藥物治療課后作業(yè)

1、第八章 課后作業(yè),班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào),(1)案例1,某女，42歲，發(fā)熱數(shù)日，伴隨酸中毒。 用藥 青霉素鈉注射劑 800萬(wàn)U 5%碳酸氫鈉注射液 100 ml ×2 10%葡萄糖注射液 250 ml 用法：靜滴，1次 / d,不合理。因?yàn)榍嗝顾剽c在水溶液pH6～6.5時(shí)最穩(wěn)定,如果低于5或超過(guò)8時(shí)極易分解。處方中青霉素鈉與5%碳酸氫鈉加入同一輸液，混

2、合后pH＞8，會(huì)使青霉素鈉分解失活。臨床需要使用兩藥時(shí)，應(yīng)分開(kāi)注射,(2)案例2,患者58歲女性，53kg，因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1周,（2粒，bid ,po）無(wú)效來(lái)院就診。就診時(shí)患者咳嗽、咳痰，兩肺呼吸音減弱，可聞及少許濕羅音，雙下肢水腫，口唇紫紺，訴活動(dòng)后氣喘明顯。診斷慢支并肺部感染，肺心病。,(3)案例2,醫(yī)囑：注射用頭孢哌酮3g +0.9%注射液100ml，qd，iv.頭孢哌酮皮試陰性。在開(kāi)始輸液3分鐘，5ml時(shí)，患者氣喘明

3、顯，呼吸困難，最終因多臟器功能衰竭，搶救無(wú)效死亡。,不合理，1.患者皮試陽(yáng)性，對(duì)頭炮哌酮類(lèi)藥過(guò)敏，過(guò)敏者禁用。2.供靜脈滴注者，藥物濃度不對(duì)。3.在伴有腎功能不全和肝功能受損的老年人群中進(jìn)行了頭孢哌酮的藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)的研究，與正常健康受試者相比，在這些患者中頭孢哌酮均顯示出半衰期延長(zhǎng)，藥物清除減少和表觀分布容積增加。頭孢哌酮的藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)則與肝功能的損害程度關(guān)系密切,(4)案例3,患兒1歲，因腸道不適兩天，嘔吐數(shù)次為主訴入院，初

4、步診斷：腸梗阻。醫(yī)囑：1、 注射用頭孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv; 2、 慶大霉素注射液8萬(wàn)單位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv. 3 、10%氯化鉀注射液5ml+維生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv; 患者先輸入慶大霉素注射液，然后接著輸入注射用頭孢哌酮，當(dāng)?shù)稳爰s150ml時(shí)，患者出現(xiàn)驚厥，口唇紫紺。,該處方不合

5、理。 1. 慶大霉素和頭孢哌酮和用屬配伍禁忌； 2.慶大的使用為無(wú)適應(yīng)癥用藥，且該藥為兒科慎用藥物。,(5)案例4,患者左手食指不慎被斧頭劃傷，當(dāng)時(shí)出血，左手中指活動(dòng)受限，急診行清創(chuàng)左手食指肌腱吻合術(shù)，手術(shù)順利。長(zhǎng)期醫(yī)囑：1、頭孢呋辛3g+生理鹽水250ml,q.12h.ivgtt 2、左克0.2g+生理鹽水250 ml,qd.ivgtt 3、奧西康（奧

6、美拉唑）80mg+5%GS500ml, q.d.ivgtt 4、平衡液500ml.qd.ivgtt.,不合理。1. 預(yù)防感染，頭孢呋辛單次劑量過(guò)大，應(yīng)為1.5g.q12h左克聯(lián)用無(wú)指征；2.奧西康屬無(wú)適應(yīng)癥用藥，患者無(wú)胃不適的癥狀，病歷中無(wú)任何胃不適的記載。,(6)案例5,患者，女，45歲。因排尿困難6小時(shí)入外科。體檢：T：36.6

7、℃。B超示雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)占位。初步診斷：尿潴留。留置導(dǎo)尿1天后尿潴留緩解。應(yīng)用頭孢唑林鈉、替硝唑預(yù)防感染。 處方: 5% GNS 500ml 頭孢唑林鈉5.0givgtt qd 　　 替硝唑注射液100ml　ivgtt qd,不合理，頭孢唑林鈉沒(méi)有明確是什么試劑和劑量。,(7)案例6,患者，男，60歲。因腹痛、腹瀉4個(gè)月入內(nèi)科。體檢：T：36.4℃。腹軟,右下腹有輕壓痛,無(wú)反跳痛。

8、纖維結(jié)腸鏡示慢性結(jié)腸炎。初步診斷：慢性結(jié)腸炎(輕型)。應(yīng)用頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星治療。處方: 0.9% NS 250ml 頭孢哌酮鈉3.0givgtt bid 　　　左氧氟沙星注射液200ml　ivgtt qd,1.上訴處方不合理，沒(méi)有說(shuō)明一天的用量，0.9%NS250ml沒(méi)寫(xiě)出如何使用。2.頭孢哌酮鈉與左氧氟沙星注射液同時(shí)服用易產(chǎn)生沉淀，因此兩者不可同時(shí)服用。,(8)案例7,患者，女，5歲。因發(fā)熱1天入兒

9、科。體檢：T 37.5℃，雙側(cè)扁桃體一度腫大,左側(cè)扁桃體表面可見(jiàn)膿苔。初步診斷：化膿性扁桃體炎。應(yīng)用頭孢噻肟鈉治療。處方: 5%葡萄糖溶液150ml 頭孢噻肟鈉0.8givgtt qd,處方不合理。因?yàn)樵摶颊呤腔撔员馓已?，治療的首選應(yīng)為青霉素。而且頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素，其療效不如第一二代。,(9)案例8,患者，女，28歲。以發(fā)熱、尿頻2天入外科。初步診斷:1.泌尿系感染;2.宮內(nèi)孕3個(gè)月。給予青霉素、替

10、硝唑靜滴。處方:　 0.9%NS　250 ml　 青霉素　 800萬(wàn)U　iv gtt　qd 　 替硝唑注射液　100 ml　iv gtt　qd,不合理1.患者青霉素靜滴沒(méi)有做皮試。2.替硝唑注射液對(duì)胎兒可透過(guò)胎盤(pán)，有胎毒性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹腔給藥對(duì)胎仔具毒性,(10)案例9,患者，女，12歲。因“發(fā)熱、咽痛1天”就診。初步診斷:化膿性扁桃體炎。應(yīng)用羅紅霉素、青霉素控制感染。處方:

11、 　 羅紅霉素膠囊100 mg bid po 青霉素80萬(wàn)單位im bid,1.上訴處方不合理，沒(méi)有說(shuō)明一天的用量。2.青霉素是繁殖期殺菌藥，羅紅霉素是抑制藥，羅紅霉素與青霉素合用會(huì)降低藥效。,(11)案例10,患者，女，30歲。因“發(fā)熱、咽痛2天”就診。初步診斷：扁桃體炎。應(yīng)用羅紅霉素、林可霉素治療。處方:　 羅紅霉素膠囊150 mg　bid po　 10%GS　500ml

12、 林可霉素　1.8givgtt qd,不合理，兩個(gè)青霉素不能合用,(12)案例11,患者，男，37歲。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰6天”就診。初步診斷：急性支氣管炎。應(yīng)用林可霉素和慶大霉素控制感染。處方: 　5%GNS　500ml 慶大霉素　24萬(wàn)單位ivgtt qd 　10%GS　500ml 林可霉素　1.8givgtt qd,處方合理。因?yàn)閼c大霉素

13、為氨基糖苷類(lèi)，林可霉素與氨基糖苷類(lèi)有協(xié)同作用能增加抗菌效果降低病原微生物耐藥性。,(13)案例12,患者，女，53歲。因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天”就診。初步診斷:急性闌尾炎。應(yīng)用慶大霉素、氯霉素控制感染。處方: 　10%GS　 500ml 慶大霉素　0.6givgtt qd 　5%GNS　 500ml 氯霉素　 1.0givgtt qd,不合理

14、，兩個(gè)青霉素不能同時(shí)合用,(14)案例13,患者，男，25歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛5天就診。既往體健。初步診斷:右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。應(yīng)用異煙肼、維生素B6。處方:　　 10%G.S　 500ml 異煙肼　 0.3g 維生素B6　100mg iv gtt qd,分析: 實(shí)驗(yàn)證明維生素B6 能降低異煙肼的抑菌力, 使異煙肼抗結(jié)核作用減弱。另一方面, 異煙肼與維生素

15、B6 結(jié)構(gòu)相似, 兩者在體內(nèi)可競(jìng)爭(zhēng)同一酶系, 大量的異煙肼可妨礙維生素B6 的利用或兩者結(jié)合由尿排出, 故需同時(shí)加用維生素B6, 以預(yù)防周?chē)窠?jīng)炎的發(fā)生。異煙肼引起周?chē)窠?jīng)炎的頻度與用量有關(guān): 常規(guī)量每日3～5mg / kg , 發(fā)生率為1. 22%; 劑量增至6～10mg / kg 為8%; 劑量11 ～ 15mg / kg 則上升至44%; 但兒童即使用10 ～15mg / kg 也很少發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎。故常規(guī)用量和兒童用較大劑量時(shí)可

16、不必加用維生素B6。如果大劑量應(yīng)用或孕婦、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病者使用常規(guī)量的異煙肼需加用維生素B6。處置: 本例應(yīng)用異煙肼為常規(guī)量, 不宜加用維生素B6,(15)案例14,患者，男，42歲。因咽痛2天就診。初步診斷：急性咽炎。應(yīng)用土霉素、牛黃解毒片。處方:　　 土霉素　 0.5g　tid po　　 牛黃解毒片　3片　tid po,合理這兩種藥物之間目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有配伍上的禁忌，可以同時(shí)服用。,(16

17、)案例15,患者，男，53歲。因腹瀉、腹脹3天就診。初步診斷：急性腸炎。應(yīng)用復(fù)方磺胺甲口惡唑及山楂丸。處方:　　 復(fù)方磺胺甲口惡唑　2片　bid po　　 山楂丸　1丸　tid po,1.上訴處方不合理，該患者已經(jīng)53歲，老年患者應(yīng)用復(fù)方磺胺甲口惡唑易致腎損害，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用該品。腎功能減退患者不宜應(yīng)用該品。 2.上訴兩種藥物沒(méi)有寫(xiě)明劑量,(17)案例16,患者，女，24歲。因咳嗽、咳痰3天就診。停經(jīng)8個(gè)月。

18、 初步診斷:①支氣管炎;②宮內(nèi)孕8個(gè)月。應(yīng)用氯霉素控制呼吸道感染。處方: 　　氯霉素0.5g tid po,不合理。患者宮內(nèi)孕8個(gè)月，由于氯霉素可透過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)新生兒均可能引起毒性反應(yīng)，發(fā)生“灰嬰綜合征”，因此該孕婦不宜應(yīng)用本品。,(18)案例17,患者，男，80歲。因咳嗽、咳痰5年，加重1天就診。初步診斷：慢性支氣管炎。應(yīng)用左氧氟沙星控制感染。處方: 　　0.9%N.S　　200ml

19、 左氧氟沙星　200mgiv gtt bid,不合理。它的用法用量不對(duì)。靜脈滴注過(guò)快或濃度過(guò)高會(huì)引起一些副作用。,(19)案例18,患者，男，43歲。因發(fā)熱、咳嗽3天就診。有慢性肝炎病史5年。肝功能:膽紅素32μmol/L,ALT 220U/L,HBsAg(+)。腹部B超示：肝彌漫性損傷。 初步診斷:①急性支氣管炎;②慢性乙型肝炎。應(yīng)用依托紅霉素控制感染。處方: 　　依托紅霉素　0.375

20、g　tid po,1. 上訴處方不合理，沒(méi)寫(xiě)清楚每日用量是多少。2.因患者患有慢性肝炎，而依托紅霉素可引起肝損害，增大患者病情。,(20)案例19,患者,女52歲。因“高熱、咳嗽、咳膿性痰10天”就診。T39.2°C。血規(guī)：Hb120g/L,RBC3.8×1012/L,WBC 28×109/L,N0.92,L0.08。胸部正位X線片示:右上肺大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影,有圓形透亮區(qū)及液平面。初步診斷:肺膿腫。應(yīng)

21、用青霉素、甲硝唑1周,體溫降至正常,繼續(xù)用藥1周后停藥。處方:　　 甲硝唑　0.4g tid po×14d　　 0.9%NS　100ml 青霉素　400萬(wàn)U iv gtt bid×14d,合理，青霉素可以殺菌，甲硝唑可以消炎，兩者合用不會(huì)發(fā)生問(wèn)題,(21) 課后作業(yè) 案例七,分析下面處方是否合理?Rp 5%葡萄糖注射液 250 ml

22、 阿米卡星注射液 0.4 g Sig. iv.gtt. qd 呋塞米注射液 40mg×5 Sig. iv qd,.不合理，阿米卡星屬氨基糖苷類(lèi)廣譜抗生素，具有腎毒性及耳毒性，呋塞米為強(qiáng)利尿藥，可引起聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾，合用時(shí)毒性增加。,(22) 案

23、例八,Rp　　　奧美拉唑膠囊 20mg×14　 sig. 20mg b.i.d po　　　普 魯 本 辛 片　15mg×15 sig. 15mg t.i.d po 嗎 丁 啉 片　 10mg×15

24、 sig. 10mg t.i.d po,不合理普魯本辛片為抗膽堿藥，能松弛平滑肌，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間。而嗎丁啉片能使胃運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)，加速胃內(nèi)容通過(guò)，兩者合用，藥理作用拮抗，療效受影響。,(23) 案例九,患者，女，20歲，彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛2個(gè)月。常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎。 醫(yī)生開(kāi)具以下處方，

25、請(qǐng)分析該處方是否合理，為什么?,(24)案例九,Rp 　　雷尼替丁膠囊 150mg×30 sig. 150mg bid 　po　硫酸慶大霉素緩釋片 40 mg×60 sig. 80mg bid 　　 心 痛 定片 10 mg×12

26、 sig. 10 mg prn 舌下含服,合理慢性淺表性胃炎一般采用雷尼替丁加慶大霉素口服治療，效果好，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，若患者上腹疼痛明顯，可加服心痛定，疼痛緩解后停用，因心痛定既能松弛平滑肌，又能降低胃腸內(nèi)壓，故有較好的解痙止痛作用。,(25) 案例十,Rp 　　氧氟沙星膠囊 0.1g×24 s

27、ig. 0.3g bid po　 氨 茶 堿 片 40 mg×30 sig. 0.1g tid po,不合理，氨茶堿的計(jì)量過(guò)多。氧氟沙星膠囊可抑制肝臟微粒體酶，從而使茶堿代謝降低，總清除率下降，血藥濃度升高，二者合用不合理。,,03 方海30 招春來(lái)39 周杰成44 陳健斌