甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥下概要

1、2024/3/14,1,實(shí)驗(yàn)室檢查,,2024/3/14,2,,正常情況下腦垂體與甲狀腺之間的分泌調(diào)節(jié),2024/3/14,3,血清甲狀腺激素的測定,,2024/3/14,4,,一 FT3與FT4 是甲狀腺激素活性部分，直接反映甲狀腺功能,且不受TBG的影響,2024/3/14,5,,二 TT4 是指T4與球蛋白結(jié)合的總量。當(dāng)妊娠，雌激素增多，病毒性肝炎時(shí)，TBG增高，而雄激素，低蛋白血癥是下降

2、,2024/3/14,6,,三 TT3 1 與蛋白率結(jié)合達(dá)99.5% 2 甲亢及復(fù)發(fā)的早期上升較快，為正常的4倍，故為診斷甲亢的敏感指標(biāo),2024/3/14,7,,四 rT3 為T4在外周組織的代謝產(chǎn)物，無生物活性。,2024/3/14,8,TSH免疫放射測定分析,TSH的臨床意義： 可用于甲亢及甲減的診斷尤其對(duì)亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重

3、要意義． TSH測定方法： ?放射免疫法（RIA）靈敏度有限無法區(qū)別甲 亢者和正常人 ?免疫放射法（IRMA）高敏TSH ?免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA）超敏TSH ?時(shí)間分辨免疫熒光法（TRIFMA）超敏TSH,2024/3/14,9,TRH興奮實(shí)驗(yàn),原理： T3，T4增加 TSH受抑制 TRH不能興奮TSH,,,2024/

4、3/14,10,甲狀腺攝I131率,正常人：3小時(shí)為5%--25%，24小時(shí)為20—45%，攝I131率高峰在24小時(shí)出現(xiàn)甲亢：3小時(shí)＞25%，24小時(shí)＞45%，高峰前移 注：　　　用于診斷與鑒別診斷不用于判斷病情輕重及監(jiān)測病情變化受多種因素的影響 孕婦哺乳期禁用此項(xiàng)檢查,2024/3/14,11,T3抑制實(shí)驗(yàn),用途：鑒別甲狀腺腫伴攝I131率增加的病因是甲亢還是單純的甲狀腺腫方法：口服甲狀腺片前后分別測定攝I131

5、率結(jié)果；正常人及單純甲狀腺腫的攝I131率下降50%以上；甲亢患者則小于50%注：冠心病　甲亢心者禁用,2024/3/14,12,TSAb的測定,Graves病的早期診斷用于判斷病情活動(dòng)，及是否容易復(fù)發(fā)治療停藥的指標(biāo),2024/3/14,13,影像學(xué)檢查,超聲，放射線核素掃描，CT，MRI等有助于甲狀腺，異位甲狀腺腫和球后病變性質(zhì)的改變．,2024/3/14,14,診斷,癥狀，體征與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判定,2024/3/14,15,

6、鑒別診斷,單純性甲狀腺腫神經(jīng)官能癥嗜鉻細(xì)胞瘤其他：結(jié)核，癌癥，慢性結(jié)腸炎，心臟病，眶內(nèi)腫瘤,2024/3/14,16,治療,一般治療甲亢治療 藥物治療 放射性碘治療 手術(shù)治療 局部栓塞治療,2024/3/14,17,抗甲狀腺藥物的治療,常用藥物 嘧啶類：甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU）

7、 咪唑類：甲巰咪唑MM（他巴唑） 卡比馬唑CMZ（甲亢平）,2024/3/14,18,藥物作用機(jī)制(1),抑制甲狀腺過氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘，從而影響酪氨酸殘基的碘化抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘酪氨酸偶聯(lián)成各種碘甲狀腺原氨酸,2024/3/14,19,藥物作制用機(jī)制(2),抑制免疫球蛋白形成，甲狀腺淋巴細(xì)胞減少，血循環(huán)中TSAb減少PTU還可抑制5‘-脫碘酸的作用，而阻止T4

8、轉(zhuǎn)化為T3,2024/3/14,20,藥物治療適應(yīng)癥,病情輕年齡20歲以下，孕婦，肝腎功能差不能手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用I131治療者I131治療前后的輔助治療,2024/3/14,21,藥物治療的劑量與療程,初治期 減量期 維持期,2024/3/14,22,治程中甲狀腺腫 及突眼加重的處理,處理：加用含甲狀腺激

9、素的制劑 原因：反饋機(jī)制 T3，T4 下丘腦 垂體 甲狀腺 TRH TSH,,,,,,,,2024/3/14,23,藥物的副作用,粒細(xì)胞減少藥疹,2024/3/14,24,停藥與復(fù)發(fā),T3抑制試驗(yàn)正常TSAb濃度下降或轉(zhuǎn)陰

10、,2024/3/14,25,其它藥物治療,復(fù)方碘溶液: 僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象時(shí)減少甲狀腺充血，抑制甲狀腺激素的釋放普耐洛爾： 減輕心動(dòng)過速，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化,2024/3/14,26,放射性I131治療,機(jī)理：利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及I131釋放出B射線對(duì)甲狀腺的毀損效應(yīng)，破壞濾泡上皮而減少TH分泌．另外，也抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成，加強(qiáng)治療效果．,2024/3/14,27,適應(yīng)癥,中度甲亢?。荆?/p>

11、５歲藥物過敏　治療無效　反復(fù)復(fù)發(fā)不宜手術(shù)（心，肝，腎疾?。?，術(shù)后復(fù)發(fā)，不愿手術(shù)高功能結(jié)節(jié)非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者,2024/3/14,28,禁忌癥,妊娠，哺乳期年齡＜２５歲嚴(yán)重心，肝，腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者WBC＜３×1０9／L　中性粒細(xì)胞＜１.５×109/L重癥侵潤性突眼甲亢危象甲狀腺不能攝碘者,2024/3/14,29,,劑量與療程并發(fā)癥：甲減放射性甲狀腺炎突眼的變化不一　

12、極少數(shù)突眼惡化,2024/3/14,30,手術(shù)治療,適應(yīng)癥：中重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)或不愿長期服藥者甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者,2024/3/14,31,禁忌癥,中度侵潤性突眼不能耐受手術(shù)者（心肝腎肺疾?。┤焉镌缙冢ǎ硞€(gè)月前）及晚期（６月后）輕癥可用藥物治療者,2024/3/14,32,,術(shù)前準(zhǔn)備　藥物治療至癥狀控制，心率＜８０次／分，T3,T４正?！⌒g(shù)前７－１０天

13、服復(fù)方碘口服液并發(fā)癥：　創(chuàng)口出血，感染，神經(jīng)損傷，甲亢危象，甲減，甲旁減，突眼惡化．,2024/3/14,33,甲狀腺危象的防治,抑制T3，T4的合成以及T4向T3的轉(zhuǎn)化：首選PTU抑制甲狀腺激素的釋放；碘劑抑制周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：心得安拮抗應(yīng)激：糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療,2024/3/14,34,浸潤性突眼的防治,保護(hù)眼睛早期選用免疫抑制劑球后放射治療控制高代謝含甲狀腺激素的制劑,2024/3/14,35,妊娠期