氨酚曲馬多

1、氨酚曲馬多,廣泛用于各種中重度急性疼痛,第五大生命體征-疼痛,1995年，美國疼痛學會主席 James Campbell提出將疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一樣列為生命體征的重要指標—第五生命體征。國際疼痛研究協(xié)會（IASP，1986）為疼痛所下的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。”,疼痛的影響,疼痛發(fā)病廣泛，如果治療不充分，對患者的生活影響深遠。急性疼痛是臨床常見的癥狀，給患者帶來極大的痛苦。其中創(chuàng)

2、傷和手術等是導致急性疼痛的重要原因。術后病人大約有30%-75%訴有疼痛，中度者占49%，重度者占23%，極重者占8%，而在術后能獲得有效的鎮(zhèn)痛治療者僅55%。另外，一些疾病如癌癥也伴隨著巨大的疼痛。,疼痛是主觀感受，沒有儀器能測量其性質和強度疼痛的變異性很大，疼痛的感覺可因人、因時、因地和目的的不同而不同。損傷和疼痛之間的聯(lián)系存在高度可變性感知疼痛的質和量取決于以往的經(jīng)驗和記憶，甚至是所受的教育,疼痛可以理解為受病理、生理、心理

3、、文化修養(yǎng)、生活環(huán)境等諸多因素影響，經(jīng)神經(jīng)中樞對這些信息的調(diào)整和處理，最得出的結果是疼痛的感受,疼痛的分類（依疼痛持續(xù)時間和性質）,慢性疼痛：慢性疼痛則為持續(xù)較長時間，通常是損傷愈合后仍然持續(xù)存在。 急性疼痛：最近產(chǎn)生并可能持續(xù)時間較短的疼痛。 急性疼痛通常與明確的損傷或疾病有關。慢性疼痛則為持續(xù)較長時間，通常是損傷愈合后仍然持續(xù)存在。,臨床常見的急性疼痛,臨床上常見的急性疼痛包括手術后疼痛、創(chuàng)傷燒傷后疼痛、分娩痛、急性帶狀皰疹痛、

4、心絞痛、膽絞痛、腎絞痛等。其中手術后疼痛是臨床最常見和最需要麻醉醫(yī)師處理的急性疼痛。,急性疼痛對患者造成的傷害,包括患者心理和生理上的痛苦睡眠失調(diào)（心情和行動的消極影響）心血管的副作用（高血壓和心動過速）氧耗增加（冠狀動脈疾病的消極影響）腸道運動減弱（阿片類誘導便秘和惡心，未予處理的疼痛也是一個減少腸道運動的重要原因）呼吸功能的消極影響（分泌物潴留和肺炎）延遲活動和促進血栓栓塞（術后疼痛是活動延遲的一個主要原因之一）嚴重的

5、急性疼痛是發(fā)展為慢性疼痛的一個危險因素,疼痛治療的意義,2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權利” 有研究表明，全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存規(guī)范的疼痛治療對于軀體感覺功能并沒有影響積極主動的治療則意味著最佳的疼痛控制方案、預先對患者教育、規(guī)范化的疼痛評估和監(jiān)測、新的治療模式。事實證明，積極主動的治療帶來更佳的鎮(zhèn)痛效果,改善了患者的生活質量，更符合人道主義的要求。,疼痛的規(guī)范性治療,規(guī)范化疼痛處理(GPM

6、)是近年來倡導的鎮(zhèn)痛治療新觀念，惟有強調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥疼痛治療目的：緩解疼痛，改善功能，提高生活質量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關系的維護和改善。規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應，把疼痛治療帶來的心理負擔降至最低，全面提高患者的生活質量。規(guī)范化治療的關鍵是遵循用藥和治療原則?？刂铺弁吹臉藴适牵簲?shù)字評估法的疼痛強度小于3或達到0；24小時內(nèi)突發(fā)性

7、疼痛次數(shù)小于3次。,衛(wèi)生部《麻醉藥品臨床應用指導原則》,疼痛的治療方法,根據(jù)疼痛的復雜性，臨床治療方法有藥物治療、物理療法、針灸按摩、外科手術、神經(jīng)阻滯及毀損、神經(jīng)刺激療法、心理治療、患者自控鎮(zhèn)痛等。應采用多種形式綜合療法治療疼痛，一般應以藥物治療為主。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥,藥物治療是疼痛治療中十分重要的內(nèi)容，也是一種可以在醫(yī)師指導下進行自我控制疼痛一種積極主動的治療方法。,衛(wèi)生部《麻醉藥品

8、臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材》,疼痛治療的藥物,疼痛治療的藥物,藥物治療的基本原則,選擇適當?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量，應按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥選擇給藥途徑，應以無創(chuàng)給藥為首選途徑制定適當?shù)慕o藥間期，根據(jù)藥物不同的藥代動力學特點，制定合適的給藥間期，不僅可能提高藥物的鎮(zhèn)痛療效，還可減少不良反應 調(diào)整藥物劑量，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整藥物劑量 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及處理 輔助治療,衛(wèi)生部《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教

9、材》,WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,非阿片類藥物±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,,,基本原則：1、按階梯給藥；2、（口服）無創(chuàng)給藥；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細節(jié),衛(wèi)生部《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材》,疼痛治療的新理念,平衡鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛的倡導疼痛生理學研究的

10、飛速進展單一的藥物和方法不可能達到充分鎮(zhèn)痛并使不良反應減少聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案（平衡鎮(zhèn)痛）、多模式互補方法治療疼痛、通過不同鎮(zhèn)痛作用的藥物相加和協(xié)同以達到充分鎮(zhèn)痛，同時因藥物劑量的減低而使不良反應減少外周與中樞聯(lián)合用藥，有較強的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應較少,衛(wèi)生部《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材》,氨酚曲馬多 ——理想的復方鎮(zhèn)痛藥,產(chǎn)品介紹,藥物組成,鹽酸曲馬多37.5mg對乙酰氨基酚325mg,作用機制,鹽酸曲馬多作為一種強效中樞性

11、鎮(zhèn)痛藥，其作用機制至少涉及兩個方面：其一是，曲馬多的原形母體化合物與阿片受體的低親和力結合，而曲馬多的活性代謝產(chǎn)生物M1（O-脫甲基曲馬多）與阿片受體的高親合力結合，其共同作用導致強效鎮(zhèn)痛效應；其二是，曲馬多對去甲腎上腺素和5-羥色胺的攝取有弱的抑制作用。對乙酰氨基酚屬外周性鎮(zhèn)痛藥，它的鎮(zhèn)痛作用較弱，其作用機制是通過抑制外周的前列腺素合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。鑒于鹽酸曲馬多的鎮(zhèn)痛作用為中樞性，而對乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛作用為外周性，這兩個藥的作

12、用機制也截然不同，二者以最適合的比例組成復方，從而發(fā)揮兩藥的協(xié)同作用，達到了增效而不增加副作用的目的。,適應癥,適用于中度至重度急性疼痛的短期治療,用法用法,用于急性疼痛的短期治療（不多于5天）：可用于普外、口腔、外科術后等多種急性疼痛的治療。每4-6小時服2片，每天最多8片。也用于癌癥和非癌癥慢性疼痛的治療：必要時服1-2片，1小時之內(nèi)可止痛，鎮(zhèn)痛可持續(xù)6-8小時或更長時間。,不良反應,最常見的為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)的不良事件,

13、如惡心、頭暈和嗜睡等,禁忌癥,對曲馬多或對乙酰氨基酚及其同類產(chǎn)品有過敏史的病人禁用。 對不能用阿片類藥物的病人，包括有醉酒急性中毒、安眠藥急性中毒或其它中樞作用的止痛藥或精神系統(tǒng)藥物急性中毒的病人均禁用。,注意事項,嚴格按氨酚曲馬多片的推薦臨床劑量用藥，不應過量用藥。氨酚曲馬多不得和其它曲馬多的藥品或含對乙酰氨基酚的制品一起用藥。急腹癥病人慎用，以免可能對病人的臨床評估復雜化。對腎功能不全的病人要調(diào)整本品用藥量：對肌酐清除率﹤3

14、0ml/min的病人，本品推薦劑量及用法為：每12小時服用量不超過2片。對肝功能不全的病人不推薦使用。本品不應與酒精制品一起服用。,藥物間的相互作用,氨酚曲馬多片不能與下列藥物伍用：不能與酰胺咪嗪（carbamazepine）伍用。二者伍用可明顯降低本品的鎮(zhèn)痛作用和促使癲癇發(fā)作的危險。不能與抗心律失常藥奎尼丁伍用?？岫】捎绊懬R多的代謝，二者伍用可導致曲馬多及其代謝產(chǎn)物的濃度增加。不能和單胺氧化酶（MAO）抑制劑合用。動物試

15、驗表明MAO抑制劑與氨酚曲馬多片合用可導致副作用（包括癲癇發(fā)作）發(fā)生增加的危險。,國內(nèi)外臨床研究,氨酚曲馬多片劑用于急性疼痛治療的療效和安全性研究,隨機、雙盲、陽性藥物平行對照、多中心Ⅱ期臨床試驗,研究單位,臨床研究負責單位 ： 北京大學第一醫(yī)院 臨床研究參加單位： 中日友好醫(yī)院 山東大學齊魯醫(yī)院 上海復旦大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院,試驗設計,233例術后疼痛患者,,,