泌尿病例討論資料

1、病例分析（二）,董××，女性，57歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肉眼血尿29年，間斷水腫10余年，乏力2個月。,現(xiàn)病史：緣于29年前“感冒”后出現(xiàn)肉眼血尿，為全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最高體溫39℃，當(dāng)?shù)鼐驮\ ，化驗?zāi)虻鞍?+、紅細(xì)胞及白細(xì)胞高，診斷為“腎炎”，予以青霉素等藥物治療后上述癥狀消失，復(fù)查尿常規(guī)仍尿蛋白2+，此后多次復(fù)查尿蛋白2+，有時潛血陽性。,10多年前開始間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，診斷為“慢

2、性腎小球腎炎”，間斷用中藥治療。20個月前下肢水腫加重，并出現(xiàn)眼瞼水腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診”，測血壓170/100mmHg，化驗?zāi)虻鞍?+、血肌酐超過200μmol/L，予以降壓、排毒、對癥治療1個月，病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查腎功能指標(biāo)無明顯變化。,2個月前開始出現(xiàn)乏力，有時惡心，復(fù)查血肌酐860μmol/L，為系統(tǒng)治療入院。病程中有皮膚瘙癢，偶有頭暈。既往史身體健康。,體格檢查：T 36.7℃，P 60次/分，R16次/分，Bp 190/100mm

3、Hg。中度貧血貌，眼瞼無水腫，雙肺未聞及干濕音，心率60次/分，律整，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，各輸尿管點無壓痛，雙腎區(qū)叩痛陽性，雙下肢輕度可凹陷性水腫。,輔助檢查：血常規(guī)WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HGB 83g/L、PLT 177.0×109/L；尿常規(guī)PRO 3+、BLD 2+、LEU 1+；腎功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、UA 680.

4、6μmol/L；血鈣2.08mmol/L。,問題1 該病例有哪些臨床特點？問題2 為明確診斷應(yīng)追問哪些病史？做哪些輔助檢查？問題3 結(jié)合該患者病史特點，臨床診斷首先考慮的是什么？其診斷依據(jù)是什么？原發(fā)病診斷及依據(jù)是什么？需與哪些疾病鑒別？,問題4腎性貧血的原因應(yīng)考慮哪些？問題5本病例的治療措施有哪些？,病例分析（三）,黃××，女性，67歲。主訴：尿中泡沫增多、水腫1個月。,現(xiàn)病史：1月來無明

5、顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，伴水腫，雙下肢為著，眼瞼亦水腫，活動后明顯，休息后可減輕，偶有腹脹，無腹痛，無肉眼血尿，無尿頻、尿急及尿痛，無胸悶及呼吸困難。,3天前就診檢查：尿蛋白3+，潛血2+，紅白細(xì)胞正常；血白蛋白25g/L，總蛋白52g/L；甘油三酯1.82mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.96mmol/L，高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L；泌尿系B超未見異常?；颊?個月前檢查尿常規(guī)正常。,既往史身體健康。體格檢查：Bp 130

6、/80mmHg，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼輕度水腫，心肺腹部查體無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，雙下肢中度水腫。,問題1該病例有哪些臨床特點？問題2為明確診斷應(yīng)追問哪些病史？做哪些輔助檢查？,檢查結(jié)果報告如下：血常規(guī)：WBC 8.5×109/L，NE 0.71，HGB 110g/L；肝功能、腎功能、血離子及血糖正常；肝炎病毒標(biāo)記物正常；24小時尿蛋白定量為5.6g；抗核抗體未見異常；血補體C3、C4正常；

7、腫瘤因子及凝血常規(guī)正常；胸片未見明顯異常。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢病理回報:全片共19個腎小球，1個球性硬化基底膜節(jié)段性增厚，上皮側(cè)可見少量釘突形成，上皮下可見嗜復(fù)紅物質(zhì)沉積。免疫組化IgG(+)，符合膜性腎病I-II期。,問題3結(jié)合該病例特點，該患者應(yīng)考慮為何??？診斷依據(jù)是什么？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？,病例分析（五）,李××，男性，27歲。主訴：腰痛、血尿3周。,現(xiàn)病史:患者3周前感腰痛、乏力，尿呈洗肉水樣

8、，尿量不少，無水腫，血壓正常?；?zāi)虺Ｒ?guī)：蛋白3+，潛血3+。診斷為急性腎炎，予青霉素治療10天，尿色一度好轉(zhuǎn)。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差，再次血尿，尿量明顯減少，血壓升高至150～160/100mmHg，出現(xiàn)上眼瞼水腫，血肌酐明顯升高，血紅蛋白99g/L。病程中無咯血，體重下降5kg。,既往史平素健康，嗜煙10年，20支/日。體格檢查：T 36.2℃，Bp 150/l00mmHg。貧血貌，眼瞼水腫，心肺無明顯異常，雙下肢水腫。輔助檢

9、查尿常規(guī)：蛋白2+，紅細(xì)胞滿視野；血色素99g/L；血沉42mm/h；血肌酐721μmol/L，尿素氮35.46mmol/L，抗GBM抗體150%(正常值<16%)。腎臟B超左腎14cm×6.3cm×5.2cm，右腎13.8cm×6.2cm×5.1cm。,腎活檢病理：免疫熒光IgG++，C3++呈線條樣沿腎小球毛細(xì)血管袢(GCW)沉積。光鏡可見44個腎小球，腎小球毛細(xì)血管嚴(yán)重破壞，33個腎小

10、球有細(xì)胞性新月體形成，11個腎小球有細(xì)胞纖維性新月體，腎小管灶狀萎縮，腎間質(zhì)灶狀淋巴和單核細(xì)胞浸潤，小動脈無明顯病變。符合抗GBM抗體型腎小球腎炎。電鏡：腎小球毛細(xì)血管基底膜大部分皺縮，上皮足突廣泛融合，腎小囊可見大量細(xì)胞增生，形成細(xì)胞性新月體。,入院后漸無尿，予血透3次/周，血漿置換14次(2000ml血漿/次)，給予甲基強的松龍、環(huán)磷酰胺沖擊治療及口服激素治療。每日尿量50ml，腎功能未能恢復(fù)，維持性血透。,問題1 本病例為何不能

11、診斷為急性腎炎？ 問題2 本病例為哪型腎小球腎炎？問題3診斷為“急性腎炎”后出現(xiàn)腎功能惡化，進(jìn)一步應(yīng)怎樣進(jìn)行診治？,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我