學校新生結(jié)核病篩查安排剖析

1、1,學校新生結(jié)核病篩查安排,商州區(qū)疾控中心 2015年9月,2,新生結(jié)核病篩查工作安排,根據(jù)商州區(qū)衛(wèi)生局、教育局商政衛(wèi)疾發(fā)〔2014〕275號文件《關于印發(fā)商州區(qū)入學新生結(jié)核病篩查證明查驗工作實施方案的通知》要求，為切實做好學校結(jié)核病篩查工作，統(tǒng)一標準，規(guī)范操作，方便快捷，降低費用，經(jīng)商洛市衛(wèi)計局、教育局同意，現(xiàn)就全區(qū)新生入學學生結(jié)核病篩查工作安排如下：,3,一、篩查方式與時間,篩查可以采取集中組織在校篩查、集中預約在醫(yī)療單位篩查兩

2、種方式，篩查時間為10月1日—10月30日，具體篩查方式與時間由醫(yī)療衛(wèi)生單位和學校商定。,4,二、篩查費用,各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴格參照物價部門備案標準，按照“知情自愿，收費公開,降低費用，減輕負擔”的原則開展工作，使用TB-PPD(簡稱人型PPD) ，收費價格參照陜西省高校聯(lián)盟價格商洛市統(tǒng)一為集中篩查15元/人，零星篩查由醫(yī)療衛(wèi)生單位按每份實際使用人數(shù)情況確定，單人收費不能超過78元/人，并出具正規(guī)票據(jù)。,5,三、職責和分工,（一）衛(wèi)生院

3、、社區(qū)服務中心。各篩查單位要根據(jù)各自實際，密切聯(lián)系學校，合理統(tǒng)籌安排，制定轄區(qū)詳細時間安排表（試驗時間和查驗時間），分層分批逐學校安排，具體到班級，避免扎堆篩查，造成混亂。,6,,（二）各類學校。按照區(qū)疾控中心安排的篩查方式，負責通知學生按時到指定地點進行篩查，積極配合醫(yī)療單位，依據(jù)學校實際，與醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)商確定篩查方式與時間，做好組織工作，并提供工作條件按照工作任務適當分流原則，市直學校到市疾控中心篩查。,7,,（三）醫(yī)療衛(wèi)生單位

4、。對全部篩查人員進行專業(yè)培訓，組織學習篩查方案，掌握技術要領，保證分檢、試驗、觀察場所分離，嚴格試驗禁忌癥，一旦發(fā)生不良反應必須及時、就地隔離實施處理和搶救，避免心因性反應的發(fā)生，確保篩查現(xiàn)場安全。,8,四、工作進程安排,本次結(jié)核病篩查證明查驗在我區(qū)屬第二次，以后將納入每年新生入學必查項目，為統(tǒng)一工作進度，分為四個階段：（一）組織動員：（9月1日— 9月20日）各單位學校與衛(wèi)生部門要成立領導機構(gòu)，各學校、幼托機構(gòu)也要成立相應機構(gòu)，做好

5、統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)工作。,9,,(二)宣傳培訓：（9月15日— 9月30日）充分利用各種宣傳工具和方式，逐級開展結(jié)核病防治知識宣傳、培訓，使所有參加調(diào)查人員與調(diào)查對象及單位，明確本次調(diào)查的重要意義和操作技術規(guī)范。,10,,（三）篩查階段：（10月8日—10月20日）制定篩查實施方案，根據(jù)各自實際情況明確篩查的方式是集中組織篩查還是零星預約篩查，制定轄區(qū)詳細時間安排表（試驗時間和查驗時間），分層分批逐學校安排，具體到班級，避免扎堆篩查，造成混

6、亂。,11,,（四）統(tǒng)計分析：（10月20日— 10月30日）匯總新生篩查結(jié)果，并形成書面報告上報區(qū)控中心結(jié)核病防治科。,12,,學校結(jié)核病篩查工作涉及每個學生的切身利益，關系到千家萬戶，各單位務必高度重視，統(tǒng)籌安排，以方便快捷，降低費用，安全操作為原則開展工作，堅決杜絕胡亂收費和不安全事故發(fā)生。,13,附件：結(jié)核病篩查工作操作方案,一、篩查范圍：在全區(qū)各類學校、幼托機構(gòu)中開展。二、篩查對象：全部入校學生，受檢率要求達到95%，以及與

7、學生和兒童密切接觸的老師。,14,三、結(jié)核菌素試驗方法：,（一）部位：左前臂內(nèi)側(cè)中下1/3中部皮膚無疤痕部位；（二）結(jié)核試驗須由專人操作，皮內(nèi)緩緩注入0.1毫升（5U）PPD，應出現(xiàn)6-8毫米大小的圓形桔皮樣皮丘。（三）試驗用針管可采用2針頭1ml一次性注射器（應把好消毒關，并做到1人1針具），使用前檢查針管與針頭銜接處是否有滲漏現(xiàn)象；,15,（四）對有“禁忌癥”的學生抽血做結(jié)核抗體檢查，禁忌癥的范圍如下：,1.已知結(jié)核病患者，或者

8、患者結(jié)核變態(tài)反應強烈如患皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結(jié)核過敏性關節(jié)炎等，宜用1IU（稀釋5倍后注射0.1ml）PPD試驗，以防局部的過度反應及可能的病灶反應（注意：在注射前應詢問患者以前曾是否做過該試驗，如做過應問清時間、部位，以免引起促進反應）2.急性傳染?。ㄈ缏檎睢偃湛?、流腦等）病愈后不滿一個月者；3.嚴重肝、腎心臟病患者；4.有過敏性疾病，如哮喘、蕁麻疹等病史者或以往預防接種有過敏史者；5.有全身性皮膚病如濕疹

9、、膿泡病等；6.發(fā)燒（體溫超過37℃）、嚴重腹瀉者。,16,四、現(xiàn)場接種程序,（一）準備PPD、器械等。實施篩查注射前，準備好充足的PPD、消毒器材、體檢器材、急救藥品（0. 1%腎上腺素、50%葡萄糖、異丙嗪或撲爾敏）和器械、氧氣袋、安全注射器材等。建立專門的結(jié)素試驗室，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士資質(zhì)的人員進行操作，現(xiàn)場應保證安全，保證分檢室、試驗室、觀察場所分離和嚴格試驗禁忌癥。（二）核實篩查新生對象。篩查工作人員應核對學生姓名、

10、性別，出生年月日，免疫史，確認是否為本次受篩查對象。對于因有篩查禁忌而不能篩查的新生，醫(yī)療衛(wèi)生人員應當對其監(jiān)護人提出醫(yī)學建議，并在登記表上記錄。對于應暫緩篩查的新生，醫(yī)療衛(wèi)生人員應交代補篩查的地點和時間。,17,,（三）篩查注射前告知和健康狀況詢問。篩查工作人員在實施篩查注射前，應當告知受查者或者其監(jiān)護人PPD篩查注射的作用、禁忌、不良反應以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。篩查注射工作人員在實施篩查注射前，應詢問受查者的健康狀況以

11、及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況，對可疑發(fā)熱人員應測量體溫。（四）實施篩查注射時并做好篩查新生人員登記。,18,,（五）篩查PPD后觀察。學生篩查后應在觀察區(qū)休息觀察30分鐘，無異常反應后才能離開。（六）篩查注射要嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》要求進行，保證安全注射。注射器的領發(fā)、使用和銷毀要進行登記，指定專人管理。所有使用過的注射器必須統(tǒng)一回收到鎮(zhèn)、社區(qū)級統(tǒng)一焚燒、深埋。,19,五、結(jié)核菌素試驗查驗：,（一）結(jié)素試驗

12、后48—72小時，由專業(yè)人員用小三角板測量局部反應，觀察有無硬結(jié)，用手輕輕觸摸，找準硬結(jié)邊界，量取硬結(jié)的橫徑和縱徑（以毫米為單位）。（二）記錄反應：以硬結(jié)的橫徑、縱徑的毫米數(shù)記錄，不以紅暈大小作為判斷標準。因為硬結(jié)為特異性變態(tài)反應，而紅暈為非特異性反應。如12×9毫米，統(tǒng)計時按平均直徑10.5毫米，平均直徑的計算方法如下：公式：反應平均直徑=（橫徑+縱徑）/2。（三）反應標準：陰性反應：僅見針痕或僅有紅潤而無硬結(jié)者或硬結(jié)平

13、均直徑不足5mm者。陽性反應：硬結(jié)平均直徑5mm及5mm以上者。5-9mm為一般陽性，10-19mm為中度陽性； 強陽性反應：硬結(jié)平均直徑在20mm及20mm以上者，或硬結(jié)不足20mm而伴有水泡、壞死、淋巴管炎者。未接種卡介苗和三歲以下兒童15mm以上者為強陽性反應。 （四）如局部出現(xiàn)水泡、壞死、淋巴管炎等反應，均應注明，便于分類統(tǒng)計。（五）凡已作結(jié)素試驗者，均應全部查驗反應；未能查驗反應者，應注明原因，統(tǒng)計時仍

14、計入結(jié)素受試人數(shù)內(nèi)。,20,六、結(jié)素反應的意義,（一）陰性反應的意義1.表明未受結(jié)核菌的感染。2.表明雖已受結(jié)核菌的感染，但處于以下特殊時期：A.變態(tài)反應前期，一般受結(jié)核菌感染后需經(jīng)4-8周才能建立免疫反應，在這之前的時期稱變態(tài)反應前期，這時結(jié)素試驗反應可為陰性。B.機體應激、免疫抑制劑的應用等。C.免疫功能低下：重癥結(jié)核病、艾滋病、結(jié)締組織疾病等。,21,（二）陽性反應的意義：,1一般陽性和中度陽性意義A.未接種卡介苗者（

15、沒有卡痕）提示體內(nèi)存在結(jié)核病灶；B.已受結(jié)核感染，但并不意味著發(fā)病或患??；C.卡介苗接種所致的變態(tài)反應；D.非結(jié)核分枝桿菌交叉反應（但均徑一般在10mm以下）。,22,2 強陽性反應的意義,A.結(jié)核病患者,尤其兒童具有診斷意義；B.體內(nèi)可能有新近感染，需進一步確診；C.強陽性人群屬結(jié)核病高發(fā)人群，需藥物預防。,23,七、結(jié)果判定后的處理,根據(jù)反應情況，分別予以如下處理：（一）結(jié)素反應呈現(xiàn)陰性者，在做好防病宣傳、提高防護意識

16、的同時，若周圍無傳染性肺結(jié)核患者，可暫不作處理；若周圍有傳染源者，應采取預防措施，以提高免疫力。（二）對于試驗結(jié)果強陽性和未接種卡介苗而試驗結(jié)果為中度陽性者（沒有卡痕者）的學生，建議家長帶領學生到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城區(qū)綜合醫(yī)院、區(qū)疾控中心進一步做胸透或拍片確診。,24,,（三）凡結(jié)素試驗呈一般陽性和中度陽性并有卡介苗接種史的，說明已獲得一定的免疫力但并不排除結(jié)核菌的感染，因此必須由學校建立健康檔案進行定期觀察（結(jié)核菌感染者在一生當中有10-

17、15%的人可能發(fā)?。?。,25,,（四）結(jié)素反應呈強陽性者，雖經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶者，應立即在簽訂預防用藥知情同意書后(18歲以下學生必須由家長簽字)采取預防性措施，以消除感染，控制發(fā)病。（五）凡被確診的病人，一律由商洛市中心醫(yī)院按照統(tǒng)一的化療方案進行正規(guī)免費化療和管理，并做好登記上報。（六）預防性措施：口服異煙肼（H）、利福噴?。≧I）、每周2次，共服三個月，劑量：a.中小學生：體重 RI

18、 H 50kg以上 0.6g 0.6g 40kg—50kg 0.45g 0.5g 40kg以下 0.3g 0.5gb.成人及高校學生RI：0.6g H:0.6g,26,,八、篩查注意事項（一）對結(jié)核菌素的試劑進行檢查是否合格：試劑安瓿上的品名、濃度、批號

19、、有效期，再看看安瓿有否裂縫，內(nèi)裝結(jié)核菌素有否混濁、沉淀物，甚至雜質(zhì)；瓿開啟后在半小時內(nèi)使用；結(jié)核菌素試劑應于2～8℃ 按冷鏈運轉(zhuǎn)要求避光保存及運輸。（二）詳細閱讀結(jié)核菌素的使用說明書，對有試驗禁忌癥的人員一律不予測試。（三）試驗必須在室內(nèi)進行，不要在日光直射下進行，因為：結(jié)核菌素受陽光直接照射以后會降低效價，試驗后可能出現(xiàn)假陰性反應；陽光照射下測試，皮膚會增加敏感性也可能出現(xiàn)假陽性反應。,27,,（四）操作人員必需以高度認真負責的

20、精神對待此項工作，任何失誤會造成測試結(jié)果的偏差，如果在無菌操作上不認真，篩選測試對象不認真，那么可能造成的后果將會很嚴重。（五）結(jié)核菌素試驗的結(jié)核菌素和卡介苗預防接種的疫苗千萬不能搞錯，存放時絕不能混在一起，必須嚴格分開。（六）注射的深度：同樣注射在皮內(nèi)，觀察其各種深度變化所出現(xiàn)反應的差別，結(jié)核菌素反應直徑不因深度出現(xiàn)差異。然而深的注射與淺的注射相比，深的注射反應的分散度大。如果過深達皮下程度，結(jié)核菌素迅速被吸收出現(xiàn)的反應就小。因此

21、應當十分注意必須做淺層皮內(nèi)注射。,28,,（七）結(jié)核菌素促進反應（增強現(xiàn)象）：就是在同一部位反復進行結(jié)核菌素試驗時出現(xiàn)的反應，同初次實行的部位比較，反應出現(xiàn)早、程度強（反應大）、消退晚、水泡多，對以后的反應有增大作用，認為重復注射時應換新部位。（八）用75%乙醇消毒皮膚，待晾干后再注射，不能用碘酒消毒，接種后不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。,29,,九、異常反應調(diào)查處理各單位組織成立PPD篩查異常反應處置小組，在篩查過程中，一旦發(fā)

22、現(xiàn)疑似異常反應，應立即向區(qū)疾控中心報告，并按要求及時調(diào)查和處理,填報“疑似預防接種異常反應（AEFI）個案調(diào)查表”， PPD篩查活動結(jié)束后，各級使用“結(jié)核菌素（PPD）篩查活動副反應監(jiān)測一覽表”逐級匯總上報活動期間發(fā)生的結(jié)核菌素（PPD）篩查異常反應?！邦A防接種結(jié)核菌素（PPD）篩查異常反應”的診斷只能由區(qū)疾控中心（PPD）篩查異常反應診斷小組作出，任何單位和個人不得診斷“結(jié)核菌素（PPD）篩查異常反應”。,30,,（一）全身反應1、

23、暈厥或暈針：平臥或休克體位，服用50%GS20～40ml或淡鹽開水100～200ml,觀察。2、過敏性休克：休克體位，抗過敏治療，抗休克治療，吸O2。3、發(fā)熱及淋巴細胞減少：對癥處理。4、全身出疹（猩紅色丘疹）：抗過敏治療。（二）局部反應及處理1、水泡：如水泡較小用1%龍膽紫涂抹即可；如水泡過大，則用滅菌注射器將液體抽出，以消毒紗布包扎。如有繼發(fā)感染可撒磺胺粉消毒包扎，并保持局部清潔。2、淋巴管炎：局部熱敷，減少前臂運動，如

24、有繼發(fā)感染，可給抗菌素治療。3、潰瘍：輕者以龍膽紫涂抹創(chuàng)面，如潰瘍面大且并感染需用抗炎藥膏涂局部并注意清潔。,31,,十、質(zhì)量控制結(jié)核病篩查工作量大面廣，政策性強，操作技術要求嚴謹，為保證工作質(zhì)量，降低副反應的發(fā)生和學生費用，全區(qū)所用篩查試劑統(tǒng)一推薦為TB-PPD(簡稱人型PPD)，以確保檢測試劑的安全有效，統(tǒng)計表格表樣由區(qū)疾控中心提供，篩查單位統(tǒng)一印制，參加篩查人員按照統(tǒng)一的調(diào)查表、方法、標準、操作規(guī)程和統(tǒng)一試劑開展工作，并對篩查

25、過程進行督導。,32,,十一、大力進行健康宣傳，維護學校公共衛(wèi)生安全各篩查單位要充分發(fā)揮廣播、電視和報刊等媒體作用，采取宣傳單、黑板報等行之有效宣傳手段，廣泛宣傳學校結(jié)核病防治知識，全年開展學校結(jié)核病防治工作日常管理和督導檢查，建立學校結(jié)核病防治模式和長效機制，切實維護學校的公共衛(wèi)生安全。十二、篩查情況的信息保密按照>、>等法律、法規(guī)的規(guī)定，疫情信息只能由省衛(wèi)生行政部門經(jīng)省政府批準后發(fā)布，所有參加篩查人員應從維護社會穩(wěn)