最常見婦科問題課件

1、最 常 見 婦 科 問 題,主講：許順杰,,,月經(jīng)不調(diào),婦科炎癥,痛 經(jīng),子宮肌瘤,卵巢囊腫,乳腺增生,多囊卵巢綜合征,月經(jīng)淋漓不凈、崩漏,,,,,一、月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期（月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、月經(jīng)延長）二、痛經(jīng)三、經(jīng)行乳房脹痛（乳腺增生）四、癥瘕（子宮肌瘤）,婦 科 疾 病,人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的活動規(guī)律，男女基本相同。但婦女在臟器方面有胞宮，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等特有的功能，必然在

2、病理上就會發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等特有的疾病。如唐·孫思邈《千金要方·婦人方》說：“婦人之別有方者，以其胎妊、生產(chǎn)、崩傷之異故也，所以婦人別立方也?！庇纱苏f明，婦女臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動有其特殊的方面，所以必須作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科進(jìn)行研究和討論。,婦科疾病主要分為：婦科炎癥、人工流產(chǎn)、性病、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、婦科整形、婦科腫瘤等7大類別，每個(gè)類別又有多個(gè)小病種：婦科炎癥：宮頸炎、陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、尿道

3、炎等；人工流產(chǎn)：無痛人流、可視人流、微創(chuàng)人流、藥物流產(chǎn)等；性病包括：尖銳濕疣、梅毒、生殖器皰疹、淋病等；月經(jīng)不調(diào)：不規(guī)則子宮出血、功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、絕經(jīng)；不孕不育：宮頸性不孕、內(nèi)分泌性不孕、子宮性不孕、輸卵管性不孕等；婦科整形：陰唇整形術(shù)、豐胸美乳、處女膜修復(fù)術(shù)、陰道緊縮術(shù)等；婦科腫瘤：子宮肌瘤、宮頸囊腫、卵巢腫瘤、宮頸癌等。,西 醫(yī),婦科疾病五大類疾?。涸陆?jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病,中 醫(yī),病因,1

4、、淫邪因素：（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火） 寒、熱、濕2、情志因素：怒、思、恐3、病理產(chǎn)物：淤血、痰濕4、生活因素：飲食失調(diào)、勞逸失常、房勞多產(chǎn)、跌撲、金刃損傷5、體質(zhì)因素6、環(huán)境因素,病機(jī),1、臟腑功能失常2、氣血失調(diào)3、沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損,,西醫(yī)概念：女子由卵巢分泌的性激素作用使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，每月脫落一次，脫落的粘膜和血液經(jīng)陰道排出體外，這種流血現(xiàn)象就是月經(jīng)。,月 經(jīng) 病,是以月經(jīng)的異常及伴隨月

5、經(jīng)周期所出現(xiàn)的各種癥狀為特征的一類疾病。治療原則：治本調(diào)經(jīng)（消除病因，平衡陰陽）,,望 聞 問 切主要辨別月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常和伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀,量,經(jīng)量過多，多屬血熱或氣虛；經(jīng)量過少，多屬血虛、腎虛或寒凝血滯；經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，多屬氣郁、腎虛,月經(jīng)量的判斷,月經(jīng)量的多少因人而異，一般為20~100毫升左右，少于20毫升為月經(jīng)過少，多于100毫升為月經(jīng)過多。月經(jīng)過少：衛(wèi)生巾一包用不完月經(jīng)過

6、多：衛(wèi)生巾二包以上,,色,經(jīng)色紫紅或鮮紅，多屬血熱；經(jīng)色淡紅，多屬氣虛、血虛；經(jīng)色紫黯，多屬瘀滯。,質(zhì),經(jīng)質(zhì)稠粘，多屬瘀、熱；經(jīng)質(zhì)稀薄，多屬虛、寒；夾紫黯血塊者，多屬血瘀。,帶下帶下量多，是屬病態(tài)，或因濕熱較重，或由脾虛、腎虛，臨證必當(dāng)詳辨。帶下色白，多屬脾虛、腎虛；帶下色黃，多屬濕熱或濕毒；帶下色赤或赤白相兼，多屬血熱或邪毒；帶質(zhì)清稀，多屬脾虛、腎虛；帶質(zhì)稠粘，多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。,婦科疾病治療方法：內(nèi)治法、外治

7、法、心理治療,內(nèi)治法：1、滋腎補(bǔ)腎：滋養(yǎng)腎陰、溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)益腎氣2、疏肝養(yǎng)肝：疏肝解郁、清肝瀉火、養(yǎng)血柔肝3、健脾和胃：補(bǔ)益脾氣、和胃降逆4、補(bǔ)益氣血：補(bǔ)氣固攝、養(yǎng)血益精5、活血化瘀：活血祛瘀、活血消癥、祛瘀止血6、理氣行滯 7、軟堅(jiān)散結(jié) 8、清熱涼血 9、溫經(jīng)散寒10、利濕除痰 11、解毒殺蟲 12、調(diào)理奇經(jīng),一、月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期 （月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、月經(jīng)延長）二、痛經(jīng)

8、三、經(jīng)行乳房脹痛（乳腺增生）四、癥瘕（子宮肌瘤）,一、月經(jīng)不調(diào),1、月經(jīng)先期2、月經(jīng)后期3、月經(jīng)先后不定期,1、月經(jīng)先期,月經(jīng)周期提前1-2周者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”或“經(jīng)早”。月經(jīng)先期伴月經(jīng)過多可進(jìn)一步發(fā)展為崩漏，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。,,病因病機(jī)沖任不固，經(jīng)血失于制約，月經(jīng)提前而至。證型有：氣虛、虛熱，肝郁血熱或陽盛實(shí)熱。,一、氣虛型經(jīng)期提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀；神疲肢倦，氣短懶言，脘腹脹

9、滿，小腹空墜，納少便溏二、虛熱證經(jīng)期提前，量少，色紅赤質(zhì)稠；形體瘦弱，潮熱顴紅，咽干唇燥，五心煩熱,三、陽盛血熱證經(jīng)期提前，量多色紫紅質(zhì)稠；心胸?zé)?，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤四、肝郁血熱證經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊；經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干,,,脾胃、肝膽+女調(diào),理氣調(diào)血，固攝沖任穴位：關(guān)元、血海、三陰交 氣虛加氣海、足三里（健脾益氣） 實(shí)熱加

10、行間（瀉熱） 虛熱加太溪 月經(jīng)過多加隱白,2、月經(jīng)后期,月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3-5個(gè)月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期錯(cuò)后”、“經(jīng)遲”。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。,,病因病機(jī)精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。分型有：虛寒、血虛、血寒、氣滯和痰濕,一、虛寒型經(jīng)期錯(cuò)后，量少色淡黯質(zhì)清稀；頭暈氣短，腰酸腿軟，性欲淡漠，小腹隱痛，喜暖喜按，大便溏瀉，

11、小便清長二、血虛型經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀；小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色蒼白或萎黃,三、血寒型經(jīng)期錯(cuò)后，量多，色暗紅有血塊；經(jīng)行腰腹冷痛，膝痛肢冷，喜熱畏寒，面色蒼白四、氣滯型經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色黯紅或有血塊；小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒,五、痰濕型經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡，質(zhì)粘；頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多,,,腰腎、肝膽、女調(diào),益氣和血，調(diào)暢沖任氣海、歸來、三陰交實(shí)寒加神闕

12、、子宮虛寒加命門、關(guān)元,3、月經(jīng)先后無定期,月經(jīng)周期或前或后1-2周者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”,,病因病機(jī)沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。分型有：腎虛、肝郁。,,一、腎虛型經(jīng)行或先或后，量少色淡質(zhì)??；頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小腹空墜，小便頻數(shù),,二、肝郁型經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色黯紅有血塊；伴情志抑郁，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時(shí)欲太息，噯氣食少,腰腎、肝膽、女調(diào)

13、,調(diào)補(bǔ)肝腎、調(diào)理沖任關(guān)元、三陰交、肝俞肝郁加期門、太沖腎虛加腎俞、太溪,月經(jīng)過多,月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯多于既往者，稱為“月經(jīng)過多”，亦稱“經(jīng)水過多”或“月經(jīng)過多”。,,病因病機(jī)沖任不固，經(jīng)血失于制約而致血量多。分型有：氣虛、血熱和血瘀。,一、氣虛型行經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色觥白二、血熱型經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠口渴飲冷，心煩多夢，尿黃便結(jié),,三、血瘀型經(jīng)行量多，

14、色紫黯，質(zhì)稠有血塊；經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛,脾胃、肝膽+女調(diào),隱白、血海、三陰交氣虛加脾俞、足三里血熱加太沖、行間血瘀加關(guān)元、中極,月經(jīng)過少,月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，經(jīng)期不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱“月經(jīng)過少”，亦稱“經(jīng)水澀少，經(jīng)量過少”。,,病因病機(jī)精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致。分型有：腎虛、血虛、血瘀或痰濕。,,一、腎虛型經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，血色淡黯，

15、質(zhì)稀；腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)二、血虛型經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀；頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃,,三、痰濕型經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)粘膩或夾雜粘液；形體肥胖，胸腕滿悶，倦怠乏力，帶下量多四、血瘀型經(jīng)行澀少，色紫黑有塊；小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，,腰腎、肝膽、女調(diào),膈俞、血海、足三里、三陰交腎虛加腎俞、太溪血虛加關(guān)元、天樞 血瘀加關(guān)元、中極 痰濕加豐

16、隆、中脘,月經(jīng)延長,月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過了7天以上，甚或2周方凈者，稱為“經(jīng)期延長”，又稱“經(jīng)事延長”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜炎等引起的經(jīng)期延長。宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管結(jié)扎后引起的經(jīng)期延長也按本病治療。,,病因病機(jī)沖任不固，經(jīng)血失于制約而致。分型有：氣虛、虛熱和血瘀,一、氣虛型經(jīng)行時(shí)間延長，量多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)??；肢倦神疲，氣短懶言，面色觥白二、血熱型經(jīng)行時(shí)間

17、延長，量少，色鮮紅，質(zhì)稠；咽干口燥，潮熱顴紅，手足心熱，大便燥結(jié),,三、血瘀型經(jīng)行時(shí)間延長，量或多或少，經(jīng)色紫黯有塊；經(jīng)行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀點(diǎn),腰腎、脾胃、女調(diào),隱白、血海、三陰交氣虛加脾俞、足三里血熱加太沖、行間血瘀加關(guān)元、中極,月 經(jīng) 不 調(diào),月經(jīng)提前 量多 氣虛或血熱月經(jīng)推后 量少 血虛或血寒月經(jīng)延長 氣虛或血瘀月經(jīng)期短

18、血虛或虛寒月經(jīng)先后不定期 肝郁或腎虛,,四物湯 ——女人的保經(jīng)湯 熟地12克 白芍12克 當(dāng)歸10克 川芎8克,,,具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的效果，可減緩女性的經(jīng)痛體質(zhì)偏熱的人適合喝生地黃組成的玫瑰四物湯，如果是體制偏寒性的人適合喝由熟地黃組成的四物湯主要用藥禁忌 陰虛發(fā)熱，血崩氣脫之證,,桃紅四物湯氣滯血瘀，月經(jīng)有淤血或者血塊，痛經(jīng)，臉上有斑，比較怕冷，臉色暗沉，

19、有較小子宮肌瘤，或卵巢囊腫的客戶也可以作為調(diào)理使用桃仁，紅花+四物湯,,1若痛經(jīng)，可加香附12克、延胡索10克2兼有氣虛者，加入黨參18克、黃芪18克3若血虛有寒者，則加肉桂粉4克、炮姜4片4若出現(xiàn)崩漏，則加入茜草根8克、艾葉10克、阿膠10克,1.血熱的要減少川芎的用量;2.虛寒體質(zhì)的要用熟地，熱性體質(zhì)的用生地;3.即需要補(bǔ)又需要清熱時(shí)生地、熟地各半;4.口干舌燥要加入玄參;有上述癥狀的人，需要服用加味四物湯。

20、有愛上火、又愛長痘癥狀的，就需要服用有上涼下補(bǔ)作用的芩連四物湯了,該什么時(shí)喝四物湯呢？女性喝一般在生理期結(jié)束后喝；生理期時(shí)不要喝，會有不良的作用；感冒、發(fā)燒的時(shí)候不要喝。,二、痛 經(jīng),凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。,,病因病機(jī)本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢

21、，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。分型有：腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)。,虛證:行經(jīng)期或經(jīng)后小腹或腰骶綿綿作痛，痛處喜按,一、肝腎虛損經(jīng)凈后一、二日內(nèi)小腹綿綿作痛，腰部酸脹，經(jīng)色黯淡，量少，質(zhì)稀薄，或有潮熱，或耳鳴二、氣血虛弱型經(jīng)凈后一、二日或經(jīng)期小腹綿綿作痛，或小腹及陰部空墜，喜揉按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白,實(shí)證：經(jīng)前或行經(jīng)期小腹劇烈疼痛

22、、痛處拒按,三、氣滯血瘀型經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯或有瘀點(diǎn)四、寒凝血瘀型經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白,肝膽/腰腎、女調(diào)加腰腎痛癥,實(shí)證：次髎、中極、十七椎、地機(jī)、三陰交寒凝血瘀加關(guān)元、歸來氣滯血瘀加太沖、血海虛證：關(guān)元、足三里、三陰交腎氣虧虛加腎俞、太溪?dú)庋蛔慵託夂！⑵⒂?三、經(jīng)行乳房脹痛（乳腺增生癥）,每

23、值經(jīng)前或經(jīng)期乳房作脹，甚至脹滿疼痛，或乳頭癢痛者，稱“經(jīng)行乳房痛”。乳痛癥（乳腺結(jié)構(gòu)不良癥中的常見輕型病變）,,病因病機(jī)乳房屬胃，乳頭屬肝，沖脈所司在肝而又隸于足陽明胃經(jīng)，故沖脈與乳房、乳頭相關(guān)。若肝氣郁結(jié)或痰濕阻滯，遇經(jīng)前、經(jīng)期沖脈氣血充盛，郁滯更甚，令乳絡(luò)不暢，可致本病發(fā)生。分型有：肝氣郁結(jié)和肝腎陰虛。,,一、肝氣郁結(jié)經(jīng)前乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，疼痛拒按，經(jīng)行小腹脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒，經(jīng)行不暢。,,

24、二、肝腎陰虛經(jīng)行或經(jīng)后兩乳作脹，腰膝酸軟，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱,肝膽、脾胃加胸部痛癥,理氣化痰、疏肝解郁膻中、屋翳、乳根、期門、太沖、足三里肝郁加肝俞、內(nèi)關(guān)痰濁加豐隆、中脘,四、癥瘕（子宮肌瘤）,婦女下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者，稱為“癥瘕”。癥與瘕，按其病變性質(zhì)有所不同。癥，堅(jiān)硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕，痞滿無形，時(shí)聚時(shí)散，推揉轉(zhuǎn)動，痛無定處，病屬氣分。但就其臨床所見，每有先因氣聚，日

25、久則血瘀成瘕，因此不能把它們截然分開，故前人每以瘤瘕并稱。,,病因病機(jī)多因臟腑不和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為癥，血結(jié)為瘕分型有：氣滯、血瘀、痰濕,,一、氣滯型小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，時(shí)聚時(shí)散，或上或下，時(shí)感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)二、血瘀型小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷,,三、痰濕型小腹有包塊，按之不堅(jiān)，或時(shí)作痛，帶下量多