骨折概述及一般急診處理措施

1、骨 折 Fracture,,第 一 節(jié)概 述,骨或骨小梁的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折(fracture)。,骨折的定義,骨折的病因,創(chuàng)傷性骨折由以下外力形式引起直接暴力 間接暴力 肌肉拉力 積累勞損,直接暴力,間接暴力,肌肉拉力,積累勞損,骨折的分類,按骨折處是否與外界相通分為：閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。按骨折的程度和形態(tài)分為：不完全骨折和完全骨折。按骨折端穩(wěn)定程度分為：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。,開(kāi)放性骨

2、折,,骨折移位,混合移位,側(cè)方移位,旋轉(zhuǎn)移位,分離移位,成角移位,,,,,,,,,,骨折的臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱局部表現(xiàn)：,骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、皮膚 瘀斑、壓痛和功能障礙。骨折的專有體征：,畸形：骨折端移位，患肢出現(xiàn)短縮、成角 或異常彎曲等畸形；反?；顒?dòng)：骨折后在非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常 的活動(dòng)；骨擦音或骨擦感：檢查時(shí)有骨斷端

3、摩擦音或 摩擦感。,骨折的并發(fā)癥,【早期并發(fā)癥】休克 重要臟器損傷 血管損傷 神經(jīng)、脊髓損傷 脂肪栓塞 骨筋膜室綜合征,中、晚期并發(fā)癥,感染關(guān)節(jié)僵硬 損傷性骨化（骨化性肌炎） 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死 缺血性肌攣縮,骨折的愈合過(guò)程,血腫機(jī)化演進(jìn)期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期,影響骨折愈合的因素,骨折愈合過(guò)程受很多

4、因素影響，如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、骨折的類型、骨折部位的血運(yùn)、軟組織損傷程度、局部感染及治療方法等。特別應(yīng)注意的是醫(yī)源性影響，如反復(fù)、粗暴的手法復(fù)位，過(guò)度牽引，切開(kāi)復(fù)位時(shí)廣泛剝離骨膜，清創(chuàng)術(shù)中摘除過(guò)多的碎骨片，固定不牢固及不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼取?骨折的治療原則,復(fù)位、固定、功能鍛煉,骨折急救,搶救生命包扎傷口妥善固定迅速運(yùn)送,開(kāi)放性骨折處理要點(diǎn),創(chuàng)口的處理 肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)的處理 骨膜、骨端的處理 固定方法的選擇 抗生素的應(yīng)

5、用,骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,骨折端間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后未達(dá)到解剖復(fù)位者。手法復(fù)位與外固定后不穩(wěn)定，未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者。骨折合并主要血管、神經(jīng)損傷者，在處理血管、神經(jīng)同時(shí)宜做切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定。多發(fā)骨折者，為便于護(hù)理及病人活動(dòng)，宜選內(nèi)固定治療主要部位骨折。,【適應(yīng)證】,骨折的功能鍛煉,骨折早期 此期功能鍛煉主要是患肢肌舒縮活動(dòng)。 骨折中期 此期間除做肌肉伸縮活動(dòng)外，還應(yīng)在健肢或他人幫助下，逐步活動(dòng)

6、骨折部上、下關(guān)節(jié)。 骨折后期 骨折臨床愈合后，功能鍛煉主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)和肌肉早日恢復(fù)正常功能。,骨折愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無(wú)壓痛及縱軸叩擊痛。局部無(wú)反?；顒?dòng)。X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線。解除外固定后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉1kg重量達(dá)1 分鐘，下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周不變形。,骨折不愈合,骨折經(jīng)治療后，超過(guò)一般愈合所需時(shí)間仍未愈合時(shí)，即屬骨折延遲愈合或不

7、愈合（骨不連）。兩者臨床表現(xiàn)相同，若X線顯示骨折間隙明顯，骨折端被致密硬化的骨痂封閉即為骨折不愈合；若X線表現(xiàn)尚未達(dá)此程度，骨髓腔尚未封閉者為延遲愈合。,,,,第二節(jié) 上肢骨折,一、鎖骨骨折,移位特點(diǎn):近端受胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位；遠(yuǎn)折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束的牽拉，向前、下移位，斷端可重疊,臨床表現(xiàn),姿勢(shì)：病人用健手托患肢肘部，頭頸向患側(cè)偏斜，以減輕上肢重量和胸鎖乳突肌牽拉所致疼痛。癥狀體征：局部腫脹，壓痛，并

8、可觸及骨折端。兒童青枝骨折，畸形不明顯。若傷后不愿活動(dòng)上肢，穿衣服時(shí)啼哭等癥狀應(yīng)考慮有鎖骨骨折的可能。 嚴(yán)重暴力，骨折移位，局部腫脹明顯: 應(yīng)注意合并鎖骨后臂叢神經(jīng)和血管損傷。,治 療,三角巾懸吊 適用于青枝骨折或無(wú)移位骨折，懸吊時(shí)間為3～4周。手法復(fù)位及繃帶固定 適用于有移位的鎖骨骨折。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,二、肱骨干骨折,移位特點(diǎn),骨折在三角肌止點(diǎn)以下,骨折在三角肌止點(diǎn)以上,臨床表現(xiàn),局部可出現(xiàn)腫脹、畸形、壓痛、反?；顒?dòng)及骨擦

9、音等。合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕、拇指不能外展及手背橈側(cè)、虎口皮膚感覺(jué)減退或消失。X線攝片可確定骨折的情況、移位方向。,治 療,手法復(fù)位小夾板固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,三、肱骨髁上骨折,移位特點(diǎn)根據(jù)受傷機(jī)制不同，可分為伸直型和屈曲型，伸直型常見(jiàn)。 骨折線從前下方斜向后上方，遠(yuǎn)折段向后上方移位，亦可伴有尺側(cè)或橈側(cè)移位。近折段向前下移位，可損傷血管、神經(jīng)。當(dāng)?shù)箷r(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端時(shí)發(fā)生屈曲型骨折。骨折線由后下

10、方斜向前上方，遠(yuǎn)折段向前上方移位。,臨床表現(xiàn),肘部明顯腫脹、畸形，皮下瘀斑。伸直型遠(yuǎn)折段及鷹嘴向后突出，肘部呈半屈位，與肘關(guān)節(jié)后脫位相似，但肘后三角關(guān)系正常。屈曲型肘后方可捫及骨折近端，骨折端易刺破皮膚形成開(kāi)放性骨折。對(duì)伸直型肱骨髁上骨折，應(yīng)注意有無(wú)血管神經(jīng)損傷。,肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn),治 療,手法復(fù)位外固定 持續(xù)牽引 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,四、前臂雙骨折,直接暴力骨折：常由打擊或壓軋傷所致，兩骨骨折發(fā)生于同一平面，多為橫形

11、或粉碎性骨折；間接暴力骨折：跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨干上傳，致橈骨干中上段發(fā)生橫形或短斜形骨折。殘余暴力通過(guò)骨間膜斜向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)至尺骨，造成較低位尺骨骨折；扭轉(zhuǎn)暴力骨折：跌倒時(shí)手掌著地而同時(shí)前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，造成尺橈骨螺旋形或斜形骨折。其骨折線方向一致，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。,尺橈骨骨干雙骨折的類型（1）直接暴力引起的骨折（2）間接暴力引起的骨折（3）扭轉(zhuǎn)暴力引起的骨折,（1）,（2）,（3）,臨床表現(xiàn),局部疼痛、腫脹、畸形

12、、功能障礙，可有反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。X線攝片可明確骨折類型。攝片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，以便了解有無(wú)旋轉(zhuǎn)移位及上、下尺橈關(guān)節(jié)脫位。,肘關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié),治 療,手法復(fù)位外固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,X線所示,五、橈骨下段骨折,橈骨下段骨折是指發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折，常見(jiàn)于成年及老年人，多由間接暴力引起。根據(jù)受傷機(jī)制和骨折移位特點(diǎn)，分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型常見(jiàn)。少年兒童可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。,移

13、位特點(diǎn),伸直性（Colles）骨折,屈曲型（Smith）骨折,臨床表現(xiàn),腕關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，功能障礙。伸直型骨折明顯移位時(shí)，側(cè)面觀呈典型“餐叉畸形”，正面觀呈“槍刺刀”狀畸形。X線攝片可明確骨折類型。,治 療,手法復(fù)位外固定治療為主，很少需要手術(shù)治療。,第三節(jié) 下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷,股骨頸骨折股骨干骨折膝關(guān)節(jié)損傷（自學(xué)）脛腓骨干骨折踝部骨折足部骨折（自學(xué)）,主要內(nèi)容,下肢骨折治療的特點(diǎn),復(fù)位要求要高，軸線對(duì)位力求接近正常

14、 固定時(shí)間較長(zhǎng)股骨骨折不易維持對(duì)位，需持續(xù)牽引治療,股骨頸骨折,股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）,解剖特點(diǎn),頸干角,正常：110°~140 °平均：127°兒童：151 °頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。,前傾角,股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干冠狀面形成的角度正常為12°~15°兒童：20°~22 °,

15、解剖特點(diǎn),股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支關(guān)節(jié)囊支：來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是主要血液供給來(lái)源。,股骨頭的血供,解剖特點(diǎn),,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,股骨頭的血供,解剖特點(diǎn),按骨折部位,骨折類型及移位,,分類,頭下型 經(jīng)頸型 基底型,,,Pauwels分類法,按骨折線與股骨干垂直線所成的角度。角度越大，

16、剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。,分類,按X線表現(xiàn),外展型： Pauwels角50°,分類,Garden分類法,按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：無(wú)移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位,分類,臨床表現(xiàn)及診斷,體征： 畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外 旋畸形疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性腫脹：老年人常不明顯功能障礙：部分病人仍能走路或騎車患肢短縮

17、,病史：外傷史,患肢短縮,Bryant三角底邊縮短,股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上,影像學(xué)檢查,X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度,治療,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,1．非手術(shù)治療 持續(xù)皮牽引6～8周，3個(gè)月后扶杖行走，一般在6個(gè)月以后，可逐漸棄杖行走。對(duì)全身情況很差的高齡病人，應(yīng)以挽救生命，治療并發(fā)癥為主，骨折可

18、不作特殊處理，采用患肢穿“丁”字鞋或皮牽引治療。,治療,2．手術(shù)治療 適用于內(nèi)收型有移位的骨折。手術(shù)方法有：①X線透視下，閉合復(fù)位，經(jīng)皮穿針固定；②切開(kāi)復(fù)位，加壓螺釘固定、角鋼板固定或動(dòng)力髖固定等；③人工關(guān)節(jié)置換，老年人長(zhǎng)期臥床治療易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，可視情況行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,治療,股骨干骨折,小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的骨折全身骨折的4％~6％男性多于女性，約2.8︰110歲以下兒童占多數(shù)，占1／2,移位特點(diǎn),上

19、1/3骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外旋肌群的牽拉而屈曲、外展和外旋，遠(yuǎn)折端則受內(nèi)收群的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和短縮。中1/3骨折由于受內(nèi)收肌牽拉使骨折向外成角畸形。下1/3骨折近折端處于中立位，遠(yuǎn)折端受腓腸肌牽拉而向后下移位，可損傷腘窩的血管和神經(jīng)。,臨床表現(xiàn),局部劇烈疼痛，大腿明顯腫脹，可有短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形；有異常活動(dòng)和骨擦音。常伴有休克。下1/3骨折可能合并血管、神經(jīng)損傷。X 線可明確骨折部位、類型以

20、及移位情況。,治療,非手術(shù)治療 適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折、軟組織條件差者，用持續(xù)骨牽引復(fù)位，配合小夾板固定，一般需牽引8～10周。3歲以內(nèi)兒童股骨干骨折可采用懸吊牽引。,手術(shù)治療,適應(yīng)證：①非手術(shù)治療失?。虎陂_(kāi)放性骨折；③合并有血管、神經(jīng)損傷；④伴有多發(fā)性損傷；⑤老年人不宜長(zhǎng)期臥床或有病理性骨折者。方法：①髓內(nèi)釘固定：適用于中上1/3的骨折；帶鎖髓內(nèi)針具有防旋轉(zhuǎn)功能，是近年出現(xiàn)的一種新的固定方法；②加壓鋼板螺釘固定適用于中下段骨折

21、。,脛腓骨干骨折,脛腓骨干骨折(fracture of shaft of tibia and fibula)是較常見(jiàn)的骨折。脛骨的中下1/3交界處最易發(fā)生骨折，而此處骨折易傷及滋養(yǎng)動(dòng)脈，致骨折延遲愈合或不愈合。擠壓傷所致脛腓骨骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合征。腓總神經(jīng)繞過(guò)腓骨頸，所以腓骨上端骨折易傷及腓總神經(jīng)。,移位特點(diǎn),脛骨的前、內(nèi)側(cè)位于皮下，肌肉均位于后外側(cè)。骨折后，斷端易向前內(nèi)側(cè)移位，并刺破皮膚，造成開(kāi)放骨折。,臨床表現(xiàn),局部疼痛、腫脹、

22、畸形，可有反?；顒?dòng)。開(kāi)放性骨折可致骨端外露。并發(fā)骨筋膜綜合征時(shí)，肌肉張力增大，明顯壓痛，活動(dòng)足趾產(chǎn)生劇痛；可有足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚蒼白等表現(xiàn)。有腓總神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)足下垂等表現(xiàn)。,治療,目的：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度，矯正畸形，防治并發(fā)癥。復(fù)位應(yīng)以脛骨為主，兼顧腓骨。 可用手法復(fù)位：適用于穩(wěn)定骨折。石膏或小夾板固定；不穩(wěn)定骨折可用跟骨牽引配合小夾板固定。手術(shù)治療：適用于①手法復(fù)位失?。虎陂_(kāi)放性骨折；③多段骨折。固定方法可用鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定

23、。外固定器特別適用于開(kāi)放骨折清創(chuàng)術(shù)后，既方便換藥，又可及時(shí)調(diào)整、糾正殘余畸形。,踝部骨折,分類及移位特點(diǎn) 踝部骨折分類方法很多，從臨床應(yīng)用角度分為Ⅰ型（內(nèi)翻內(nèi)收型）、Ⅱ型（外翻外展型、內(nèi)翻外旋型）、Ⅲ型外翻外旋型三種 。,Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型,臨床表現(xiàn),傷后踝部疼痛、腫脹、皮膚瘀斑、局部壓痛和活動(dòng)障礙。重者可有內(nèi)、外翻畸形。踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片

24、可明確骨折的部位、類型、移位情況。,治療,1．非手術(shù)治療 適用于無(wú)移位、無(wú)下脛腓關(guān)節(jié)分離的單純內(nèi)、外踝骨折。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（內(nèi)踝骨折）或外翻（外踝骨折）位“U”型石膏固定6～8周。2．切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 適用于有移位的內(nèi)或外踝骨折及其它型踝部骨折，固定方法可用鋼板螺釘或松質(zhì)骨螺釘固定。,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),骨折的急診處理 ——止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn),【目的】 減少出血，預(yù)防休克【適

25、應(yīng)證】動(dòng)脈出血 噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液。靜脈出血 持續(xù)向外溢出暗紅色的血液。 毛細(xì)血管出血 向外滲出鮮紅色的血液； 外出血 深部組織、內(nèi)臟損傷出血——更為危險(xiǎn)。 最危險(xiǎn)的是,一、止血,【操作前準(zhǔn)備】,專用器材：消毒敷料、繃帶、充氣止血 帶、止血鉗等 緊急：干凈的布料、毛巾等,【操作步驟】,加壓包扎止血法 適用于小動(dòng)脈、靜

26、脈及毛細(xì)血管出血壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為宜關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)忌用指壓止血法 適用于頭部、頸部、四肢的動(dòng)脈出血,（1）頭頂出血壓迫法 頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。,,指壓止血法依出血部位的不同，可分為,（2）頭頸部出血壓迫法 頭頸部出血，可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處壓向頸椎方向（頸動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間）。,（3

27、）面部出血壓迫法一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處（面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處）。,（4） 頭皮出血壓迫法頭皮前部出血時(shí)，壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳動(dòng)脈頭皮后部出血時(shí)，壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈,（5） 腋窩和肩部出血壓迫法用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向深處的第一肋骨。,（6）上臂出血壓迫法一手將患肢抬高，另一手用拇指壓迫上臂

28、內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈,（7） 前臂出血壓迫法用拇指壓迫傷側(cè)肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端,（8） 手掌出血壓迫法用兩手指分別壓迫腕部的尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。,（9）下肢出血壓迫法用兩手拇指重疊向后用力壓迫腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈,（10）足部出血壓迫法用兩手拇指分別壓迫足背母長(zhǎng)肌腱外側(cè)的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。,止血帶止血法 適用于不能用加壓止血的四肢大動(dòng)脈出血松緊

29、度以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)，傷口剛好止血為宜必須在明顯的部位標(biāo)明上止血帶的部位和時(shí)間,包括：（1）橡皮止血帶止血法 橡皮止血帶繞出血傷口上端肢體2～3圈后固定（2）布條止血帶止血法,加墊屈肢止血法 適用于四肢出血,抬高肢體止血法適用于四肢出血忌：四肢有骨折或脊髓損傷,填塞止血法主要用于較深部位止血,鉗夾或結(jié)扎止血法,【上止血帶注意事項(xiàng)及要點(diǎn)】上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷妫簧媳郾苊庠?/p>

30、在中下1/3處上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度上止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免肢體壞死運(yùn)送傷者時(shí)，上止血帶處要有明顯標(biāo)志，并用標(biāo)簽注明上止血帶和放松止血帶的時(shí)間注意肢體保暖停用止血帶時(shí)應(yīng)緩慢放松,【目的】壓迫止血、減少感染、保護(hù)傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等 【適應(yīng)證】 體表各部位的傷口【操作前準(zhǔn)備】 繃帶、紗布、多頭帶、棉墊等 現(xiàn)場(chǎng)的毛巾、布類等,二、包扎,（一）三角巾包扎法 適用于大面積燒

31、傷與軟組織創(chuàng)面,【操作步驟】,1．頭面部包扎法帽式包扎法 單耳或雙耳帶式包扎法 下頜帶式包扎法,,,2．肩部包扎法單肩燕尾式包扎法肩部衣袖包扎法,3．胸(背)部包扎法胸(背)部一般包扎法胸(背)部燕尾式包扎法 側(cè)胸燕尾式包扎法  腋窩包扎法,4．腹部包扎法腹部兜式包扎法 腹部燕尾式包扎法,5．四肢包扎法手(足)三角巾包扎法 膝(肘)部三角巾包扎法 殘肢風(fēng)帽式包扎法,,6．上肢懸吊法大懸臂

32、帶 小懸臂帶,（二）繃帶包扎法 【目的】 【繃帶的種類及適應(yīng)證】 常用的繃帶有下列4種卷軸帶丁字帶四頭帶多頭帶,六種基本包扎法：環(huán)形包扎法蛇形包扎法 螺旋形包扎法 螺旋折轉(zhuǎn)包扎法 “8”字形包扎法 回返包扎法,【操作步驟】,【包扎注意事項(xiàng)及要點(diǎn)】包扎速度要快包扎部位要準(zhǔn)確動(dòng)作要輕包扎牢靠、松緊適宜處理傷口要仔細(xì)傷口內(nèi)的異物，不可隨意取出四肢包扎時(shí)注意保持功能體位繃帶包扎時(shí)，每圈的壓

33、力要均勻包扎應(yīng)從遠(yuǎn)端纏向近端，開(kāi)始和終了須環(huán)形固定兩圈，圈與圈重疊的寬度以1/2或1/3為宜,【目的】 骨折的臨時(shí)固定，防止骨折端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動(dòng)。 【適應(yīng)證】 四肢骨折、脊柱骨折【操作前準(zhǔn)備】夾板、繃帶、棉墊、三角巾等現(xiàn)場(chǎng)搶救可就地取材，如樹(shù)枝、竹片、厚紙板、報(bào)紙卷等健側(cè)肢體固定傷肢,三、固定,前臂骨折的固定方法上臂骨折的固定方法小腿骨折的固定方法大腿骨折

34、的固定方法鎖骨骨折的固定方法脊柱骨折的固定方法,【操作步驟】,【骨折固定注意事項(xiàng)及要點(diǎn)】注意傷口和全身狀況開(kāi)放性骨折嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折端斷送回傷口內(nèi)大腿、小腿、脊椎骨折者，一般就地固定夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相稱夾板不應(yīng)直接接觸皮膚捆綁的松緊度要適宜，要將指（趾）端露出，以便隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況四肢骨折固定時(shí)，先捆綁骨折斷上端，后捆綁骨折端下端；上肢固定時(shí)，肢體屈著綁（屈肘狀）；下肢固定時(shí)，肢體伸直綁。夾

35、板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，最好固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)；繃帶固定夾板時(shí)，先從骨折下部纏起。,【目的】使傷員脫離危險(xiǎn)地區(qū)，盡早得到救治 【適應(yīng)證】交通意外事故火災(zāi)和煤氣中毒現(xiàn)場(chǎng)緊急轉(zhuǎn)送醫(yī)院手術(shù)或搶救治療 1小時(shí)內(nèi)需施行手術(shù)搶救的危重病人【操作前準(zhǔn)備】急救知識(shí)擔(dān)架、平車、救護(hù)車等搬運(yùn)工具隨時(shí)觀察傷員的傷情變化,四、搬運(yùn),【操作步驟】徒手搬運(yùn)法 適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短的傷員 （1）單人搬運(yùn)法