膽石癥ppt課件

1、膽石癥,目錄,,,,概述,概述：,膽石癥（cholelithiasis）包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是常見病和多發(fā)病。隨著人民生活水平的提高，我國膽石癥的發(fā)病情況發(fā)生了很大的變化。,膽石分類：,膽固醇結(jié)石： 80％位于膽囊內(nèi)，呈白黃、灰黃或黃色，剖面呈放射狀排列的條紋，形狀大小不一。 膽色素結(jié)石： 一種是無膽汁酸、無細(xì)菌、質(zhì)硬的黑色膽色素結(jié)石； 一種為有膽汁酸、有細(xì)菌、質(zhì)軟易碎的棕色膽色素結(jié)石。混合性結(jié)石:

2、 有膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合組成。,膽結(jié)石怎么形成？,膽道系統(tǒng)：肝內(nèi)膽管+肝外膽道,,肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管，繼而匯集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管及肝內(nèi)部分的左右肝管。,膽道解剖,肝外膽道系統(tǒng):,,①左右肝管肝外部分 ②肝總管 ③膽總管,直徑<1cm,分為4段 ④膽囊及膽囊管,,,80%~90%人的膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合，膨大形成膽胰壺腹，亦稱乏特（Vater）壺

3、腹。壺腹周圍有括約?。ǚQOddi括約?。?，末端通常開口于十二指腸大乳頭。,膽 汁 的 生 理 功 能,膽汁分泌：800-1200ml/日膽汁功能：乳化脂肪，抑制內(nèi)毒素，刺激腸蠕動(dòng)，中和胃酸分泌調(diào)節(jié)：神經(jīng)內(nèi)分泌膽汁代謝：膽汁酸、膽固醇、膽色素、磷脂酰膽堿腸肝循環(huán),膽汁的代謝,膽汁由肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管分泌，膽汁中是97%是水，其他成分主要有膽汁酸與膽鹽（膽汁酸鹽）、膽固醇、卵磷脂、膽色素（膽紅素）等,膽汁酸鹽的腸肝循環(huán),,95%的膽汁

4、酸與膽鹽在回腸末端被吸收，經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)回輸入肝，稱為“膽汁酸鹽的腸肝循環(huán)”，其是為了保持膽鹽水平的穩(wěn)定。 膽汁中的膽汁酸鹽，卵磷脂及膽固醇的比例是一定的，如果腸肝循環(huán)被破壞，膽汁酸鹽丟失過多不足以轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇，那么膽汁中的膽固醇就易于被析出了，形成結(jié)石（形成膽固醇結(jié)石）,膽固醇結(jié)石成因：代謝因素（膽汁中膽固醇↑ ，膽汁酸鹽↓ ）,膽色素結(jié)石的成因,,膽汁中的膽紅素 未接（非結(jié)合）在肝內(nèi)葡萄糖醛酸結(jié)合成無毒的可溶性的結(jié)合膽紅素，

5、那么當(dāng)膽紅素在肝內(nèi)不能結(jié)合成結(jié)合膽紅素時(shí)，膽紅素便易于和鈣結(jié)合形成膽紅素鈣，形成膽色素結(jié)石。,膽道感染，膽道梗阻：細(xì)菌產(chǎn)生的酶能水解膽汁中的脂質(zhì)， 使結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素,膽色素結(jié)石的成因：任何阻止膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，或者使結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素的因素,結(jié)石與不良飲食的關(guān)系,,,（1）不吃早餐:長期不吃早餐易患膽石癥。其機(jī)理是空腹時(shí)膽汁分泌減少，膽汁的成分也發(fā)生變化，其中膽酸含量減少.但膽固醇在

6、膽囊中沉積。長期如此.便可形成膽固醇結(jié)石。原來就有膽酸分泌不足或膽固醇分泌過多，而又經(jīng)常不吃早餐的人，就更容易形成膽石癥。（2）愛吃甜食:愛吃甜食易患膽石癥。研究者認(rèn)為:過量的糖分會(huì)增加胰島素的分泌，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者之間比例失調(diào)。過量的糖分還會(huì)再行轉(zhuǎn)化為脂肪，促使人體發(fā)胖，進(jìn)而膽固醇分泌更會(huì)增加，促使膽結(jié)石的發(fā)生。,結(jié)石與飲食的關(guān)系,,,（3）不良食品結(jié)構(gòu):不良食品結(jié)構(gòu)易患膽石癥. 首先是由于過食

7、精制碳水化合物而造成的。因?yàn)檫^食精制碳水化合物會(huì)增加膽汁中膽固醇的飽和度，使膽固醇沉淀而形成結(jié)石。其次是由于攝入大量脂類食物，促使膽汁成分改變，其中膽固醇與膽色素的含量增加，脂肪代謝也易發(fā)生紊亂，膽汁易濃縮，膽囊收縮功能也降低，因而更易形成膽石癥。 （4）飲食不潔:飲食不潔易患膽石癥。日本的學(xué)者曾對(duì)手術(shù)取出的膽紅素鈣結(jié)石進(jìn)行研究，也發(fā)現(xiàn)了約有50%是以蛔蟲及其卵為核心的。導(dǎo)致這類結(jié)石發(fā)生的原因主要是飲食不潔，將蟲卵吞入消化道而患