針灸科疑難病例討論9資料

1、第1頁疑難病例討論記錄科室：針推科床號(hào)：加62住院號(hào)：16030884時(shí)間：2016年03月20日地點(diǎn)：針推科醫(yī)師辦公室參加人員：XX副主任醫(yī)師、XXX主治醫(yī)師、XXX住院醫(yī)師、XXX住院醫(yī)師及全體醫(yī)生病例報(bào)告人：XXX住院醫(yī)師主持人：XX副主任醫(yī)師討論內(nèi)容：關(guān)于“XXX”的病情初步診斷及治療方案。蔣忠練住院醫(yī)師匯報(bào)病史：患者XXX，女，38歲，患者于2016年03月12日因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適2年余，加重2周”入院。病史：患者2年前無明

2、顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，行走不便，尤以上下樓梯時(shí)疼痛較劇，晨僵小于15分鐘，2周前因上下樓梯后出現(xiàn)上癥加重，雙膝關(guān)節(jié)酸脹疼痛，左下肢稍感乏力，行走困難。查體：雙膝關(guān)節(jié)稍腫脹，行走活動(dòng)不利，髕骨上下緣和雙膝眼壓痛，腘窩壓痛，左浮髕試驗(yàn)（），研磨提拉試驗(yàn)（﹢)舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊?？筄:.ASO204.73IUmL↑，類風(fēng)濕因子（）雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：1、雙膝內(nèi)側(cè)份髁間隆突增生變尖，雙膝輕度退行性變?；颊吒共坎噬貓?bào)：1、膽囊壁毛

3、糙聲像；2、宮頸多發(fā)腺囊腫聲像；3、肝、胰、脾、雙腎、雙側(cè)卵巢未見明顯異常聲像。目前診斷：中醫(yī)：膝痹?。L(fēng)寒濕痹證）。西醫(yī)：1、雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，2、頸椎病，3慢性膽囊炎，4、宮頸多發(fā)腺囊腫。入院后予針刺、推拿、拔罐、中藥塌漬等?？浦委?，今已入院8天，目前患者病情緩解不明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛仍較劇。XXX住院醫(yī)師：骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征包括：1、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，初期輕中度間斷性隱痛，晚期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛；2、關(guān)節(jié)局部有壓痛，伴關(guān)節(jié)腫脹

4、時(shí)尤為明顯；3、關(guān)節(jié)僵硬；4、晨僵，活動(dòng)后緩解，氣壓低或濕度大時(shí)加重，常幾至十幾分鐘，30min；5、關(guān)節(jié)腫大，手部關(guān)節(jié)可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)，部分膝關(guān)節(jié)也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大；6、骨摩擦音（感），多見于膝關(guān)節(jié)；7、關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙，行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙；患者為雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨僵小于15分鐘，結(jié)合患者雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片回報(bào)，同意目前入院診斷：中醫(yī)：膝痹病（風(fēng)寒濕痹證）。西醫(yī)診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。XXX住院醫(yī)

5、師：骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，與“鶴膝風(fēng)”、“骨痹”、“筋痹”相類似。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致。肝腎虧虛是病變的根本，風(fēng)寒濕痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與肝腎虧虛、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻等有關(guān)?！稄埵厢t(yī)通》云:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”患者感受風(fēng)寒濕之邪，致寒濕滯留膝關(guān)節(jié)筋骨，致局部經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)氣阻滯，“不通則痛“，故見雙膝關(guān)節(jié)疼痛，得溫痛減，遇寒

6、則疼痛加劇，結(jié)合舌脈，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。四診合參，為風(fēng)寒濕痹之像，故辨證為風(fēng)寒濕痹之證，病位在膝部，病性為虛實(shí)夾雜。予患者藤黃健骨片口服補(bǔ)腎通絡(luò)治療，肝腎得補(bǔ)，助人體祛除外邪。第3頁口服藤黃健骨片、氨基葡萄糖膠囊保護(hù)軟骨等對(duì)癥治療；預(yù)防方面可從如下告知患者：①保持正常體重，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；②避風(fēng)寒濕，注意關(guān)節(jié)保暖，避免關(guān)節(jié)外傷；③保護(hù)關(guān)節(jié)的功能位置，關(guān)節(jié)伸屈時(shí)勿使肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)本身受到過度牽扯、摩擦和擠壓；④不要長時(shí)間做同一動(dòng)