清氣法在溫熱病治療

1、麻黃湯、桂枝湯、銀翹散,,汗法,通過發(fā)汗以祛除外邪的治療方法,適應癥,代表方,外感表證，麻疹、瘡瘍、水腫初起兼有表證者,二圣散、瓜蒂散,,吐法,通過引起嘔吐祛除病邪的一種治療方法,適應癥,代表方,痰涎、宿食或毒物停留在胸膈之上，而病情急劇、實邪壅塞的病癥,大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯等,,下法,通過瀉下便以祛除病邪的一種治療方法,適應癥,代表方,實邪積滯腸胃，大便秘結不通的里實病證,小柴胡湯,,和法,通過和解或調和作用以消除病邪的一種治

2、療方法,適應癥,代表方,邪在少陽或臟腑失調的病證,白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃丸等,,清法,通過清解熱邪的作用以祛除里熱病邪的一種治療方法,適應癥,代表方,熱在氣分、熱在營血以及熱在臟腑等病證,四逆湯、獨參湯等,,溫法,通過溫中散寒、回陽救逆等作用，使寒去陽復的一種治療方法,適應癥,代表方,中焦虛寒、亡陽厥逆、寒凝經脈等里寒病證,桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、消食導滯丸,,消法,通過消導和散結的作用，對氣、血、痰、食、水、蟲等所結成的有形之邪

3、，使之漸消緩散一種治療方法,適應癥,代表方,食積、痞塊等病證,四君子湯、四物湯、生脈飲、六味地黃丸、當歸補血湯等,,補法,通過補益人體氣血陰陽的不足，增強機體抗病能力的一種治療方法,適應癥,代表方,人體的氣虛、血虛、陰虛、陽虛等各種虛弱病證,清法（清熱法）——里熱證,寒涼性質的藥物清熱瀉火、涼血解毒根據《素問·至真要大論》“熱者寒之，溫者清之”的原則制定的。外感熱邪入里，外邪如風、寒、濕邪入里化熱； 七情過激，

4、氣機失調，郁而化火 痰濕瘀血，飲食積滯，積蓄化熱 陰液不足，陰虛陽亢,里熱證臨床表現,發(fā)熱口渴面紅目赤煩躁不寧小便短赤大便干燥舌紅苔黃而干燥脈數,清 法,熱邪在氣(氣分熱證)——清氣分熱（清氣法）在血(血分熱證)——清熱涼血臟腑熱盛——清熱解毒實熱——清臟腑熱虛熱——清退虛熱清暑,清法常與解表、瀉下、化痰、利濕、養(yǎng)陰、開竅、熄風等法配合使用表邪未解，里熱已盛，配合解表法——九味羌活湯

5、上焦熱盛，熱結胃腸，配合瀉下法——涼膈散痰熱互結，配合化痰法——小陷胸湯濕熱內盛，配合利濕法——茵陳蒿湯熱傷陰液，配合養(yǎng)陰法——玉女煎熱擾心神而神昏，配合開竅法——安宮牛黃丸熱盛動風而抽搐，配合熄風法——羚角鉤藤湯,臨床注意以下幾點,①陰寒內盛，格陽于外的真寒假熱證忌用②使用寒涼藥應避免用藥過量，以免損傷脾胃之氣，或損傷人體陽氣③素體陽虛患者慎用,溫熱病——氣分證,氣分實證（里實熱證） ——高熱惡熱（共同特點）無形熱盛—

6、—熱邪雖盛，但體內并未形成有形的燥屎等病理產物的證候——清氣法有形熱結——高熱傷津導致大腸干燥而形成的有形燥屎結聚于內的證候 ——通下法 氣分虛證 （虛脫亡陽證）——補氣固脫，回 陽救逆法,清氣法——無形熱盛證候,里熱蒸騰：里熱蒸騰發(fā)越，趨向于外的證候——高熱，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪

7、或滑數——病變部位在手太陰肺與足陽明胃——治療用辛寒清氣，泄熱保津法2.里熱郁閉：氣機閉阻，熱郁于里的證候——寒熱往來，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔脅痛，舌紅苔黃燥，脈弦數等——病變部位在足少陽膽——治療用苦寒泄熱，宣郁透邪法,一、辛寒清氣法在里熱蒸騰證治療中的應用,輕證——熱邪壅肺（證），肺熱熾盛 病變部位在肺重證——肺胃熱熾（證） 病位在肺與

8、胃治療都用辛寒清氣法，但前者重在宣肺透邪，后者重在肺胃兩清,1.熱邪壅肺證（里熱蒸騰證的輕證）,由肺的衛(wèi)分證發(fā)展而來——由表入里，由肺衛(wèi)而深入肺臟病機身熱而不惡寒——熱邪已不在表而已入里咳喘——定位在肺，標志熱邪由肺系的淺層衛(wèi)分進入了肺臟氣分高熱——邪氣入肺，全身的正氣就大量調動到肺部來抗邪，正邪相爭非常激烈汗出——里熱蒸騰，鼓動體內的津液外滲,氣粗、氣促、喘,氣粗——呼吸氣粗，氣流量大，有呼哧呼哧的聲音，見于實證氣促——

9、呼吸頻率加快，既見于實證，也可見于虛證。見于實證者，多伴見氣粗；見于虛證者，多伴見氣息微弱，呼吸表淺喘——呼吸時伴見張口、抬肩，表現為張口呼吸，肩膀搖動，挺胸頡肚,胸悶、胸痛（胸膜刺激征）——由于肺熱壅盛，氣機不暢，氣血壅滯不通舌紅——肺熱雍盛迫使血液運行加快，血流量加大，血液充斥在舌面舌苔色黃且干燥——里熱盛，熏烤舌苔，損傷津液脈數——熱邪鼓動血液，運行加速,治療——辛寒清氣，宣肺平喘,麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）麻黃四

10、兩（10g）（去節(jié)） 杏仁五十個（15g）（去皮、尖） 甘草二兩（10g）（炙） 石膏半斤（20g）（碎，綿裹）上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。,麻黃：大辛大溫,發(fā)汗解表：配桂枝，解表力非常強宣肺平喘：配杏仁利尿消腫：配白術、生姜等藥,石膏在溫熱病氣分證中使用最多,麻杏甘石湯——清肺熱，宣肺氣——屬于辛寒清氣法，平性而略偏于涼《傷寒論》麻黃與石膏的用量是1∶2熱勢很重，可加重

11、石膏用量到30g肺熱咳喘，麻黃配石膏效果最好石膏配伍麻黃，清熱宣肺、止咳平喘——清肺熱宣肺氣，開泄腠理，使熱邪有出路，可以透表而解，咳喘平復杏仁降肺氣，止咳平喘甘草調和諸藥,肺熱咳喘而痰多——加清化熱痰藥浙貝母、栝蔞、竹瀝、車前子、葶藶子大便不干——栝蔞皮寬胸化痰大便干——全栝蔞，既寬胸理氣化痰又潤暢通便栝蔞與竹瀝用30g肺熱熱邪損傷肺絡——咯痰帶血——涼血止血藥，如白茅根、藕節(jié)、仙鶴草等,痰熱瘀阻，使血肉腐敗成膿而出

12、現咳吐腥臭膿血痰——生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、蘆根、桔梗等熱毒熾盛，高熱不退——銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、魚腥草，以增強清熱解毒的作用肺熱喘息很重，甚至鼻翼煽動——黃芩、地龍、蘆根,2.肺胃熱熾證,在溫熱病中比較多見風溫病中熱邪由表入里春溫病中伏邪內發(fā)暑溫病中暑邪入里濕溫病中濕熱化燥成溫溫疫臨床表現壯熱惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪或滑數有力,傷寒病,太陽傷寒的表寒證化熱入里而轉化成陽明里

13、實熱證陽明經熱證足陽明胃經熱盛證候,“上焦篇”第7條說：“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之?！薄爸薪蛊钡?條說“面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之?！?肺胃熱熾：太陰病？陽明病？,風溫病——手太陰肺的衛(wèi)分證，或導致衛(wèi)外失司——銀翹散肺

14、失宣降——桑菊飲衛(wèi)分傳入氣分，導致熱邪壅肺，輕證用麻杏甘石湯，重證用白虎湯再深入發(fā)展，則有兩種趨勢順傳于胃，再由肺傳胃的過程中，可以出現肺熱不解而胃熱又起的肺胃熱熾證，治療仍然用白虎湯逆?zhèn)餍陌?。除風溫病外，在春溫、暑溫等，既可由肺熱傳于胃，也可由胃熱傳于肺——肺胃熱熾,為什么肺熱與胃熱容易互相傳遞呢？,體表的器官肺開竅于鼻，胃開竅于口鼻與口在外面看是兩個器官，向里都進入口腔外感邪氣從口入、從鼻入既可以入肺，又可以入胃

15、肺與胃同時發(fā)病——肺胃熱熾,2.體表的組織,肺合皮毛，胃主肌肉，皮毛與肌肉緊密相連，不可分割熱邪從皮毛而入，必然內傳于肺皮毛受邪也可以通過肌肉內傳于胃,3.經脈循行,《靈樞?經脈》說：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺?！笨梢姡痔幏谓浥c胃的關系非常密切，肺有熱通過經脈傳于胃，胃有熱通過經脈傳于肺，都是勢所必然的,4.生理功能肺主一身之氣，與氣的運行有關，肺朝百脈，與血液的運行有關，肺通過宣發(fā)、肅降的形式，

16、推動氣血運行于周身，肺臟熱盛，也通過宣發(fā)、肅降，向周身散熱胃為水谷之海，十二經氣血之源，全身的氣血都由胃消化水谷精微而產生，全身經絡中的氣血都是來自于胃。胃腑熱盛，也通過氣血的運行散布到周身。所以，肺、胃熱盛都可以相互影響而敷布到全身總之，在溫病發(fā)展過程中，肺熱與胃熱互相傳遞，而呈肺胃同熱的肺胃熱熾證候,蒸騰之熱,肺胃熱熾證呈壯熱——邪氣盛而正氣不衰，正邪相爭激烈——體溫一般都在39℃以上肺主宣發(fā)肅降，外合皮毛，胃為十二經氣血之

17、源，主肌肉肺胃熱熾，必然向體表的肌肉、皮毛散發(fā)熱勢是里熱外蒸因為它里熱雖盛，但還未形成有形的實邪，如燥屎之類，所以稱之為無形熱盛,由于里熱外蒸，就要求外環(huán)境的溫度低，才能更好地向外散熱——惡熱喜冷熱邪持續(xù)蒸發(fā)津液外滲，如同蒸饅頭，熱氣向外蒸，向外冒出大量水汽 ——大汗不止大汗傷津——口渴喜飲（引水自救）冷水可以降溫——口渴喜冷飲熱邪迫肺，肺氣上逆——喘息氣急氣逆過甚——鼻翼煽動熱邪鼓動氣血上行，充斥于面部與舌面——面赤

18、與舌紅熱邪蒸騰，氣血外涌使脈搏隨之而浮于表——脈浮洪,治療——辛寒清氣，泄熱保津,白虎湯（引《溫病條辨》）石膏（研）一兩（30g） 知母五錢（15g） 生甘草三錢（10g） 白粳米一合（10g）水八杯，煮取三杯，分溫三服。病退，減后服。不知，再作服肺胃熱熾的特點是里熱蒸騰，熱邪有自內向外發(fā)越的趨勢治療要因勢利導，用辛寒清氣的藥物，內清外透，以解除熱邪,為什么用泄熱這個詞而不說清熱呢？,泄熱比清熱范圍廣清熱，是指用

19、寒藥以制熱，使熱勢解除，它只是有降溫作用而沒有透熱作用泄熱，則既包括內清，又包括外達，不僅從里面降溫，而且有透熱外達作用,瀉和泄的區(qū)別,瀉——液體很快地流。液體流動是指向下泄——又寫作洩，是指液體或氣體向外排出液體排出可以向下流，如人體的排尿也可以向外泄，如人體的排汗而氣體的排出多是向四周彌散泄字的含義比瀉字要廣泛得多“泄熱”既包括清熱，又包括透熱，符合白虎湯的特點,清熱解肌，方中的君藥既能從里面清肺、胃的熱邪，又能透熱

20、解肌，使熱邪從肌肉外解“白虎湯本為達熱出表”（吳鞠通 ）——白虎湯中的君藥石膏既能清肺、胃之熱，又能辛散透泄，給熱邪找出路，使熱邪從表而出,石膏辛甘大寒，入肺經與胃經,知母——臣藥,知母苦寒，它在苦寒藥中是特殊的一味——一般的苦寒藥都燥，知母不僅不燥，而且還能滋陰生津，是方中的臣藥石膏、知母配伍，既能清透熱邪，又能保津、生津,甘草與粳米有保胃氣的作用，是佐使藥石膏大寒，肺胃熱熾雖應用大寒的藥來清熱，但大熱的病用大寒的藥難免對臟腑

21、有所傷害 比如，用鑄鐵鍋燒水，把水燒干，鐵鍋燒紅，馬上往鍋里倒冷水，熱脹冷縮，鍋就炸裂為了防止高熱的胃腑不被大寒的藥物損傷，所以用甘草與粳米來保護胃氣，使石膏、知母清肺、胃之熱而又不傷正氣,《溫病條辨?上焦篇》第9條分注中說：“白虎彪悍，邪重非其力不舉，用之得當，原有立竿見影之妙，若用之不當，禍不旋踵”,《溫病條辨·上焦篇》白虎湯的四禁,“白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；

22、汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也?！痹谥v病機——脈象不相符、癥狀不相符，就意味著病情不相符，是病機不同，所以就不能用白虎湯以脈象測證、以癥狀測證來分析證候,第一種情況：脈浮弦而細者，不可與也,白虎湯證的脈象應是浮洪——邪氣盛而正氣不衰，正邪激爭，氣血涌盛——脈浮洪有力，屬于實脈類脈浮弦而細者，雖然也是浮脈，但不是洪大，而是弦細細主陰傷，脈弦是由于陰液損傷了，陰液不能養(yǎng)筋，筋脈因失養(yǎng)而拘急，已有陰虛動風的趨勢,在溫病中，脈弦

23、細為什么又浮呢？,一種是陰傷不能斂陽，而致陽氣浮越——脈象有浮的趨勢另一種是又外感表邪——脈浮無論是陰虛陽浮，還是陰虛又有外感表邪，都是以陰虛為本，所以都不能用白虎湯“脈浮弦而細”，以脈來測證：低熱，顴紅，甚至有手指蠕動，瘈疭，舌紅絳少苔等,第二種情況：脈沉者，不可與也,沉脈主病有兩種類型一種是沉而有力一種是沉而無力。脈沉而有力者，以脈測證，往往伴見日晡潮熱，大便數日不下，腹?jié)M痛拒按，手足濈然汗出，舌苔黃燥或焦燥。雖然也是

24、陽明病，但病在手陽明大腸，是有形熱結之證治療必須用下法以釜底抽薪用白虎湯無異于揚湯止沸，反而延誤時機而致陰液大傷，深入下焦——不能用白虎湯,脈沉而無力——腎陽虛鼓動無力——比氣虛更為嚴重（弱脈）腎陽虛的病人還會誤用白虎湯嗎？《傷寒論》第11條所說：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”“身大熱”（假熱）——陰盛于內，格陽于外，導致浮陽外越而出現內真寒外假熱的現象（也可以是高熱）真寒假熱證不是陽盛之熱，是里面陽氣太虛

25、而陰寒太盛，陽氣被陰寒給逼到體表而出現的假熱，是陰盛陽浮的虛熱,第三種情況：不渴者，不可與也,不渴的病人為什么容易誤用白虎湯呢？由于濕熱郁蒸，也可以有汗出但是病人口不渴，或渴喜熱飲，舌苔黃膩而不是黃燥，脈濡數而不是浮洪應當用清熱祛濕法治療以口渴的癥狀論病機，因為病機不同，所以治法不同,第四種情況：汗不出者，不可與也,《溫病條辨?上焦篇》：“形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰肺，白虎

26、湯主之……”?！笆痔幨顪?，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之?！毙录酉戕革嬜C與白虎湯證有相似之處，但不同點在于“汗不出”，以“汗不出”的癥狀來論病機新加香薷飲證是夏季外感寒邪，內蘊暑濕的證候雖與白虎湯證有相似癥狀，但有寒邪束表，所以沒有汗出不能用白虎湯，而應用新加香薷飲疏表散寒，滌暑化濕,都有石膏，怎么鑒別？,兩個證候都有肺的氣分熱盛熱邪壅肺證用麻杏甘石湯，肺胃熱熾證用白虎湯共同點：辛寒清氣法，清泄肺熱不同點：熱邪壅

27、肺證是上焦氣分證的初起階段，肺熱還沒有深入到中焦胃，以石膏配伍麻黃清熱宣肺，而不涉及清泄胃熱肺胃熱熾證是熱邪已由上焦肺傳入中焦胃，氣分證的極期，熱勢更重，用白虎湯，以石膏配伍知母，辛寒清氣，泄熱保津，肺與胃同治,二、苦寒泄熱法在里熱郁閉證治療中的應用,熱郁少陽證里熱郁閉之證在溫熱病中見于熱邪郁于足少陽膽屬膽熱內郁，氣機不暢的證候治療用苦寒泄熱，宣郁透邪法臨床表現：寒熱往來，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔，心煩，小便短赤

28、，胸脅不舒，或脅痛，舌紅苔黃燥，脈弦數。,熱郁少陽證病機,熱郁少陽證是春溫病初起伏邪從少陽氣分而發(fā)的證候溫病中，溫熱病可出現少陽病，濕熱病也可出現少陽病溫熱病的證候主要表現在足少陽膽濕熱病的證候主要表現在手少陽三焦但膽與三焦同屬少陽，共同主持人體氣機升降出入，所以膽與三焦關系密切膽的出入失常，三焦的升降也失常三焦的升降失常，膽的出入也失常二者可分而又密切相關，此證候主要在足少陽膽，但也涉及到手少陽三焦,熱郁少陽：少陽膽經？

29、少陽膽腑？經證？腑證？,《傷寒論》：太陽病有經證、有腑證，陽明病有經證、有腑證，而少陽病卻沒有經證與腑證之分?！秱摗返?63條少陽病提綱中說：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！睏l文沒有說它是經證還是腑證，說明是經、腑同病,春溫病是伏寒化溫，里熱發(fā)于少陽發(fā)病之時熱邪郁于里，阻滯氣機，使足少陽膽經的經氣不利，出入失常，熱邪不能外發(fā)，郁滯在半表半里，衛(wèi)氣不能宣發(fā)于表——惡寒邪氣阻滯在半表半里，正氣要驅逐它，正邪相爭——發(fā)熱邪阻

30、則惡寒，正爭則發(fā)熱，于是就出現了寒熱往來的癥狀口苦——由膽熱逼迫膽汁上逆于口所導致,口渴、小便短赤——里熱傷津干嘔——膽木乘于胃土所致。肝、膽在五行中都屬木，膽為甲木，肝為乙木。膽郁則氣機出入不利，三焦的氣機升降也就不通暢，從而導致了胃氣不降，上逆而嘔郁熱內擾心神，就出現心煩足少陽膽經的循行路線經過胸脅部，熱郁膽經，少陽經氣不利，就出現胸脅脹悶不舒，甚至脅痛舌紅苔黃燥，脈數——標志里熱盛脈弦——主膽郁氣滯,高熱的病人為什么沒

31、有汗出呢？,熱郁于里，少陽經氣不利，表里出入樞機阻塞，體內的津液不能向外蒸騰而外泄——不出汗高熱而無汗，熱型稱為郁閉之熱，也屬無形熱盛，與肺胃熱熾的蒸騰之熱不同肺主宣發(fā)，胃為十二經水谷之海，它們都是向外發(fā)布的，所以肺胃熱熾是蒸騰之熱，高熱，口渴，同時大汗出膽是主疏泄的，它出現病變則氣機阻滯，疏泄功能失常，陽氣與津液不能向外輸布，所以同樣是高熱但卻無汗,苦寒泄熱，宣郁透邪,黃芩湯加豆豉元參方（《溫熱逢源》）黃芩三錢（15g）

32、芍藥三錢（15g） 甘草（炙）一錢（10g） 大棗（擘）三枚 淡豆豉四錢（15g） 元參三錢（15g）水五杯，煮取八分三杯，溫服一杯。日再服，夜一服黃芩、芍藥、炙甘草、大棗這四味藥是《傷寒論》中黃芩湯的原方，清代柳寶詒的《溫熱逢源》中又加入了豆豉與元參,黃芩苦寒，入少陽經而清泄膽熱芍藥(酸寒的白芍),白芍配伍炙甘草，酸甘化陰而生津液豆豉微辛微溫，能宣發(fā)伏邪，宣郁透熱，給熱邪找出路元參甘咸寒，養(yǎng)陰清熱此方專入少

33、陽——既能清泄熱邪，又能宣郁透熱，還有保津生津——熱郁少陽證代表方,黃連黃芩湯,《溫病條辨?中焦篇》第19條說：“陽明溫病，干嘔，口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者，屬濕溫?！薄瓣柮鳒夭　薄浒Y狀見“干嘔，口苦而渴”，應當辨為熱郁少陽證黃連黃芩湯：黃連二錢（10 g） 黃芩二錢（15 g） 郁金一錢五分（10 g） 香豆豉二錢（15 g）這個方劑與黃芩湯加豆豉、元參方的組方原則基本相同,兩個方劑中都用黃芩,柳寶

34、詒又用了豆豉而吳鞠通用了黃連，藥雖不同，但性味都是苦寒，作用相近吳氏沒有用柴胡而是用郁金，二者疏利氣機作用也相類，但郁金辛寒不燥，較之用柴胡又有特色吳鞠通這個方劑的缺點在于沒有考慮到固護陰液，在臨床使用時可以在方中加白芍、炙甘草、元參,新感引動伏邪而兼有微惡風寒，身形拘急的風寒表證，在方中加兩莖蔥白，以表散風寒外感風熱而見微惡風寒，頭痛，咽痛者，加銀花、連翹，以清透表熱嘔吐頻繁劇烈，加大劑量的竹茹以清熱止嘔肝膽熱熾，加羚羊角,

35、熱郁少陽證初起,黃芩湯加豆豉元參方、黃連黃芩湯與白虎湯都是清氣分大熱方劑，但組方用藥原則大不相同熱郁少陽證是郁閉之熱，里熱內郁而不外蒸——黃芩湯加豆豉元參方或黃連黃芩湯一方面苦寒泄熱的藥物折熱下行一方面疏利氣機藥物宣郁透邪，使邪氣有外達之機肺胃熱熾證是蒸騰之熱，里熱有外越的趨勢——白虎湯，以辛寒清氣的藥物因勢利導，達熱出表，無須理氣宣郁之品,附：,補氣固脫，回陽救逆法在虛脫亡陽證治療中的應用,虛脫亡陽證,多繼發(fā)于氣分高熱特別是

36、肺胃熱熾證之后因氣分高熱耗氣傷津導致正氣虛衰，無力抗邪而出現的功能衰退的證候臨床表現雖因正虛程度的不同而有所不同，但其治療都必須用補氣扶正的方法,1.肺胃熱熾，津氣兩傷證,在肺胃熱熾證的發(fā)展過程中，由于持續(xù)高熱大汗，勢必耗氣傷津而導致肺胃熱熾與津氣兩傷并見的證候臨床表現壯熱，大汗出，渴喜冷飲，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微惡寒，舌紅苔黃燥，脈洪大而芤,倦怠乏力——氣虛推動無力背微惡寒——陽氣不足，陽氣傷則溫煦功能低下；因為督脈行于背

37、部，總督人體一身之陽——惡寒先見于背部大汗出與單純的肺胃熱熾有不同——既有高熱迫津外泄的原因，也有氣虛不能斂津的原因微喘鼻煽與喘急鼻煽不同，喘急是熱邪迫肺所致，微喘則是肺氣不足，少氣不足以息的征兆微喘鼻煽既因于熱邪迫肺，又因于肺氣不足，是邪實與正虛兩個方面的原因所致。,從脈象來看,洪大而芤是指輕取洪大，但按之豁然而空——脈管空虛是因為津液大傷不能充脈所致輕取洪大——津液不能斂氣而致脈管中的陽氣浮越，支撐脈管，使它仍然維持洪大狀態(tài)

38、脈中陰傷氣浮，按脈如按蔥管，稍用力就空癟如果再繼續(xù)發(fā)展，津氣耗傷更重以至陽氣失去支撐能力——脈搏微細欲絕，或散大,清氣泄熱，補氣生津,白虎加人參湯（引《溫病條辨》）白虎湯內加人參三錢（9g）適應證：肺胃熱熾，津氣兩傷證（實中夾虛證）熱邪仍盛，熱不退則津氣不能復——以白虎湯為主方——辛寒清氣，泄熱保津津氣已傷——加人參補氣生津吳鞠通 “白虎退邪陽，人參固正陽”,2.虛脫亡陽證——白虎加人參湯證的進一步發(fā)展,高熱大汗傷津耗氣未

39、得到及時控制，最終導致虛脫，甚至亡陽虛脫——津氣欲脫 臨床表現身熱驟退，大汗不止，喘息氣微，精神萎靡；甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白；舌淡白，脈微細欲絕，或散大。,正氣大衰，無力抗邪——身熱驟退溫熱病治療得法，身熱逐漸下降而神清脈靜，是向愈的表現但大汗不止而身熱驟退，體溫在短時間內突然由40℃降到36℃甚至更低——正氣衰敗欲脫，無力抗邪氣虛不能固表——汗出不止，這種汗雖然還不至于是冷汗，但也不同于白虎湯證的高熱大汗蒸蒸

40、而出，而是身冷汗出喘息而呼吸微弱——不是熱邪逼迫肺氣上逆的實喘，是肺氣欲絕，呼吸功能低下的虛喘精神萎靡——氣虛功能低下以上癥狀標志著津氣大虧，正氣不支而將要脫離人體——稱為虛脫證。,進一步發(fā)展，出現陽氣大衰的亡陽證大汗淋漓、汗液冰冷、四肢厥冷、面色蒼白、舌色淡白、脈微細欲絕或散大脈虛脫與亡陽是兩個證候，但二者聯(lián)系密切虛脫得不到控制，必將導致亡陽二者的區(qū)別在于有沒有冷汗與四肢厥冷,補氣固脫，回陽救逆生脈散、參附湯,生脈散（引

41、《溫病條辨》）人參三錢（50g） 麥冬（不去心）二錢（25g） 五味子一錢（15g）水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服。脈不斂，再作服，以脈斂為度參附湯（《婦人大全良方》）人參一兩（50g） 附子五錢（30g）人參另燉，熟附子水煎，取汁合服,生脈散——補氣生津，斂陰固脫,人參大補元氣以固脫，還有生津作用麥冬甘寒，五味子酸溫，二藥配伍，酸甘化陰以養(yǎng)陰生津。五味子味酸，有斂汗之功，汗止則陽氣不外泄，所以稱之為守陰留

42、陽。本方三藥配伍，使陽氣得固則汗不外泄，陰液內守則陽不外脫，共同達到補氣生津，斂陰固脫的目的。津氣恢復則脈象可以由微細欲絕或散大而恢復正?！浴吧}”作為方名,參附湯——固脫回陽的代表方劑,《傷寒論》的四逆湯與生脈散兩方中各取一味君藥組成，回陽必先固脫人參大補元氣而固脫，用附子大辛大熱以回陽救逆如冷汗不止，四肢厥冷不復，則需要加大附子的用量，可以用至一兩（30g），但必須煎至1小時以上，以減其毒性近年來，在臨床使用參附湯時

43、往往加入龍骨、牡蠣以增強潛陽斂汗固脫的作用,白虎湯、白虎加人參湯、生脈散治大汗與喘有什么區(qū)別？,白虎湯證、白虎加人參湯證、生脈散證是氣分證過程中，由邪氣盛而正氣不衰的氣分實證向正氣不足，功能衰退的氣分虛證逐步發(fā)展的過程白虎湯證大汗出是里熱蒸騰迫津外滲——蒸蒸熱汗喘，因為肺胃熱熾，熱邪迫肺，肺氣上逆——喘急而鼻煽里實熱證——治療辛寒清氣，泄熱保津,白虎加人參湯證實中夾虛證，以肺胃熱熾為主，又有津、氣兩傷汗出與喘——由熱邪與正

44、虛兩方面造成的——治療既辛寒清氣，又補氣生津生脈散證汗出與喘是津、氣欲脫的表現，汗多但不熱，喘息而無力——治療補氣生津，斂陰固脫三個證候，病機不同，組方用藥不一樣白虎湯純屬清氣法，白虎加人參湯是清氣法與補法相結合，生脈散純屬補法,宣肺清氣法治療老年肺炎的研究《南京中醫(yī)藥大學》 2010年,屬溫病肺熱證的范疇 江蘇省中醫(yī)院呼吸科60例老年社區(qū)獲得性肺炎住院病人, 隨機、對照, 治療組和對照組各30例。對照組給予西醫(yī)

45、常規(guī)治療(包括一般治療、對癥治療和抗生素治療)治療組在對照組治療的基礎上同時給予中藥宣肺清氣方,試驗結果,(1)疾病療效比較：在治愈率、顯效率和有效率方面，治療組均高于對照組，但兩組各率比較在統(tǒng)計學上均無顯著性差異，療效相當。(2)證候療效比較：治療組明顯優(yōu)于對照組。兩組顯效率比較，具有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。,(3)單項癥狀體征比較：治療組在緩解發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咳痰和舌質方面未見明顯的優(yōu)勢，但對于退熱時間、脈象和肺部啰音

46、的改善情況，治療組有著明顯的優(yōu)勢。(4) 血清WBC、N、CRP水平在治療后均有顯著下降，但兩組治療后的差值比較無統(tǒng)計學意義；對照組治療前后ESR無顯著差異，但治療組治療前后ESR有顯著差異，兩組治療前后的差值比較亦有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。,試驗結果表明,宣肺清氣方在緩解癥狀、改善體征、縮短退熱時間和改善肺部啰音等方面具有一定優(yōu)勢。,宣肺清氣方預防由肺炎引發(fā)肺纖維化實驗研究,(1) 對博萊霉素致大鼠肺損傷和死亡保護率的影響

47、結果：降低肺損傷程度，抑制肺指數的升高，在 肺損傷早期具有明顯的死亡保護作用表明：具有宣肺祛邪，抑制炎癥反應和保護肺臟 的作用,(2) 對肺損傷大鼠免疫功能影響結果：降低博萊霉素誘發(fā)肺損傷大鼠TNF-α、 IFN-γ、IL-4的水平表明：該方作用機制之一，可能是通過影響 炎癥因子及抗感染免疫相關因子，達

48、 到治療急性肺損傷和防止肺纖維化目的,(3) 對博萊霉素致大鼠肺纖維化的干預作用結果：降低博萊霉素誘發(fā)大鼠肺泡炎和肺間質纖維化程度,(4)宣肺清氣方對肺纖維化大鼠ERK1/2和NF-κB信號通路的影響,結果：能明顯降低模型大鼠肺組織ERK1／ 2和NF-κB水平，與模型組有顯著 差異表明：預防和治療肺纖維化的作用機制之

49、 一，可能與干預ERK1／2和NF-κB 等信號通路的激活有關,疏表清氣法治療小兒外感高熱80例臨床療效研究（中華實用中西醫(yī)雜志, 2006 ）,選擇符合小兒外感以高熱為主癥的患者，體溫＞39℃，門診為抗生素及一般退熱效果不明顯患者150例隨機分成兩組，治療組80例用疏表清氣法自擬方劑內服，每日一劑分多次頻服；對照組70例，予清開靈注射液靜滴，每天1次。,結果,治療組：治愈60例，治愈率75

50、％ 總有效78例，總有效率97.5％對照組：治愈30例，治愈率42.86％ 總有效61例，總有效率87.1％兩組療效比較差異有非常顯著性意義（P﹤0.01）兩組平均退熱時間比較差異有非常顯著性意義（P ﹤ 0.01）復發(fā)方面：治療組為3例，復發(fā)率3.75％； 對照組為5例，復發(fā)率7.14％；

51、 兩組復發(fā)率比較差異無顯著性意義（P﹥0.05）,療效與證型方面,衛(wèi)氣同病證型治療組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有非常顯著性意義（P ﹤ 0.01）氣分證方面兩組比較差異無顯著性意義（P ﹥ 0.05）同時觀察到，兩組氣分證在病情減輕向愈的過程中有邪氣轉表現象結論：疏表清氣法自擬方劑對小兒外感高熱癥具有良好效果，尤其適用于衛(wèi)氣同病證型,解郁清氣法治療焦慮癥的臨床研究,采用隨機分組的原則將80例病例分為中藥研究組(小柴胡湯合梔子豉湯

52、的中藥)與對照組口服阿普唑侖0.5mg，tid，治療6周觀察其結果,結果,(1)焦慮癥患者經兩組治療前后Hamilton焦慮量表(HAMA)(x±s)比較，治療后與治療前比較，經t檢驗有顯著差異*P<0.05，**P<0.01。,,(2)經兩組治療前后HAMA因子平分比較(x±S)，治療后與治療前比較,經t檢驗有顯著差異*P<0.05，**P<0.01。,,(3)經兩組治療前后Zong焦慮自評