尿毒清保留灌腸治療

1、尿毒清顆粒保留灌腸治療CKD研究,一、結(jié)腸透析定義與原理二、結(jié)腸透析操作方法三、尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析四、結(jié)腸透析注意事項(xiàng),內(nèi)容提要,二、結(jié)腸透析定義與原理,,結(jié)腸透析是通過(guò)向人體結(jié)腸注入過(guò)濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入透析液，吸附出體內(nèi)各種毒素，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，起到對(duì)疾病治療作用。,結(jié)腸透析定義,結(jié)腸透析是利用結(jié)腸粘膜作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液和藥物

2、，借助于由結(jié)腸粘膜分開(kāi)的毛細(xì)血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過(guò)彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物，并將這些物質(zhì)隨透析液排出體外，同時(shí)由透析液中補(bǔ)充必要的物質(zhì)，藥物入血起到治療作用。,結(jié)腸透析原理,二、結(jié)腸透析操作方法,,結(jié)腸透析三步走1、腸道清洗2、結(jié)腸透析：利用結(jié)腸黏膜面積大（近10平方米，是腹膜面積的5倍）。3、保留灌腸,結(jié)腸透析操作方法,,,注射式保留灌腸 用37℃－38℃的生理鹽水500

3、ml，肛管插人20－30cm進(jìn)行清潔灌腸，囑咐患者排便至無(wú)排便感，并讓患者再休息30min，利于患者恢復(fù)體力，腸道得到休息。(1)備無(wú)菌治療碗1個(gè)，一次性14－16號(hào)尿管1根，一次性 50ml注射器1個(gè)。(2)采用已溶好尿毒清2袋(約150ml)涼至37℃－40℃。,結(jié)腸透析操作方法,注射式保留灌腸 (3)攜帶灌腸專用液狀石蠟、棉簽，將中藥倒入無(wú)菌治療碗內(nèi)，患者取左側(cè)臥位，插管前先用液狀石蠟潤(rùn)滑尿管10cm，插人20

4、-30cm，接注射器抽吸空氣，反折尿管開(kāi)口，抽藥液緩慢注人導(dǎo)尿管(速度約4ml/min)。 (4)囑患者深呼吸，全身放松，灌腸完畢，取下注射器，抬高導(dǎo)尿管停留lmin后拔出，協(xié)助患者平臥抬高臀部約10cm，使灌腸液在腸內(nèi)不易流出，保留至少30min以上。每日1次，連續(xù)4周為一個(gè)療程。,結(jié)腸透析操作方法,采用結(jié)腸透析機(jī)操作 此方法比較簡(jiǎn)單快捷，首先進(jìn)行腸道清洗，再做結(jié)腸透析，最后用尿毒清保留灌腸，每周3次，4周為一療程。給藥方

5、法：患者灌腸時(shí)為左側(cè)臥位,將治療導(dǎo)管經(jīng)肛管插入,固定外套管,小心輕柔送入內(nèi)管(40cm以上),經(jīng)結(jié)腸途徑治療機(jī)與腸道透析液的恒溫藥液槽相連。,結(jié)腸透析操作方法,采用結(jié)腸透析機(jī)操作 夾閉外管,勻速經(jīng)內(nèi)管注入液2min(流量為100～150ml/min,),注入液體溫度40±1℃,停止藥液注入,保留5～8min,打開(kāi)夾閉外管,自然排出透析液,再次夾閉外管,進(jìn)行藥液的注入,以上步驟循環(huán),治療時(shí)間為每次45～60min,在結(jié)束治療

6、前按壓下腹部,排出透析液,經(jīng)內(nèi)管注入尿毒清顆粒劑2袋的溶液100～150ml保留。,結(jié)腸透析操作方法,,,三、尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析,,納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CKD分期第3、4期診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等得到有效的控制。（3）患者能按要求服藥，嚴(yán)格控制飲食，依從性好，且病程在3個(gè)月以上。,尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析,排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18歲、大于70歲者。（2）妊娠或哺乳期婦女。（

7、3）原發(fā)病為梗阻性腎病。（4）病情進(jìn)展至CKD5期GFR<15ml/ min/1.73m2，或治療過(guò)程中進(jìn)行血液透析者。（5）合并嚴(yán)重心、肝、造血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者及對(duì)藥物過(guò)敏者。（6）排除有痔瘡及不耐受者。,尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析,,尿毒清保留灌腸治療CKD療效分析,文獻(xiàn)查閱：中藥保留灌腸文獻(xiàn)916篇 尿毒清灌腸文獻(xiàn)8篇,,,,尿毒清顆粒灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察 黑

8、龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病內(nèi)科 宋立群等,治療組治療方法治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用尿毒清灌腸。尿毒清 2袋水煎150 ml，待藥液溫度降至37℃進(jìn)行灌腸，保留時(shí)間30分鐘以上，每日1次，連續(xù)30天為一個(gè)療程，以患者每天大便次數(shù)2－4次為宜。對(duì)照組治療方法對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用愛(ài)西特（活性炭，由河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片含量0.3g）9克研成細(xì)粉，用0.9％生理鹽水稀釋成150 ml，將藥液溫?zé)嶂?7℃進(jìn)行灌

9、腸，每日1次，連續(xù)30天為一個(gè)療程。,,病例原發(fā)病分布及CKD分期,經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）,尿毒清顆粒灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病內(nèi)科 宋立群等,,,尿毒清顆粒灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病內(nèi)科 宋立群等,,患者BUN(mmol/L) 、Scr(μmol/L) 、GFR(ml/min)的比較,,治療前：治療組與對(duì)照組BUN、Scr、GFR經(jīng)t檢

10、驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；治療后：治療組與對(duì)照組組間比較BUN、Scr、GFR經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.05）治療組優(yōu)于對(duì)照組；,,,尿毒清顆粒保留治療尿毒癥性貧血臨床研究 安徽中醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科 周學(xué)勇中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志 2000年第7卷第7期,尿毒癥患者76例，每組38例，男性60例，女性16例，年齡32歲-67歲，平均40.2歲治療組：尿毒清灌腸，每日1次，6周一療程對(duì)照組：輸入新鮮洗

11、滌紅細(xì)胞1單位，每日1次，6周一療程,,,經(jīng)結(jié)腸途徑保留灌腸尿毒清顆粒治療慢性腎功能不全40例臨床觀察第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 王漢民等浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2007年7月第31卷第4期,所有病例均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情分級(jí)屬于慢性腎功能不全失代償期和腎功能衰竭期的患者共60例，隨機(jī)分為兩組. 其中治療組40例，對(duì)照組20例。治療組: 采用先結(jié)腸透析，尿毒清顆粒劑的溶液灌腸，50一100ml( 含尿毒清顆粒30-60g）保留, 每周3

12、次對(duì)照組：采用常規(guī)保留灌腸，保留時(shí)間不少于25min灌腸20次后評(píng)價(jià)療效,,,結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清顆粒灌腸治療肝腎綜合征山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科 劉文媛等中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2007年7月第8卷第7期,38例為2005年1月--2007年1月確診的HRS患者，男26例，女12例； 年齡30歲～79歲，平均為51.2歲,隨機(jī)分為治療組20例與對(duì)照組18例。治療方法:對(duì)照組采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必需氨基酸，護(hù)肝、擴(kuò)容等綜合治療。治療

13、組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行腸道清洗，結(jié)腸透析，尿毒清顆粒20g保留灌腸三步治療法，每日1次。兩組均治療觀察4周，每周測(cè)：血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血氨(NH3)。,,四、結(jié)腸透析注意事項(xiàng),①根據(jù)患者個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜、軟硬適度的導(dǎo)管，如老年女性患者，肛門括約肌松弛，應(yīng)選用大號(hào)導(dǎo)管，防止液體外漏。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，切不可粗暴用力，以免刺破腸壁；插管過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者，如有不適要暫停插管，

14、安慰患者，囑其張口呼吸，以降低腹壓減輕不適。②正確掌握插管深度，以20一30cm為宜，推注藥物應(yīng)緩慢，一般8ml/min為宜(約20而min左右推完)，以免增加腹壓使藥液外溢。③清洗腸道時(shí)患者取左側(cè)臥位，此時(shí)乙狀結(jié)腸的位置較低，灌腸液在腸道保留時(shí)間長(zhǎng)，不易流出，充分軟化糞便，利于糞便排出，縮短灌腸時(shí)間，取得較好的清腸效果。結(jié)腸透析、藥物灌注時(shí)采用平臥位，臀部抬高。,結(jié)腸透析注意事項(xiàng),④矚患者在進(jìn)行結(jié)腸透析、藥物灌注后輕揉腹部，盡量多

15、保留時(shí)間，以利藥液滲人整個(gè)腸道，加強(qiáng)療效。⑤治療期間要密切觀察患者的面色、血壓和主訴，隨時(shí)觀察透析液進(jìn)出是否通暢，根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整灌注液量、速度和保留時(shí)間，以患者能耐受為準(zhǔn)，做到不同患者個(gè)體化，取得滿意效果。⑥插管時(shí)檢查管前端有無(wú)破損，管前端涂少許液狀石蠟，以利潤(rùn)滑，操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，遇有阻力不能強(qiáng)行插入，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管緩慢插人，以免損傷腸戮膜而致腸穿孔。,結(jié)腸透析注意事項(xiàng),保留灌腸實(shí)質(zhì)上就是結(jié)腸透析。其優(yōu)勢(shì)有：①在生理上，人體結(jié)

16、腸各段均有結(jié)腸袋，有利于藥液蓄積吸收，藥物進(jìn)入結(jié)腸后，隨著腸腔曲折形成許多透析池，提高了治療作用。②藥物不通過(guò)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，其血藥濃度與靜脈給藥相似。藥液經(jīng)結(jié)腸透析避免了上消化道酸堿度和酶對(duì)藥物藥效完整性的影響。,結(jié)腸透析優(yōu)點(diǎn)分析,③結(jié)腸黏膜的通透性好，液體進(jìn)入后黏膜下的毛細(xì)血管和小血管內(nèi)的液體進(jìn)行物質(zhì)交換，從而達(dá)到清除血液中毒素及其有害物質(zhì)、補(bǔ)充電解質(zhì)和堿性物質(zhì)的作用。④結(jié)腸透析除了有相關(guān)藥理作用外，還可通過(guò)增加排便次數(shù)以

17、及停留腸道藥液的滲透、彌散等機(jī)制起作用，從而促進(jìn)了毒素的排泄，改善的癥狀，緩解CRF的進(jìn)展。⑤避免藥物對(duì)胃部的刺激。,結(jié)腸透析優(yōu)點(diǎn)分析,⑥結(jié)腸透析具有操作簡(jiǎn)單，不需要特殊儀器設(shè)備，價(jià)格便宜，副作用小，無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，特別適合特殊條件下使用，如無(wú)條件開(kāi)展腹膜透析和血液透析治療及病人病情不支持透析和腎移植治療的情況下是一種具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的治療選擇。,結(jié)腸透析優(yōu)點(diǎn)分析,事實(shí)證明中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相得益彰，用尿毒