醫(yī)療技術(shù)管理要點之我見

1、醫(yī)療技術(shù)管理要點之我見,唐立真2017.11.24,,目 錄,前言,,醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容，是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力，只有不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，保障醫(yī)療技術(shù)安全才能不斷增強醫(yī)院的綜合競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。,,醫(yī)院實力=醫(yī)療技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用能力x醫(yī)療技術(shù)管理能力（規(guī)范性）,醫(yī)療技術(shù)管理發(fā)展歷程--技術(shù)規(guī)范,2006,2013,2011,2007,2010,2012,2015,2016,,,,,,,,,,

2、,,12月《人工耳膜臨床技術(shù)操作規(guī)范》,7月《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》,1月《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》3月《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》,12月《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》,5月《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012年版）》；7月《綜合介入治療診療技術(shù)管理規(guī)范》、《外周血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》、《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》,4月印發(fā)胃癌等5種惡性腫瘤規(guī)范化診療指南；《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》,10

3、月印發(fā)《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》等3個腫瘤診療規(guī)范,2016年3月關(guān)于加強腫瘤規(guī)范診療話管理工作的通知；4月關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知；12月三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）,醫(yī)療技術(shù)管理發(fā)展歷程—法律法規(guī),第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照國家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理第十七條醫(yī)療機構(gòu)及其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作,,

4、,,,01,02,03,管理標(biāo)準(zhǔn),國家級,,2015年國家取消《關(guān)于取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批工作的通知》等級醫(yī)院評審具體要求原三類技術(shù)管理規(guī)范國家制定技術(shù)規(guī)范中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機構(gòu)管理條例,,,,,,02,03,管理標(biāo)準(zhǔn),省級,《關(guān)于取消第三、二類臨床應(yīng)用技術(shù)準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》原二類技術(shù)的管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn),機構(gòu),《醫(yī)療技術(shù)管理制度》《手術(shù)分級管理制度》《新技術(shù)新項目管理制度》,,醫(yī)療技術(shù)管理要點（

5、一） 管理體系,醫(yī)療技術(shù)三級管理體系,醫(yī)療技術(shù)管理委員會OR醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,醫(yī)療技術(shù)管理委員會,,人員,,職責(zé),,,臨床、醫(yī)技科室 科主任或副高以上職稱,涉及醫(yī)療技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程的制定（修訂）限制類技術(shù)、新技術(shù)新項目的審批人員資質(zhì)準(zhǔn)入及動態(tài)考評,醫(yī)療技術(shù)管理委員會,,人員,,職責(zé),,,主任委員1人、副主任委員？人、委員?人,遵守《赫爾辛基宣言》規(guī)定，遵循國家公認(rèn)不傷害、有利、公

6、正、尊重人權(quán)的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有效的工作原則展開工作。以維護人的健康利益、促進醫(yī)學(xué)科學(xué)進步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進醫(yī)療技術(shù)倫理的實施與發(fā)展。審查、確定醫(yī)療機構(gòu)實施各類、各項醫(yī)療技術(shù)是否符合倫理原則。,人員組成：多少（全體科主任？）、誰、哪個科、級別要求？,醫(yī)療技術(shù)管理委員會,,權(quán)利,,義務(wù),,,在本委員會行使投票表決權(quán)對醫(yī)院及委員會工作的批評、建議權(quán)每人每年按委員會安排

7、，參加相關(guān)管理培訓(xùn)。,委員有按時參加委員會的義務(wù)有按照本規(guī)定及委員會要求開展調(diào)查、研究、執(zhí)行、監(jiān)督等工作義務(wù),,醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科,,連接,核查,持續(xù),委員與科室之間的橋梁,具體材料的審核,定期進行醫(yī)療技術(shù)及人員資質(zhì)管理,,科室,,人員,,職責(zé),,,科主任及科室質(zhì)控小組成員,人員資質(zhì)初審科室醫(yī)療技術(shù)目錄初審人員資質(zhì)動態(tài)考核初審,醫(yī)療技術(shù)三級管理體系,論證審批,審核把關(guān),傳達督查,標(biāo)準(zhǔn)制定,執(zhí)行落實,組織申請,,,,,技術(shù)管

8、理委員會,醫(yī)務(wù)科,科 室,,醫(yī)療技術(shù)管理要點（二） 檔案管理,醫(yī)療技術(shù)檔案管理,1、醫(yī)療技術(shù)目錄,2、醫(yī)師技術(shù)檔案,醫(yī)師技術(shù)檔案李峰處長已詳述,非限制類技術(shù)、限制類技術(shù)（A、B）。 手術(shù)、高風(fēng)險技術(shù)、特殊有創(chuàng)操作、新技術(shù)等可單獨列出，更明確。體現(xiàn)出技術(shù)數(shù)目、技術(shù)名稱及分布科室，必要是要有審批備注。,建立醫(yī)療技術(shù)目錄,,技術(shù)項目齊全，是否遺漏已開展的應(yīng)有技術(shù)。是否使用淘汰技術(shù)、國家

9、禁止技術(shù)。申請獲批但一定時間內(nèi)未開展的技術(shù)（1年？3年）。,,醫(yī)務(wù)科督促落實,科室定期梳理技術(shù)目錄,醫(yī)務(wù)科核實信息是否完整真實,委員會審核是否符合要求,,醫(yī)療技術(shù)管理要點（三） 人員資質(zhì)授權(quán),手術(shù)/麻醉及高風(fēng)險技術(shù)人員資質(zhì)授權(quán),目錄明確切合實際,人員資 質(zhì)準(zhǔn)入,手術(shù)、高風(fēng)險技術(shù)目錄符合醫(yī)院實際，可操作（目錄的制定，科室—醫(yī)務(wù)科—委員會）。嚴(yán)格把關(guān)授權(quán)（制定授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，不能僅按職稱授權(quán)，要看實際能力

10、）。動態(tài)管理，定期再授權(quán)（每年審定資質(zhì)，日?？己?終期考核，降級/取消資質(zhì)，降級時限，降級后再授權(quán)程序）。急診、重癥醫(yī)學(xué)科、病理。,動態(tài)管理,手術(shù)/麻醉資質(zhì)及高風(fēng)險資質(zhì)管理要點,授權(quán)基本條件和動態(tài)管理。對于新授權(quán)三、四級手術(shù)的醫(yī)生，進行理論考試并組織專家進行首例手術(shù)現(xiàn)場考核，考核合格后再授予相應(yīng)級別手術(shù)資質(zhì)?？蓪⒎怯媱澰俅问中g(shù)、圍手術(shù)期質(zhì)量等考核指標(biāo)納入再授權(quán)及動態(tài)管理考核指標(biāo)。,,醫(yī)療技術(shù)管理要點（四）

11、 限制類技術(shù)管理,2015年8月7日，河北省衛(wèi)生計生委辦公室下發(fā)了《關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》（冀衛(wèi)辦醫(yī)〔2015〕18號）。取消了準(zhǔn)入審批不等于不管主體責(zé)任——醫(yī)院 權(quán)利 AND 責(zé)任,限制類技術(shù)管理要點,按照技術(shù)管理規(guī)范及省衛(wèi)計委要求規(guī)范開展并及時備案。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：人員資質(zhì)、環(huán)境、設(shè)備、制度、預(yù)案等條件要求不能變

12、。監(jiān)管要求高：區(qū)分于一般技術(shù)。,,醫(yī)療技術(shù)管理要點（五） 新技術(shù)管理,新技術(shù)新項目管理要點,申請、準(zhǔn)入程序符合要求,定期總結(jié),動態(tài)管理,審核技術(shù)的先進性和安全性，人員是否具備資質(zhì)，風(fēng)險防控是否到位監(jiān)督技術(shù)開展的規(guī)范性根據(jù)技術(shù)開展情況及時評價（中止或轉(zhuǎn)為常規(guī)項目）,新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用管理流程,,科室提出申請，填寫《新技術(shù)、新項目開展申請表》提交醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)療技術(shù)管理委員會和醫(yī)院倫

13、理委員會，組織聽取項目負(fù)責(zé)人進行論證,技術(shù)開展半年后，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論認(rèn)為規(guī)范、安全的轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)管理,科室負(fù)責(zé)日常監(jiān)管，醫(yī)務(wù)科定期督查,科室進行技術(shù)總結(jié)，填寫《臨床新技術(shù)新項目應(yīng)用獎勵申報表》報醫(yī)務(wù)科，同時提交相關(guān)參評材料參加評獎,,醫(yī)務(wù)科初審,,準(zhǔn)予開開展,醫(yī)務(wù)科組織評審，確定獎勵等級,項目負(fù)責(zé)人填寫《臨床新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用報告》，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)管理委員討論通過后可轉(zhuǎn)為常規(guī)項目進行管理,,,開展兩年,檢驗

14、、檢查類新技術(shù)項目,臨床類新技術(shù)項目,,,,否定,整改，再申請,,考核不合格,終止開展,填寫《新技術(shù)、新項目開展申請表》,,科室申請,,醫(yī)務(wù)科審核,科室匯報 委員會討論,準(zhǔn)入后管理：科室培訓(xùn)，保證新技術(shù)開展的規(guī)范性,規(guī)范開展，定期總結(jié),半年至一年對新項目進行總結(jié)，寫出報告，根據(jù)情況作出繼續(xù)和終止的結(jié)論,院長查房，全院會診討論,多措并舉，全面保障質(zhì)量與安全,新技術(shù)規(guī)范管理范例,,——經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門—腔靜脈分流術(shù)（TIPS）,,,醫(yī)院