呼吸系統(tǒng)生理及常見(jiàn)病

1、呼吸系統(tǒng)Respiratory system,掌握：,氣管、肺的結(jié)構(gòu)與功能,熟悉：,鼻粘膜、肺血液循環(huán),氣管和支氣管,粘膜,上皮：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮,固有層：L.C.T.(漿細(xì)胞—SIgA),粘膜下層：小血管、淋巴管、混合腺,外膜：透明軟骨和L.C.T.,,,氣管,支氣管,肺外支氣管肺內(nèi)支氣管,,Trachea,Bronchus,氣管上皮超微結(jié)構(gòu)模式圖,氣 管,氣 管,氣管粘膜上皮,肺(Lung),組成：支氣管樹(shù) + 肺泡,按功能分

2、,導(dǎo)氣部,肺內(nèi)支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管,呼吸部,呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡,,,,肺內(nèi)支氣管 (小支氣管）,管壁完整 上皮：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 杯狀細(xì)胞：多 少 混合腺：多 少 平滑?。荷?多 軟骨片：多 少,,,,,肺內(nèi)小支氣管,細(xì)支氣管(bronchiole),管壁完整 假?gòu)?fù)層纖毛柱狀 上皮，較薄 杯狀細(xì)胞：少混合腺：少 平滑?。?/p>

3、相對(duì)增多 軟骨少到無(wú),終末性細(xì)支氣管(terminal bronchiole),完整單層纖毛柱狀上皮 無(wú)無(wú)完整一層軟骨無(wú),* Clara細(xì)胞,Clara細(xì)胞與纖毛細(xì)胞,B 細(xì)支氣管T 終末細(xì)支氣管,終末細(xì)支氣管,呼吸性細(xì)支氣管(respiratory bronchiole),管壁：不完整 單柱 單立 平滑?。荷?,肺泡管(alveolar sac),管壁：間斷結(jié)節(jié)狀膨大 單層立方上皮 平滑肌極少,肺

4、泡囊(alveolar sac),管壁：數(shù)個(gè)肺泡開(kāi)口 單層扁平上皮 平滑肌無(wú),肺泡：,(pulmonary alveolus),呼吸性細(xì)支氣管,肺泡管、肺泡囊與肺泡,從終末細(xì)支氣管到肺泡,肺泡結(jié)構(gòu)：,降低肺泡表面張力增生修復(fù)I型細(xì)胞,肺泡上皮,肺 泡,II型肺泡細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖,I型、II型肺泡細(xì)胞,肺泡隔：肺泡間結(jié)締組織,大量彈性纖維和網(wǎng)狀纖維： 維持肺泡形狀，有利肺泡回縮豐富的毛細(xì)血管

5、：利于氣體交換塵細(xì)胞：吞噬，防御,,(alveolar septum),(dust cell),肺泡孔(alveolar pore)：平衡氣壓,肺泡隔與肺泡孔模式圖,肺泡隔中彈性纖維,塵細(xì)胞,肺泡隔,氣-血屏障（呼吸膜）,肺泡表面活性物質(zhì)及其液體層I型肺泡上皮 上皮基膜 內(nèi)皮基膜 內(nèi)皮細(xì)胞,,,,氣,,血,(respiratory membrane),思考題,簡(jiǎn)答：氣管粘膜細(xì)胞、肺的導(dǎo)氣部、 肺的呼吸

6、部、氣—血屏障、終 末性細(xì)支氣管、塵細(xì)胞、肺泡隔,論述：試述肺泡的結(jié)構(gòu)與功能,呼吸系統(tǒng)疾病,1、慢性阻塞性肺病2、肺炎3、矽肺4、慢性肺源性心臟病5、肺癌,第一節(jié) 慢性阻塞性肺?。–OPD) 概念：肺實(shí)質(zhì)和小氣道損傷后引起的不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為特征的肺疾病的統(tǒng)稱。包括：慢支、肺氣腫、支哮、支擴(kuò) 一、慢性支氣管炎 （chronic bronchit

7、is ) 概述 慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)慢性疾病。 起病多不明顯，多見(jiàn)于老年人。 病變特點(diǎn)：支氣管壁以增生為主的慢性炎癥。 臨床特征：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作 咳嗽、咳痰或伴有喘息。,1.病因及發(fā)病機(jī)制 感染因素 理化因素 過(guò)敏因素,2. 病理變化 病變特點(diǎn)：支氣管壁以增生

8、為主的慢性炎癥。 1、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死 2、上皮細(xì)胞增生、杯狀細(xì)胞增生、鱗狀上皮化生 3、呼吸道腺體增生、肥大 4、管壁其它病變： ? 平滑肌束斷裂、萎縮， ? 軟骨變性、萎縮、鈣化、骨化； ? 彈力纖維破壞； ? 管壁充血、淋巴C及漿C浸潤(rùn)，,3.臨

9、床病理聯(lián)系及并發(fā)癥 咳痰： 白色粘液泡沫痰。 杯狀細(xì)胞及粘液腺增多、分泌旺盛。 咳嗽： 痰及炎癥刺激支氣管粘膜。 喘息： 粘膜水腫、粘液滲出物阻塞、 平滑肌痙攣?支氣管腔狹窄。 體征： 干濕羅音。 4.并發(fā)癥 支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎。 晚期常并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病。,二、

10、肺 氣 腫 ( pulmonary emphysema ) 概念：肺氣腫是末梢肺組織因殘氣量增多 而持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞， 致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病 理狀態(tài)。,原因和發(fā)病機(jī)理：常見(jiàn)病因 慢性支氣管炎（最常見(jiàn)） 支氣管哮喘 支

11、氣管擴(kuò)張 肺塵埃沉著癥,發(fā)病機(jī)制 a . 阻塞性通氣障礙 b.細(xì)支氣管壁和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞 c.彈性蛋白酶和氧自由基釋放2.類型和病理變化 類型 a:肺泡性：腺泡中央型、周圍和全腺泡型 b:間質(zhì)性 病理變化大體 ：肺顯著膨大 ，邊緣鈍圓 、灰白色 ， 表面見(jiàn)肋骨壓痕 ，質(zhì)軟彈性差。 鏡下 ：1. 肺泡擴(kuò)張，間隔

12、變窄，肺泡孔擴(kuò)大 ， 肺泡間隔斷裂形成囊腔 。,2. 肺毛細(xì)血管床明顯減少 ， 小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚 。 3. 小、細(xì)支氣管慢性炎癥 。,臨床病理聯(lián)系 癥狀 呼氣性呼吸困難、呼吸性酸中毒等。 體征 桶狀胸，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿。語(yǔ)音震顫減弱。 過(guò)清音，心濁音界縮小，肝濁音界下降。肺呼吸音減弱。 檢查 ? X線檢查：肺透亮度增加。

13、 ? 肺功能降低 。后果及合并癥 1 . 肺源性心臟病、右心衰竭 2 . 自發(fā)性氣胸 3 . 呼吸衰竭、肺性腦病,四、支氣管擴(kuò)張癥概念：支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病臨床特點(diǎn)：咳嗽、咳大量膿痰或反復(fù)咳血,1.病因和發(fā)病機(jī)理 慢支、支氣管肺炎、結(jié)核、腫瘤及支氣管異物 反復(fù)感染 支氣管結(jié)構(gòu)破壞和周圍組織牽拉2.病理變化 大體：病變支氣管

14、柱狀或囊狀擴(kuò)張，腔內(nèi)多量膿性滲出物，管壁增厚 鏡：支氣管黏膜： 支氣管壁：,,,3.臨床病理聯(lián)系及結(jié)局 咳嗽、大量膿痰： 咳血：4.并發(fā)癥晚期患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病,第二節(jié) 肺 炎 （ pneumonia ） 肺的急性滲出性炎癥 類型： 發(fā)病原因：感染性（細(xì)菌、病毒、支原體、

15、 真菌、寄生蟲(chóng)）。 理化性（放射性、吸入性、類脂性）。 變態(tài)反應(yīng)性（過(guò)敏性、風(fēng)濕性）。 發(fā)生部位：肺泡性、間質(zhì)性。 病變范圍：小葉性、節(jié)段性、大葉性。 病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性、 出血性、干酪

16、性、肉芽腫性。,一. 細(xì) 菌 性 肺 炎 大葉性肺炎 （lobar pneumonia） 概述： 大葉性肺炎是肺的纖維素性炎癥，由肺炎 鏈球菌引起，病變開(kāi)始于肺泡，迅速波及整個(gè) 大葉或一葉的大部分。 臨床表現(xiàn)為驟然起病、寒顫、高燒、咳嗽、 咳鐵銹色痰、胸痛、呼吸困

17、難、肺實(shí)變體征、 血中白細(xì)胞增高。 典型病程 5 ~10天，體溫驟降、癥狀消退。 多見(jiàn)于青壯年。,病因及發(fā)病機(jī)制 病原體：肺 炎 鏈 球 菌（95%） 傳染源：帶菌的正常人 誘因：導(dǎo)致局部或全身抵抗力一時(shí) 顯著下降的各種因素。,機(jī)體抵抗力降低，呼吸道防御功能下降， 肺炎鏈球菌進(jìn)入肺泡繁殖并通過(guò)肺泡間孔向 周圍肺泡擴(kuò)

18、散，引起大葉性肺炎。,?.充血水腫 鏡下： ★ 肺泡壁 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 ★ 肺泡腔 大量漿液，少量紅C、中性粒C， 細(xì)菌（ + ）。,,病理變化及臨床病理聯(lián)系,大體： 肺葉腫大，重量?，暗紅色。臨床： 全身中毒癥狀，咳嗽、淡紅色泡沫痰。 聽(tīng)診：濕羅音。 X線檢查：淡薄均勻陰影。,2.實(shí)變?cè)缙?紅色肝樣變期

19、)： 鏡下： ● 肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血。 ● 肺泡腔 大量紅C、纖維素，一定數(shù)量中性粒C， 細(xì)菌（+ ）。 ● 可見(jiàn)纖維素絲穿過(guò)肺泡間孔現(xiàn)象。,大體：● 肺葉腫大，暗紅色，質(zhì)地變實(shí)， 切面灰紅似肝（紅色肝樣變）。

20、 ● 胸膜面可見(jiàn)纖維素滲出。臨床：● 缺氧和紫紺，咳鐵銹色痰，胸痛。 ● 肺實(shí)變體征。 ● 胸膜摩擦音。 ● X線檢查：大片致密陰影。,3.實(shí)變晚期： 鏡下：◆肺泡腔內(nèi)滲出物繼續(xù)增加： 大量中性粒C、巨噬C及致密纖維素網(wǎng)，紅C大部分崩解 消失， 細(xì)菌（ - ）。 ◆相鄰肺泡腔內(nèi)纖維素網(wǎng)的

21、連接現(xiàn)象更加明顯。 ◆肺泡壁毛細(xì)血管狹窄、閉合，肺組織貧血狀。,大體： 肺葉腫脹、質(zhì)實(shí)、灰白色（灰色肝樣變）。 纖維素性胸膜炎。臨床： 缺氧癥狀改善，痰呈粘液膿性。 肺實(shí)變體征，胸痛及大片致密陰影。,,合并癥 1. 肺肉質(zhì)變： （carnification） 大量滲出的纖維素不能完全被中性粒細(xì)胞釋放的 蛋白水解酶溶解而清除，而由肉芽組織將其機(jī)化，使

22、 病變肺組織呈褐色肉樣纖維組織。 2. 肺膿腫、膿胸或膿氣胸 3. 纖維素性胸膜炎 4. 敗血癥、膿毒敗血癥 5. 感染性休克,小 葉 性 肺 炎 （lobular pneumonia） 概述： 小葉性肺炎是以細(xì)支氣管為中心、肺小葉 為范圍的急性化膿性炎癥。 病變常在急性細(xì)支氣管炎的基礎(chǔ)上發(fā)展形 成，又稱支氣管肺炎（

23、bronchopneumonia）。 多見(jiàn)于小兒及年老體弱者。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、雙肺 散在濕羅音。,病因及發(fā)病機(jī)制 病因：多種細(xì)菌混合感染。 誘因：傳染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、 手術(shù)后、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。 全身或呼吸道局部的抵抗力??上呼吸道 的、毒力并不強(qiáng)的常駐病原菌沿支氣管腔蔓延 至肺泡?

24、 引起支氣管肺炎。,病理變化 性質(zhì)：化膿性炎 大體：? 病灶散在分布于兩肺各葉， 以下葉背側(cè)較重。 ?病灶大小形態(tài)不一，多數(shù)直徑1厘 米（相當(dāng)一個(gè)肺小葉范圍），灰紅或灰黃色。 ?嚴(yán)重病例，病灶融合呈片，（融合性小葉性肺炎）。鏡下： ◇ 細(xì)支氣管 （病灶中心） 管壁充血、水腫、中性粒C浸潤(rùn)， 粘膜上皮壞死脫落；

25、 管腔內(nèi)有膿性滲出物。,◇ 肺泡壁充血，肺泡腔內(nèi)有膿性滲出。 ◇ 周圍肺組織可有 充血、漿液滲出、代償性肺氣腫等。,臨床病理聯(lián)系 ★ 咳嗽、粘液膿性痰：炎癥刺激支氣管粘膜。 ★ 缺氧、呼吸困難： 肺泡通氣減少，換氣障礙。 ★ 檢查：雙肺散在濕羅音。 X線檢查：雙肺散在

26、灶狀陰影。,結(jié)局及并發(fā)癥 經(jīng)及時(shí)有效的治療，肺內(nèi)滲出物可完全吸收、痊愈。 但嬰幼兒、年老體弱或其它嚴(yán)重疾病并發(fā)時(shí)，預(yù)后較差。 并發(fā)癥： 1. 呼吸衰竭 2. 心力衰竭 3. 肺膿腫、膿胸及膿毒敗血癥 4. 支氣管擴(kuò)張,二 .病毒性肺炎 ( viral pneumonia ) 常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 經(jīng)呼吸

27、道傳染，散在發(fā)生，偶有流行。 多見(jiàn)于兒童。 常見(jiàn)病毒：腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、 呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒及冠狀病毒等。,病理變化 1. 間質(zhì)性肺炎： ? 肺間質(zhì)充血、水腫、淋巴C及單核C浸潤(rùn)， 肺泡壁明顯增寬。 ? 肺泡腔內(nèi)無(wú)滲出物或僅有少量漿液。,2. 嚴(yán)重病例，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)滲

28、出物及組織壞死 (漿液、纖維素、巨噬C、紅C) 。 3. 肺透明膜形成 4. 巨細(xì)胞性肺炎 5. 病毒包含體 臨床病理聯(lián)系 1. 全身中毒癥狀 2. 劇烈咳嗽 3. 呼吸困難、 紫紺 4. 心衰及呼衰,SARS的基本概念傳染性非典型肺炎Severe Acute Respiratory Syndrome病原體為一種

29、新型冠狀病毒(SARS-CoV)傳染性較強(qiáng)-----飛沫吸入,粘膜接觸及其它途徑。自限性疾病。7~14%?波及22個(gè)國(guó)家/地區(qū)，發(fā)病總數(shù)8000，死亡800例。,,,,三 . 支 原 體 肺 炎 ( mycoplasmal pneumonia ) 由肺炎支原體引起的急性間質(zhì)性肺炎。 肺炎支原體存在于患者口鼻分泌物中，

30、 經(jīng)飛沫傳播，可造成小流行， 多見(jiàn)于兒童和青年。,病理變化大體：?肺內(nèi)病變?cè)顮罘植?，常累及一葉肺，下葉多見(jiàn)。 ?病變主要在肺間質(zhì)，暗紅色， 切面可見(jiàn)少量紅色泡沫狀液體。 ?氣管、支氣管腔內(nèi)可見(jiàn)粘液性滲出物。 ?胸膜光滑。鏡下： ?肺泡壁充血、水腫、增寬，淋巴C、單核C浸潤(rùn)； ?肺泡腔

31、內(nèi)無(wú)滲出物或僅見(jiàn)少量漿液。 ?小支氣管、細(xì)支氣管壁及周圍組織 可有充血、水腫及炎C浸潤(rùn)。,臨床病理聯(lián)系 ? 全身癥狀：起病較急，發(fā)熱、咽痛及頭痛。 ? 劇烈咳嗽：干咳或少量粘液痰。 ? 肺部體征：干、濕羅音。 ? X 線檢查：肺紋理增強(qiáng)。 ? 化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)?（淋巴C及單核C ）；

32、 咽喉痰培養(yǎng)陽(yáng)性。 ? 預(yù)后好。,第四節(jié)慢性肺源性心臟病 ( chronic cor pulmonale ) 概述 因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變 引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高 以致右心室肥厚與擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰 竭的心臟病。,病因及發(fā)病機(jī)制◆原發(fā)肺疾病 ?慢性支氣管

33、炎并發(fā)阻塞性肺氣腫 ?支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核； ?肺塵埃沉著癥等并發(fā)肺氣腫或肺纖維化。 ◆肺血管疾病 ◆胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,病理變化 肺部病變： 1. 各種原發(fā)性肺疾病的晚期病變 2. 肺血管改變： ◆ 肺A主支管腔擴(kuò)張， 管壁增厚變硬（彈力纖維肌纖維增粗）；

34、◆ 肌型小A中膜平滑肌增生、肥大， 內(nèi)膜纖維組織增生； 無(wú)肌型細(xì)A肌化，管壁增厚、管腔狹窄； ◆ 肺小A炎癥，彈力纖維、膠原纖維增生、 血栓形成并機(jī)化； ◆ 肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少。,發(fā)病機(jī)制 肺循環(huán)阻力增加?肺動(dòng)脈高壓 ⒈肺通氣換氣功能障礙→缺

35、氧→ ? 肺小A痙攣 ? 血管構(gòu)型改變 ? 心輸出量增加 →肺循環(huán)阻力增加。 ⒉ 肺毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少 ⒊ 肺內(nèi)血管分流,病理改變1.肺組織:纖維化 肺氣腫2.肺血管:cap減少 肺動(dòng)脈內(nèi)膜增生,平滑肌增生3.心臟病變：右心室肥大 大體 ● 右室壁肥厚，心尖鈍圓，心臟重量?；

36、 ● 肺動(dòng)脈圓錐顯著膨?。?● 右室內(nèi)乳頭肌和肉柱顯著增粗，室上嵴增厚； ● 晚期心腔擴(kuò)張。 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈瓣下2cm處右室肌壁 厚度超過(guò)5mm (正常3~4mm)。 鏡下 ● 心肌細(xì)胞肥大、增寬，核大深染；,臨床病理聯(lián)系 ? 原有肺疾病的癥狀和體征； ? 逐漸出現(xiàn)呼吸功能不全和右

37、心衰竭 的癥狀及體征： 呼吸困難、紫紺、心悸、氣急、 肝腫大、全身淤血和下肢水腫。,第三節(jié) 肺塵埃沉著癥概念：長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著引起肺粉塵結(jié)節(jié)形成和纖維化為主要病變的常見(jiàn)職業(yè)病類型：無(wú)機(jī)： 有機(jī)： 肺硅沉著癥（硅肺 矽肺 Silicosis）,發(fā)病機(jī)制：,巨噬C吞噬硅塵微粒

38、 ↓ 吞噬溶酶體（SiO2＋水→硅酸） ↓ 溶酶體膜損傷、水解酶溢出 ↓ 巨噬C自溶崩解→釋出硅塵 →其它巨噬C吞噬 ↓ ↓ 致纖維

39、化因子、炎癥介質(zhì) 硅結(jié)節(jié)形成 ↓ 巨噬C增生，肺炎癥反應(yīng)，成纖維C增生，膠原沉積 ↓ 肺纖維化,2、免疫學(xué)說(shuō),生化分析，硅結(jié)節(jié)玻璃樣變組織內(nèi)的免疫球蛋白含量明顯高于膠原含量，而有別于一般的玻璃樣變組織的成分。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，硅肺病變的纖維化程度與漿細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度呈正相關(guān)

40、，提示硅肺的纖維化與抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。 免疫熒光，觀察硅結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)在膠原纖維及其間隙中有大量γ-球蛋白沉積，主要是IgG和IgM。 將尸檢取得的硅結(jié)節(jié)玻璃樣變組織制成勻漿，給家兔注射后，能產(chǎn)生抗人γ-球蛋白抗體。 有人認(rèn)為，漿細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白通過(guò)形成抗原抗體復(fù)合物參與硅肺的發(fā)病。 對(duì)硅肺患者作體液免疫測(cè)定發(fā)現(xiàn)，血清中IgG和IgM濃度增高，抗肺自身抗體、抗核抗體和類風(fēng)濕因子檢出率也較高。 但抗

41、原物質(zhì)目前尚未提取出來(lái)，認(rèn)為有3種可能：①硅塵作為半抗原與機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合構(gòu)成復(fù)合抗原；②硅塵表面吸附的γ-球蛋白轉(zhuǎn)化為自身抗原；③巨噬細(xì)胞崩解后釋放自身抗原。,病理變化 基本病變： ◆ 硅結(jié)節(jié)形成 -- 多量硅塵、局部沉積→巨噬C聚積→硅結(jié)節(jié)。 ◆ 肺間質(zhì)纖維化-- 硅塵量少、散在分布→肺間質(zhì)纖維化為主。,A 硅結(jié)節(jié)形成 按

42、形成過(guò)程分： ? 細(xì)胞性結(jié)節(jié)（吞噬硅塵的巨噬C聚集） ▼ ? 纖維性結(jié)節(jié)（纖維母C+纖維C+膠原纖維） ▼ ? 玻璃樣結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)玻璃樣變性）,硅結(jié)節(jié) （典型） 大體 ▲ 圓形或橢圓形，界限清楚； ▲ 直徑 2 ~ 5 mm

43、, 灰白 色； ▲ 質(zhì)硬，有砂粒樣感； ▲ 晚期：結(jié)節(jié)融合成團(tuán)→中央壞死→硅肺性空洞。 鏡下 ▼ 玻璃樣變性的膠原纖維呈同心層狀排列； ▼ 中央：內(nèi)膜增厚的小血管、巨噬C； ▼ 周圍：纖維母C、纖維C等； ▼ 偏光顯微鏡可查見(jiàn)硅塵微粒。,B 肺間質(zhì)纖維化，胸膜增厚；C 肺門(mén)淋

44、巴結(jié)腫大、變硬 （ 硅結(jié)節(jié)形成、纖維化及鈣化 ）；D 硅塵→血道→肝、脾、骨髓→硅結(jié)節(jié)。,分期及病變特征 據(jù)硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、分布及肺纖維化程度：,Ⅰ期硅肺：硅結(jié)節(jié)主要局限于肺的淋巴系統(tǒng),1、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（硅結(jié)節(jié)、纖維化）。 2、肺組織中硅結(jié)節(jié)數(shù)量較少，直徑1～3mm， 主要分布在兩肺中、下葉近肺門(mén)處。 3、肺的重量、體積和硬度無(wú)明顯改變。 4、胸膜上

45、可有硅結(jié)節(jié)形成，但胸膜增厚不明顯。 5、X-ray檢查： 肺門(mén)陰影增大，密度增加，肺野內(nèi)可見(jiàn)一定 數(shù)量的類圓形或不規(guī)則形小陰影，其分布范圍 不少于兩個(gè)肺區(qū)。,Ⅱ期硅肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大， 伴有較明顯的肺纖維化,1、硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大，彌散于全肺， 以肺門(mén)周圍中、下肺葉較密集， 病變范圍＜全肺的1/3。 2、伴

46、明顯的肺纖維化。 3、肺的重量?、體積?、硬度?，胸膜增厚。 4、X-ray： 肺門(mén)陰影增大，密度增加， 肺野內(nèi)硅結(jié)節(jié)陰影密集，直徑＜1cm， 分布范圍不少于四個(gè)肺區(qū)。,Ⅲ期硅肺：（ 重癥硅肺 ） 硅結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成團(tuán)塊,1、硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，病變范圍＞全肺的2/3。2、結(jié)節(jié)之間常有明顯的肺氣腫或肺不張， 有時(shí)肺表面還可見(jiàn)到肺大泡。 3、團(tuán)塊

47、狀結(jié)節(jié)的中央可有硅肺空洞形成。4、肺間質(zhì)彌漫性纖維化。5、肺的重量?、硬度?。胸膜明顯增厚。6、 X-ray： 肺門(mén)陰影增大，密度增加， 肺野內(nèi)較大的團(tuán)塊狀陰影，≥2cm×1cm，,合并癥 ⒈ 硅肺結(jié)核?。?⒉ 肺感染； ⒊ 肺源性心臟病： 肺間質(zhì)彌漫性纖維化→肺毛細(xì)血管床減少； 硅結(jié)節(jié)內(nèi)肺小動(dòng)脈的閉塞性血管內(nèi)膜炎； 呼

48、吸功能障礙→缺氧→肺小動(dòng)脈痙攣。 ⒋ 肺氣腫和自發(fā)性氣胸。,肺 癌 （carcinoma of the lung） 概述 肺癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫痛之一，其發(fā)生率 和死亡率近年來(lái)在世界許多國(guó)家和地區(qū)有明顯 增加的趨勢(shì)，尤其是人口密集的工業(yè)城市，在 我國(guó)一些大、中城市也出現(xiàn)逐年增多的現(xiàn)象。 肺癌多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性， 近年來(lái)女性患者的

49、比例相應(yīng)上升。,病因 ⒈ 吸煙 ⒉ 大氣污染 ⒊ 職業(yè)因素 ⒋ 電離輻射,肺癌的組織發(fā)生 支氣管粘膜上皮（大多數(shù)）， 支氣管腺體及肺泡上皮 （較少） 。,病理變化 大體分型 ⒈中央型 ( 肺門(mén)型 )：最常見(jiàn)（60～70%） 腫瘤發(fā)生于主支氣管或葉支氣管 在肺門(mén)部位融合成環(huán)繞癌變支氣管的

50、 巨大腫塊； 腫塊形態(tài)不規(guī)則，灰白色，周圍可有衛(wèi)星灶。,⒉ 周圍型 ? 腫瘤發(fā)生于段以下支氣管， ? 位于肺葉周邊近臟層胸膜， ? 直徑 2 ~ 8 cm， ? 呈球形或結(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜， ? 與周圍肺組織界限較清晰， ? 與支氣管關(guān)系不明顯， ? 可侵犯胸膜。

51、 ⒊ 彌漫型： ? 腫瘤發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡， ? 沿肺泡管、肺泡生長(zhǎng)， ? 浸潤(rùn)肺大葉甚至全肺葉呈肺炎樣， ? 或?yàn)槎鄶?shù)小結(jié)節(jié)狀散布于肺內(nèi)。,組織學(xué)類型： ⒈ 鱗狀細(xì)胞癌： ?在支氣管粘膜上皮發(fā)生鱗狀上皮化生 的基礎(chǔ)上癌變形成，多為中央型(80～85%)，

52、 以低分化型居多。 ?此型為肺癌中最多見(jiàn)類型(30～50%)， 老年男性較多，多數(shù)有吸煙史。 ?腫瘤生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移晚，易被纖支鏡檢 查發(fā)現(xiàn)，脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率高。,⒉ 腺 癌： ? 多為周圍型 (60%)，常侵犯胸膜，分化 程度不一，組織結(jié)構(gòu)與其它部位腺癌相似。 ? 發(fā)生率僅次于肺鱗癌(30～

53、50%) 。 ? 女性較多見(jiàn)。 腺癌的特殊類型： ⑴ 瘢痕癌 ⑵ 細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌：,⒊ 小細(xì)胞癌 ( 末分化癌 )： ? 多為中央型。癌細(xì)胞體積小，短梭形 呈淋巴細(xì)胞樣，裸核深染，胞漿少， 形似燕麥，又稱燕麥細(xì)胞癌，癌細(xì)胞 常密集成群，由間質(zhì)分隔。 ? 具有異源性內(nèi)分泌功能。

54、 ? 發(fā)生率居肺癌第三位（20～25%）。 ? 男性青壯年較多。 ? 此型是肺癌中分化最低、惡性度最高 的一型，生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。,⒋ 大細(xì)胞癌：（大細(xì)胞末分化癌） ? 癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢或較大團(tuán)塊，多 形性及高度異型，癌細(xì)胞體積大，核大、 深染，核仁明顯，胞漿豐富，細(xì)胞界限 清楚，有時(shí)見(jiàn)多核癌巨細(xì)胞和透

55、明細(xì)胞。 ? 電鏡及免疫組化證實(shí)為分化差的鱗癌 或腺癌。 ? 此型占肺癌的（10～15%）。 ? 惡性程度高，生長(zhǎng)快，易血道轉(zhuǎn)移。,擴(kuò)散途徑 不同類型的肺癌常有其主要擴(kuò)散途徑： ⒈ 直接蔓延： 中央型鱗狀細(xì)胞癌常直接侵犯縱隔、 心包及周圍神經(jīng)血管，或沿支氣管向同側(cè) 或?qū)?/p>

56、側(cè)肺組織蔓延； 周圍型肺癌常直接侵犯胸膜； 細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌可沿細(xì)支氣管 或肺泡擴(kuò)散。,⒉ 轉(zhuǎn)移： 肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較快、較多見(jiàn)，尤其小細(xì)胞癌。 淋巴道轉(zhuǎn)移 常見(jiàn)于各型肺癌，有時(shí)原發(fā)灶很小 即已有局部甚至遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 首先轉(zhuǎn)移至支氣管肺門(mén)淋巴結(jié)、再

57、 擴(kuò)散至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部等 部位的淋巴結(jié)。 血道轉(zhuǎn)移 常見(jiàn)于腦、腎上腺、骨、肝、腎等部位。,臨床病理聯(lián)系 ⒈ 早期癥狀不明顯：咳嗽、咯血、氣急、 胸悶、胸痛等。 ⒉ 癌組織阻塞或壓迫支氣管： 局限性肺氣腫、肺不張、肺炎、 支氣管擴(kuò)張、肺膿