各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)朱鴻昌

1、2024/3/13,zhu hongchang,各類(lèi)抗菌藥物的 適應(yīng)證和注意事項(xiàng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第三部分,天水市中醫(yī)醫(yī)院朱宏昌2011.6.23,2024/3/13,zhu hongchang,抗菌藥物的反思,合理應(yīng)用抗生素 嚴(yán)格控制醫(yī)院感染 延緩抗生素末代來(lái)臨！,2024/3/13,zhu

2、 hongchang,全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)法規(guī)文件簡(jiǎn)介,衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》2011.7.1《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀》,2024/3/13,zhu hongchang,《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》,一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥

3、物預(yù)防性應(yīng)用的管理 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。 給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。,2024/3/13,zhu hongchang,《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用

4、管理 有關(guān)問(wèn)題的通知》,二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用 氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 （醫(yī)院文件2006處已下發(fā)）記住我院使用的

5、二級(jí)（限制使用）品種。新標(biāo)準(zhǔn)變化較大：阿莫西林/克拉維酸 （二線，限制）、頭孢哌酮/舒巴坦 （三線，特殊）新規(guī)：“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。附：常見(jiàn)

6、手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,2024/3/13,zhu hongchang,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,,2024/3/13,zhu hongchang,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,,2024/3/13,zhu hongchang,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）,注：1. Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. Ⅰ類(lèi)

7、切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。,

8、2024/3/13,zhu hongchang,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(修改版 2011.7.1),抗菌藥物臨床應(yīng)用管理? 三級(jí)醫(yī)院 不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院 不得超過(guò)35種? 同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種。? 具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購(gòu)。? 對(duì)三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物進(jìn)行了限定。? 三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制

9、劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò)8個(gè)品規(guī)? 碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3個(gè)品規(guī)? 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)? 深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)。,2024/3/13,zhu hongchang,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(修改版 2011.7.1),,2024/3/13,zhu hongchang,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(修改版 2011.7.1),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組

10、織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員考核依據(jù),2024/3/13,zhu hongchang,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(修改版 2011.7.1),,2024/3/13,zhu hongchang,各類(lèi)抗菌藥物的 適應(yīng)證和注意事項(xiàng),,2024/3/13,zhu hongchang,青霉素類(lèi)抗生素,主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物 青霉素（G）、普魯卡因青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）

11、耐青霉素酶青霉素 氯唑西林廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽(yáng)性菌外，還包括：①對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者氨芐西林、阿莫西林；②對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。,2024/3/13,zhu hongchang,青霉素類(lèi)抗生素,細(xì)菌對(duì)青霉素類(lèi)耐藥機(jī)制：  細(xì)菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，使青霉素類(lèi)水解滅活；  細(xì)菌體內(nèi)青霉素作用靶位——青霉素結(jié)合蛋白發(fā)生改變； 

12、 細(xì)胞壁對(duì)青霉素類(lèi)的滲透性減低。,2024/3/13,zhu hongchang,青霉素類(lèi)抗生素,適應(yīng)證 1. 青霉素青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病等。青霉素尚可用于風(fēng)心或先心患者進(jìn)行某些操作或手術(shù)時(shí)，預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生。,2024/3

13、/13,zhu hongchang,青霉素類(lèi)抗生素,普魯卡因青霉素的抗菌譜與青霉素基本相同，供肌注，對(duì)敏感細(xì)菌的有效濃度可持續(xù)24小時(shí)。適用于敏感細(xì)菌所致的輕癥感染。 芐星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿，本藥為長(zhǎng)效制劑，肌注120萬(wàn)單位后血中低濃度可維持4周。本藥用于治療溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，預(yù)防溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱；本藥亦可用于治療梅毒。 青霉素V對(duì)酸穩(wěn)定，可口服。抗菌作用較青霉素為差，適用于敏感革蘭陽(yáng)性球菌引起的輕癥感

14、染。,2024/3/13,zhu hongchang,青霉素類(lèi)抗生素,2. 耐青霉素酶青霉素類(lèi)：本類(lèi)藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對(duì)青霉素酶穩(wěn)定；因產(chǎn)酶而對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌對(duì)本類(lèi)藥物敏感，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)本類(lèi)藥物耐藥。主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉

15、素敏感葡萄球菌感染則不宜采用。,2024/3/13,zhu hongchang,青霉素類(lèi)抗生素,3. 廣譜青霉素類(lèi)：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對(duì)部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用與青霉素相仿。本類(lèi)藥物適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。,2024/3/13,zhu hon

16、gchang,青霉素類(lèi)抗生素,哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。,2024/3/13,zhu hongchang,青霉素類(lèi)抗生素,注意事項(xiàng) 須先做青霉素皮膚試驗(yàn)過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋⒘⒓唇o病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)

17、用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。 青霉素腦病 易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者 青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射本類(lèi)藥物在堿性溶液中易失活,2024/3/13,zhu hongchang,頭孢菌素類(lèi)抗生素,頭孢菌素類(lèi)（Cephalosporins）是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C作為原料，經(jīng)半合成改造其側(cè)鏈而得到的一類(lèi)抗生素。頭孢菌素類(lèi)根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。,2024/

18、3/13,zhu hongchang,頭孢菌素類(lèi)抗生素,2024/3/13,zhu hongchang,頭孢菌素類(lèi)抗生素,〔臨床應(yīng)用〕第一代 主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮膚和軟組織感染；第二代 可用于敏感菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染和其他組織器官感染；第三代 用于危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的嚴(yán)重感染，有效控制嚴(yán)重的銅綠假單胞菌感染；第四代 用于對(duì)第三代耐藥的細(xì)菌感染。,2024/3

19、/13,zhu hongchang,頭孢菌素類(lèi)抗生素,對(duì)第一代頭孢菌素敏感的細(xì)菌主要有β－溶血性鏈球菌和其他鏈球菌,第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，而對(duì)革蘭陰性菌的作用較為優(yōu)異，第二代頭孢菌素對(duì)假單胞屬（銅綠假單胞菌）、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌等無(wú)效。第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能普遍低于第一代（個(gè)別品種相近），對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更

20、為優(yōu)越?？咕V擴(kuò)大 耐酶性能強(qiáng)第四代頭孢菌素不僅具有第三代頭孢菌素的抗菌性能，還對(duì)葡萄球菌有抗菌作用,2024/3/13,zhu hongchang,頭孢菌素類(lèi)抗生素,適應(yīng)證 第一代頭孢菌素 注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。 頭孢唑林常用于

21、預(yù)防手術(shù)后切口感染。 頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。,2024/3/13,zhu hongchang,頭孢菌素類(lèi)抗生素,第二代頭孢菌素 主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致感染。用于腹腔感染和盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥合用。 頭孢呋辛尚可用于對(duì)磺胺藥、青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌、流感嗜血

22、桿菌所致腦膜炎的治療，也用于手術(shù)前預(yù)防用藥。 頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中的輕癥病例。,2024/3/13,zhu hongchang,頭孢菌素類(lèi)抗生素,第三代頭孢菌素 適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染,治療腹腔、盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用。本類(lèi)藥物對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效，但并非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠

23、假單胞菌所致的各種感染。 第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵菌的感染。,2024/3/13,zhu hongchang,頭孢菌素類(lèi)抗生素,第四代頭孢菌素 目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用者為頭孢吡肟。本藥的抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療

24、。,2024/3/13,zhu hongchang,頭孢菌素類(lèi)抗生素,所有頭孢菌素類(lèi)對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。,2024/3/13,zhu hongchang,頭孢菌素類(lèi)抗生素,注意事項(xiàng)     禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類(lèi)抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。     在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反

25、應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵?#160;    中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。   與 氨基糖苷類(lèi)合用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。       頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。,2024/3/13,zhu hongchang,碳青霉烯類(lèi)抗生素

26、,目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類(lèi)抗生素有亞胺培南/西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米隆。碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。,2024/3/13,zhu hongchang,碳青霉烯類(lèi)抗生素,適應(yīng)證 多重耐藥但對(duì)本類(lèi)藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿

27、菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致感染；用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。 脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療,2024/3/13,zhu hongchang,碳青霉烯類(lèi)抗生素,亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-

28、倍他米隆則除上述適應(yīng)證外，尚可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。,2024/3/13,zhu hongchang,碳青霉烯類(lèi)抗生素,注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)本類(lèi)藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。 本類(lèi)藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。 原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類(lèi)藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。 腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退

29、程度減量用藥。,2024/3/13,zhu hongchang,β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,目前我院臨床應(yīng)用者有：阿莫西林/克拉維酸（二級(jí)，限制，主管以上）、頭孢哌酮-舒巴坦（三級(jí)，特殊，主任以上）。,2024/3/13,zhu hongchang,β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,適應(yīng)證 本類(lèi)藥物適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。,202

30、4/3/13,zhu hongchang,β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,適應(yīng)證阿莫西林/克拉維酸適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染：鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚、軟組織感染，骨、關(guān)節(jié)感染，腹腔感染，以及敗血癥等。重癥感染者或不能口服者應(yīng)用本藥的注射劑，輕癥感染或經(jīng)靜脈給藥后病情好轉(zhuǎn)的患者可予口服給藥。,2024/3/13,zhu hongchang

31、,β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,適應(yīng)證頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/三唑巴坦僅供靜脈使用，適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染。,2024/3/13,zhu hongchang,β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,注意事項(xiàng) 對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。對(duì)合劑中任一成分有過(guò)敏史者禁用該合劑。 有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮/

32、舒巴坦。有青霉素類(lèi)過(guò)敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過(guò)敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。,2024/3/13,zhu hongchang,β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,注意事項(xiàng) 應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。 中度以上腎功能不全患者使用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。 本類(lèi)

33、藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。,2024/3/13,zhu hongchang,氨基糖苷類(lèi)抗生素,臨床常用的氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用者，如鏈霉素、卡那霉素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星?？咕V與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)

34、用者有新霉素與巴龍霉素,2024/3/13,zhu hongchang,氨基糖苷類(lèi)抗生素,適應(yīng)證    中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。    中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類(lèi)感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺類(lèi)或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。    嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)。,2024/3/13,zhu hongchang,氨基糖苷

35、類(lèi)抗生素,適應(yīng)證   鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。   鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。 新霉素口服用于結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備，或局部用藥。   巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲(chóng)病。 大觀霉素僅適用于單純性淋病,2024/3/13,zhu hongchang,氨基糖苷類(lèi)抗生素,注意事項(xiàng) 對(duì)氨基糖苷類(lèi)過(guò)敏的患者禁用。 任何一種氨基糖苷類(lèi)的任一品種均具

36、腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。,2024/3/13,zhu hongchang,氨基糖苷類(lèi)抗生素,注意事項(xiàng)氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門(mén)急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類(lèi)藥物治療。由于其毒性反應(yīng)，本類(lèi)藥物也不宜

37、用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。,2024/3/13,zhu hongchang,氨基糖苷類(lèi)抗生素,注意事項(xiàng)腎功能減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。 新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥 黃斑壞死

38、,2024/3/13,zhu hongchang,四環(huán)素類(lèi)抗生素,四環(huán)素類(lèi)抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類(lèi)多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）。四環(huán)素類(lèi)曾廣泛應(yīng)用于臨床，由于常見(jiàn)病原菌對(duì)本類(lèi)藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見(jiàn)，目前本類(lèi)藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制。,2024/3/13,zhu hongchang,四環(huán)素類(lèi)抗生素,適應(yīng)證 四環(huán)素作為首選或選用藥物可用于下列疾病的治療立克次

39、體病 支原體感染 衣原體屬感染回歸熱螺旋體布魯菌?。ㄐ枧c氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用）霍亂 土拉熱桿菌所致的兔熱病鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫,2024/3/13,zhu hongchang,四環(huán)素類(lèi)抗生素,適應(yīng)證四環(huán)素類(lèi)亦可用于對(duì)青霉素類(lèi)抗生素過(guò)敏的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。 也可用于炎癥反應(yīng)顯著痤瘡的治療,2024/3/13,zhu hongchang,四環(huán)

40、素類(lèi)抗生素,注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)四環(huán)素類(lèi)過(guò)敏的患者妊娠期和8歲以下患者不可使用該類(lèi)藥物 牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良 哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳 四環(huán)素類(lèi)可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。 四環(huán)素類(lèi)可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。,2024/3/13,zhu hongchang,氯霉素,適應(yīng)證 細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌、腦

41、膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。 傷寒：成人傷寒沙門(mén)菌感染的治療以氟喹諾酮類(lèi)為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門(mén)菌所致傷寒的治療。 厭氧菌感染：可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。 其他：Q熱等立克次體感染,2024/3/13,zhu hongchang,氯霉素,注意事項(xiàng) 對(duì)氯霉素有過(guò)敏史的患者禁用本藥。 由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性，用藥期

42、間應(yīng)定期復(fù)查周?chē)蠼古c其他骨髓抑制藥物合用。 妊娠期患者避免應(yīng)用。哺乳期患者避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。 早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)避免使用 “灰嬰綜合征”肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥。,2024/3/13,zhu hongchang,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,沿用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、琥乙紅霉素。 新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或

43、肺炎衣原體等的抗微生物活性增強(qiáng)、口服生物利用度較高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴(kuò)大。,2024/3/13,zhu hongchang,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,適應(yīng)證 紅霉素作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。 軍團(tuán)菌病 衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。 其他：口

44、腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。,2024/3/13,zhu hongchang,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,適應(yīng)證 麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素 主要用于革蘭陽(yáng)性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者,2024/3/13,zhu hongchang,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,適應(yīng)證大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新品種 除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)

45、獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染,2024/3/13,zhu hongchang,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏的患者紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。 肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。 肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物,2024/3/13,zhu hon

46、gchang,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,注意事項(xiàng)妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。 乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。,2024/3/13,zhu hongchang,林可霉素和克林霉素,林可霉素類(lèi)包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素,2024/3/13,zhu

47、 hongchang,林可霉素和克林霉素,適應(yīng)證 林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。 克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。 兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。,2024/3/13,zhu hongchang,林可霉素和克林霉素,注意事項(xiàng) 禁用于

48、對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏的患者 用藥時(shí)應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用 有前列腺增生患者偶可出現(xiàn)尿潴留 本類(lèi)藥物不推薦用于新生兒 妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注,2024/3/13,zhu hongchang,利福霉素類(lèi)抗生素,利福霉素類(lèi)目前在臨床應(yīng)用的有利福平、利福噴汀及利福布汀。,2024/3/13,

49、zhu hongchang,利福霉素類(lèi)抗生素,適應(yīng)證 結(jié)核病及其他分枝桿菌感染：利福平/利福噴汀與異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合是各型肺結(jié)核短程療法的基石。利福布汀可用于免疫缺陷患者鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的預(yù)防與治療。 麻風(fēng):利福平為麻風(fēng)聯(lián)合化療中的主要藥物之一預(yù)防用藥 ：利福平可用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預(yù)防用藥在個(gè)別情況下對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染，可考慮用萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平治療。,20

50、24/3/13,zhu hongchang,利福霉素類(lèi)抗生素,注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏的患者和曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜的患者。 妊娠3個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)避免用利福平；妊娠3個(gè)月以上的患者有明確指征用利福平時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。 肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。 用藥期間，應(yīng)定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)。 結(jié)核病患者應(yīng)避免用大劑量間歇用藥方案。,2024/3/13,zhu hongchang,萬(wàn)

51、古霉素和去甲萬(wàn)古霉素,萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素屬糖肽類(lèi)抗生素。去甲萬(wàn)古霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與萬(wàn)古霉素相近，抗菌譜和抗菌作用與萬(wàn)古霉素相仿。,2024/3/13,zhu hongchang,萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素,適應(yīng)證 萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感

52、染。 粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。 去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。,2024/3/13,zhu hongchang,萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素,注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者。 不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。,2024/3/13,zhu hongchang,萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古

53、霉素,注意事項(xiàng)本類(lèi)藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力。 有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，療程一般不超過(guò)14天。 應(yīng)避免將本類(lèi)藥物與各種腎毒性藥物合用。,2024/3/13,zhu hongchang,萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素,注意事項(xiàng)萬(wàn)古霉素屬妊娠期用藥C類(lèi)，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。確有指

54、征應(yīng)用時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。 與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬(wàn)古霉素滴注速度，注意觀察血壓。,2024/3/13,zhu hongchang,磷霉素,適應(yīng)證 磷霉素口服劑：可用于治療敏感大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。 磷霉素鈉注射劑：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括MRSA)和鏈球菌屬、流感嗜

55、血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴(yán)重感染時(shí)需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療MRSA重癥感染時(shí)與萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合。,2024/3/13,zhu hongchang,磷霉素,注意事項(xiàng) 既往對(duì)磷霉素過(guò)敏者禁用。 磷霉素與ß內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合時(shí)多呈協(xié)同抗菌作用。 由于磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。 含鈉

56、0.32 g/g，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本藥時(shí)需加以注意 靜脈用藥時(shí)，應(yīng)將每4 g磷霉素溶于至少250 ml液體中，滴速不宜過(guò)快，以防靜脈炎的發(fā)生,2024/3/13,zhu hongchang,甲硝唑和替硝唑,適應(yīng)證可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。 口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門(mén)螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等。 可用于腸道及腸外阿米巴

57、病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病的治療。 與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。,2024/3/13,zhu hongchang,甲硝唑和替硝唑,注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)硝基咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏的患者。 妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。 本類(lèi)藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周?chē)窠?jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。 用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。 肝功能減退可使

58、本類(lèi)藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。,2024/3/13,zhu hongchang,喹諾酮類(lèi)抗菌藥,臨床上常用者為氟喹諾酮類(lèi)，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。近年來(lái)研制的新品種對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用增強(qiáng)，對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。,2024/3/13,zhu hongchang,

59、喹諾酮類(lèi)抗菌藥,適應(yīng)證 泌尿生殖系統(tǒng)感染呼吸道感染傷寒沙門(mén)菌感染 成人患者本類(lèi)藥可作為首選志賀菌屬腸道感染 腹腔、膽道感染及盆腔感染甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染(MRSA 感染無(wú)效) 部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。,2024/3/13,zhu hongchang,喹諾酮類(lèi)抗菌藥,注意事項(xiàng) 對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用。 18歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物。 避免

60、與制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物同用。 妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類(lèi)藥物。,2024/3/13,zhu hongchang,喹諾酮類(lèi)抗菌藥,注意事項(xiàng)本類(lèi)藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類(lèi)藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的

61、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 本類(lèi)藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，,2024/3/13,zhu hongchang,磺胺類(lèi)藥,根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和臨床用途，分為（1）口服易吸收可全身應(yīng)用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP）、復(fù)方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMP）等；（2）口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（SASP）；

62、（3）局部應(yīng)用者，如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等。,2024/3/13,zhu hongchang,磺胺類(lèi)藥,適應(yīng)證 全身應(yīng)用的磺胺類(lèi)藥：適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。 局部應(yīng)用磺胺類(lèi)藥：主要用于預(yù)防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。,2024/3/13,zh

63、u hongchang,磺胺類(lèi)藥,注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)任何一種磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏以及對(duì)呋塞米、礬類(lèi)、噻嗪類(lèi)利尿藥、磺脲類(lèi)、碳酸酐酶抑制劑過(guò)敏的患者。 過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)其他藥物有過(guò)敏史的患者應(yīng)盡量避免使用本類(lèi)藥物。 可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周?chē)笞兓?本類(lèi)藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測(cè)定肝功能。肝病患者應(yīng)避免使用本類(lèi)藥物。,2024/3/13,zhu

64、hongchang,磺胺類(lèi)藥,注意事項(xiàng) 本類(lèi)藥物可致腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。腎功能減退、失水、休克及老年患者應(yīng)用本類(lèi)藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應(yīng)避免使用。 本類(lèi)藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。 妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類(lèi)藥物。用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物,2024/3/13,zhu hongchang,呋喃類(lèi)抗菌藥,適應(yīng)證 呋喃妥因：適用于大腸埃希

65、菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染。 呋喃唑酮：主要用于治療志賀菌屬、沙門(mén)菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。 呋喃西林：僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。,2024/3/13,zhu hongchang,呋喃類(lèi)抗菌藥,注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)呋喃類(lèi)藥物過(guò)敏的患者 在新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶時(shí)應(yīng)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。成人

66、患者缺乏此酶者也不宜應(yīng)用 哺乳期患者服用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)停止哺乳大劑量、長(zhǎng)療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周?chē)窠?jīng)炎等呋喃妥因服用6個(gè)月以上的長(zhǎng)程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料,2024/3/13,zhu hongchang,抗真菌藥 兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑,適應(yīng)證 兩性霉素B適用于各種真菌所致侵襲性真菌感染的治療，尚可作為美洲利什曼原蟲(chóng)病的替代

67、治療藥物。 兩性霉素B含脂制劑包括兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體、兩性霉素B膽固醇復(fù)合體和兩性霉素B脂質(zhì)體，主要適用于不能耐受兩性霉素B去氧膽酸鹽，或經(jīng)兩性霉素B去氧膽酸鹽治療無(wú)效的患者。兩性霉素B脂質(zhì)體還可用于疑為真菌感染的粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。,2024/3/13,zhu hongchang,抗真菌藥 兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑,注意事項(xiàng) 對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用。 兩性霉素B毒性大，不良反應(yīng)多見(jiàn)，但又常是某些致命

68、性深部真菌病唯一有肯定療效的藥物兩性霉素B所致腎功能損害常見(jiàn)，用藥期間應(yīng)定期測(cè)定腎、肝功能、血電解質(zhì)、周?chē)?、心電圖等，出現(xiàn)腎功能損害時(shí)，應(yīng)根據(jù)其損害程度減量給藥或暫停治療。原有嚴(yán)重肝病者不宜選用本類(lèi)藥物。 原有腎功能減退，或不能耐受兩性霉素B者，可考慮選用兩性霉素B含脂制劑。,2024/3/13,zhu hongchang,抗真菌藥 兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑,注意事項(xiàng) 本類(lèi)藥物需緩慢避光靜脈滴注，常規(guī)制劑每次靜脈

69、滴注時(shí)間為4～6小時(shí)或更長(zhǎng)；含脂制劑通常為2～4小時(shí)。給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜脈推注，以減少發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應(yīng)。 如果治療中斷7天以上，需重新自小劑量(0.25 mg/kg)開(kāi)始用藥，逐漸遞增劑量。 妊娠期患者須有明確指征時(shí)方可應(yīng)用。 哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。,2024/3/13,zhu hongchang,抗真菌藥 氟胞嘧啶,適應(yīng)證 適用于敏感新生隱球菌、念珠菌屬所致全身性感