手陽明經(jīng)絡(luò)與腧穴概述

1、第五章手陽明經(jīng)絡(luò)與腧穴,本內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)和腧穴兩部分。第一節(jié)為經(jīng)絡(luò)，包括: 手陽明經(jīng)脈、 手陽明絡(luò)脈、 手陽明經(jīng)別、 手陽明經(jīng)筋。 第二節(jié)為腧穴,一、手陽明經(jīng)脈（一）經(jīng)脈循行（原文） 大腸手陽明之脈，起于大指

2、次指[1]之端，循指上廉[2]，出合谷兩骨[3]之間，上入兩筋[4]之中，循臂上廉[5]，入肘外廉[6]，上臑外前廉，上肩，出髃骨[7]之前廉，上出于柱骨之會上[8]，下入缺盆[9]，絡(luò)肺，下膈，屬大腸。 其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中；還出挾口，交人中[10]一左之右、右之左，上挾鼻孔 （《靈樞·經(jīng)脈）。,【經(jīng)脈循行歸納】 內(nèi)行部分： 入缺盆、絡(luò)肺、下膈，屬大腸、與喉嚨、

3、 下齒聯(lián)系。 外行部分：食指橈側(cè)端商陽穴、沿第一、二掌骨間、 上入拇長，短伸肌健之間，經(jīng)前臂外側(cè) 前緣至肘外側(cè)，再沿上臂外則前緣，走 肩峰前緣，經(jīng)頸前過面頰，止于對側(cè)鼻 旁迎香穴。,（二）經(jīng)脈病候 是動則病，齒痛，頸腫。 是主津所

4、生病者，目黃[1]，口干，鼽衄[2]，喉痹[3]，肩前臑痛，大指次指痛不用。 氣有余，則當(dāng)脈所過者[4]熱腫；虛，則寒栗不復(fù)[5]（《靈樞·經(jīng)脈》）。,主津所生?。?生理：吸收殘余水分 使津液相對恒定 病理：“目黃、口干、鼽衄，當(dāng)脈所過 者熱腫”是相對有熱腫津傷之癥 分布：口、齒、鼻、咽喉是津所敷布處 暗示本經(jīng)穴以治外經(jīng)病為主,【病候歸納】外經(jīng)病

5、：官竅病--咽喉腫痛、下齒痛、鼽衄。 肢體病--食指、上肢外側(cè)前緣、肩疼 痛、熱腫或厥冷、頸腫、面癱。內(nèi)臟（腑）?。焊雇矗c鳴泄瀉，便秘。,二、手陽明絡(luò)脈 手陽明之別，名曰偏歷，去腕三寸，別走太陰；其別者，上循臂，乘肩髃，上曲頰偏齒[1]；其別者，入耳，合于宗脈[2]。 其?。簩崳瑒t齲[3]、聾；虛，則齒寒、痹膈[4]，取之所別也 （

6、《靈樞·經(jīng)脈》）。 【注釋】 [1]曲頰偏齒：指下頜角呈彎曲處，絡(luò)脈上行到下頜角，偏絡(luò)于下齒齦。 [2]宗脈：意指總脈、大脈。耳中為手、足少陽、手太陽脈所總會。 [3]齲：齲齒。 [4]痹膈：指胸膈痹阻。,絡(luò)脈循行歸納：,,一支走向手太陰經(jīng)脈，溝通表里經(jīng)脈。（表里支） 一支沿臂外側(cè)前緣過肩峰，經(jīng)下頜角遍布下齒；另分出一支進入耳中，匯宗脈。（上行支）,偏歷,絡(luò)脈病候歸納：

7、 實證：齲齒痛，耳鳴 虛證：齒冷，胸膈痹阻不暢之見癥。,三、手陽明經(jīng)別 手陽明之正，從手循膺乳[1]，別于肩髃[2]，入柱骨[3]，下走大腸，屬于肺，上循喉嚨，出缺盆[4]。合于陽明也 . （《靈樞·經(jīng)別》）,四、手陽明經(jīng)筋,手陽明之筋，起于大指次指之端，結(jié)于腕；上循臂，上結(jié)于肘外；上臑，結(jié)于肩髃。其支者，

8、繞肩胛，挾脊；其直者從肩髃上頸。其支者上頰，結(jié)于頄[1]；直者上出于手太陽之前，上左角[2]，絡(luò)頭，下右頷[3]（圖5-2）。 其?。寒?dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉，頸不可左右視 （《靈樞·經(jīng)筋》）。 【注釋】 [1]頄：音求，顴部。 [2]角：額角，額骨結(jié)節(jié)部。 [3]頷：此指顳頜關(guān)節(jié)部。 【語譯】 手陽明經(jīng)筋，起始于食指橈側(cè)端，結(jié)于腕背部；向上沿前臂，結(jié)于肘外側(cè)；上經(jīng)上臂

9、外側(cè)，結(jié)于肩峰部。分支繞肩胛部，挾脊柱兩旁；直行的從肩峰部上頸。分支上向面頰，結(jié)于鼻旁顴部；直行的走手太陽經(jīng)筋前方，上額角，散絡(luò)頭部，下向?qū)?cè)頷部。 其病癥：所經(jīng)過之處可出現(xiàn)牽扯不適、酸痛及痙攣，肩關(guān)節(jié)不能高舉，頸不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動。,第二節(jié)手陽明腧穴,【概述】 穴數(shù)：本經(jīng)一側(cè)20穴，左右對列。分布：上肢背面橈側(cè)14穴， 肩、頸和面部6穴。特定穴：商陽—井穴、 二間—滎

10、穴、 三間—輸穴、 陽溪—經(jīng)穴 曲池—合穴 合谷—原穴、 偏歷—絡(luò)穴、 溫留—郄穴。（共8個）,1.商陽* Shāngyáng （LI 1） 【定位】在手食指末節(jié)橈側(cè)， 距指甲角0.1寸。

11、 【取法】同少商 【操作】淺刺0.1～0.2寸，或點刺出血。 【主治】①咽喉腫痛，齒痛，耳聾。 ②熱病，昏迷。 ③手指麻木。 【配伍】①配少商、中沖、關(guān)沖以醒腦開竅，主 治中風(fēng)、中暑。 ②配合谷，少商以清熱瀉火，主治咽喉

12、 腫痛，目赤腫痛。 【特定穴屬性】井穴。,2.二間 èrjiān （LI 2）【定位】微握拳，在食指本節(jié) （第二掌指關(guān)節(jié)）前,橈側(cè)凹陷處。 【取法】微握拳，拇指尖與食指尖相合，當(dāng)食指橈側(cè) 第指骨近端掌側(cè)紋頭凹陷中取穴。 【操作】直刺0.2～0.3寸。 【主治】①咽喉腫痛，齒痛，目痛，鼻衄。 ②熱病。

13、 【配伍】①配三間，以提神解困，主治多臥喜睡。【特定穴屬性】滎穴。,3.三間* Sānjiān （LI 3） 【定位】微握拳，在食指本節(jié) （第二掌關(guān)節(jié)處）后橈側(cè)凹陷處。 【取法】微握拳，拇指與食指尖相合， 當(dāng)?shù)诙乒切☆^橈側(cè)后方凹陷處取 穴。（或用手指沿第二掌骨橈側(cè)面 向前推，推至掌骨小頭后

14、方凹陷處取穴。 【操作】直刺0.5～0.8寸。 【主治】①目痛，齒痛，咽喉腫痛。 ②身熱。 ③手背腫痛。 【配伍】①配陽溪，以清利咽喉，主治喉痹咽如哽。 ②配前谷，以清熱瀉火明目，主治目急痛。 【特定穴屬性】輸穴。,4.合谷* Hégǔ （LI 4）【定位】在手背，第一、二掌骨間，

15、當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處?！救》ā糠疲ɑ蜇Q掌），先定準(zhǔn)第二掌骨小頭與基底部后，找到第二掌骨中點。當(dāng)一、二掌骨間，靠第二掌骨橈側(cè)緣中點取穴。 簡便取穴法：以一手拇指指間關(guān)節(jié)掌面橫紋，放在另一手拇食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖按下處是穴。【操作】直刺0.5～1.0寸。孕婦慎用。（合谷可透勞宮）【主治】①頭痛，齒痛，目赤腫痛，咽喉腫痛，鼻衄，耳聾， 痄腮，牙關(guān)緊閉，口。

16、 ②熱病，無汗，多汗 ③滯產(chǎn)，經(jīng)閉，腹痛，便秘。 ④上肢疼痛、不遂。,【配伍】 ①配列缺，為原絡(luò)配穴法。 ②配太沖，稱為“四關(guān)穴”，有鎮(zhèn)靜安神，平肝息風(fēng)之 作用。主治癲狂，頭痛，眩暈，高血壓。 ③配三陰交，有調(diào)經(jīng)活血，催產(chǎn)之作用，主治月經(jīng)不 調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉，滯產(chǎn)。 ④配頰車、迎香，主治牙痛、面痛、面癱

17、 （《四總穴歌》：“面口合谷收”）?！咎囟ㄑ▽傩浴吭?。,【現(xiàn)代報道摘錄】 鎮(zhèn)痛 電針雙側(cè)合谷穴5分鐘后，可使延腦的中縫大核神經(jīng)元放電增加，并能減少因電刺激鼠尾所引起的疼痛反應(yīng)，明顯而持久地減少因電刺激牙髓所引起的疼痛反應(yīng)。電針合谷穴，可提高胃鏡檢查成功率，其優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果顯著，肌肉松弛良好，無明顯副作用。另外還能減輕扁桃體摘除術(shù)后的自發(fā)性疼痛及吞咽疼痛，傷口白膜開始生長時間提前。 調(diào)理胃腸道的功能

18、 針刺合谷、足三里能使胃切除術(shù)后腸脹氣的患者肛門排氣時間明顯提前。 預(yù)防產(chǎn)后出血與催產(chǎn) 產(chǎn)婦在胎頭著冠后于雙側(cè)合谷穴分別注射縮宮素0.2u，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯減少，而且在胎兒娩出時間、胎盤剝離時間、新生兒Apgar評分的比較方面也較常規(guī)肌注者優(yōu)。合谷還能增強宮縮，延長宮縮時間，縮短產(chǎn)程。,腦缺血 電針可以明顯減輕腦缺血后細胞性水腫及線粒體腫脹程度，從形態(tài)學(xué)上證實了電針合谷穴有明顯改善腦缺血的作用。同時電針合谷穴可以使腦

19、皮質(zhì)灌流量在腦缺血后降低的基礎(chǔ)上部分恢復(fù)，其作用發(fā)生快，但持續(xù)時間較短（約6分鐘）。此過程可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)機制有關(guān)。 慢性喉炎 電刺激合谷、人迎可用于治療慢性單純性喉炎及早期聲帶小結(jié)，具有操作簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦及療效較顯著等特點。,5.陽溪* Yángxī （LI 5）【定位】在腕背橫紋橈側(cè)，手拇指向上翹起 時，當(dāng)拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間的凹陷中?！救》ā總?cè)掌，在腕背橫紋橈側(cè)端，翹大拇

20、指時，當(dāng)拇長、 短肌腱之間凹陷中（以腕關(guān)節(jié)縫為準(zhǔn)）取穴。【操作】直刺0.5～0.8寸。【主治】 ①頭痛，目赤腫痛，齒痛，咽喉腫痛。 ②手腕痛。【配伍】①配陽谷，以清熱瀉火，消腫止痛，主治目赤腫 痛。 ②配解溪，以寧心安神，主治心悸怔忡?！咎囟ㄑ▽傩浴拷?jīng)穴,6.偏歷 Piānlì （LI 6

21、）【定位】曲肘，在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽溪與曲池的連線上，腕橫紋上3寸?！救》ā壳狻?cè)掌，當(dāng)陽溪與曲池的連線上，前1/4與后1/4交點處取穴?！静僮鳌恐贝袒蛐贝?.5～0.8寸?！局髦巍竣倌砍啵@，鼻衄，喉痛。 ②水腫。 ③手臂酸痛?！咎囟ㄑ▽傩浴拷j(luò)穴,7.溫溜 Wēnliū （LI 7）【定位】屈肘，在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽溪與曲池的連線上，腕橫紋上5寸?！救》ā壳?/p>

22、肘90度，側(cè)掌，當(dāng)陽溪與曲池連線的中點下1寸處取穴?！静僮鳌恐贝?.5～1.0寸。【主治】①頭痛，面腫，咽喉腫痛。 ②腸鳴腹痛。 ③肩背酸痛。 【特定穴屬性】郄穴。,8.下廉 Xiàlián （LI 8）【定位】在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽溪與曲池的連線上，肘橫紋下4寸。 【取法】屈肘90度，側(cè)掌，當(dāng)陽溪與曲池連線的上1/3與下2/3的交點處取穴。

23、 【操作】直刺0.5～1.0寸。 【主治】①頭痛，眩暈、目痛。 ②腹脹，腹痛。 ③肘臂痛。,9.上廉 Shànglián （LI 9）【定位】在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽溪與曲池的連線上，肘橫 紋下3寸?！救》ā壳?0度，側(cè)掌，當(dāng)陽溪與曲池連線上1/4與下 3/4交點處取穴?！静僮鳌恐贝?.5～

24、1.0寸?！局髦巍竣偈直勐槟?，肩膊酸痛，半身不遂。 ②腹痛，腸鳴。,10.手三里* Shǒusānlǐ （LI 10）【定位】在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽溪與曲池的連線上，肘橫紋下2寸?！救》ā壳?0度，側(cè)掌，當(dāng)陽溪與曲池的外弧連線的上1/3的中 點處取穴?！静僮鳌恐贝?.8～1.2寸?！局髦巍竣偌绫勐橥?，上肢不遂。 ②腹痛，腹瀉。

25、 ③齒痛頰腫?！九湮椤竣倥錅亓?、曲池、中渚、豐隆， 以利咽喉，清熱邪，主治喉痹不能言。 ②配肩髃，合谷以調(diào)理腸腑，主治腹脹，吐瀉?！粳F(xiàn)代報道摘錄】 肩周炎 多數(shù)肩周炎患者的患側(cè)手三里穴處有明顯的壓痛，故在此針刺、艾灸、穴位注射、穴位點按等均有治療作用。,11.曲池* Qūchí （LI 11）【定位】在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨

26、外上髁連線 中點?！救》ā壳鷷r90度側(cè)掌，當(dāng)尺澤穴與肱骨外上髁連線的中點 處取穴?！静僮鳌恐贝?.0～1.5寸。【主治】①熱病，咽喉腫痛，齒痛，目赤痛，頭痛，眩暈， 癲狂。 ②上肢不遂，手臂腫痛，瘰疬。 ③癮疹。

27、 ④腹痛，吐瀉，月經(jīng)不調(diào)?！九湮椤竣倥浜瞎?、外關(guān)以疏風(fēng)解表， 清熱止痛，主治感冒發(fā)熱，咽喉腫痛。 ②配合谷、血海、委中、膈俞以疏風(fēng)清熱，調(diào)和營 衛(wèi)，主治丹毒、蕁麻疹?！咎囟ㄑ▽傩浴亢涎?。,【現(xiàn)代報道摘錄】 高血壓 針刺后原發(fā)性高血壓患者的收縮壓及舒張壓均有不同程度的降低，對腦血流有不同程度的改善。降壓機理與腦內(nèi)

28、阿片受體部分介導(dǎo)及降心率效應(yīng)有關(guān)。 糖尿病 可以曲池、三陰交、陽陵泉三穴為主穴，結(jié)合分型配穴，2個月為1療程。 蕁麻疹 胎盤組織液穴位注射，或加服撲爾敏。 斑禿 可在該穴和足三里注射維生素B12。,12.肘髎 Zhǒuliáo （LI 12）【定位】在臂外側(cè)，屈肘，曲池上方1寸，當(dāng)肱骨邊緣處?！救》ā壳?，在曲池直上1寸稍后方，當(dāng)肱骨前緣取穴?！静僮鳌恐贝?.5～1.0寸?！局髦巍恐獗鬯嵬?/p>

29、、麻木、攣急?！九湮椤竣倥涫秩?、肩髃， 主治肘痛，屈伸不利。 ②配曲池、手三里, 主治肱骨外上髁炎。,13.手五里 Shǒuwǔlǐ （LI 13）【定位】在臂外側(cè)，當(dāng)曲池與肩髃連線上，曲池上3寸?！救》ā慨?dāng)曲池與肩髃的連線上，腋前紋頭至肘橫紋的下1/3與上2/3的交點取穴，（或從曲池向上量取一夫亦可）?！静僮鳌勘荛_動脈，直刺0.5～1.0寸?！局髦巍?/p>

30、肘臂攣痛，瘰疬?！九湮椤竣倥浯箸?、照海、二間， 主治嗜睡。 ②配臂臑，主治瘰疬。,14.臂臑* Bìnào （LI 14）【定位】當(dāng)曲池與肩髃連線上，曲池上7寸。自然垂臂 時在臂外側(cè)，三角肌止點處?！救》ā慨?dāng)曲池與肩髃連線上，腋前紋頭至肘橫紋上 1/3與下2/3交點處上1寸處取穴?！静僮鳌恐贝?/p>

31、或向上斜刺0.8～1.5寸。【主治】①肩臂痛，瘰疬。 ②目疾。,15.肩髃* Jiānyú（LI 15）【定位】在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。【取法】①上肢外展或向前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷中取穴。 ②上肢不能伸展者，先找到肩胛肩峰端，再在其前下方找到肱骨大結(jié) 節(jié)，當(dāng)二者間凹陷處取穴?！静僮鳌恐贝袒蛳蛳滦贝?，0.8～1.5寸?！局髦巍竣偕现?/p>

32、不遂，肩痛不舉，瘰疬。 ②癮疹。【配伍】①配肩髎、肩貞（肩三針），臑俞以活絡(luò) 止痛，主治肩關(guān)節(jié)周圍炎。 ②配曲池、外關(guān)、合谷以活血通絡(luò)，主治 上肢不遂?！咎囟ㄑ▽傩浴渴株柮鳌㈥栜F交會穴,16.巨骨 Jùgǔ （LI 16）【定位】在肩上部，當(dāng)鎖骨肩峰端與肩胛岡之間凹陷處?！救》ā慨?dāng)肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)右緣凹陷中取穴。（或用手指沿肩胛崗上緣向外推，推至肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)后緣凹陷中取穴。）

33、【操作】直刺，微斜向外下方，進針0.5～1.0寸。【主治】①肩臂攣痛不遂。 ②瘰疬，癭氣。【配伍】①配前谷，主治臂不舉。 ②配孔最、尺澤、魚際以降氣 止咳，清熱止血，主治咯血?！咎囟ㄑ▽傩浴渴株柮鳌㈥栜F交會穴,17.天鼎 Tiāndǐng （LI 17）【定位】在頸外側(cè)部，胸鎖乳突肌后緣，當(dāng)結(jié)喉旁，扶突穴與缺盆連線中點。【取法】先定扶突，當(dāng)

34、扶突與缺盆連線（連線與頸前、后線平行）中點取穴，約當(dāng)胸鎖乳突肌后緣?！静僮鳌恐贝?.5～0.8寸?！局髦巍竣傺屎砟[痛，暴喑。 ②瘰疬，癭氣?！九湮椤竣倥錃馍?、膈俞、主治咽喉哽 噎,咽腫不得消,食飲不下。 ②配間使，主治失音。,18.扶突 Fútū （LI 18）【定位】在頸外側(cè)部，結(jié)喉旁，當(dāng)胸鎖乳突肌的前、后緣之間?！救》ā慨?dāng)結(jié)喉向后的延伸

35、線切過胸鎖乳突肌前、后緣之間的中點處取穴。 【操作】直刺0.5～0.8寸?！局髦巍竣侔`氣，暴喑，咽喉腫痛。 ②咳嗽，氣喘?！九湮椤竣倥浯笞?，合谷以清熱利咽， 主治暴喑、咽喉腫痛。 ②配天突、天溪以行氣利咽喉， 主治暴忤氣哽。,19.口禾髎 Kǒuhéliáo （LI 19）【定位】在上唇部，鼻孔外緣直下

36、，平水溝穴?！救》ā慨?dāng)鼻孔外緣向下的直線與水溝穴的水平線交點處取穴?！静僮鳌科酱袒蛐贝?.3～1.0寸?！局髦巍竣俦侨?。 ②口，口噤?！九湮椤竣倥鋬抖?、勞宮，主治衄血不止。 ②配地倉、頰車、四白、陽白，主治口、 口噤不開，鼻塞。,20.迎香* Yíngxiāng （LI 20）【定位】在鼻翼外緣中點旁，當(dāng)鼻唇溝中。【取法】當(dāng)鼻翼外緣

37、中點的水平線切過鼻唇溝處取穴?！静僮鳌啃贝袒蚱酱?，0.3～0.5寸。【主治】①鼻塞，鼽衄，口SS，面癢。 ②膽道蛔蟲癥?！九湮椤竣倥溆√?、合谷，主治慢性鼻炎 ②配四白、地倉、陽白，主治 面神經(jīng)癱瘓，面肌痙攣。 ③迎香透四白配陽陵泉、 丘墟，主治膽道蛔蟲。【特定穴屬性】手、足

38、陽明交會穴,本經(jīng)腧穴小結(jié),【取穴要點】主要應(yīng)掌握第二掌指關(guān)節(jié)前后，掌骨間，筋骨間， 屈肘紋頭，胸鎖乳突肌與喉結(jié)等解剖標(biāo)志取穴。1.常用解剖標(biāo)志（注：前臂取穴要求屈肘90度并側(cè)掌）第二掌指關(guān)節(jié)前取二間，后取三間；在一、二掌骨間，第二掌骨中點取合谷； 腕部在拇長、短伸肌腱，舟狀骨，橈骨莖突之間取陽溪穴；肘部，屈肘橈側(cè)橫紋頭取曲池穴；前臂部，在陽溪與曲池的連線上取偏歷、溫溜、下廉、上

39、廉、手三里各穴；上臂部，曲池和肩髃的連線上取手五里、肩臑二穴； 頸部，與喉結(jié)平齊，在胸鎖乳突肌之間取扶突穴。,2.常用骨度 肘橫紋至腕橫紋12寸，取偏歷、溫溜、下廉、上廉、手三里。 肘橫紋至腋前紋頭9寸，取肘髎、手五里、肩臑。,【主治重點】本經(jīng)經(jīng)穴，主要治療頭面疾病、腸胃疾病、神志病、皮膚病及發(fā)熱等疾病。①頭面部疾?。荷剃栔魏肀裕U頷腫，下齒痛等疾??；二間治喉痹，頷腫，目痛，目黃等疾?。缓瞎戎蚊娌恳磺屑膊?；肩臑治眼部

40、疾患；溫溜治衄血；迎香治面癢，鼻病。②腸胃疾?。菏秩锸侵委熚覆〉闹饕溲?；上廉是治大腸病的主要配穴；下廉是治小腸病的主要配穴；合谷是治腸胃疾病的主要配穴。 ③神志?。喝g治嗜眠；陽溪治癲，狂，癇；曲池治癲狂善驚。 ④皮膚?。呵刂我磺衅つw?。缓瞎戎物L(fēng)疹，疥瘡；肩髃治癮疹。 ⑤發(fā)熱病：曲池治一切熱??；商陽治熱病昏厥；合谷治發(fā)熱惡寒。,【刺灸注意事項】 合谷:針刺透勞宮時，要手指呈半握拳，針尖向小指側(cè)，要緩慢向深部進針，以防止刺