掌握疫苗接種禁忌確保安全接種

1、掌握疫苗接種禁忌 確保疫苗接種安全,二〇一七年五月,主要內容,安全接種的重要性做好疫苗接種服務掌握疫苗接種禁忌常見問題探討,疫苗被譽為人類歷史上最偉大的發(fā)明之一，它雖然劑量微小，操作簡便，但所起到的巨大作用是不可估量的，也是其它任何物質都無法取代的。,世界衛(wèi)生組織提倡為兒童常規(guī)接種疫苗，并實施全球免疫戰(zhàn)略全球每年通過免疫接種估計可以避免250萬人死亡。世界衛(wèi)生組織也提倡擴大免疫接種，使用新疫苗進一步降低兒童死

2、亡率這些新疫苗包括：B型流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌結合疫苗、輪狀病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗等,疫苗接種的重要性,預防接種疫苗是控制乃至消滅可預防傳染病的最佳手段,最有效最經濟最便捷,如何做好疫苗安全接種工作？如何做好知情告知？,新條例的出臺 進苗渠道 接種點資質 接種規(guī)范 ……,工作原則：科學、規(guī)范告知,規(guī)范推薦疫苗充分知情告知重視內部培訓讓每個兒童得到最佳保護！,科學告知：重要信息,,一類苗和二類苗的

3、概念,疫苗所預防疾病的危害，疫苗接種的效果,疫苗接種的程序、費用,接種禁忌癥,接種后的注意事項接種反應及處理,陳勝利等，預防接種門診的告知義務與受種對象的知情同意權. 職業(yè)與健康,2008,12(24):2724,疫苗名稱及其預防的相關疾病,可選擇bOPV/IPV/含IPV五聯苗的接種方案,接種禁忌癥,可能發(fā)生的不良反應,注意事項,選擇OPV、IPV或五聯苗后打勾,法定監(jiān)護人簽名,OPV可能罕見出現相關麻痹癥,實施知情告知制度，

4、能夠有效控制和防范預防接種相關風險，有效保護預防接種者合法權益，使預防接種工作順利實施。,,科學規(guī)范告知有效順暢溝通消除家長顧慮重建免疫信任,預防接種的靈魂--安全有效,隨著我國公民健康需求與法律意識的提高，免疫規(guī)劃時期的疫苗接種不良反應的預防更加重要，疫苗接種安全有效始終是免疫預防的靈魂。,掌握疫苗接種禁忌,什么是疫苗接種的禁忌？,接種疫苗都會有禁忌為避免不良反應發(fā)生，在預防接種過程中，具體規(guī)定哪些人群，在哪些情況下不能接種疫

5、苗，即接種疫苗的禁忌。 做好禁忌證篩查，減少預防接種不良反應的發(fā)生。,WHO列為疫苗使用禁忌情況有：,（1）免疫異常者。先天性或獲得性免疫缺陷、惡性腫瘤等，以及應用皮質固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療而免疫功能受到抑制者，一般不能使用減毒活疫苗。（2）急性傳染病患者。如果受種者正患有伴有發(fā)熱或明顯全身不適的急性傳染病時應推遲

6、接種。（3）既往曾經出現過嚴重不良反應者。如對疫苗成分嚴重過敏，或者接種后出現嚴重過敏反應，不應該繼續(xù)接種同種疫苗。,WHO列為疫苗使用禁忌情況有：,（4）神經系統疾病患兒。對進行性神經系統患病兒童，如未控制的癲癇、嬰兒痙攣和進行性腦病，不應該接種含有流腦、乙腦、百日咳等抗原的疫苗。預防接種人員在接種疫苗時，應根據孩子的健康狀態(tài)判定是否接種。遇《中國藥典》及疫苗說明書中明確規(guī)定的禁忌，是不應給孩子接種疫苗的，或者推遲接種疫苗。,特殊

7、兒童如何開展疫苗接種,免疫預防中需關注的疾病,下述情況屬于預防接種的禁忌證或慎用證，應在免疫接種中做特殊對待：心臟病過敏免疫缺陷腦病其他特殊疾病,心臟?。撼Ｒ姺诸?原發(fā)性（先心?。簭碗s、房缺、室缺、動脈導管未閉、卵圓孔未閉等繼發(fā)性：川崎病、心肌炎等,原發(fā)性心臟病 — 卵圓孔未閉,出生后卵圓孔先在功能上關閉生后5-7個月解剖上大多關閉嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現象，不是先心病，一般不需要做手術 大于8-10毫米，

8、 2-4歲時完成修補術,原發(fā)性心臟病（先心?。?疾病類型： 青紫型（右向左分流）：大動脈錯位、法洛氏四聯癥 潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動脈導管未閉、房缺（劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現暫時性青紫） 無分流型： 肺動脈狹窄、主動脈縮窄缺損大小體格發(fā)育狀況,繼發(fā)性心臟病 — 川崎病、心肌炎,川崎?。猴L濕性疾病，又稱皮膚粘膜淋巴綜合征。以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性小兒疾病。病因為感染、自身免

9、疫失調心肌炎：病毒感染后,問：先心病兒童可以接種疫苗嗎？,先天性心臟病會改變人體體循環(huán)和肺循環(huán)生理狀態(tài)，導致肺部持續(xù)充血，寶寶容易患肺部感染。這些孩子更應按時接種疫苗，從而減少被嚴重感染性疾病侵襲的風險。只要寶寶身體狀況穩(wěn)定，就可接種疫苗。,對先心病兒童的禁忌,以彩超結果及臨床表現為準可以接種：單純的卵圓孔未閉、房缺、室缺（心功能正常，B超射血分數>60% ，無分流 ）、半歲以內的動脈導管未閉（無肺動脈高壓、無紫紺）禁

10、忌接種：復雜先心病，大的房缺、室缺、動脈導管未閉并伴有心功能異常且有癥狀需要治療的,疫苗相關過敏,關于過敏史的探討,對多種食物、藥物都過敏的嚴重過敏性體質對雞蛋牛奶等有明確過敏史對疫苗相關成分已知有過敏史上次接種該疫苗出現過敏者青霉素皮試、青霉素過敏是禁忌癥嗎？,過敏史的篩選,首先應明確非疫苗相關的過敏：非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、有過敏性疾病親屬的兒童能夠而且應該進行預防接種對疫苗成分（雞蛋白、新霉素等）過敏才

11、真正屬預防接種的禁忌證,過敏史的篩選,了解疫苗成分查過敏原、食物不耐受根據過敏原的種類,部分疫苗成分,最容易導致過敏的抗生素,幾乎所有的抗生素都可以引起過敏反應其中以青霉素類、頭孢類較為常見其次為紅霉素、磺胺類、氯霉素、喳諾酮類以及氨基糖苷類等,疫苗中抗生素允許殘留量,兒童用量：25~50毫克/d.kg,是殘余量的50~100萬倍2010年3月國家新版藥典中明確規(guī)定：成品檢定中允許含有痕量的抗生素，即殘留量＜50ng(納克)/

12、劑,過敏原檢測,過敏程度的判斷,問：有過敏史的人如何接種疫苗？,接種某種疫苗后曾經發(fā)生嚴重過敏反應，是以后接種該疫苗的禁忌。嚴重過敏反應通常發(fā)生在接種后數分鐘和數小時內，表現為非特異性皮疹、喉頭水腫、呼吸困難、喘息、低血壓、休克等，需要及時救治。,問：有過敏史的人如何接種疫苗？,人體有可能對疫苗中的抗原、動物蛋白、抗生素、防腐劑、穩(wěn)定劑過敏。如某些疫苗含有微量新霉素，有新霉素過敏的人不應該接種這類疫苗。免疫門診醫(yī)生需要通過詳細問診，

13、確定所要接種的疫苗中不含有對孩子有危險的過敏因素后，方可接種疫苗。,問：有過敏史的人如何接種疫苗？,嚴重過敏體質的人，需要慎用各種疫苗過敏性體質者受同一抗原再次或多次刺激后，易發(fā)生過敏反應，造成組織損傷或生理紊亂。以往有過敏反應疾病者，預防接種后易再次發(fā)生過敏反應。仔細問診，篩選過敏原,問：有過敏史的人如何接種疫苗？,,如果正在患過敏性哮喘、過敏性紫癜者，不宜接種各種疫苗待疾病痊愈，過敏因素完全消失，孩子免疫功能完善，能耐受原來

14、的過敏源時，再根據孩子身體情況，在醫(yī)生嚴格篩檢疫苗禁忌的情況下，酌情恢復接種疫苗。,免疫缺陷,免疫缺陷（immunodeficiency）,免疫缺陷是人體的免疫系統發(fā)育缺陷或免疫反應障礙使人體抗感染能力低下，表現為反復感染或嚴重感染性疾病。 免疫缺陷病分先天原發(fā)性和后天繼發(fā)性兩類。前者主要見于嬰兒和兒童。有免疫缺陷的兒童不能接種各種活疫苗，否則可能會帶來嚴重后果。,免疫缺陷病分類,免疫缺陷病,先天性原發(fā)性免疫缺陷病,特異性免疫缺陷

15、,B細胞缺陷性疾病 ：IgA、IgM和IgG亞類缺陷病,T細胞缺陷性疾病：先天性胸腺發(fā)育不良,非特異性免疫缺陷,吞噬細胞缺陷病 ：慢性肉芽腫病,補體系統缺陷病 ：,后天繼發(fā)性免疫缺陷病,繼發(fā)于某些疾病的免疫缺陷,感染 ：T細胞功能下降。尤以HIV引發(fā)的AIDS最為嚴重。,惡性腫瘤 ：細胞免疫與體液免疫功能低下 ，淋巴組織的惡性腫瘤,蛋白質喪失、消耗過量或合成不足：慢性腎小球炎、腎病綜合癥等,醫(yī)源性導致的免疫缺陷,長期使用免疫抑制劑、細胞

16、毒藥物和某些抗生素,放射線損傷,,,,,,,,如何篩選先天性免疫缺陷？,接種卡介苗后反應反復鵝口瘡，久治不愈肛周膿腫年感染頻次免疫功能（細胞、體液免疫）,,,,細胞免疫測查測查,體液免疫測查測查,HIV陽性母親所生兒童的EPI接種建議1,原則: 滅活疫苗可按時接種，減毒疫苗需按情況謹慎考慮,1：中國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關問題 殷大鵬 梁曉峰《中國實用兒科雜志》2010年3月 第25卷 第3期,繼發(fā)性免疫缺陷病,常由多因素

17、參與引起感染（風疹、麻疹、麻風、結核病、巨細胞病毒感染、艾滋病病毒感染等）惡性腫瘤（霍杰金病、急性及慢性白血病、骨髓瘤等）自身免疫性疾?。ㄏ到y性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等）蛋白丟失（腎病綜合征、蛋白丟失性腸?。┟庖咔虻鞍缀铣刹蛔恪⒘馨图毎麃G失（因藥物、系統感染等）以及其他疾?。ㄈ缣悄虿?、肝硬變、亞急性硬化性全腦炎）和免疫抑制治療等。,繼發(fā)性免疫缺陷病,繼發(fā)性免疫缺陷病可以是暫時性的，當原發(fā)疾病得到治療后，免疫缺陷可恢復正常，也可

18、以是持久性的。接種前檢查：血常規(guī)、肝腎功能、免疫全套等。,與腦有關的疾病,與腦有關的疾病,HIE顱內出血腦積水大運動發(fā)育落后腦炎,病情穩(wěn)定，結構與功能基本正常出血、積水的吸收情況，相關檢查：CT/MR、功能測查大腦結構與功能，選擇性接種臨床各項指標檢查結果正常，時間的選擇，疫苗的選擇,與腦有關疾病 — 篩選經驗,高熱驚厥,絕大多數為良性疾病驚厥情況年齡的選擇客觀檢查（EEG),問：有驚厥史的孩子如何接種疫苗？,有進

19、行性神經系統疾患的兒童，如未控制的癲癇、嬰兒痙攣癥和進行性腦病，不應接種含有乙腦、流腦（包括A、A+C、ACYW135）、百日咳（包括三聯和五聯疫苗）等抗原的疫苗。對于單純的熱性驚厥、電解質紊亂（比如：低鈣、低鈉血癥）等造成的一過性驚厥，在排除了神經系統原發(fā)疾患后，可以考慮按免疫程序接種疫苗。實際工作中多采取高熱驚厥發(fā)生一年后，通過問診，如未再發(fā)生高熱驚厥或孩子一般狀況良好，EEG正常，可酌情恢復相關疫苗接種。,其它問題探討,問：什

20、么情況下應該暫緩接種疫苗？,孩子處于患病過程中，不宜接種疫苗。疾病狀態(tài)下，免疫力很差，如果接種疫苗，不會發(fā)生較好的免疫應答反應，不能產生一定水平的抗體，相反，還有可能加重病情或產生較強的疫苗接種反應。對于疫苗一般禁忌癥，例如急性病期間，發(fā)熱，或有淋巴結腫大，肺炎、氣管炎等；慢性病活動期；各種皮炎，化膿性皮膚病，嚴重濕疹；身體不適，腹瀉，劇烈嘔吐等等，待疾病痊愈進行疫苗接種。,問：什么情況下應該慎重接種疫苗？,曾經患有癲癇、抽搐、驚厥

21、的神經系統疾?。挥羞^藥物、食物等過敏史；正在使用免疫抑制劑；患有嚴重心臟病、腎病、血液病等轉為慢性疾病。家長應該詳細向醫(yī)生提供孩子患病的具體情況和疾病治療情況，提供寶寶接種疫苗前的身體狀況，再判斷是否可以接種疫苗。大多數疫苗慎用征是暫時的，可以在以后補種疫苗。慎用征產生機體損害的幾率比禁忌癥小，因此可以考慮推遲接種，待疾病痊愈再恢復疫苗接種。,問：早產兒可以按免疫程序接種疫苗嗎？,應依據孩子實際年齡進行免疫接種。一般情況早

22、產兒對疫苗反應充分，可以按免疫程序接種。研究證明：某些低出生體重兒（低于2500克）接種乙肝疫苗后血清陽轉率較低。研究還發(fā)現，所有滿一個月的早產兒不管出生時體重如何，幾乎都和正常嬰兒一樣對疫苗有足夠的反應。因此，低出生體重早產兒可以在滿月后開始常規(guī)免疫，如果滿月前體重出現增加，一般情況穩(wěn)定良好，也可以在出院前或者滿月前給予乙肝疫苗接種。,問：早產兒可以按免疫程序接種疫苗嗎？,對于生后伴有嚴重感染、高疸血癥、顱內出血、硬皮病等疾病的

23、早產兒，因其身體器官發(fā)育不成熟，預防接種后機體免疫反應不能正常進行，免疫效果差，還可能誘發(fā)其他疾病，因此需要適當推遲接種疫苗的時間。待原發(fā)疾病好轉，應該盡早恢復預防接種，因為早產兒一旦發(fā)生傳染病，病情會比足月兒更嚴重。,問：孩子輕微感冒可以接種疫苗嗎？,輕微感冒等輕微不適不會影響接種疫苗效果。但如果擔心接種疫苗后可能出現的偶合不良反應，會加重孩子的不適，可以選擇暫緩接種疫苗，在疾病好轉后及時補種。,問：孩子幼兒急疹后多久可以接種疫苗？

24、,幼兒急疹是嬰兒常見的病毒感染，以先高熱3天，退熱后全身出疹為特點的常見病。疾病好轉后，即皮疹消失后，即可接種疫苗。,問：孩子患有蠶豆病能否接種疫苗？,蠶豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶（g-6-pd）缺乏所導致的疾病，屬于遺傳性疾病。蠶豆病只是患者體內缺乏一種酶，不會影響疫苗接種。如果兒童沒有發(fā)生溶血現象，也沒有其它肝腎功能異常，可以按照免疫程序接種疫苗。,接種后出現皮疹下次還能接種疫苗嗎？,1、蕁麻疹：最為常見，一般在接種后數小時以至

25、數日出現，表現為皮膚瘙癢，隨后出現水腫樣紅斑、風疹團。2、麻疹樣皮疹：常見于接種后3-7天，為鮮紅或暗紅色，隆起于皮膚表面的斑丘疹。根據WHO建議，接種疫苗后發(fā)生嚴重不良反應者如蕁麻疹不應繼續(xù)接種同種疫苗。而接種麻疹疫苗后出現麻疹樣皮疹是可以再接種同種疫苗的。,乳糖不耐受引起腹瀉可接種疫苗嗎？,答：乳糖不耐受可引起腹瀉，此期間不能接受口服疫苗，包括：口服脊髓灰質炎減毒疫苗，口服輪狀病毒疫苗等。對于注射型疫苗沒有限制。可將口服脊髓灰質

26、炎減毒疫苗，用注射型脊髓灰質炎滅活疫苗替代。,雞蛋過敏兒童接種疫苗有何限制？,對雞蛋中的卵清蛋白（即雞蛋清）過敏者，禁忌接種季節(jié)性流感疫苗、黃熱病疫苗、部分狂犬病疫苗因為這些疫苗在生產過程中，使用了雞胚細胞進行組織培養(yǎng)，疫苗終產品中會殘留痕量的卵清蛋白。,孕婦可以接種疫苗嗎？,沒有證據證明接種疫苗可以損傷胎兒，但是仍然不建議懷孕后的頭三個月和分娩前一個月給孕婦接種疫苗。懷孕中后期，也不建議接種減毒活疫苗，比如：麻腮風三聯疫苗，水痘，

27、乙腦減毒活疫苗等。至于滅活疫苗，懷孕期間經評估處于被傳染病高危感染者才可以接種相關疫苗，比如，秋冬季前可接種季節(jié)性流感疫苗。,有必要給孩子接種全部第二類疫苗嗎？,《疫苗流通和預防接種管理條例》中，將疫苗分為兩類：第一類疫苗，指政府免費向公民提供，公民應當依據政府的規(guī)定受種的疫苗；第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。疫苗分類指的是付費方式不同，而不是重要性不同。如果經濟狀況允許，應該給孩子接種包括第一類和第二類在內

28、的全部疫苗。,孩子出生后出現缺氧表現如何接種疫苗？,出生后缺氧，需在病情平穩(wěn)后，接種卡介苗和乙肝第一針，同時判斷有無腦損傷，以及腦損傷程度。如果有進行性腦損傷，滿2個月后不應接種百日咳成分的疫苗（包括三聯和五聯苗）。以后，待腦損傷恢復正常后，可以補種包括百日咳成分的疫苗，并接種含有乙腦、流腦（包括A群、A+C群、ACYW135群）等抗原成分的疫苗。若持續(xù)存在進行性腦損傷，以上疫苗禁忌接種。,患血小板減少性紫癜還能打疫苗嗎？,兒童患任

29、何嚴重疾病期間，都不建議接種疫苗血小板減少性紫癜是一種嚴重急性疾病，治療時多包括靜脈用免疫球蛋白，即一種含多種抗體的血液制品。所以，即使在血小板減少紫癜康復后，還要考慮在使用靜脈免疫球蛋白3個月后，方可恢復接種疫苗。,在不了解疫苗中有哪些成分情況下，過敏體質孩子應如何接種疫苗？,由于疫苗除了含有病原微生物或利用其某些成分及其代謝產物為原料的抗原外，還含有細菌或真菌生長的防腐劑、可增強機體對抗原的免疫應答或改變免疫應答類型的佐劑、維持疫

30、苗穩(wěn)定的穩(wěn)定劑及不能完全去除的殘留物。對于過敏兒童，首先確定過敏原，再根據疫苗的成分，考慮是否可以接種疫苗。,接種過多疫苗會影響孩子免疫功能嗎？,免疫功能分先天性和獲得性免疫先天性免疫包括人體機械屏障，例如皮膚；化學和生物化學成分，比如唾液；喂養(yǎng)途徑和營養(yǎng)物質，如母乳喂養(yǎng)。獲得性免疫來自感染性疾病；預防接種和腸道菌群。其中預防接種是提高兒童獲得性免疫重要的和可接受的方式。預防接種可以提高人體的獲得性免疫能力，按照規(guī)范的免疫程序接