計劃免疫針對疾病的預(yù)防控制

1、計劃免疫針對疾病的預(yù)防控制,從江縣CDC祁遠(yuǎn)方,疾病控制效果的幾個術(shù)語,控制：疾病的發(fā)生、流行局限于局部地區(qū)，發(fā)病率與死亡率下降到可接受的水平。需持續(xù)采取各種干預(yù)措施，保持疾病下降態(tài)勢。如：腹瀉病控制消除：在確定的地域特定的疾病發(fā)病下降到零或某病傳播范圍縮小，發(fā)病數(shù)減少，達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)。如區(qū)域性無脊灰證實和以縣為單位新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率<1/1000活產(chǎn)兒即為消除。仍需要繼續(xù)采取措施，否則發(fā)病仍會回升，是不穩(wěn)定的可逆過程。消滅

2、： 在世界范圍內(nèi)由特定致病因子引起的傳染下降到零。自然界中無特定致病因子，無需采取干預(yù)措施。如：天花根除：特定的傳染因子不再存在于自然界與實驗室中,人類可消滅疾病的基本特征,具有阻斷致病因子傳播的有效干預(yù)措施疾病易于識別，具備靈敏性與特異性較高的診斷手段人是唯一易感者，無其它自然宿主和持續(xù)感染狀態(tài)，致病因子在環(huán)境中不能長期繁殖,脊髓灰質(zhì)炎,,脊髓灰質(zhì)炎的生物學(xué)特性,人是最主要的宿主，除靈長類的猩猩、猴能接受人工感染外，在自然界的其

3、它動物都不易感，猩猩數(shù)量有限，只要保護好人不受感染，就可以切斷傳播鏈已有疫苗能保護人群不受脊灰病毒的感染（Salk滅活疫苗和Sabin減毒活疫苗均安全有效）人感染脊灰病毒未發(fā)現(xiàn)長期的帶毒、排毒者，也未發(fā)現(xiàn)脊灰病毒抗原性的顯著改變，這些性狀有利于使用疫苗免疫人群脊灰病毒感染人群后，發(fā)生明顯的AFP只占總感染人數(shù)的1%~1‰，絕大多數(shù)無明顯癥狀的感染者在增殖、排出病毒，這些不易察覺的傳染源在散播脊灰病毒AFP可以由多種病因引起，除脊

4、灰外，一些尚無疫苗可供預(yù)防的非脊灰腸道病毒（NPEV），如EV71型、一些Coxsackie和ECHO病毒等也可引起流行，少數(shù)病人也有殘留麻痹。此外，還有格林-巴利綜合征、橫斷性脊髓炎等10余類常見的病因引起的AFP,消滅脊灰的策略,維持高水平免疫接種率提高常規(guī)免疫接種率開展全國性或亞全國性脊灰強化免疫高危地區(qū)開展應(yīng)急強化免疫及“掃蕩”免疫開展AFP病例監(jiān)測,急性馳緩性麻痹（AFP）,AFP包括14種?。裕〢FP病例的特征

5、肌力下降肌張力減退腱反射減弱或消失高危AFP病例年齡<5歲、服苗次數(shù)<3次或服苗史不祥、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本同一縣市發(fā)現(xiàn)2例或2例以上AFP病例，發(fā)病時間間隔在2個月以內(nèi)，臨床高度懷疑脊灰，未采或未采集到合格糞便標(biāo)本,麻疹,,麻疹的生物學(xué)特性,麻疹無動物宿主，無媒介，人是唯一的自然宿主，只要阻斷人與人之間的傳播，就能控制麻疹的流行麻疹病毒感染無慢性攜帶狀態(tài)，亞急性硬化性全腦炎（SSPE）的持續(xù)感染因病毒結(jié)合

6、于細(xì)胞，不會擴散至體外 麻疹病毒感染有典型的皮疹，易于發(fā)現(xiàn)病人有安全有效的減毒活疫苗，且只有一個血清型，一個國家生產(chǎn)的麻疹疫苗（MV）在世界各地使用均有效麻疹流行有季節(jié)性無復(fù)發(fā)性感染麻疹具有高度接觸傳染性，能引起爆發(fā)和迅速傳播。麻疹監(jiān)測較困難，易與其它出疹性疾病相混淆，輕癥病例易漏診母體抗體消失至可能自然感染這段時間很短，故合適的免疫接種時間很難掌握,麻疹流行病學(xué)特征,傳染源：病人是唯一的傳染源.傳播途徑：呼吸道。含有病

7、毒的分泌物通過病人的呼吸、咳嗽、噴嚏排除體外并懸浮于空氣中形成氣溶膠，易感者暴露于含有病毒氣溶膠空間中可通過呼吸道感染，也可伴隨眼結(jié)膜感染。由于病毒氣溶膠可存在一定時間，易感者進入病人曾逗留的場所可被感染。易感人群：人群普遍易感。,麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查處理,調(diào)查前準(zhǔn)備工作：有關(guān)信息的收集、資料的查閱、調(diào)查物品（調(diào)查表、采樣器材等等）、防治藥品疫苗、車輛及調(diào)查經(jīng)費的準(zhǔn)備?，F(xiàn)場調(diào)查工作核實診斷確定疾病暴發(fā)確定診斷標(biāo)準(zhǔn)核實病例并計算病

8、例數(shù)描述病例的三間分布建立病因假設(shè)檢驗假設(shè)采取措施并對措施進行評價撰寫流調(diào)報告 控制措施貫穿整個調(diào)查過程（即邊調(diào)查，邊處理）,疾病流行強度,散發(fā)：某病發(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互傳播關(guān)系，或者在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平。確定某病在某地區(qū)是否屬于散發(fā)，應(yīng)參照當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率，如年的發(fā)病率未顯著超過既往的一般發(fā)病率，則稱為散發(fā)。流行：某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。暴發(fā)：在一個局部地區(qū)或集體

9、單位的人群中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多癥狀相同的病人。短時間指在該病的最長潛伏期內(nèi)。暴發(fā)原因主要是通過共同的傳播途徑而感染或有共同的傳染源。大流行：某病的發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、人口比例大，在短時間內(nèi)可以越過省界、國界，甚至洲界，形成世界大流行。,麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn),1、臨床癥狀 1．1全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。 1．2發(fā)熱（38℃或更高）。 1．3咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。 1．4起病早期（一般于病程第2～3日）在口

10、腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。 1．5皮膚紅色斑丘疹有耳后開始向全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。 1．6色素沉著、糠皮樣脫屑。2、流行病學(xué)史 與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期6～18天。3、實驗室診斷3．1一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)GM抗體。3．2恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)GG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。3．3從

11、鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。病例分類 疑似病例 具備1.1加1.2條者，或同時伴有1.3條者。 臨床診斷病例 疑似病例加1.4條或1.5條或1.6條或2條。 確診病例 疑似病例加3.1條或3.2條或3.3條。 具有任何一

12、項臨床癥狀加3.1條或3.2條或3.3條。,麻疹暴發(fā)原因,麻苗接種率低麻苗有效接種率低冷鏈原因接種技術(shù)疫情遲報處理措施不落實,疫苗保護率,公式 未接種組發(fā)病率－接種組發(fā)病率 疫苗保護率＝ 未接種組發(fā)病率舉例 某地發(fā)生麻疹流行，共調(diào)查該地15歲以下兒童200人，接種麻苗50人，發(fā)病10人，未接種150人發(fā)病100人，問該地疫苗保護率為

13、多少？,,乙型肝炎,,乙型肝炎的預(yù)防措施,管理傳染源加強疫情報告對公共場所從業(yè)人員、保育工作人員管理阻斷傳播途徑對母嬰傳播使用乙肝疫苗或合并使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）對孕婦作HBV血清學(xué)檢測：對HBsAg(+)尤其HBeAg(+)者盡可能防止分娩過程中出現(xiàn)胎盤創(chuàng)傷及母親血污染新生兒破損的皮膚、粘膜。對接觸傳播避免接觸被HBV污染的物品不共用牙刷、剃須刀，提倡分餐制避免不潔性行為對醫(yī)源性傳播杜絕不安全注射對

14、獻(xiàn)血源進行嚴(yán)格篩查，保證血源和血液制品的質(zhì)量對重復(fù)使用的醫(yī)療器戒和物品進行消毒醫(yī)務(wù)人員的個人防護保護易感人群健康教育：提高人群對乙肝危害性和可預(yù)防性的認(rèn)識;增強人們乙肝防治知識；提高大眾預(yù)防乙肝的主動性和積極性免疫預(yù)防：主動免疫-HB;被動免疫－HBIG,乙肝疫苗的發(fā)展,第一代：血源疫苗優(yōu)點：免疫原性強缺點：可能含有已知或未知的致病因子；需要大量HBsAg（＋）者血漿以及較高純化技術(shù)和滅活要求，故成本較高第二代：基因疫苗

15、優(yōu)點：免疫原性優(yōu)于血源疫苗；不含人源性物質(zhì)，無已知或未知致病因子第三代：多肽疫苗 正在研制 從2000年起，我國已停止使用血源乙肝疫苗的生產(chǎn)和使用，取而代之的是基因疫苗（重組酵母疫苗、中國地鼠卵巢細(xì)胞疫苗），衛(wèi)生部推薦的是重組酵母乙肝疫苗。,乙肝疫苗的使用,免疫對象新生兒嬰兒感染HBV后約70％－90％易發(fā)展為慢性病毒攜帶者，2－3歲的幼兒占40％，7歲以上占6－10％，青年、成年人約占5％左右母嬰傳播是HB

16、V傳播的最主要方式，接種乙肝疫苗可以阻斷產(chǎn)程感染和生活密切接觸傳播其他各年齡組人群，尤其是學(xué)齡前兒童和青少年免疫程序全程接種3針，按0，1，6月的時間間隔進行接種。第一針在出生24小時內(nèi)，第二針在第一針接種后1個月（1－1.5月齡)接種，第三針在第一針接種后的6個月接種出生后24小時內(nèi)未及時接種，要按上述時間間隔盡早完成,問題：為什么提高乙肝疫苗首針及時率非常重要？,母嬰傳播是乙肝傳播最主要途徑之一。被感染的新生兒70－90％可

17、成為慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者，至成年期最易發(fā)展成肝硬化和肝癌；乙肝疫苗對母嬰傳播中宮內(nèi)感染（約占母嬰傳播的5％）是無法預(yù)防的，而對產(chǎn)程感染和出生后與帶病毒目母親的密切接觸是可以阻斷的新生兒出生24小時內(nèi)接種乙肝疫苗就能夠阻斷產(chǎn)程感染和以后生活密切接觸感染,,接種部位及途徑上臂三角肌中部，肌注大腿前部外側(cè)（新生兒），肌注問題：乙肝疫苗能否進行臀部肌注？為什么？,,不主張。因為較上臂和大腿前部相比，其免疫應(yīng)答明顯偏低，可能是由于臀

18、部脂肪較厚，接種時易將乙肝疫苗注射于脂肪內(nèi)而使疫苗吸收較慢，同時由于脂肪層的血液循環(huán)較差，減少了吞噬細(xì)胞與抗原的接觸，從而影響了將處理后的抗原轉(zhuǎn)移給免疫活性細(xì)胞，降低了疫苗的免疫效果。,,劑量孕婦HBsAg（－）或未經(jīng)篩查HBsAg的母親所生新生兒－重組酵母基因疫苗5μg×3支孕婦HBsAg（＋）所生的新生兒－重組酵母基因疫苗10μg×3支或5μg×3支 對于HBsAg（＋）尤其HBeAg（＋）

19、母親所生新生兒，在出生24小時內(nèi)接種HBIG100－200IU/支×1支＋乙肝疫苗10μg（以后按程序又接種2支）,,聯(lián)合免疫乙肝疫苗和其他疫苗同時接種時，其免疫效果不受影響，也未發(fā)現(xiàn)明顯增加接種反應(yīng)的情況不同疫苗應(yīng)接種在不同部位,,免疫持久性和加強免疫 在此應(yīng)明確兩個問題 1.國家只對一歲兒童基礎(chǔ)免疫免費，而加強免疫是自費 2.多數(shù)研究建議基礎(chǔ)免疫5年以后進行加強免疫,接

20、種反應(yīng)及處理,乙肝疫苗接種后，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，極個別人會出現(xiàn)以下反應(yīng)：局部反應(yīng)：注射部位有短暫疼痛、紅腫、硬結(jié)全身反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭昏、短暫性發(fā)熱、乏力、不適及流感樣癥狀過敏反應(yīng)：皮膚搔癢、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克 處理：一般不需處理，主要是對癥治療負(fù)責(zé)接種的衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種異常反應(yīng)和事故，應(yīng)及時處理，并向縣疾控中心報告，縣中心接到報告后要立即派人進行調(diào)查和處理，并向縣衛(wèi)生局

21、和州疾控中心報告,乙肝疫苗接種禁忌癥,新生兒有以下情況應(yīng)緩種嚴(yán)重畸形新生兒窒息體重<2kg急性感染或其他嚴(yán)重疾病者應(yīng)緩種，待病愈或病情緩解后再進行接種乙肝患者愈后對乙肝疫苗所含成份過敏者,乙肝疫苗接種注意事項,嚴(yán)禁將乙肝疫苗與其他疫苗在一個注射器內(nèi)混合后接種如乙肝疫苗安 破裂、容量不足、變質(zhì)、有搖不散的凝塊、超過效期，均不能使用乙肝疫苗不得凍結(jié)，凍融后的乙肝疫苗不得使用乙肝疫苗接種必須嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作制度乙

22、肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗中氫氧化鋁佐劑完全懸浮。如果未能將乙肝疫苗中氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻或因儲存不當(dāng)導(dǎo)致氫氧化鋁膠體成塊狀，其接種效果將明顯降低或完全無效接種乙肝疫苗應(yīng)備有腎上 素，在發(fā)現(xiàn)過敏時使用,兒童接種乙肝疫苗后未檢出乙肝病毒表面抗體，是否說明其對乙肝病毒無免疫力？,不能說明，因為：目前檢測HBsAb所用的包被抗原為血源性抗原，而現(xiàn)在使用的是基因疫苗，故檢測靈敏度較低乙肝疫苗進入肌體后通過兩種途徑使肌體產(chǎn)生免疫力

23、，一是通過體液產(chǎn)生保護性抗體，二是通過細(xì)胞免疫即巨噬細(xì)胞、k細(xì)胞等清除HBV,安全注射,慨念使用滅菌的注射器規(guī)范化操作使用過的注射器進行安全處理安全注射三要素接受注射者無害實施注射者無危險注射后的物品（廢物）不給公眾帶來危害,預(yù)防接種安全注射,慨念 預(yù)防接種過程中的安全注射基本要求使用合格注射器（注射器無菌包裝；接種前才打開包裝；使用后放入指定的安全盒或防刺容器中；在有效期內(nèi)使用）實施預(yù)防接種的人員要持合格資格

24、證書上崗預(yù)防接種的操作要規(guī)范化預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求使用后的接種器材及其廢棄物要安全回收、銷毀,問題：以下哪些行為是不安全注射？,給不同的接種對象接種時，只換針頭，不換注射器用煮沸消毒法消毒注射器、針頭、鑷子 問題：為什么說煮沸法不安全？,參考答案,由于煮沸消毒消耗燃料較多，易導(dǎo)致工作人員只消毒少量注射器和針頭器 浸泡和煮沸時間過短、水溫達(dá)不到100℃，則消毒不完全，特別是海拔高的地區(qū)更甚即使按正規(guī)要求進行煮