醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)朱燕寧

1、醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé),北京協(xié)和醫(yī)院朱 燕 寧,,* 貫徹執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)政策法規(guī)* 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理* 學(xué)科建設(shè)和發(fā)展* 醫(yī)務(wù)處自身學(xué)術(shù)水平的提高,醫(yī)療管理制度,一. 不斷充實(shí)完善各項(xiàng)規(guī)章制度: 《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度匯編》 收錄現(xiàn)行各種規(guī)章制度50余種, 全院醫(yī)師人手一冊(cè),第一章貫徹執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)政策法規(guī),,二. 準(zhǔn)入制度: 1. 診療項(xiàng)目準(zhǔn)入:不得進(jìn)行項(xiàng)目外工作

2、 2. 醫(yī)師資格準(zhǔn)入: (1) 住院醫(yī)師:醫(yī)師資格證書,醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 (2) 國外學(xué)成人員臨床工作的準(zhǔn)入,,3. 新技術(shù)準(zhǔn)入: (1)審批部門:醫(yī)療委員會(huì),主管院長(zhǎng), 院長(zhǎng)辦公會(huì) (2)審批程序:申報(bào)本項(xiàng)目國內(nèi)外進(jìn)展 院內(nèi)已具備的條件 需醫(yī)院支持的問題

3、 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益 倫理問題,(4)醫(yī)療委員會(huì)委員無記名投票 (5)醫(yī)務(wù)處記票,登記,上報(bào)審批 (6)通過的項(xiàng)目:通知院物價(jià)部門上報(bào) 市衛(wèi)生局醫(yī)政處 市衛(wèi)生局物價(jià)處 (7)經(jīng)上級(jí)主管

4、部門批準(zhǔn)后,臨床正式應(yīng)用,,4. 有創(chuàng)操作的準(zhǔn)入: (1)住院醫(yī)師:穿刺術(shù),靜脈切開術(shù)等 (2)專科專項(xiàng)技術(shù)操作: * 支氣管鏡,胃鏡,腸鏡,介入,血透等等 * 科室準(zhǔn)入制度-例數(shù),考試,考核,準(zhǔn)入 * 醫(yī)務(wù)處定期檢查,,5. 手術(shù)資格的準(zhǔn)入: (1)目的:規(guī)范和限定不同專業(yè)技術(shù)職稱外科醫(yī) 師對(duì)本?？撇煌y易手術(shù)的操作范圍 (2)基本外科:已實(shí)施“手術(shù)分級(jí)管理方案

5、” (3)新試點(diǎn):泌尿外科,婦產(chǎn)科 * 手術(shù)分類-國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) * 醫(yī)師職稱,年資,該手術(shù)完成的例數(shù)等,醫(yī)療規(guī)章制度,三. 出版《北京協(xié)和醫(yī)院診療常規(guī)》 * 規(guī)范診斷和治療 * 規(guī)范醫(yī)療操作 * 規(guī)范各項(xiàng)檢查,與醫(yī)療相關(guān)的委員會(huì)和醫(yī)師大會(huì),四. 相關(guān)委員會(huì): 1. 種類: 醫(yī)療,手術(shù)輸血,藥事,放射,病案 等

6、委員會(huì) 2. 組成:資深專家,科主任,相關(guān)職能處室領(lǐng)導(dǎo), 主管院長(zhǎng) 3. 作用:專家和管理部門共同為醫(yī)療行為把關(guān) 共同執(zhí)法,,五. 全院醫(yī)師大會(huì): 1. 對(duì)象:住院和主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師以上 2. 內(nèi)容: * 指導(dǎo)作用-宣講相關(guān)醫(yī)療政策法規(guī) * 警示作用-身邊案例分析(接受教訓(xùn)) 對(duì)違規(guī)的處理:通報(bào)批評(píng)

7、,停止手 術(shù)資格,降職,免職,經(jīng)濟(jì)處罰等,第二章醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全的管理,,一. 持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理(大管理方案),1. 2003年起實(shí)施的“大質(zhì)控”管理辦法:* 對(duì)科室檢查:醫(yī)療指標(biāo)(300),規(guī)章制度(300), 運(yùn)行病歷(100),醫(yī)患糾紛(100), 科室自查報(bào)告(100),

8、 醫(yī)務(wù)處參考評(píng)分(100)* 對(duì)科室每月有量化考評(píng)結(jié)果(總1000分)* 列入對(duì)科主任的考評(píng)項(xiàng)目中,二. 開展專項(xiàng)技術(shù)檢查(中管理方案),呼吸內(nèi)科和消化內(nèi)科內(nèi)鏡技術(shù)檢查1. 檢查程序: 聽取科主任匯報(bào) 分組檢查 宣讀書面檢查報(bào)告 向院領(lǐng)導(dǎo)書面和口頭匯報(bào)

9、 協(xié)同相關(guān)處室為臨床解決問題,,2. 檢查分組: 資質(zhì)組(設(shè)施,設(shè)備,人員資質(zhì)) 醫(yī)療技術(shù)組(管理制度,操作流程) 考核組 醫(yī)生:觀看醫(yī)生操作,考核對(duì)核心 知曉率,綠色通道流程

10、 病人:查房,告知,診治滿意率 消毒隔離組 運(yùn)行病歷組 臨床實(shí)驗(yàn)室檢查組 抗生素合理使用組,,3. 檢查方法:* 呼吸內(nèi)科:對(duì)支氣管鏡檢查室,呼吸內(nèi)科病房, 呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行3天

11、跟蹤檢查* 消化內(nèi)科:對(duì)胃鏡檢查室,消化內(nèi)科病房,消化 內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行一周跟蹤檢查,三. 單項(xiàng)工作檢查及規(guī)范(小管理方案),1. 心肺復(fù)蘇技術(shù)檢查及培訓(xùn):* 時(shí)間: 2個(gè)半月* 對(duì)象: 住院醫(yī)師296人(手術(shù),非手術(shù)和醫(yī)技科室)* 內(nèi)容: 大課-理論知識(shí)講座(30)及考試(20),4次 小課-技術(shù)操作訓(xùn)練(30)及考試(20),11次* 教師: 急診科主任及急診

12、科醫(yī)師* 結(jié)果: 培訓(xùn)和考試合格率-100%,,2. 死亡病例討論:* 檢查范圍: 一個(gè)季度的死亡病例(樣本)* 檢查方法: 統(tǒng)計(jì)室信息→病案室查病歷→科 室查死亡病例討論本* 檢查結(jié)果: 78例死亡,涉及21個(gè)科室 病歷中- 死亡討論記錄完整:76例 缺死亡討論記錄:神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科 討論本- 死亡討

13、論記錄完整:45例 缺死亡記錄討論:33例(42%),3. 丙級(jí)病案率：,* 婦產(chǎn)科：丙級(jí)病案由6%降至3.68%，消滅了拷貝病歷* 骨科、泌尿外科：?jiǎn)栴}病歷的返修率95%以上,,4. 手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛:* 適應(yīng)癥:無痛胃腸鏡檢查,X光或B超下腫瘤注 射治療,無痛穿刺取卵等* 設(shè)施: 操作空間的消毒隔離條件 必備的搶救設(shè)備*

14、流程: 向手術(shù)室遞交“手術(shù)申請(qǐng)單” 麻醉師術(shù)前看病人并簽署知情同意書 在規(guī)定的時(shí)間集中施術(shù),四. 醫(yī)療安全管理,1. 管理機(jī)構(gòu)- 醫(yī)患關(guān)系辦公室　 ＊２００１年率先在國內(nèi)醫(yī)院成立　 ＊設(shè)立在醫(yī)務(wù)處,,２．管理崗位和職責(zé)：（１）主任：由醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)擔(dān)任（２）接待員：　?。獙Ｂ毥哟齺硗对V人員　?。顚憽敖哟涗洷怼薄　。獌?nèi)容錄入“醫(yī)療糾紛信息庫”　

15、?。獙?duì)一般問題解釋和解決　?。獓?yán)重問題轉(zhuǎn)交辦案員,,（３）辦案員：　?。獙?duì)嚴(yán)重問題限期調(diào)查核實(shí)并答復(fù)病人　?。c科主任討論案例，提出答復(fù)意見　?。c患方聯(lián)系，溝通并答復(fù)問題　　＊參加科室月質(zhì)量報(bào)告會(huì)，反饋情況,（４）律師：　?。?fù)責(zé)法律訴訟及事故鑒定的相關(guān)工作　?。鶕?jù)法律要求對(duì)醫(yī)療文件審閱和完善　?。獏⒓尤∽C，出庭抗辯或答辯　?。獙?duì)敗訴及鑒定為“醫(yī)療事故”的案例，寫　　　出書面分析和意見，報(bào)送主管院長(zhǎng),,３．管理體

16、系：（１）院級(jí)－醫(yī)患關(guān)系辦公室（２）科主任－科室醫(yī)療安全管理第一責(zé)任人　＊參與本科醫(yī)療糾紛處理，必要時(shí)向病人或　　家屬做解釋工作　＊對(duì)糾紛中涉及的醫(yī)療行為有無過錯(cuò)及是否　　與不良后果有因果關(guān)系進(jìn)行判斷?。卮筢t(yī)案親自參加鑒定或訴訟（３）科室醫(yī)療安全協(xié)管員：　＊協(xié)助科主任和醫(yī)患辦處理醫(yī)療糾紛,,４．管理辦法：（１）《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦法》　 １）２００３年由醫(yī)務(wù)處制定　 ２）共五章５５條款，規(guī)范我院醫(yī)療糾紛

17、　　　 處理辦法，如：　 Ａ．明確解決醫(yī)療糾紛三個(gè)渠道　　 ＊雙方協(xié)商解決　　 ＊上級(jí)衛(wèi)生行政部門或保險(xiǎn)調(diào)解　　 ＊司法訴訟,Ｂ．規(guī)定了醫(yī)院相關(guān)處理政策：　?。t(yī)療糾紛的防范　　 ＊爭(zhēng)議處理的程序　　 ＊醫(yī)患雙方解決問題的途徑　　 ＊對(duì)本院相關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)處罰　　 ＊對(duì)本院相關(guān)人員的行政處罰,,３）“管理辦法”實(shí)施的效果：　　 ＊規(guī)范了醫(yī)療行為　　 ＊降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)　　 ＊妥善處理了醫(yī)療糾紛

18、　　 ＊教育了廣大醫(yī)務(wù)人員,,(2)持續(xù)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全的教育: 1)院內(nèi)典型案例分析: A.住院醫(yī)師-某醫(yī)師在3個(gè)病房輪轉(zhuǎn)均出問題, 某醫(yī)師在急診值班出問題等 強(qiáng)調(diào): 按規(guī)章制度診療常規(guī)辦事, 盡職盡則, 服務(wù)態(tài)度等,,患者：期望值過高

19、 協(xié)和是全國最好的醫(yī)院 到了協(xié)和就應(yīng)該治好病 患者有自己設(shè)計(jì)的治療方案醫(yī)療實(shí)際： 不是所有的病都能根治 許多疾病是在醫(yī)療實(shí)踐中逐漸認(rèn)識(shí)、逐漸找到解決辦法 按病情需要選擇最佳治療方案,,面對(duì)矛盾醫(yī)師的態(tài)度： 嚴(yán)謹(jǐn) 傾聽

20、 溝通目的： 1、患者體會(huì)到醫(yī)生對(duì)他的關(guān)愛、關(guān)注、關(guān)心 2、患者和醫(yī)生共同面對(duì)疾病和風(fēng)險(xiǎn)解決問題,,B. 高級(jí)技術(shù)職稱人員: ××× 血管外科副主任醫(yī)師 ——手術(shù)造成對(duì)患者“疊加”損害 ＊對(duì)手術(shù)風(fēng)

21、險(xiǎn)的評(píng)估 ＊手術(shù)知情同意書對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的交代 ＊高賠償風(fēng)險(xiǎn),,2)對(duì)系統(tǒng)內(nèi)問題的分析:　?。粒t(yī)療不良事件的產(chǎn)生 ——乳酪理論,,Ｂ．航空領(lǐng)域的“海恩法則”　?。科鹗鹿时澈笥?9起隱患 　　＊每起隱患背后有300個(gè)征兆 　　“如臨深淵，如履薄冰”,,3)講解醫(yī)師面臨的風(fēng)險(xiǎn)?。∈芰P風(fēng)險(xiǎn)＊政府部門強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督職能，出臺(tái)了對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯(cuò)的

22、行政處罰措施 　 醫(yī)療事故當(dāng)事醫(yī)師視不同責(zé)任將被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書＊法律界強(qiáng)化醫(yī)療事故的刑事責(zé)任，正在醞釀關(guān)于醫(yī)療事故的司法解釋 在一級(jí)醫(yī)療事故中，主要責(zé)任以上追究刑事責(zé)任,,(3) 參加北京市“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”: 1)醫(yī)院為每位在職醫(yī)護(hù)購買“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”, 平均每人270元/年,全院共116萬元/年. 2)北京市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心積極協(xié)助調(diào)處 3)2005

23、年重要糾紛得到保險(xiǎn)公司理賠 4)為臨床醫(yī)護(hù)最大限度避險(xiǎn),得到理解和歡迎,2007年:手術(shù)意外險(xiǎn),購買者: 患者 購買時(shí)間: 術(shù)前 理賠單位: 保險(xiǎn)公司 理賠項(xiàng)目: 醫(yī)療意外 并發(fā)癥,,全員提高了對(duì)

24、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)系認(rèn)識(shí) 相 輔 相 成 互 為 促 進(jìn) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 ↑↓ 醫(yī) 療 安 全,五. 逐年新舉措,1. 新版《科室醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理?xiàng)l

25、例及 考評(píng)細(xì)則》實(shí)施 (1) 門診工作納入 (2) 院感工作納入 (3) 強(qiáng)化科主任管理力度 （科室二次分配參考）,,2. 手術(shù)室專職 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理檢查 (1) 固定專人 (2) 每日檢查 (3) 檢查項(xiàng)目：主刀、麻醉、手術(shù)順利、 術(shù)前討論、會(huì)診、知情同意、化驗(yàn)

26、 (4) 檢查結(jié)果： 一月 214臺(tái) 欠缺6例 3% 二月 367臺(tái) 欠缺8例 1%,,3. 病歷質(zhì)量管理 (1) 病歷規(guī)范程式管理：病案室 (2) 病歷學(xué)術(shù)質(zhì)量管理：科室、科主任 1）病房病歷質(zhì)量管理崗位（主治/副主任） 2）病房病歷質(zhì)量檢查記錄 (3) 病歷質(zhì)量管理監(jiān)督

27、 1）職能部門：醫(yī)務(wù)處 2）考察方法：列入“考評(píng)細(xì)則” (4) 全院大型病歷展覽,,4. 資格準(zhǔn)入管理 (1) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入 1）醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書： A.建立全院醫(yī)師信息庫 B.核對(duì)已發(fā)證件 C.補(bǔ)發(fā)證件 2）科室建立“兩證”檔案,,(2)有創(chuàng)操作技術(shù)的準(zhǔn)入 （非手術(shù)科室） 1）通過2005年“專項(xiàng)技術(shù)”檢查已落實(shí)的內(nèi)鏡技術(shù)人員準(zhǔn)入制度

28、，列入新版《科室醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理?xiàng)l例及考評(píng)細(xì)則》常規(guī)檢查。 2）建立健全“介入檢查治療”的人員準(zhǔn)入制度 3）建立健全“血透技術(shù)”的人員準(zhǔn)入制度,,(3) 手術(shù)醫(yī)師資格的準(zhǔn)入 1）根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，建立協(xié)和醫(yī)院準(zhǔn) 確的手術(shù)名稱和編碼標(biāo)準(zhǔn) 2）根據(jù)各級(jí)醫(yī)師職稱、任職年限、操作數(shù) 量，規(guī)范各種類型手術(shù)準(zhǔn)入的條件 3）目標(biāo)： A.國家標(biāo)準(zhǔn) B.與收費(fèi)和醫(yī)保做對(duì)

29、應(yīng)表,,5. 相關(guān)法規(guī)落實(shí) (1) 輸血法 (2) 放射診療管理規(guī)定： （涉及：放射科、放療科、核醫(yī)學(xué)科、骨科、 心內(nèi)科、消化內(nèi)科、血管外科、神經(jīng)外科等科室） 1）射線與射線裝置，各類機(jī)器與場(chǎng)所安全管理法規(guī) 2）人員管理：培訓(xùn)、準(zhǔn)入（三證：培訓(xùn)證、上崗證、健 康體檢證）、射線檢測(cè) 3）廢放射源及醫(yī)用垃圾處理 4）職業(yè)衛(wèi)生管理

30、,,(3) 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法： 1）. 督察組的批評(píng):問題突出醫(yī)院;非檢驗(yàn)科臨床 實(shí)驗(yàn)室60多個(gè),檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢驗(yàn)科重復(fù);從業(yè) 人員復(fù)雜,缺乏行業(yè)嚴(yán)格有效管理;實(shí)驗(yàn)室分 布醫(yī)院各處,病人難以尋找. 2）. 院領(lǐng)導(dǎo)班子,學(xué)委會(huì)決議:整合重復(fù)檢驗(yàn)項(xiàng)目 3）.重復(fù)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的整合

31、 A.與檢驗(yàn)科重復(fù)的項(xiàng)目（33項(xiàng)） B.科室間重復(fù)的項(xiàng)目 C.放射免疫項(xiàng)目 (4)北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范,六. 醫(yī)師培訓(xùn)和再教育,1. 培訓(xùn)方法：分層面、集中進(jìn)行 2. 住院醫(yī)師：三基三嚴(yán)、病歷書寫、抗生素合 理應(yīng)用、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、相關(guān)法律法規(guī) 3. 主治醫(yī)師：查房、病歷檢查、抗生素合理應(yīng) 用、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、相關(guān)法律法規(guī),七

32、. 對(duì)衛(wèi)生部“醫(yī)療管理年”督察意見的整改,1. 全面?zhèn)鬟_(dá)、學(xué)習(xí)、落實(shí)督察組的批評(píng)意見 (1)院領(lǐng)導(dǎo)班子多次研究討論整改意見，批?？钯忂M(jìn)設(shè)施， 調(diào)整相關(guān)管理干部，監(jiān)督整改 (2)醫(yī)務(wù)處： 1）在機(jī)關(guān)處室會(huì)議、院早會(huì)、科主任會(huì)議多次傳達(dá)督 察組批評(píng)意見 2）將批評(píng)意見整理成文，印發(fā)科室，落實(shí)具體的整改

33、 措施 3）利用“專項(xiàng)檢查”，協(xié)助重點(diǎn)科室落實(shí)整改措施 (3)其他科室：根據(jù)督察意見，逐項(xiàng)落實(shí)改正,,2. 整改成果(2005年兩次檢查) (1) 院感問題 1）更換院感辦主任 2）改善全院消毒、洗手設(shè)施 3）健全支氣管鏡、胃腸鏡消毒隔離措施 (2) 重復(fù)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目整合,一.科主任的職責(zé),( 醫(yī)療,科研,教學(xué),管理)

34、 * 學(xué)科帶頭人 * 科室行政管理的第一責(zé)任人,第三章學(xué) 科 發(fā) 展 和 建 設(shè),,1.學(xué)科帶頭人的職責(zé):2.第一責(zé)任人的管理職責(zé): (1)科室行政管理的依據(jù): 國法-國務(wù)院頒發(fā)的與醫(yī)療相關(guān)的法規(guī): 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,母嬰保健法,醫(yī)療機(jī)構(gòu) 管理?xiàng)l例,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,輸血法等 行規(guī)-衛(wèi)生部,衛(wèi)生局制定的行業(yè)規(guī)則,制度,

35、標(biāo)準(zhǔn)等 院規(guī)-醫(yī)院制定的管理?xiàng)l例,規(guī)章制度,醫(yī)療技術(shù) 操作常規(guī),護(hù)理常規(guī)等,,(2)科主任對(duì)科室醫(yī)療行為的管理職責(zé): 1)依法執(zhí)業(yè): A. 行業(yè)準(zhǔn)入:(衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的診療科目) 取締-超范圍執(zhí)業(yè) 禁止-出租或承包科室 各種名目的營(yíng)利性合作項(xiàng)目 B. 醫(yī)師資格準(zhǔn)入:(“兩證”齊全)

36、 禁止-非衛(wèi)生技術(shù)人員或“兩證”不全人員從事醫(yī)療 活動(dòng),,C. 醫(yī)療行為的合法性: 在各種醫(yī)療行為前,履行告知制度. 患者被告知后應(yīng)簽署: 《委托同意書》 各種《知情同意書》 《手術(shù)志愿書》

37、 《自費(fèi)藥物使用同意書》等,,D. 醫(yī)療行為的安全性: 各種醫(yī)療行為的準(zhǔn)入 * 手術(shù)科室醫(yī)生手術(shù)操作的準(zhǔn)入 手術(shù)種類-基本,較困難,困難手術(shù) 術(shù)者分類-明確年資,已完成例數(shù),可以參加 那種類別的手術(shù) 術(shù)中承擔(dān)任務(wù)分類-主刀,一助,二助等 * 非手術(shù)科室: 有創(chuàng)操作準(zhǔn)入 * 醫(yī)技科室: 簽發(fā)

38、報(bào)告資格準(zhǔn)入,復(fù)查報(bào)告資格準(zhǔn)入,,2)醫(yī)療過程的質(zhì)量管理: A. 醫(yī)療行為的自我規(guī)范:按《診療常規(guī)》規(guī)范 醫(yī)療操作和醫(yī)療行為,做到“有法可依” B. 患者對(duì)醫(yī)療行為監(jiān)督: 滿意度調(diào)查 C. 科室間醫(yī)療行為監(jiān)督: * 臨床科室對(duì)醫(yī)技科室-報(bào)告及時(shí),有無丟失,錯(cuò)誤, 核對(duì),學(xué)術(shù)語言是否確切等 * 臨床

39、科室間-會(huì)診及時(shí),急重癥患者“綠色通道”等,,D. 醫(yī)療管理部門監(jiān)督: 醫(yī)務(wù)處每月醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全檢查, 各種專項(xiàng)檢查, 各種單項(xiàng)檢查, 醫(yī)療糾紛反饋等 3) 終末質(zhì)量檢查: 病案室-病案全面檢查;考評(píng)記分,,(3)科主任對(duì)科室醫(yī)療安全的管理責(zé)任: 1) 科主任是科室醫(yī)療安全的第一責(zé)任人 2) 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛配合管理

40、部門調(diào)處: A.從技術(shù)層面認(rèn)定醫(yī)療行為有無過錯(cuò)及該過錯(cuò) 與損害結(jié)果有無因果關(guān)系 B.需要時(shí),科主任參加與患者或家屬談話;鑒定及 訴訟工作 3) 落實(shí)醫(yī)院對(duì)科室和相關(guān)人員的處理決定,二. 科主任述職、考評(píng)、競(jìng)聘制度,1. 科主任述職: (1)述職次數(shù): 每年年終一次 (2)述職時(shí)間: 每人發(fā)言10分鐘 (3)評(píng)審

41、人員: 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),機(jī)關(guān)處室領(lǐng)導(dǎo), 總支支部書記,總護(hù)士長(zhǎng), 全院各科室正副主任 全院副高及以上職稱技術(shù)人員 (4) 述職內(nèi)容:,,(5)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)述職者進(jìn)行評(píng)審打分并投票;醫(yī)務(wù)處 收票后統(tǒng)計(jì)并記分,排出得分名次. (6)前10名科主任張榜公布;后10名由主管院長(zhǎng) 進(jìn)

42、行戒勉談話 (7)評(píng)審效果: 1) 群眾滿意:醫(yī)院核心技術(shù)骨干關(guān)心科室發(fā)展 關(guān)心醫(yī)院建設(shè),巨大凝聚作用 2) 被評(píng)審科主任滿意:評(píng)審項(xiàng)目恰當(dāng),評(píng)分合理,向優(yōu) 秀科主任學(xué)習(xí)許多東西 3) 評(píng)分落后的科主任受到激勵(lì),,2. 科主任競(jìng)聘: (1)醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組,工作小組和辦公室 (2)科室正主任產(chǎn)生:

43、 1)科主任述職:院處領(lǐng)導(dǎo)和副高以上人員評(píng)分 2)60歲以下,考評(píng)合格者繼續(xù)擔(dān)任科主任 (3)科室副主任競(jìng)聘產(chǎn)生: 1)科主任主持競(jìng)聘大會(huì),科室中級(jí)職稱以上人 員參加,評(píng)分. 2)科主任在考核排序前1-2名中,提名副主任人選,三.支持科室對(duì)各種國家級(jí)項(xiàng)目申報(bào),1. 教育部國家重點(diǎn)學(xué)科: 10項(xiàng)-12個(gè)科室 2. 衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目:

44、 2002-2004年-4項(xiàng) 2004-2006年-6項(xiàng)（1200萬元） 3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)各個(gè)專業(yè)委員會(huì): 主任委員,副主任委員-47名,,4. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)各專業(yè)委員會(huì): 主任委員,副主任委員-50名5. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華系列雜志: 主編,

45、副主編-34名6. 其他一級(jí),二級(jí)專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì): 主任委員,副主任委員-22名,四. 實(shí)施各科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃,1. 對(duì)學(xué)科的評(píng)估: (1)科室自我評(píng)估: 1) 評(píng)估形式: 科室中級(jí)職稱以上人員會(huì)議 2) 評(píng)估內(nèi)容: 科主任匯報(bào) A. 學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀(水平,排序等) B. 學(xué)科發(fā)展目標(biāo)(目標(biāo),方法等) 3) 評(píng)分: 參會(huì)人員對(duì)學(xué)

46、科發(fā)展提出意見并評(píng)分,,(2)國內(nèi)專家的評(píng)估: 1)科室填寫“學(xué)科評(píng)估表”和“科室介紹” 2)醫(yī)務(wù)處收集中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì), 中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)各專業(yè)委員會(huì)委員名單, 共1800余名. 3)醫(yī)務(wù)處郵寄評(píng)審材料和評(píng)審回執(zhí)1800余份, 回收回執(zhí)1000余份及許多附言和復(fù)信,,2. 對(duì)學(xué)科的定位: (1)明確定位: 1) 醫(yī)務(wù)處將國內(nèi)專家評(píng)估評(píng)分

47、結(jié)果統(tǒng)計(jì)排序 2) 按“醫(yī)療,教學(xué),科研,管理,綜合”數(shù)項(xiàng),將排序 表在科主任述職大會(huì)會(huì)場(chǎng)公示. 3) 專家書面意見和建議分科整理后交科主任 (2)找準(zhǔn)不足:結(jié)合專家意見修訂學(xué)科發(fā)展規(guī)劃,,3. 制定和實(shí)施學(xué)科發(fā)展規(guī)劃: (1) 制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃: 在幾上幾下反復(fù)修訂的基礎(chǔ)上,結(jié)合國內(nèi)同行和專家的意見,最終修訂完成學(xué)科發(fā)展規(guī)劃. (2) 實(shí)施學(xué)科發(fā)展規(guī)劃;

48、 1) 新一屆科室領(lǐng)導(dǎo)競(jìng)聘上崗 2) 帶領(lǐng)科室落實(shí)實(shí)施學(xué)科發(fā)展規(guī)劃,第四章醫(yī)務(wù)處自身學(xué)術(shù)水平的提高,,一. 醫(yī)療管理工作,1. 應(yīng)該知道“做什么”: 政策性法制性極強(qiáng)的管理部門 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全核心管理部門 協(xié)調(diào)院內(nèi)外醫(yī)療行為的管理部門 不是“雜亂事務(wù)部” 更不是“走后門掛號(hào)處”,,2. 應(yīng)該知道“怎樣做” : 根據(jù)自

49、己醫(yī)院的歷史: 學(xué)術(shù),人文等 根據(jù)自己醫(yī)院的定位: 學(xué)術(shù),國家需求, 患者需求等 做: 最適合自己醫(yī)院管理,創(chuàng)新性工作,3. 做出協(xié)和水平, 協(xié)和特色,,4. 醫(yī)務(wù)處出版院內(nèi)刊物-《醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)》 (1) 創(chuàng)刊:2003年1月,每月一期 (2) 內(nèi)容: 1) 醫(yī)務(wù)處本月工作(分組報(bào)道)

50、 2) 本月各科醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全檢查評(píng)分結(jié)果 3) 本月醫(yī)療投訴,糾紛件數(shù)和涉及的科室 4) 病人的表揚(yáng)和批評(píng)意見 5) 在召開“醫(yī)療工作會(huì)議”或“專項(xiàng)檢查”時(shí), 不定期出《醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)(增刊)》,詳細(xì)報(bào)道相關(guān)內(nèi)容.,,(3) 發(fā)放: 院長(zhǎng),書記,主管院長(zhǎng) (4) 公示: 全院人員集中處多處張貼公示 讓每一位員工了解全院醫(yī)療情

51、況 讓每一位員工了解相關(guān)政策法規(guī) 對(duì)科室檢查名次的公布起到激勵(lì)作用,二. 教學(xué)工作,1. 自我教育提高: (1) 醫(yī)務(wù)處4名工作人員在職讀研: 1名攻讀法律學(xué)碩士學(xué)位 3名攻讀醫(yī)院管理碩士學(xué)位 (2) 積極參加院外,境外相關(guān)學(xué)習(xí),2. 舉辦“國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目”學(xué)習(xí)班: (1) 關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理 (2) 關(guān)于醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)療法律3. 多次為各種相關(guān)國家

52、級(jí)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)班擔(dān)任 授課專家,三. 科研工作,1. 發(fā)表的論文: 協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作人員近3年分別在《中華醫(yī)院管理雜志》《中華感染雜志》《中華護(hù)理雜志》《法律與醫(yī)學(xué)雜志》《中國醫(yī)院》《衛(wèi)生職業(yè)教育》等雜志, 發(fā)表論文20余篇(均為第一作者),,2. 發(fā)表的論著:(近3年) 綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作指南 (2005年) 北京協(xié)和

53、醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī) (2004年) 北京協(xié)和醫(yī)院SARS防治手冊(cè) (2003年) 現(xiàn)代醫(yī)院管理(部分章節(jié)) (2004年) 診療護(hù)理規(guī)范(部分章節(jié)) (2003年) 醫(yī)療告知與維權(quán)指南(部分章節(jié))

54、 (2005年) 醫(yī)療事故賠償理論與案例分析(部分章節(jié)) (2005年),,3. 在研科研項(xiàng)目和科研資金: (1)院外獲得科研項(xiàng)目: 我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)現(xiàn)狀研究 藥師的臨床服務(wù)模式研究 (2)院內(nèi)獲得科研項(xiàng)目: 住院醫(yī)師/專科醫(yī)師制度研究 手術(shù)分級(jí)和手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入管理的研究,,建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控體系的研究 醫(yī)院對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的研究

55、醫(yī)療不良事件與系統(tǒng)問題相關(guān)因素分析 醫(yī)生助手-PDA的研究3. 科研資金: 以上項(xiàng)目院內(nèi)外共獲科研資金18萬元,結(jié)束語 醫(yī)務(wù)管理是一門學(xué)科,要深入學(xué)習(xí)鉆研; 醫(yī)務(wù)管理有法律法規(guī)和管理理論依據(jù); 醫(yī)務(wù)管理同樣需要“自主”“創(chuàng)新”,,病歷質(zhì)量管理的思路:,一. 病歷的規(guī)范程式管理: 1.組織專人檢查病歷: 重點(diǎn)檢查格式完整-----初級(jí)階段 2.科室病歷出科前檢查: 格式和學(xué)術(shù)

56、的檢查-----高級(jí)階段 3.醫(yī)務(wù)處重點(diǎn)檢查:手術(shù)室專人檢查 4.病案室專人,入機(jī)檢查,病 歷 質(zhì) 量 管 理,,二. 病歷的學(xué)術(shù)質(zhì)量管理: 科主任 1. 病房設(shè)立病歷質(zhì)量管理崗位 2. 病房病歷質(zhì)量檢查記錄三.病歷質(zhì)量管理部門監(jiān)督: 1.職能部門:醫(yī)務(wù)處 2.考察方法:列入“考評(píng)細(xì)則”,病歷中存在的問題,* 不規(guī)范問題: 裝訂,間隔,圓珠筆書寫等* 質(zhì)量問題: 三級(jí)查房記錄不全;

57、 圍手術(shù)期管理記錄不完整; 缺乏專科特征,無鑒別診斷; 陽性體征描述不夠; “輸血申請(qǐng)單”無主治醫(yī)師簽字; 會(huì)診不及時(shí)病人未在寫出會(huì)診意見,協(xié)和醫(yī)院病歷展覽,目的: 緬懷歷史-----“協(xié)和三寶”之一 年輕醫(yī)生優(yōu)秀病歷展示和“

58、專家點(diǎn)評(píng)” 對(duì)“問題”病歷的揭示 教會(huì)年輕醫(yī)生如何正確書寫病歷 病案學(xué)科的發(fā)展和在醫(yī)教研工作中的作用,北京協(xié)和醫(yī)院病歷展覽,一. 時(shí)間:2006年8月9日---9月29日二. 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)參觀指導(dǎo):衛(wèi)生部醫(yī)政司,北京市衛(wèi)生局,中國醫(yī)院協(xié)會(huì),中華病案管理學(xué)會(huì),各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等.三. 本院參觀學(xué)習(xí):全院參觀人數(shù)1500人,占醫(yī)師總數(shù)95%以上.四. 京內(nèi)醫(yī)院:北京市60余家醫(yī)院自動(dòng)組織醫(yī)生

59、和管理干部參觀,人數(shù)達(dá)1500余人.,北京協(xié)和醫(yī)院病歷展覽,五. 京外醫(yī)院:京外40余家醫(yī)院,700余人參觀.六. 媒體代表:中央電視臺(tái)(新聞?lì)l道),北京電視臺(tái)(早間新聞),人民日?qǐng)?bào),光明日?qǐng)?bào),健康報(bào),北京日?qǐng)?bào),北京青年報(bào),上海新聞晚報(bào),健康時(shí)報(bào),大公網(wǎng),今晚網(wǎng)等均詳細(xì)報(bào)道.七. 舉辦學(xué)習(xí)班: 1. 中國醫(yī)院協(xié)會(huì):高層管理研討班2次,60余人. 2. 協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處:醫(yī)療質(zhì)量和病歷質(zhì)量管理學(xué)習(xí)班 (國家級(jí)繼續(xù)教育

60、項(xiàng)目)2次,全國各地學(xué)員340人.,版塊一: 歷史風(fēng)采,特點(diǎn)一: 協(xié)和醫(yī)院為中國革命做出的貢獻(xiàn) 建院85年來協(xié)和醫(yī)院為大量黨和國家 領(lǐng)導(dǎo)人提供了高水平的醫(yī)療服務(wù). (鄧小平、李先念、楊尚昆等),版塊一: 歷史風(fēng)采,特點(diǎn)二: 協(xié)和醫(yī)院為歷史做出的貢獻(xiàn) 1.建院85年來醫(yī)院為大量歷史名人,國際友人提供了醫(yī)療服務(wù). 2.協(xié)和醫(yī)院病案室至今保存著孫中山

61、、梁?jiǎn)⒊?、蔣 介石、張學(xué)良、宋慶齡、宋美齡、宋藹齡、愛新覺羅·溥儀等歷史名人的病案和大量知名國際友人 的病案,如埃德加·斯諾、安娜·路易斯等,版塊一: 歷史風(fēng)采,特點(diǎn)三: 協(xié)和醫(yī)院為醫(yī)學(xué)發(fā)展做出的貢獻(xiàn) 一些記載世界首例、中國首例、醫(yī)院首　　例疑難重癥病例及罕見病例的病案至今　　保存完整,版塊一: 歷史風(fēng)采,特點(diǎn)四: 協(xié)和醫(yī)院的“三寶”之一 1. 北京協(xié)和

62、醫(yī)院自1921年建院85年來, 病案室保存的病歷已達(dá)240余萬冊(cè)! 2.病案是寶貴的醫(yī)療教學(xué)科研資料,是醫(yī)院 管理與決策的信息來源,是有效的法律文 書,是醫(yī)院一筆無價(jià)的財(cái)富! 3.“協(xié)和病案”是極具學(xué)術(shù)價(jià)值和歷史價(jià)值的 珍貴資料!,版塊二: 醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范,特點(diǎn)一: * 入選者均為“醫(yī)學(xué)大家”-----我國醫(yī)學(xué)某學(xué)科的創(chuàng)始人 婦產(chǎn)科林

63、巧稚、宋鴻釗、郎景和等, 內(nèi)科張孝騫、朱貴卿、黃宛、方圻等, 外科曾憲九、吳階平、黃國俊、朱予等, 眼科張曉樓、勞遠(yuǎn)秀、張承芬等, 耳鼻喉科張慶松、王植中等, 放射科胡懋華、張鐵梁等, 病理科胡正詳?shù)裙?0余名.,版塊二: 醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范,特點(diǎn)三:再次驗(yàn)證“病歷書寫”是醫(yī)生的基本功

64、 病歷寫的好,就一定會(huì)成為好醫(yī)生 病歷寫的不好,很難成為出色的醫(yī)生,特點(diǎn)二:“醫(yī)學(xué)大家”做“小大夫”時(shí)的作風(fēng) 病史采集詳細(xì) 醫(yī)療診治過程清晰清楚 文字簡(jiǎn)潔、圖文并茂、構(gòu)圖精確 體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)求精的科學(xué)作風(fēng),版塊二: 醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范,特點(diǎn)四: 昭示了協(xié)和醫(yī)院成為我國近代醫(yī)學(xué) 發(fā)源地的重要原因

65、 1.一代宗師從年輕時(shí)即已具備的嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng) 2.一代宗師從年輕時(shí)即已具備的科學(xué)態(tài)度 3.一代宗師從年輕時(shí)即已具備的奉獻(xiàn)精神 4.一代宗師從年輕時(shí)即已具備的仁慈愛心,版塊三: 優(yōu)秀病歷及專家點(diǎn)評(píng),特點(diǎn)一:優(yōu)秀病歷-----展示的是 協(xié)和醫(yī)院當(dāng)代年輕醫(yī)生的基本功 協(xié)和醫(yī)院當(dāng)代年輕醫(yī)生的風(fēng)采 看到協(xié)和醫(yī)院學(xué)術(shù)水平的未來 1.各

66、科室組織(科主任負(fù)責(zé))遴選 2.推薦病歷僅限1-2份(優(yōu)中選優(yōu)) 3.推薦的病歷為本專業(yè)的“優(yōu)秀病歷”,版塊三: 優(yōu)秀病歷及專家點(diǎn)評(píng),特點(diǎn)二:專家點(diǎn)評(píng)-----展示的是 協(xié)和醫(yī)院科主任、專家的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度 協(xié)和醫(yī)院科主任、專家的精湛學(xué)術(shù)水平 展示了協(xié)和醫(yī)院“上下傳承”一代人的風(fēng)采 1. “點(diǎn)”出本例病歷書寫的優(yōu)點(diǎn) 2. “評(píng)”出為什么是優(yōu)點(diǎn)和學(xué)術(shù)價(jià)值 3. 還

67、指出某些不足之處,版塊四: 問題病歷的展示,* 病歷首頁的填寫: 1.填寫不完全 2.背面嚴(yán)重缺項(xiàng)* 空白首頁按照“病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”為-丙級(jí)病歷,版塊四: 問題病歷的展示,* 病程記錄: 1.病程記錄或打印不清楚,或手寫字跡不工整, 難以辨認(rèn). 2.拷貝錯(cuò)誤: 主訴:“左腕疼痛16年,加重伴功能障礙4年” 首次病程記錄:專科檢查,患者陽性體征

68、為右髖關(guān)節(jié),另外雙下肢絕對(duì)長(zhǎng)度等內(nèi)容也與入院?？撇轶w不符.,版塊四: 問題病歷的展示,* 手術(shù)記錄: 1.患者手術(shù)記錄為左眼手術(shù),術(shù)后病程觀察為右眼. 2.不同病人,同類手術(shù),手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄雷同.按照“病歷評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”視為-拷貝病歷,版塊四: 問題病歷的展示,* 出院記錄: 1.診療過程記錄中缺少本次住院的手術(shù)內(nèi)容. 2.出院記錄未記錄本次手術(shù)傷口愈合情況,是否拆線. 3.出院診斷不確切,*

69、 會(huì)診記錄: 1.會(huì)診記錄項(xiàng)目填寫不全 2.未填寫申請(qǐng)會(huì)診的原因 3.無醫(yī)師簽字,版塊四: 問題病歷的展示,4.入院記錄與出院記錄既往史內(nèi)容不一致 -----拷貝錯(cuò)誤 高血壓49年 高血壓14年 Ⅱ型糖尿病20年 糖尿病14年 腦梗17年 腦梗6年 ----