急診分級分區(qū)救治成效

1、急診分級分區(qū)救治成效,,急診病情分級,衛(wèi)生部病情分級指導(dǎo)原則“三區(qū)四級”結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。,急診病情分級,一、分級適用范圍 適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。二、分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：,急診病人的病情分

2、級,,1級：瀕危病人,病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。,2級：危重病人,病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。<10分鐘。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)

3、定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。,3級：急癥病人,病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。<30分鐘。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的

4、不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。,4級：非急癥病人,病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。,生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級用）,列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源,評估病情應(yīng)注意以下方面,評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；評估小兒循環(huán)時須查毛細(xì)血管充盈時間

5、和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級。,分區(qū),在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域： 紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。,分區(qū),紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于

6、3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)：即4級病人診療區(qū)。,急診病人病情分級和分級流程,急診危重病情判斷和評分,創(chuàng)傷評分 院前：院前指數(shù)（PHI） CRAMS評分 院內(nèi)：AIS-90評分與ISS評分內(nèi)科評分 RAPS ，REMS ；E

7、WS ，MEWS； MEES昏迷評分 GCS,院前指數(shù)PHI,,,,,,分值 0 1 2 3 5收縮壓 ＞100 86~100 75~85 0~74 （mmHg）脈 搏 51~119

8、 ≥120 ≤50 （次/分）呼 吸 正 常 淺或費(fèi)力 ＜10或需插管（次/分）意識狀態(tài) 正 常 模糊或煩躁 言語不能理解附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷

9、無：0 有：4 1986年提出，只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人,院前指數(shù)PHI,PHI分值范圍：0 ~ 24分（伴胸腹穿通傷加4分） 分值愈高，傷情愈重。 0~3分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2% 4~20分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為 49.1%,CRAMS評分,分 值

10、 2 1 0循環(huán)( Circulation) 毛細(xì)血管充盈 正常 遲緩 無充盈 收縮壓 ≥100 85~

11、99 ＜85呼吸 (Respiration) 正常 異常 無自主呼吸 （淺或費(fèi)力、＞35次/分 ）胸腹壓痛( Abdomen) 無壓痛 胸或腹壓痛 連

12、枷胸、板狀腹 或穿通傷運(yùn)動 ( Motor) 遵囑動作 只有疼痛反應(yīng) 無反應(yīng)語言 (Speech) 回答切題 錯亂、無倫次

13、 發(fā)音聽不懂或 不能發(fā)音 1980年提出，1985年修訂,,,,CRAMS評分,CRAMS分值范圍：0 ~ 10分 分值愈低，傷情愈重

14、。 9~10分：輕傷 7~8分：重傷 ≤6分：極重傷 CRAMS＞7 分：死亡率為0.15% CRAMS＜7 分：死亡率為62%,應(yīng)用舉例,120救護(hù)車到達(dá)某事故現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)：某患者，男，36歲，自3m高處墜落，神志淡漠，只對疼痛刺激有反應(yīng)，言語對答錯亂，血壓85/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸頻率18次/分；枕部頭皮有長約5cm裂口，胸

15、部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無異常，胸部有壓痛，骨盆擠壓征及分離征（+），脊柱查體無異常，四肢多處挫擦傷，活動正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。 請應(yīng)用PHI和CRAMS評分法分別對其進(jìn)行評分。,答：,PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識）=7分，可初步判斷為重傷。CRAMS評分=1（毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓85mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部壓痛）+1（指對疼痛刺激有反應(yīng)）+1（言語錯亂）=6分，為極

16、重傷。,AIS-90評分與ISS評分,AIS-90評分（簡明損傷評分） 單發(fā)傷ISS評分（創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分） 多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷,AIS-90評分（簡明損傷評分）,按部位分為： 頭頸部：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳 胸部：內(nèi)臟、橫膈、胸廓、胸椎 面部：口、眼、鼻、頜面骨骼

17、 腹部及盆腔：內(nèi)臟、腰椎 四肢及骨盆、肩胛帶 體表,頭頸部AIS評分,1分（輕度）：1、頭部外傷后，頭痛/頭暈；2、頸椎扭傷無骨折；3、頸外靜脈輕度破裂（失血≤20%）；4、甲狀腺挫傷。2分（中度）：1、逆行性遺忘；2、嗜睡/木僵/遲鈍，能被語言刺激喚醒；3、失去知覺＜1小時）；4、甲狀腺裂傷；5、單純顱頂骨折；6、不完全性臂叢損傷；7、頸椎椎體輕度壓

18、縮（≤20%），棘突/橫突骨折/椎間盤損傷（無神經(jīng)根損害）；8、單根神經(jīng)根挫裂傷；9、顱神經(jīng)挫裂傷；10、頸外動脈內(nèi)膜撕裂、破裂（出血量≤20%）/血栓形成，頸內(nèi)靜脈破裂（失血量≤20%）；11、喉/聲帶單側(cè)挫傷。,頭頸部AIS評分,3分（重度不危及生命）：1、昏迷1-6小時；2、昏迷＜1小時伴神經(jīng)障礙；3、顱底骨折；4、粉碎/開放/凹陷（≤2cm）性顱頂骨折；5、梗塞/腦挫傷：淺表，≤30ml，直徑≤4cm，中線移位≤5cm；6、小腦

19、挫傷（≤15ml，直徑≤3cm）；7、輕度腦腫脹/水腫（腦子室受壓，無腦干池受壓）；8、頭顱穿透傷：深度≤2cm；9、蛛網(wǎng)膜下腔出血；10、腦垂體受損；11、喉破裂未橫斷/咽部挫傷（血腫）撕裂傷/雙側(cè)聲帶損傷、氣管/食管裂傷未穿孔；12、脊髓一過性神經(jīng)體征；13、頸椎椎體重度壓縮＞20%，椎板/椎弓根/小關(guān)節(jié)突/齒突骨折；14、椎間盤破裂伴神經(jīng)根損害/多根神經(jīng)根損傷；15、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜撕裂/破裂（失血量＜20%）/血栓形成/頸內(nèi)靜脈/頸

20、外動脈/靜脈破裂（失血量＞20%）；16、完全性臂叢神經(jīng)損傷。,頭頸部AIS評分,4分（重度危及生命）：1、昏迷1-6小時；伴神經(jīng)障礙；2、昏迷6-24小時；3、僅對疼痛刺激有恰當(dāng)反應(yīng)；4、顱骨骨折性凹陷＞2cm，復(fù)雜性粉碎性顱底骨折；5、腦膜破裂或腦組織外露、缺損；6、大腦挫傷深在30-50ml，直徑＞4cm，中線移位＞5cm，中度腦腫脹/腦室/腦干池受壓；7、小腦挫傷大，范圍15-30ml，直徑＞3cm；8、硬膜外/下小血腫（成人≤

21、30ml，≤10歲≤25ml，點(diǎn)狀/小片/中度，小腦區(qū)≤15ml，直徑≤3cm）；9、頸髓不完全損傷或不伴骨折（殘留部分感覺或運(yùn)動功能）；10、頸總（內(nèi)）動脈破裂（失血＞20%）/內(nèi)膜撕裂/創(chuàng)傷性血栓形成伴與創(chuàng)傷無關(guān)的神經(jīng)功能異常；11、喉破裂伴聲帶受損，咽或咽后區(qū)域穿孔未橫斷；12、食道/氣道破裂未橫斷。,頭頸部AIS評分,5分（危重或可成活）：1、昏迷伴有不適的動作；2、昏迷＞24小時；3、腦干損傷；4、大腦廣泛挫傷（成人＞50ml

22、，≤10歲＞15ml，直徑/厚度＞2cm），小腦廣泛挫傷（總量＞30ml）,硬膜外血腫雙側(cè)/大范圍（成人＞30ml，≤10歲＞25ml，厚度＞1cm，大片廣泛，≤10歲＞15ml，直徑/厚度＞2cm）；5、腦腫脹（腦室或腦干池消失）；6、小腦/大腦穿透傷/彌漫性軸突挫傷；7、喉/咽橫斷/毀損；8、氣管/食管橫斷或撕脫；9、完全脊髓損傷（四肢癱或截癱，且無感覺）；10、C4或C4以下骨折/脫位。,胸部AIS評分,1分（輕度）：1、單根肋骨

23、骨折（有血?dú)庑鼗蜓獨(dú)饪v隔加1）；2、胸椎扭傷；3、胸壁擦傷；4、胸骨挫傷；5、主支氣管挫傷（血腫）。2分（中度）：1、2-3根肋骨的任何部位或單根肋骨多處骨折（有血?dú)庑鼗蜓獨(dú)饪v隔加1）；2、胸骨骨折；3、胸椎脫位或棘突或橫突骨折；4、胸椎輕度壓縮骨折（≤20%）；5、心包裂傷（穿刺傷）；6、食管挫傷或胸導(dǎo)管裂傷；7、主支氣管以遠(yuǎn)部分裂傷未穿孔；8、女性乳房撕脫傷；9、膈肌挫傷（血腫）；10、支氣管/食管/肋間/內(nèi)乳動脈/靜脈破裂（失

24、血≤20%）或＞20%加1；11、胸膜裂傷（伴血?dú)庑丶?）。,胸部AIS評分,3分（重度不危及生命）：1、＞1根肋骨開放性/移位/粉碎性（伴血?dú)庑丶?）；2、一側(cè)有＞3根和另一側(cè)＜3根肋骨骨折，胸廓穩(wěn)定或NFS（伴血?dú)庑丶?）；3、連枷胸單側(cè)或NFS（伴肺挫傷加1，雙側(cè)加2）；4、單側(cè)肺挫傷/裂傷（雙側(cè)加1，伴縱隔血腫加1，失血＞20%加1）；5、單側(cè)血胸或氣胸；6、縱隔氣腫；7、膈肌破裂；8、心包填塞的損傷，無心臟的損傷；9、食管裂傷

25、未穿孔，周徑≤50%；10、氣管或主支氣管挫傷/裂傷/主支氣管以遠(yuǎn)部分破裂未橫斷；11、頭臂（無名）/肺/鎖骨下動靜脈或上/下腔靜脈胸段內(nèi)膜撕裂/破裂（失血≤20%，＞20%加1）；12、輕度吸入性燒傷；13、胸椎脫位或椎板/椎弓根/關(guān)節(jié)突骨折，椎體壓縮性骨折＞1椎骨或高度＞20%。,胸部AIS評分,4分（重度危及生命）：1、雙側(cè)均有＞3根的肋骨骨折（伴血/氣/連枷胸加1）；2、雙側(cè)肺挫傷（失血＞20%加1）；3、縱隔血腫；4、雙側(cè)血?dú)?/p>

26、胸伴張力性氣胸，失血量＞20%加1分；5、張力性氣胸；6、食道或支氣管破裂穿孔但是未完全橫斷；7、胸主動脈內(nèi)膜撕裂，血管未破裂/破裂（失血≤20%）；8、鎖骨下/無名/肺動靜脈/上下腔靜脈重度裂傷（失血＞20%）；9、不完全性脊髓損傷綜合癥，殘存部分感覺或運(yùn)動功能，包括側(cè)束（Brown-Sequard）綜合癥；10、膈肌破裂伴膈疝形成。,胸部AIS評分,5分（危重或可成活）：1、胸主動脈重度裂傷或裂傷累及主動脈根部/主動脈瓣；2、鎖骨下

27、/無名靜脈/上下腔靜脈裂傷伴循環(huán)空氣栓塞；3、心包裂傷，心臟疝出；4、心臟裂傷（心房或心室，有或無填塞表現(xiàn)）；5、食道/主支氣管復(fù)雜性破裂或橫斷；6、喉-氣管分離；7、雙側(cè)連枷胸/吸入傷需要機(jī)械通氣；8、單側(cè)/雙側(cè)裂傷伴張力性氣胸或肺完全裂傷大量漏氣或伴有體循環(huán)空氣栓塞或雙側(cè)失血＞20%；9、脊髓裂傷或完全損害。,面部AIS評分,1分（輕度）：1、角膜擦傷/玻璃體損傷/鞏膜裂傷/耳道損傷（內(nèi)耳/中耳/聽骨鏈/鼓膜破裂）；2、舌淺表裂傷/

28、齒齦挫裂傷/撕裂傷/牙齒任意數(shù)目斷裂/撕脫；3、鼻出血/鼻骨/下頜骨閉合性骨折。2分（中度）：1、眼撕脫（剜出）/鞏膜裂傷累及眼球（包括破裂）/視神經(jīng)裂傷；2、舌深在廣泛裂傷；3、鼻骨或下頜骨開放性/移位/粉碎性骨折，眼眶骨閉合性骨折，顴骨骨折，顳頜關(guān)節(jié)脫位；4、上頜骨骨折（包括上頜竇）[LeFortⅠ：上頜骨齒槽嵴的水平段骨折，牙齒還留在移位的骨片中；LeFortⅡ：上頜骨單側(cè)或雙側(cè)骨折，其體部與頜面部骨骼分離，形成椎狀，骨折可穿

29、過體部向下伸至硬腭，通過眶底進(jìn)入鼻腔]。,面部AIS評分,3分（重度不危及生命）：1、眼眶開放性/移位/粉碎性骨折；2、LeFortⅢ：骨折（整個上頜骨或一塊或多塊頜面部骨骼從顱底完全分離的骨折）。4分（重度危及生命）：LeFortⅢ：骨折伴失血量＞20%。5分（重度或可成活）：無。,腹部及盆腔AIS評分,1分（輕度）：1、擦傷/挫傷/血腫/淺表裂傷：陰道/陰唇/會陰/陰囊/睪丸（包括淺表損傷），陰莖/會陰/肛門；2、腰扭傷；3

30、、血尿。2分（中度）：1、挫傷（血腫）/淺表裂傷未穿孔/OIS Ⅰ-Ⅱ級：胃、十二指腸挫傷（血腫）小腸、大腸、直腸、膀胱挫傷輸尿管、尿道、腸系膜、肝、脾、腎、胰腺（無胰管受累OIS-Ⅰ級）、腎上腺（重度）；2、撕裂傷、膽囊挫傷（血腫）及破裂未傷及膽管、髂靜脈不完全橫斷（失血量≤20%），網(wǎng)膜/腸系膜（失血量≤20%）、輸尿管、卵巢、子宮（≤1cm裂口），會陰、陰囊、睪丸復(fù)雜性撕裂或撕脫、陰道、外陰、陰莖、肛門（非全層）；3、單側(cè)小關(guān)節(jié)

31、突脫位（半脫位），棘突或橫突骨折、椎體壓縮性骨折（≤20%），椎間盤損傷（不伴有神經(jīng)根損害）、單根神經(jīng)根損害。,腹部及盆腔AIS評分,3分（重度不危及生命）：1、裂傷/穿孔/，胃/十二指腸降部裂傷（園徑50-70%），小腸/大腸/直腸破裂穿孔未橫斷或挫傷未穿孔周徑＞50%、膀胱裂傷未穿孔、輸尿管、尿道、子宮（＞1cm破裂、中孕）、肛門、會陰/外陰/陰道/陰莖廣泛撕裂、腹腔動脈/骼動脈/總、內(nèi)、外內(nèi)膜撕裂未破裂或破裂出血≤20%、下腔靜脈

32、破裂出血≤20%、骼動脈破裂出血＞20%；2、網(wǎng)膜、腸系膜重度損傷（失血量＞20%）、卵巢毀損傷、腎上腺重度毀損；3、OIS-III級：肝、脾、膽囊、腎、胰、膽囊廣泛破裂/撕脫/膽囊裂傷/橫斷4、腰椎脫位或椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突骨折；5、椎體壓縮骨折＞1椎骨或＞20%前緣高度；6、＞1根神經(jīng)根損傷；7、椎間盤滑脫出伴神經(jīng)根損害。,腹部及盆腔AIS評分,4分（重度危及生命）：1、復(fù)雜性破裂：胃撕脫或復(fù)雜性破裂、十二指腸降部破裂＞75%周徑、

33、累及壺腹部或膽總管下段、大/小腸橫斷或撕脫（OIS-Ⅳ-Ⅴ級）、直腸穿孔延伸至?xí)?、膀胱穿孔破裂、尿道后組織毀損、子宮裂傷（晚孕）、肝/脾/腎/胰（OIS-Ⅳ級）、腸系膜廣泛撕裂、膽囊破裂伴膽總管或肝管裂傷/橫斷；2、腹主動脈內(nèi)膜撕裂、破裂（失血量≤20%）、骼動脈（總、內(nèi)、外）、下腔靜脈破裂（失血量＞20%）；3、不全截癱。5分（危重或可成活）：1、重度裂傷伴組織缺失（OIS-Ⅴ級）或嚴(yán)重污染：胰頭/十二指腸全部廣泛毀損、直腸廣泛破

34、裂/撕脫/盆腔明顯糞污染，肝/脾/腎OIS-Ⅴ；2、完全性脊髓損害；3、腹主動脈、腹腔動脈破裂（失血量＞20%）；4、脊髓裂傷（包括橫斷和擠壓傷）。,四肢及骨盆AIS評分,1分（輕度）：1、骨折/脫位：腕/指/趾；2、扭傷：肩鎖、肩肘、指、腕、髖、踝、趾；3、神經(jīng)挫傷。2分（中度）：1、骨折：肱、橈、尺、脛、腓、髖、鎖、肩、胛、腕、掌、跟、跗、跖、恥骨支或骨盆單純性骨折；2、脫位：肘、肩、肩鎖、髖、膝；3、內(nèi)膜裂傷/輕度撕裂（失血≤

35、20%、＞20%加1）：腕、肱、腘靜脈；4、嚴(yán)重肌肉/肌腱裂傷、半月板撕裂（移位、開放、粉碎或伴神經(jīng)損傷、恥骨聯(lián)合分離）加1；5、單根/多根神經(jīng)裂傷（伴運(yùn)動功能障礙）；6、脫套傷、指、趾斷離、膝以下毀損性擠壓傷。,四肢及骨盆AIS評分,3分（重度不危及生命）：1、股骨骨折（包括頭、頸、粗隆、髁上）；2、除指以外的上肢任一面創(chuàng)傷、膝以下下肢創(chuàng)傷性斷離，脫套傷、部分或廣泛、毀損性擠壓傷；3、坐骨神經(jīng)裂傷；4、股動脈內(nèi)膜撕裂/破裂（失血量≤2

36、0%，＞20%加1）。4分（重度危及生命）：1、骨盆嚴(yán)重變形、移位伴血管破裂或巨大腹膜后血腫的開放/移位/粉碎性骨盆骨折（失血≤20%，＞20%加1）；2、膝關(guān)節(jié)以上部分完全離斷。5分（危重或可成活）：開放性/移位/粉碎性骨盆骨折（失血量＞20%）。,體表AIS評分,1分（輕度）：1、擦/挫傷（血腫）≤25cm2面/手，≤50 cm2身體；2、Ⅰ度燒傷至100cm2；3、Ⅲ度燒傷體表面積，Ⅲ度燒傷≤25 cm2面，≤100 cm

37、2身體；4、頭皮擦傷/挫傷（含帽狀腱膜下血腫），脫傷（≤100cm2）。2分（中度）：1、頭皮/面/四肢擦挫傷：＞25cm2面/手，≤50 cm2身體裂傷、長度＞10cm且深入皮下撕脫傷＞25 cm2頭皮撕脫＞100 cm2；2、身體：組織缺失＞100cm，裂傷＞20cm，并深入皮下；3、Ⅱ度或Ⅲ度損傷/脫套傷達(dá)體表面積10-19%（失血量≤20%）。,體表AIS評分,3分（重度不危及生命）：1、全頭皮撕脫/裂傷失血量＞20%；2、

38、Ⅱ度或Ⅲ度燒傷/脫套傷達(dá)體表面積20-29%。4分（重度危及生命）：Ⅱ度或Ⅲ度燒傷脫套傷達(dá)體表面積30-39%。5分（危重或可成活）：Ⅱ度或Ⅲ度燒傷達(dá)體表面積40-89%。,AIS-90評分（簡明損傷評分）,AIS分值6分，為最大損傷，細(xì)則如下：頭頸部：碾壓骨折、腦干碾壓撕裂、斷頭、C3或C3以上骨折/脫位、/頸髓裂傷或橫斷，/頸髓裂傷或橫斷，/心臟復(fù)雜性碎裂/撕脫；胸部：胸主動脈完全斷離，胸部廣泛碾壓毀損；腹部：軀干橫

39、斷、肝臟橫斷、肝臟撕脫傷（所有血管完全斷離）；體表：Ⅱ度或Ⅲ度燒傷/脫套傷≥90%體表面積。,AIS-90評分（簡明損傷評分）,,總計： 分,ISS評分（創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分）,本法把人體分為6個區(qū)域，ISS是身體3個最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32 注：當(dāng)患者存在1處或多處AIS分值6分時，自動確定為最高ISS值75分。輕傷：I

40、SS≤16分；重傷：ISS＞16分；嚴(yán)重傷：ISS＞25分。ISS＞20分，病死率明顯升高，ISS＞50分，存活者少。,ISS評分（創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分）,舉例： 某傷員診斷為：右3~5肋骨骨折(AIS=2)；右氣胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫傷(AIS=1)。求該傷員的ISS值？ ISS=32+42+32=34,RAPS與REMS評分,

41、RAPS － 評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險 快速急性生理評分，1987，Rhee etc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICURAPS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS 四項參數(shù)每個參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分REMS － 預(yù)測急診病人的病死危險性 快速急診內(nèi)科評分，2003，OlssonREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS 年齡、氧飽和度6個參數(shù)每參數(shù)賦值0-6分，總

42、分0-26分REMS優(yōu)于RAPS,RAPS與REMS評分,RAPS和REMS評分表分 值變量 0 1 2 3 4 5 6脈搏 70-109 55-69 40-54 ＜40

43、 110-139 140-179 ＞179收縮壓 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9頻率

44、 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年齡 ＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74SpO2 ＞89

45、 86-89 75-85 ＜75,,,,,,,,,,RAPS和REMS評分注意事項：n參數(shù)取同一時間點(diǎn) n動態(tài)評分24小時最差值是指總分的最差值 n血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定 n測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定,RAPS與REMS評分,RAPS和REMS評分與病死危險性對應(yīng)表 RAPS分值 REMS分值 病死危險率 ≤

46、7 ≤11 10% 8 16-17 50% ≥14 ≥24 100%,,,,EWS與MEWS評分,EWS －early warning score 早期預(yù)警評分 英

47、國，上世紀(jì)90年代MEWS －modifed early warning score 改良早期預(yù)警評分2001適用范圍：成人，院前、急診、病房臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向,英國諾?？撕椭Z里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS,項目 評 分

48、 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） ＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130

49、 收縮壓（mmHg） ＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸頻率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30體溫（℃）

50、 ＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)

51、用途：（EWS － 動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）EWS >3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評估，調(diào)整處理方案,,,,改良的早期預(yù)警評分（MEWS）,項目 評 分 3 2 1 0

52、 1 2 3心率（次/min） ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130收縮壓（mmHg） ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸頻率（次/min） ＜9 9-14

53、 15-20 21-29 ≥30體溫（℃） ＜35 35.0-38.4 ≥38.5 對聲音 對疼痛 意識

54、 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)為潛在危險評分方法，可用于普通病員風(fēng)險評估評分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評分9分, 死亡危險明顯增加需住ICU接受治療。在急診常用,,,,美因茲緊急評估評分（MEES）,the Mainz emergency evaluation score, Mainz 急診評分法

55、 90年代臨床應(yīng)用： 􀂄 評價急診病人的病死危險性 􀂄 評價急診病人的搶救復(fù)蘇效果 MEES評分包括7項臨床指標(biāo)： GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、 動脈血氧飽和度和疼痛。 􀂆 每個指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分， 􀂆 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重,美因茲緊急評估評分（MEES）,變量

56、 得分 GCS 15 4 12-14 3 8-11

57、 2 ≤7 1脈搏（次/分） 60-100 4 50-59或者101-130 3 40-49或

58、者131-160 2 ≤39或者≥161 1呼吸（次/分） 12-18 4 8-11或者19-24 3 5-7或

59、者25-30 2 ≤4或者≥31 1,,美因茲緊急評估評分（MEES）,變量 得分心電圖　　竇性節(jié)律

60、 4　　室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3　　絕對心律失常；多源室性早搏 2　　室性心動過速；心室顫動，心跳停止 1收縮壓（毫米汞柱） 120-140

61、 4 110-119或者141-159 3 80-99或者160-229 2 ≤79或者≥230

62、 1,,美因茲緊急評估評分（MEES）,變量 得分動脈血氧飽和度　 ≥96 4 91-95 3 86-90

63、 2 ≤85 1疼痛　　不痛 4　　不劇烈 3　　劇烈的 2,,最高得分是28，最小值是1

64、0分。 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重,,格拉斯哥昏迷評分GCS,由來：格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale)是1974 年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評分。它應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀的表達(dá)患者的意識狀態(tài)。組成：即睜眼反應(yīng) 、語言反應(yīng)  、運(yùn)動反應(yīng)三部分，通過所得分?jǐn)?shù)總和判斷意識障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。,格拉斯哥昏迷評分GCS,格拉斯哥昏迷評分GCS,格拉

65、斯哥昏迷評分GCS,格拉斯哥昏迷評分GCS,格拉斯哥昏迷評分GCS,該評分法受到國際普遍接受!其優(yōu)點(diǎn)是：①、快速判定昏迷程度，簡單易行；②、可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)；③、用于腦外傷病人中還有預(yù)測預(yù)后的意義。其缺點(diǎn)是：①、該評分法不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)；②、3歲以下小孩不能臺作；老年人反應(yīng)遲鈍．評分偏低；③、語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強(qiáng)調(diào) 指出的是，并不能用評分法代替仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。,GCS評

66、分應(yīng)注意的問題,記錄方式為E___V___M___， 字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。 .如果患者睜不開眼如何評分？眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法測，用C代替評分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫。言語障礙病人如何評分？言語障礙病人言語反應(yīng)無法測，用D代替評分。如E4VDM6。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評分。如E4VaM6。a是失語(aphasia)的縮寫。,G

67、CS評分應(yīng)注意的問題,氣管切開或氣管插管的病人如何評分？氣管切開或氣管插管病人言語反應(yīng)無法測，用T代替評分。如E4VTM6。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Tracheal intubation)的縮寫。 兒童和嬰兒如何評分？兒童受言語能力的限制，嬰兒受言語能力和自主活動能力的限制，兒童和嬰兒的GCS是根據(jù)成人GCS修訂而成的。.如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評分？按其最好反應(yīng)評

68、分。,GCS評分應(yīng)注意的問題,評分時要最需要注意什么？一定要客觀評價，完全遵從量表規(guī)定，不要受主觀影響；刺激強(qiáng)度要足夠。.睜眼反應(yīng)的局限性有哪些？持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評分不能反映其實(shí)際病情。但我們只能按看到的評。 .定向力好的標(biāo)準(zhǔn)是什么？時間、地點(diǎn)、任務(wù)定向都完好。,GCS評分應(yīng)注意的問題,疼痛刺激睜眼評分要注意什么？采取周圍性疼痛刺激，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼；疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的