武漢市血透中心管理

1、透析室（中心）建立,資質(zhì)認定透析中心預期規(guī)模場地要求人員設(shè)備信息化建設(shè)醫(yī)保結(jié)算……,新建的血液凈化室（中心）應向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經(jīng)該級衛(wèi)生行政部門認可的專家委員會審核合格后經(jīng)縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后準入,血液透析中心資質(zhì)認定,透析中心建立,血液透析中心規(guī)模,?？瓢l(fā)展,交通,醫(yī)院,周邊競爭,地區(qū)經(jīng)濟,國家政策,透析室規(guī)模,透析中心建立,陽性區(qū)三通道透析治療室水處理間清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清晰

2、,血液透析中心場地,透析中心建立,主任護士長醫(yī)生護士工程師,血液透析中心人員要求,透析中心建立,透析機水機復用機體重秤血壓計、監(jiān)護儀,血液透析中心設(shè)備,透析中心建立,與LIS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等對接與國家衛(wèi)計委登記系統(tǒng)對接與財務(wù)收費系統(tǒng)對接良好的排班系統(tǒng),血液透析中心信息化,,Click to add Title,3,Click to add Title,Click to add Title,1,,經(jīng)濟管理系統(tǒng),,技

3、術(shù)保障系統(tǒng),,1,,,2,4,,,病人管理系統(tǒng),質(zhì)量控制系統(tǒng),,5,,外界支持系統(tǒng),經(jīng)濟管理系統(tǒng),質(zhì) 量 管 理,血管通路技術(shù)：動靜脈內(nèi)瘺、長期導管、臨時導管、人工血管移植物內(nèi)瘺、血管介入 透析模式：HD、HDF、HP、CRRT、PE　并發(fā)癥的處理：透析失衡、低血壓、心衰　營養(yǎng)問題等　持續(xù)質(zhì)量提高　人才培養(yǎng),一、技術(shù)保障系統(tǒng),感染組,重癥組,手術(shù)組,常規(guī)組,科主任,合作、競爭,責任醫(yī)師一病區(qū),責任醫(yī)師二病區(qū),,,,,,

4、,,,教學,質(zhì)控,組長B,組長C,組長D,組長E,護士長,責任制護理,護士長助理經(jīng)濟管理,護士長助理排班,,,,,組長A,組長F,,,,,,醫(yī)療,設(shè)備,管理流程,每周質(zhì)控,,,,財務(wù)設(shè)備,問題匯總,總體質(zhì)量,每月匯報,,,,比較,年度總結(jié),,,持續(xù)質(zhì)量提高,亞專業(yè)學組的建設(shè),,張燕敏李紅波王增四鄒榮,熊飛何達萬勝謝蘭茜張英,周文祥陳偉棟胡韜韜王彤曹陽,梁鴻卿黃芬芬胡煬琳謝小行,,,,,余秉治張燕敏潘建

5、華陳芳,自動化腹膜透析,腹腔鏡應用,制片技術(shù),高通量透析,難治性腎病綜合征,狼瘡性腎炎,免疫病理,腹膜纖維化,IgA腎病,組合式人工腎,通路溶栓,慢性腎炎,糖尿病腎病,紫癜性腎炎,醫(yī)療質(zhì)量護理質(zhì)量院感質(zhì)控設(shè)備質(zhì)控水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制,二、質(zhì)量控制系統(tǒng),,血透中心按年度計劃，強化二級質(zhì)控，開展臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。,科室質(zhì)量管理,開展臨床路徑管理,優(yōu)質(zhì)護理,科室質(zhì)控檢查,,應在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備

6、，包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備,血液凈化感染控制標準操作規(guī)程,護理人員應相對固定，護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。,感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識,應配備足夠的工作人員個人防護設(shè)備，如手套、口罩、工作服等,1 ．工作人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。 2 ．工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)

7、可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。 3 ．工作人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。 4 ．在接觸不同患者、進人不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 5 ．以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消

8、毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者載膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后,工作人員手衛(wèi)生,中華人民共和國衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,透析機器外部消毒每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒如果血液污染到透析機，應立即

9、用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部機器內(nèi)部消毒 每次透析結(jié)束時應按照透析機使用說明書要求對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒方法參照不同透析機使用說明書進行透析時如發(fā)生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結(jié)束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用,透析機消毒,血液透析機的日常維護連續(xù)性腎臟替代治療機及血漿置換機的日常維護機器的清洗和消毒操作

10、清洗操作 操作人員應在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)和傳感器保護罩，仔細檢查每個壓力傳感器是否干凈，確認無任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤的擦布，擦拭機箱的外部表面和帶有底輪的機座消毒操作 1 ．操作人員在對機器的外部表面進行消毒時，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機器說明書進行。 2 ．由于機器控制單元系統(tǒng)中的每個器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對機器內(nèi)部器

11、件進行消毒操作,設(shè)備質(zhì)控,透析液細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數(shù)＜200cfu/ml，透析液的內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，內(nèi)毒素＜2FU/ml透析液的細菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次,透析液質(zhì)控,水處理間應該保持干燥，水、電分開。每半年應對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對每一臺水處理設(shè)備應建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導度和各工作點的壓力范圍等水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲

12、膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進行更換每天應對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水做好維護保養(yǎng)記錄,水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng),純水的pH應維持在5-7的正常范圍細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數(shù)＜200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求內(nèi)毒素＜2EU/ml化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標準《

13、血液透析和相關(guān)治療用水》(YYO572-2005)的要求，并參考2008年AAMI標準,透析用水的水質(zhì)監(jiān)控,,中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標準《血液透析和相關(guān)治療用水》 2008年AAMI,透前病人的管理住院病人的管理在透病人的管理早期病人的管理穩(wěn)定期病人的管理,三、病人管理系統(tǒng),,,醫(yī)療質(zhì)量高?；颊卟l(fā)癥情況導管情況透析頻率分布護理質(zhì)量健康教育情況,病人管理系統(tǒng)要素,合理的統(tǒng)籌良好的溝通創(chuàng)造最佳社會/經(jīng)濟效應經(jīng)濟效益