膠質(zhì)瘤術(shù)后枕部遲發(fā)硬膜外血腫病例討論

1、病例討論,神外11,姓名: 劉袆 性別:女 年齡:27歲主訴：間斷性頭暈、頭痛1月余既往：體健。 入院后，頭痛進(jìn)行性加重。查體發(fā)現(xiàn)頸強(qiáng)直，精神一般，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔左：右為：3mm:3mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力正常，病理反射未引出，心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。凝血象檢查正常。,術(shù)前MRI,術(shù)前診斷：膠質(zhì)瘤（額顳，右）,,手術(shù)經(jīng)過(guò),全麻下行右額顳開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腦張力高，硬膜菲薄。靜點(diǎn)甘露醇稍有緩解后剪開(kāi)硬膜。見(jiàn)

2、腫瘤呈灰紅色、質(zhì)地軟韌相間，血運(yùn)豐富，與周圍腦組織界限不清，切除腫瘤及周圍部分水腫液化之腦組織，手術(shù)殘腔直徑約6cm。切除腫瘤后發(fā)現(xiàn)腦組織逐漸膨隆，張力進(jìn)行性增高，探查硬膜外見(jiàn)顳頂部有血腫，遂擴(kuò)大切口，凝膠海綿壓迫止血并懸吊硬膜。此操作期間因出血較多，一度出現(xiàn)血壓不穩(wěn)。,頭皮切口,術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，但精 神弱。四肢運(yùn)動(dòng)正常。行頭CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)幕上下硬膜血腫?？紤]腫瘤切除術(shù)中出血較多，電力醫(yī)院血庫(kù)無(wú)血，遂于當(dāng)晚即刻行

3、 后正中鉆孔血腫碎吸清除術(shù)。術(shù)中于枕外 粗隆稍上方鉆孔，反復(fù)沖洗并抽吸，抽出 暗紅色血水約70ml，并放置硬膜外引流。,術(shù)后急診頭CT結(jié)果1,,術(shù)后急診頭CT結(jié)果2,術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，言語(yǔ)流利。四肢運(yùn)動(dòng)好。密切觀察病情變化，術(shù)后三日每日復(fù)查頭CT。見(jiàn)血腫仍存在，量較前有所縮小。于是通過(guò)碎吸裝置每日注入尿激酶2U。,術(shù)后第一天頭CT復(fù)查,術(shù)后患者恢復(fù)良好生命體征平穩(wěn)，神清語(yǔ)利精神好，四肢運(yùn)動(dòng)好。切口愈

4、合佳。無(wú)發(fā)熱。1周后復(fù)查頭CT見(jiàn)血腫消失。遂拔除硬膜外引流?；颊唔樌鲈?。,術(shù)后1周頭CT復(fù)查,全組討論認(rèn)為： 1.病人膠質(zhì)瘤診斷明確，顱高壓癥狀明顯，手術(shù)指征明確。術(shù)中證實(shí)腦組織張力很高，硬腦膜受壓而菲薄。在切除腫瘤的過(guò)程中可能減壓過(guò)快而致硬腦膜剝離出血。此后類似的手術(shù)中應(yīng)吸取教訓(xùn)，掌握好手術(shù)節(jié)奏。 2.該患腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)幕上下硬膜外血腫且量較大。因首次手術(shù)出血較多，病人一般狀況較差，且電力醫(yī)院無(wú)庫(kù)存血，所以行鉆孔碎