝骨折和裂紋骨折;完全性骨折，骨折又可分為橫行、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、凹陷、嵌頓

10、及骨骺分離等。,青枝骨折,,青枝骨折,,,,,,,,,,,,青枝骨折,,,,,,左橈骨遠端骨折、左尺骨遠端青枝骨折,骨骺分離,,,,,,骨骺分離,肱骨遠端全骺分離,干骺端內側有大小不等的骨折塊。遠斷端向尺側移位。肱骨小頭骨骺移至尺側。橈骨小頭及干骺端骨塊與肱骨小頭骨骺關系不變，一起向尺側移位。側位片示尺橈骨與骨塊一起向后移位。,,,骨折的類型不同，X線表現(xiàn)應各具其特征，描述應突出要點，結論要有所區(qū)分。切忌千篇一律。,骨折X線

11、診斷報告的注意事項,（4）骨折的移位情況是X線報告的主要內容之一。對于無明顯錯位的骨折，應視具體情況加以說明。,骨折X線診斷報告的注意事項,如完全性骨折，闡明斷端無移位則十分必要;完全性骨折斷端常有不同程度的移位，應以近側斷端、骨折主干、下位脊椎為固定部分，準確地判斷遠側斷端、較小骨片、上位脊椎移位的方向和程度。,外傷性骨折,骨折的對位對線關系：移位有橫、縱、成角和旋轉移位。斷端錯位稱對位不良，斷段縱軸線成角稱對線不良。,Colles’

12、s骨折,指橈骨遠端2.5CM內骨折。骨折遠端向背側移位，掌側成角。,Smith骨折,,Galeazzi骨折及脫位,指橈骨下部約在腕關節(jié)上方8CM處骨折并有遠側橈尺關節(jié)脫位。橈骨折線多為橫形，掌側和尺側成角且多有尺骨頭脫位,孟氏骨折,指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。橈骨頭脫位分前外方脫位和后方脫位。前者多見。X線片要有一個以上的標準位置且包括一個鄰近關節(jié)。,骨折X線診斷報告的注意事項,二、骨折整復后判斷復位、固定情況 。骨折的

13、復位、固定情況對預后關系密切，X線診斷報告應做出正確的分析和判斷。,骨折X線診斷報告的注意事項,（1）骨折復位后，X線診斷應著重于骨折錯位的再評價，描述應反映客觀實際，最好有可靠的測量數(shù)據，并按照外科學的具體要求對復位情況作出合理的答復。橫向和縱向移位整復后已復位為對位良好，對位不到1/2者為對位不良;復位后成角消失為對線良好，仍有成角為對線不良。,股骨上段骨折,,Smith骨折,橈骨遠端橫行骨折，遠斷端向掌側移位。,骨折X線診斷報

14、告的注意事項,解剖復位是骨折端完全恢復到正常解剖位置如經關節(jié)的骨折要求解剖復位，以免影響關節(jié)功能。,骨折X線診斷報告的注意事項,功能性復位是骨折對位稍差，但對線良好，旋轉移位得到改善，已達到功能恢復的要求，如非手術的復位通常以功能性復位為主;未達到解剖和功能要求者即為復位不佳，勢必發(fā)生畸形愈合。,骨折X線診斷報告的注意事項,（2）骨折的固定情況X線所見較為直觀，報告中不可缺省必要的回答。表達固定物和固定方法要確切，避免采用不規(guī)范的

15、術語。,骨折X線診斷報告的注意事項,三、定期復查，明確骨折愈合情況和有無合并癥 1、隨訪觀察骨折愈合過程和有無合并癥，報告中應敘明復查時間，及與原片對比的情況，如骨折線較前密實等。,骨折X線診斷報告的注意事項,2、骨折愈合的X線表現(xiàn)和其病理過程密切相關，在X線片上主要表現(xiàn)為骨折線的變化和骨痂的形成。骨干骨折以外骨痂愈合為主，松質骨骨折則以內骨痂愈合為主。,骨折X線診斷報告的注意事項,正常骨愈合一般可分為:肉芽組織修復期、骨痂出現(xiàn)