硬膜外血腫影像表現2017

1、硬 膜 外 血 腫,胡芳芳,,,概述,硬膜外血腫是指血液積聚在顱骨內板與硬腦膜之間十分常見，約占外傷性顱內血腫的30%左右。典型病例有頭部外傷史，并常合并顱骨骨折,發(fā)生機制,多因頭部受外力直接打擊，發(fā)生在受力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。出血積聚于硬膜與顱骨內板分離處，并隨著血腫的增大而使硬膜進一步分離。常傷及的血管有腦膜血管、靜脈竇和板障血管。,出血來源主要是來自腦膜動脈的撕裂，尤其腦膜中動脈，有時，出血也可以來自靜脈竇（

2、由骨折引起）80%的患者存在顱骨骨折由于擴展的血腫造成硬腦膜從顱骨上撕脫而引起嚴重的頭痛。5-10%硬膜外血腫發(fā)生在后顱窩,分類,按時間可分為： 超急性期 傷后3h 急性期 傷后3h到3d 亞急性期 外傷3日到3周 慢性期 外傷3周以上,按出血來源不同 動脈性硬腦膜外血腫 靜脈性硬腦膜外血腫 較少見,如硬腦膜中

3、靜脈、蝶頂竇、上矢狀竇、橫竇和乙狀竇、板障靜脈出血 導靜脈和蛛網膜顆粒破裂也可引起出血,發(fā)生位置,超過95%患者是單側發(fā)生，也有文獻報道，雙側或多處發(fā)生幕上:90-95% 顳部: 60% 額部：20% 頂枕部:20% 位于后顱窩:5-10% 由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊，所以硬腦膜外血腫一般多見于顱蓋部。,臨床表現,硬膜外血腫常有突發(fā)地、明確地

4、的頭部外傷典型表現是伴有或不伴有暫時性意識障礙的頭部撞擊，隨后意識恢復，但由于硬腦膜從顱骨上撕脫，常存在進行性的嚴重頭痛，幾小時后又逐漸出現意識喪失。,CT表現,典型表現：顱板下雙凸狀高密度影，有時密度不均勻，邊界清楚可出現占位效應：中線移位、大腦鐮下疝、鉤回疝急性出血時，未凝集的新鮮血液呈現更低的密度血腫較局限，不跨越顱縫,MRI表現,可以清楚地顯示T1和T2上呈現低信號的硬腦膜移位急性硬膜外血腫T1等信號和T2上從低到高跟

5、中信號亞急性早期T2低信號，亞急性晚期和慢性期T1、T2上均呈高信號,慢性硬腦膜外血腫,較少見，系指傷后2～3周以上出現血腫者。一般而言，傷后13天以上，血腫開始有鈣化現象即可作為慢性血腫的診斷依據好發(fā)部位與急性硬膜外血腫正好相反，即位于額、頂、枕等處為多，而顳部較少，究其原因，多系顳部血腫易致腦疝，故而病程發(fā)展較速,慢性硬膜外血腫的發(fā)生機制目前尚不明確，多數人用出血速度來解釋血腫形成過程“靜脈出血”觀點，認為腦膜中靜脈的解剖位置

6、比腦膜中動脈更易受損 “血腫部位”觀點，認為是造成慢性硬膜外血腫的最主要因素，發(fā)生在不常見部位的硬膜外血腫，因這些部位硬膜與顱骨結合比較緊密，不易短時間內迅速形成血腫,等密度,6歲男孩 摔傷,,硬膜外血腫的幾個特點：出血急，82%為急性血腫較為局限局部腦組織受壓明顯，而中線結構移位相對輕常有骨折并存70%~80%的病人因顳骨骨折引起腦膜中動脈及其分支破裂而出血,鑒別診斷,大的病灶很容易診斷，但較小的病變，尤其是當合并實質性