晨峰高血壓姚金朋

1、晨峰血壓的概念,在24 h內(nèi)，血壓變異程度最大的時間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動時，血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高的水平，甚至達到一天內(nèi)最高的水平。 據(jù)觀察，在未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨時段收縮壓平均升高14 mmHg(一4—35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。 這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”(morning bloodpressure surge，MBPS

2、)。,主要內(nèi)容,晨峰血壓的概念,高血壓患者的24小時血壓變化模式,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中午,3PM,6PM,9PM,午夜,3AM,6AM,9AM,0,30,60,90,120,150,180,210,240,,,,,晨峰血壓,夜間血壓,杓型,日間血壓,自測血壓,,,,診室血壓,Thomas G.et al. N E

3、ngl J Med 2006;354:2368-74,晨峰高血壓發(fā)生機制,外周血管收縮增強[5],清晨時段,,,,血流介導(dǎo)的血管擴張能力減弱 [3],外周阻力增加[8],,1. Korean Circ J 2009;39:322-3272. Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：1528—15333.孟秋云,等.高血壓病患者血壓晨峰現(xiàn)象與左心室肥厚的相關(guān)性研究4.郭藝芳,胡大一.血壓的晨峰現(xiàn)象

4、及其臨床意義,5. 黃綺芳,等.血壓晨峰與左室肥厚的關(guān)系.6. Eur J Appl Physiol. 2010 January ; 108(1): 15–29.7.黃綺芳,等.血壓晨峰.8.馮品,等.血壓晨峰現(xiàn)象,NO釋放受抑制[2],兒茶酚胺類縮血管物質(zhì)水平升高[2，4],血小板聚集，血液粘度增加[1，4，6，7],,,,,,,,晨峰高血壓的危害,晨峰血壓升高增加動脈粥樣硬化風(fēng)險,CCA-IMT(mm),CCA-IMT ：

5、頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度,Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-12.,清晨(6：00-10：00)SBP上升引起頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度(CCC-IMT)增加，動脈粥樣硬化風(fēng)險上升,晨峰高血壓的危害,,晨峰血壓升高增加LVH風(fēng)險,LVM / h(g/m2,7),清晨SBP變化,J Hypertens. 2004 Jun;22(6):1113-8.,LVH風(fēng)險隨清晨SBP升高而增加,晨峰高血壓的危害,晨峰血壓升

6、高增加腎臟的損害,尿微量白蛋白是識別早期腎臟損害的一項敏感而可靠的指標(biāo),鄭霞,等. .清晨高血壓與靶器官損害的研究.山東大學(xué)學(xué)報,2007,45（8）：1-3,P<0.05,晨峰高血壓的危害,晨峰血壓,,,,,,,,,,,,6:00,0:00,12:00,18:00,1.Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–13222.Marler et al. Stroke 1989;20:473–

7、476.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (每 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死 (每1 h),,,卒中 (n=1,167),心肌梗死 (n=2,999),時間,清晨高血壓顯著增加心

8、腦血管事件風(fēng)險,,1.1167例缺血卒中患者，觀察新發(fā)卒中在一天中的分布 12.2999例住院治療的心肌梗死患者，觀察新發(fā)心梗在一天中的分布2,3.黃綺芳等.中華心血管病雜志,2008，36(1),晨峰高血壓的危害,,高血壓是腦卒中的獨立危險因素,校正年齡、性別、體重指數(shù)、以及24小時收縮壓后,風(fēng)險增加2.2倍(P=0.04),Kario K.et al. Circulation，2003.107:1401-1406,血壓晨峰與腦卒中

9、的關(guān)系獨立于24h平均血壓和夜間血壓下降幅度,P=0.004,腦卒中風(fēng)險比(%),晨峰血壓的治療,2005版中國高血壓防治指南,,,推薦應(yīng)用長作用制劑，其作用可長達24小時，每日服用一次。這樣可以減少血壓的波動、降低主要心血管事件的發(fā)生危險和防治靶器官損害，并提高用藥的依從性。強調(diào)長期有規(guī)律的抗高血壓治療，達到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求,中國指南推薦降壓藥物選擇標(biāo)準(zhǔn),晨峰高血壓的治療,谷峰比值(T/P)>50%,平滑指數(shù)(SI)

10、>0.8,半衰期長,霍震,等.老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象分析.張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管雜志，2006，34（3):287-288,,選用長效的24h平穩(wěn)降壓藥,晨峰高血壓的治療,長效CCB氨氯地平：真正分子長效,氨氯地平的化學(xué)結(jié)構(gòu),氨氯地平與細(xì)胞膜的作用受電荷平衡影響,NORVASC US PI.,晨峰高血壓的治療,Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8.,氨氯地平10

11、mg,DBP,SBP,DBP,SBP,DBP,SBP,T/P比值,,,,,,,,,,,,,68%,88%,50%,53%,82%,34%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,120%,,美國FDA T/ P下限,,長效CCB氨氯地平： T/P比值最大,在同等條件下比較3種長效CCB的T/P比值氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控釋片和非洛地平緩釋片,,,,,,,,,硝苯地平控釋片 60mg,非洛地平緩釋片 10mg,晨峰高血

12、壓的治療,,氨氯地平: 真正長效的CCB,絡(luò)活喜®美國和中國說明書硝苯地平控釋片美國和中國說明書非洛地平緩釋片美國和中國說明書,晨峰血壓的治療,氨氯地平控制清晨血壓顯著優(yōu)于硝苯地平控釋片,Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,140,130,120,110,90,

13、80,70,65,,,,5,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,2,血壓(mmHg),一天中的時間點,,氨氯地平,硝苯地平控釋片,清晨高血壓升高顯著增加心腦血管事件風(fēng)險,強效,平穩(wěn),抗動脈粥樣硬化,其它,晨峰高血壓的治療,與纈沙坦相比，氨氯地平顯著降低清晨、晨峰血壓,晨峰血壓改變幅度(mmHg),清晨血壓改變幅度(mmHg),,氨氯地平,,纈沙坦,*P ＜0.05vs纈沙坦,#P ＜0.05vs基線,Am J Hy

14、pertens 2004;17:112–117,晨峰高血壓的治療,氨氯地平全面抗動脈粥樣硬化,Pittel et al.Circulation. 2000;102:1503-1510.,PREVENT研究*:氨氯地平顯著延緩頸動脈IMT進展,Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226.,*隨機、雙盲、多中心、安慰劑對照研究，采用血管內(nèi)超聲測

15、量冠狀動脈粥樣斑塊體積,NORMALISE研究*:氨氯地平顯著延緩冠狀動脈粥樣硬化進程,晨峰高血壓的治療,氨氯地平同時作用于L、N-型Ca2+通道,氨氯地平,氨氯地平,絡(luò)活喜,出球小動脈,腎小球壓力,入球小動脈,腎小球壓力,濾過,濾過,硝苯地平,出球小動脈,L-型Ca2+通道,N-型Ca2+通道,,僅作用于L-型Ca2+通道 主要擴張入球小動脈 增加腎小球囊內(nèi)壓，濾過增多,同時作用于L,N-型Ca2+通道 均衡擴張出、入球小動脈

16、 對腎小球囊內(nèi)壓影響較小， 改善高濾過狀態(tài)，保護腎功能,氨氯地平,硝苯地平,入球小動脈,Koichi Hayashi ,et al. Circ Res. 2007;100:342-353.,氨氯地平對腎小球囊內(nèi)壓影響較小，保護腎功能,晨峰高血壓的治療,薈萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),,,,,,,,,,40%,18%,16%,14%,,P=0.038,VS.安慰劑,VS.ACEI,VS.AR

17、B,VS.利尿劑/β受體阻滯劑,薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),腦卒中發(fā)生危險降低(%),薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,降低腦卒中危險,氨氯地平顯著優(yōu)于

18、其他降壓藥物,,,,,,,,,,,,31%,18%,4%,1%,P=0.26,P=0.89,VS.安慰劑,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿劑/β受體阻滯劑,薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),冠心病事件發(fā)生危險降低(%),薈萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245),薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),薈萃分