肩胛蒼蒼運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷肩袖損傷分型、診斷以及縫合方法

1、蒼,肩,胛,蒼,,,,,,,,,,肩袖損傷的診斷、分型、治療簡(jiǎn)介,運(yùn),動(dòng),創(chuàng),傷,省中醫(yī)院二沙分院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷組,陳伯健 鄭沐欣 黃澤鑫 劉洪亮 許樹(shù)柴,肩部疼痛,診斷？,肩周炎？,1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的誤解2.檢查設(shè)備不夠先進(jìn),肩袖損傷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎肩峰下滑囊炎盂肱關(guān)節(jié)脫位和肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)炎slap損傷腋神經(jīng)損傷 肩部創(chuàng)傷患者中 肩袖損傷：60.9%,,你是否還在診斷肩周炎,1788年

2、，Munro首先描述了肩袖撕裂此后，肩袖撕裂一直被認(rèn)為是造成肩部疼痛和功能障礙的最常見(jiàn)原因,什么是肩袖？,肩袖主要有幾塊肌肉組成：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌功能：1穩(wěn)定 2協(xié)助活動(dòng),肩袖解剖,岡上肌,外展,岡下肌、小圓肌,旋外,肩胛下肌,旋內(nèi)、內(nèi)收,Jobe test 外展 岡上肌,體格檢查,0度外展抗阻試驗(yàn) 外展 岡上肌,Hawkins test 撞擊 岡上肌,外展0º位外旋抗阻 岡下肌

3、和小圓肌,外展0º位內(nèi)旋抗阻 肩胛下肌,Lift-off test 旋前 肩胛下肌 坐位，被檢查側(cè)手放于腰后手向后推，遠(yuǎn)離身體（肘關(guān)節(jié)保持不動(dòng)）如無(wú)法主動(dòng)后推，檢查者將手拉離身體，讓被檢查者保持此姿勢(shì),病因,,1.急性暴力創(chuàng)傷2.慢性勞損3.退行性變（30%-50%）,隱匿性進(jìn)行性的肩關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力，主動(dòng)活動(dòng)喪失，疼痛常出現(xiàn)在夜間。有些人會(huì)出現(xiàn)彈響、交鎖、僵硬等癥狀。主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往

4、是正常的。,封閉治療的有效性,診斷,,1.體格檢查/詢(xún)問(wèn)病史2.X片3.MR4.關(guān)節(jié)鏡,分型,,無(wú)統(tǒng)一。Kuhn等人找出九種肩袖損傷的分型系統(tǒng)。這些分型系統(tǒng)都涉及描述肩袖的部分或者全層撕裂。 1全層撕裂 2部分撕裂：關(guān)節(jié)側(cè)、滑囊側(cè)、肌腱內(nèi),Ellman根據(jù)術(shù)中肩袖撕裂的程度建立并推廣了第一個(gè)分型系統(tǒng)。一型為撕裂深度6mm。其他人將這一系統(tǒng)簡(jiǎn)化為小于等于6mm（50%）。,部分撕裂,DeOrio和Cofield分型系

5、統(tǒng)：小：不足1cm，中：1-3cm，大：3-5cm，巨大：大于5cm。他們將撕裂分為一度：在清創(chuàng)術(shù)后撕裂不到1cm，二度：清創(chuàng)術(shù)后1-3cm，三度：3-5cm，四度：全部撕裂，無(wú)肩袖剩余。,全層撕裂,Burkhart 發(fā)表了一種應(yīng)用術(shù)前MRI影像來(lái)進(jìn)行幾何分型的方法。他把撕裂分為4種類(lèi)型，第一型為新月形撕裂，第二型是縱向撕裂（U型或L型），第三型是回縮的巨大撕裂，第四型包括一個(gè)巨大的撕裂，盂肱關(guān)節(jié)病，肩峰和肱骨頭頂?shù)?/p>

6、間距縮小。,形態(tài)分型,新月型 U型 L型,1級(jí)：撕裂伴少許回縮；2級(jí)：撕裂伴回縮至肱骨頭切跡內(nèi)側(cè)，但沒(méi)到關(guān)節(jié)窩；3級(jí)：撕裂伴回縮至關(guān)節(jié)窩水平。,Patte分型,Thomazeau分型,岡上肌脂肪浸潤(rùn)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)CT圖像上肌腹內(nèi)存在的脂肪條帶。0級(jí)：沒(méi)有脂肪浸潤(rùn)；1級(jí)：肌肉內(nèi)少量脂肪條帶；2級(jí)：脂肪量少于肌肉量；3級(jí)：脂肪量與肌肉量一樣多；4級(jí)：脂肪量多于肌肉量。,Goutalli

7、er分型,ISAKOS分型類(lèi)型（pattern，P），范圍（extension，E），脂肪萎縮（fatty atrophy，A），攣縮（retraction，R）位置（location，L）ISAKOS分級(jí)系統(tǒng)是一套完整且直接的方法，可以描述所有類(lèi)型的肩袖撕裂,綜合分型,1、休息、停止或改善運(yùn)動(dòng)方式2、肩袖肌力練習(xí)、理療3、非甾體類(lèi)抗炎藥4、關(guān)節(jié)腔注射（？）經(jīng)6個(gè)月系統(tǒng)保守治療無(wú)效，或急性損傷例活動(dòng)受限、影像學(xué)證實(shí)肩

8、袖破裂者，宜盡早手術(shù)修補(bǔ)。1、切開(kāi)縫合2、mini open3、關(guān)節(jié)鏡（肩袖清理、肩袖修復(fù)）4、其他（肌腱轉(zhuǎn)位、止點(diǎn)內(nèi)移、組織替代物、關(guān)節(jié)置換）,治療,1、關(guān)節(jié)側(cè)撕裂不超過(guò)肌腱厚度的50% 滑囊側(cè)撕裂不超過(guò)肌腱厚度的30%， 撕裂周?chē)M織正常，運(yùn)動(dòng)要求不高的患者2、對(duì)于巨大撕裂，肌腱明顯回縮或脂肪浸潤(rùn)嚴(yán)重， 疼痛明顯而關(guān)節(jié)功能尚好的患者，可行單純清 理，近期效果較好,關(guān)