管狀胃新體會胡旭

1、管狀胃——新體會,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,胡旭,管狀胃重建食管的血管解剖,管狀胃60%血供來源于胃網(wǎng)膜右動脈及其分支血管20%血供來源于胃網(wǎng)膜左血管，胃網(wǎng)膜左動脈3/4發(fā)自脾動脈胃網(wǎng)膜右動脈與胃網(wǎng)膜左動脈壁外交通胃右動脈重要性,胃動脈的支配區(qū)域,,胃左動脈,,,,,,胃右動脈,胃短動脈,胃網(wǎng)膜左動脈,胃網(wǎng)膜右動脈,左膈下動脈,胃的血供，主要來自胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜左動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、胃短動脈及左膈下動脈。胃左動脈是最大的

2、動脈，支配著廣闊的區(qū)域，包括小彎側(cè)的大部分和胃的中央部分。胃大彎側(cè)是由胃網(wǎng)膜左動脈、胃網(wǎng)膜右動脈以及胃短動脈提供血供。胃壁內(nèi)分布著豐富的動脈網(wǎng)絡(luò)，這些血管之間都是相互連通的。,佐藤達(dá)夫：消化器の局所解剖學(xué)，胃·食道. 金原出版。 東京 1993,主要術(shù)式,主要術(shù)式,主要術(shù)式,食管癌微創(chuàng)手術(shù),胸腹腔鏡輔助McKeown手術(shù)胸腹腔鏡輔助Ivor-lewis手術(shù),胸腹腔鏡游離注意事項,術(shù)者及助手牽拉胃要溫柔不要過多鉗夾血管及

3、胃壁盡可能保留胃網(wǎng)膜左-右動脈交通支,McKeown 手術(shù)腹腔外管狀胃制作優(yōu)點,充分游離幽門縫切器，殘端閉合器方便使用胃全層或漿肌層縫合方便可以估計管狀胃的長度,Ivor-Lewis手術(shù)腹腔鏡下制作管狀胃,選定胃右動脈離斷處愛惜龍金釘或藍(lán)釘使用腔鏡下胃殘端縫合,所需材料,大彎側(cè)管狀胃的血供,制作管狀胃后，由于胃左動脈、胃短動脈、胃網(wǎng)膜左動脈被離斷，胃網(wǎng)膜右動脈及動靜脈網(wǎng)承擔(dān)營養(yǎng)管狀胃的主要作用。胃網(wǎng)膜右動脈可以營養(yǎng)60%的管

4、狀胃，縫釘線越靠近胃網(wǎng)膜右動脈瘺的發(fā)生率越低，吻合口愈合越快。,大彎側(cè)管狀胃的血供,在缺血區(qū)吻合，吻合口的發(fā)生風(fēng)險高！,是否存在血運差?吻合口瘺胃壁壞死,切除了多余的小彎及所有的小網(wǎng)膜組織，使胃網(wǎng)膜右的血運更集中的供應(yīng)裁剪的細(xì)胃管，保證了管胃更好的血運，減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。管狀胃經(jīng)過裁剪，體積更小，更適合通過上縱隔狹小的空間。,管狀胃的優(yōu)點－圍手術(shù)期,由于胸胃體積縮小，利于胸胃內(nèi)容物排空，減少了食物的儲留，避免了對心肺壓