內(nèi)分泌科常用化驗(yàn)數(shù)據(jù)及功能檢查

1、內(nèi)分泌科常用化驗(yàn)數(shù)據(jù)及功能檢查,徐金2013-12-26,LOGO,2,常用化驗(yàn)數(shù)據(jù)（注：不同版本參考范圍有所不同，下面含下劃線的為本院的參考范圍）,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 成年男性 （4.0-5.5）×1012/L (4.30-5.80)*10^12/L 成年女性 （3.5-5.0）×1012/L (3.80-5.10)*10^12/L 新生兒

2、（6.0-7.0）×1012/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC) （4-10）×109/L (3.5-9.5)*10^9/L 血小板計(jì)數(shù)(PC) （100-300）×109/L (125-350)*10^9/L,3,,血紅蛋白計(jì)數(shù) (Hb) 成年男性 120-160g/L

3、 130-175g/L 成年女性 110-150g/L 115-150g/L 新生兒 170-2OOg/L 空腹血糖（FPG） 3.9-6.1mmol/L 糖化血紅蛋白（HbA1c）4.2%-6.2% 甘油三酯（TG） 0.56-1.70 mmol/L,4,,膽固醇（TC）2.84-5.68 mmol/L 3.1-5.7mmol/L HDL-C1.14-1.76 mmol/L 1.O3-2.

4、07mmol/L LDL-C2.10-3.10 mmol/L 1.70-3.64mmol/L 尿素氮（BUN）3.6-14.2 mmol/L 肌酐（Cr）44-133 umol/L 40-97umol/L 尿酸（UA）150-420 umol/L 90-420umol/L 總膽紅素 3.4-20 umol/L 0-20umol/L 直接膽紅素0-7 umol/L 0-6umol/L,5,,谷丙

5、轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 0-40U/L男9-50u/L女7-40u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 0-40U/L男15-40u/L女13-35u/L 堿性磷酸酶(ALP) 40-160U/L 42-128u/L 尿比重 （SG） 1.003—1.030 晨尿常 1.020左右 24小時(shí)尿?yàn)?1.015-1.025 胰島素 27.9-83.6pmol/L 空腹17.8-173pmol/L C肽 0

6、.3-1.3nmol/L 空腹 0.37-1.47nmol/L,6,,血清總蛋白 （STP）60-80g/L 血清白蛋白（A1B） 40-55g/L 血清球蛋白（G） 20-30g/L 血清白蛋白/球蛋白比值（A/G）1.5-2.5:1 血清鈉 135-145 mmol/L 137-147mmol/L 血清鉀 3.5-5.5 mmol/L 3.5-5.3mmol/L 血清鈣 2.2-2.7mmol/L

7、 2.1-2.7mmol/L,7,,甲狀腺素總量（TT4） 64-154nmol/L 三碘甲腺原氨酸總量（TT3）1.2-2.9nmol/L 游離甲狀腺素（FT4） 9-25pmol／L 12-22pmol/L 游離三－碘甲腺原氨酸（FT3） 2.1-5.4pmol／L 2.8-7.1pmol/L 超敏促甲狀腺素（TSH）0.3-5.0mIU/L

8、 0.27-4.20mIU/L,8,,內(nèi)分泌科常用檢查,9,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),[目的] 通過口服一定量的葡萄糖，根據(jù)血糖濃度變化，間接了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，推測(cè)胰島分泌功能及其他糖代謝疾病。 [適應(yīng)癥]　　　主要用于疑似糖尿病的確診和排除,糖尿病高危人群的篩選.其它糖代謝異常疾病的病因診斷.,10,,[原理]　　 正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰島β 細(xì)胞釋放胰島素，

9、抑制 α細(xì)胞，減少高血糖素的釋放，經(jīng)過一定的時(shí)間后升高的血糖下降，恢復(fù)正常。當(dāng)患糖尿病，胰島功能障礙，或與糖代謝間接相關(guān)的腺體功能障礙，胰島素受體數(shù)量與功能發(fā)生改變，或其它因素的影響，改變了服糖后的血糖變化過程。本試驗(yàn)根據(jù)口服一定量的葡萄糖后血糖變化的特點(diǎn)，對(duì)不同原因所導(dǎo)致的糖代謝異常疾病的診斷提供參考。,11,,方法]　　　受檢查者試驗(yàn)前3天起,膳食中含糖量(成人)為300g/d,并停服降糖藥,激素及其它影響糖代謝的藥物.于試驗(yàn)前夕

10、晚餐后禁食,禁食時(shí)間為10~16h為宜。試驗(yàn)前8h內(nèi)禁止吸煙、喝酒或飲咖啡。　　　試驗(yàn)當(dāng)日晨，護(hù)士應(yīng)把實(shí)驗(yàn)用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml溫開水中，待糖完全溶解后，定點(diǎn)發(fā)給病人，囑病人5min內(nèi)飲完。并于病人第一口時(shí)開始計(jì)時(shí)，以便定時(shí)采血，采血時(shí)間記于黑板上?！　　∑咸烟怯昧恳部梢园疵縦g標(biāo)準(zhǔn)體重1.75g計(jì)算,但總量不超過75g.試管注明次序，于服糖前及后30、60、120、180min各抽靜脈血一次，并留尿測(cè)尿糖?！　　⊥?/p>

11、一時(shí)刻準(zhǔn)備兩根管，其中一根采血1～2ml不抗凝，測(cè)血糖值送生化室。另一根管采血3～4ml不抗凝，測(cè)C肽及胰島素釋放曲線送內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室。,12,,[正常反應(yīng)]　　　空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖陰性;進(jìn)糖后血糖迅速上升,30-60min不超過9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不應(yīng)超過7.22mmol/L(130mg/dl).,13,,[結(jié)果判定]　　　Folin-Wu

12、法血糖測(cè)定值:正常人空腹血糖≤120mg/dl,尿糖陰性.服糖后0.5h 血糖≤170mg/dl,1h≤180mg/dl,2h≤130mg/dl,3h≤120mg/dl,且以上各時(shí)點(diǎn)尿糖定性試驗(yàn)均為陰性.在4個(gè)時(shí)點(diǎn)中,如2個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖高于正常人參考值,即為本試驗(yàn)陽性。 注：1mmol/l=18mg/dl,14,,[禁忌癥]1. 重癥糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮體陽性者.2.嘔吐,腹瀉.3.嚴(yán)重感染性疾病,15,

13、饅頭餐試驗(yàn),[原理]　　　已診斷的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，可代之以饅頭100g（干面粉重）或大米2兩（大米100g）興奮胰島β細(xì)胞，了解胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能。[方法]　　基本同OGTT，將口服葡萄糖改為2兩饅頭，5分鐘內(nèi)吃完，其余方法相同。,16,血C肽測(cè)定,[原理]　　C肽由31個(gè)氨基酸組成的多肽。胰島素原經(jīng)蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一個(gè)分子的C肽和一個(gè)分子的連接肽。由于C肽和胰島素以等摩爾的濃度從胰島β細(xì)胞釋放至血

14、，故測(cè)定C肽的濃度可反映β細(xì)胞的功能。C肽和胰島素沒有交叉反應(yīng)，故對(duì)于接受胰島素治療的患者，測(cè)定C肽更能精確地判斷β細(xì)胞的分泌功能。,17,,[正常值] 　0.40pmol/L(0.5～2pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽測(cè)定值升至最高峰（2.24pmol/L），以后緩慢下降，3h值仍高于空腹值?！方法] 　同OGTT試驗(yàn)。,18,胰島素釋放試驗(yàn),[目的] 用于了解胰島功能，鑒別Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，或診斷胰島β細(xì)胞

15、瘤 [原理] 血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的主要原因，攝入葡萄糖后血糖升高，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素量增加。根據(jù)服一定量的葡萄糖后不同時(shí)間血中胰島素升高的水平，即反映β細(xì)胞功能狀態(tài)。不同類型的糖尿病，β細(xì)胞功能狀態(tài)各異, 服糖后血中胰島素變化程度，規(guī)律也不同。,19,,[方法] 同OGTT，于測(cè)定血糖的同時(shí)測(cè)定血漿胰島素濃度。[結(jié)果判定] 1.正常值：空腹血漿胰島素正常約為5～20mu/L，在糖負(fù)荷后，正常人的血漿胰島

16、素水平迅速升高，約30～60min 達(dá)高峰，后迅速下降，3h后恢復(fù)正常水平。 2.臨床意義： （1）Ⅰ型糖尿病患者進(jìn)糖后胰島素釋放曲線低平，無明顯峰值出現(xiàn)。,20,,（2）Ⅱ型糖尿病患者的胰島素釋放曲線在肥胖者偏高,在非肥胖者大多偏低，但高峰值常延遲至120min以后，3h仍高于空腹值。 [適應(yīng)癥] 可疑糖尿病患者，臨床癥狀分型困難的糖尿病患者。 [禁忌癥] 已確診的脆性糖尿病，其它同OGTT。 [注意事項(xiàng)]

17、 同OGTT試驗(yàn)。,21,饑餓試驗(yàn),[原理] 胰島素瘤患者自主地分泌過多的胰島素，使病人不能耐受饑餓而易發(fā)生低血糖癥。當(dāng)禁食后，則易激發(fā)低血糖發(fā)作。如禁食加運(yùn)動(dòng)則可促進(jìn)低血糖癥較早地出現(xiàn)。[適應(yīng)證] 適用于疑診胰島素瘤，臨床無發(fā)作且空腹血糖又不低者。,22,,[方法]1.禁食72小時(shí)法：從晚餐開始后禁食至72小時(shí)止，若無低血糖發(fā)作，可運(yùn)動(dòng)2小時(shí)誘發(fā)低血糖發(fā)作。2.低血糖發(fā)作時(shí)，抽靜脈血測(cè)血糖并同時(shí)測(cè)胰島素

18、、C肽，計(jì)算胰島素/血糖比值，即胰島素釋放指數(shù)。 胰島素釋放指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）/血漿血糖 (mg/dl),23,,對(duì)某些血糖很低而胰島素不很高的病人，應(yīng)計(jì)算胰島素釋放修正指數(shù)。胰島素釋放修正指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）* 100 /血漿血糖 -30 (mg/dl)。,24,,[結(jié)果判定和意義]1. 正常人血漿免疫反應(yīng)胰島素（μU/ml）/血糖（mg/dl）0.4。2. 也可用修正指數(shù)計(jì)算。正常值85。3.

19、若C肽水平低，而胰島素水平高，懷疑外源性胰島素所致低血糖可能性大。,25,,[注意事項(xiàng)] 試驗(yàn)過程應(yīng)嚴(yán)密觀察，備好高滲葡萄糖注射液，一旦低血糖發(fā)作，立即終止試驗(yàn)，取血后即行藥物急救。,26,地塞米松抑制試驗(yàn),地塞米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素中生物作用最強(qiáng)的激素之一，僅需要很小的量即能達(dá)到與天然皮質(zhì)醇相似的作用，因其量小，分布在血中濃度很低，難以用常規(guī)放射免疫定量測(cè)定法測(cè)出，故對(duì)測(cè)定自身皮質(zhì)醇分泌量無影響。本試驗(yàn)利用地塞米松這一特性

20、，通過其對(duì)垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的抑制作用，及由此引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少的程度，來了解下丘腦-垂體-腎上腺軸功能是否高于正常，其可能的病變?cè)谀莻€(gè)器官。,27,,根據(jù)給與地塞米松的劑量和方法不同分為4種方式，臨床意義也各有不同 (1)午夜一片法地塞米松試驗(yàn) 方法 是對(duì)照日晨8時(shí)抽血測(cè)定皮質(zhì)醇，當(dāng)晚24時(shí)口服地塞米松0．75毫克(肥胖者可增至1-1．5毫克)，次日晨8時(shí)再采血測(cè)定皮質(zhì)醇。,28

21、,,,29,,[結(jié)果分析]：對(duì)照日皮質(zhì)醇水平應(yīng)在正常范圍(8點(diǎn)，184．9-593．4納摩爾/升)之內(nèi)，服藥后應(yīng)降至82．8納摩爾/升以下。 [臨床意義]是了解腎上腺皮質(zhì)功能是否正常的篩選試驗(yàn)。如服藥后>82．8納摩爾/升，應(yīng)進(jìn)一步選擇作小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。,30,,(2)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 試驗(yàn)方法是口服地塞米松0．5毫克，1次/6小時(shí)，共2天。于服藥前及服藥第二天留24小時(shí)尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥

22、第三日晨8時(shí)抽血測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。 結(jié)果分析 服藥后尿游離皮質(zhì)醇應(yīng)抑制到<69納摩爾/24小時(shí)，血皮質(zhì)醇應(yīng)<82．8納摩爾/升。 臨床意義 如血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不被抑制，提示存在皮質(zhì)醇增多癥。,31,,,32,,(3)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 試驗(yàn)方法是口服地塞米松2毫克，1次/6小時(shí)，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。 結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對(duì)照值的50%以下為

23、有反應(yīng)。,33,,臨床意義：用于鑒別柯興綜合征的病因。在柯興綜合征病人，因腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的高皮質(zhì)醇血癥已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，再給予外源性糖皮質(zhì)激素，也不會(huì)對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素分泌有多大影響，血、尿皮質(zhì)醇亦變化不大。而大劑量地塞米松對(duì)垂體病變引起的柯興病會(huì)有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應(yīng)減少，抑制率多能達(dá)到>50%。,34,,庫欣綜合征(Cushings syndrome)

24、又稱皮質(zhì)醇增多癥(hvpercortisolism)或柯興綜合征。1912年，由Harvey Cushing首先報(bào)道。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。,35,,(4)中劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 方法是口服地塞米松0．75毫克，1次/6小時(shí)，共5天。分別于服藥前一天及服藥第三、五天留24小時(shí)尿查17-酮類固醇。 結(jié)果分析：

25、服藥后尿17-酮類固醇與對(duì)照值比較，被抑制達(dá)50%以上為正常。 臨床意義：主要用于了解腎上腺分泌的性激素是否正常。如基礎(chǔ)尿17-酮類固醇高于正常，經(jīng)地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺；如小于50%，提示可能來自性腺或其它部位。,36,臥立位血醛固酮試驗(yàn),[目的] 鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥的病因,是腫瘤或特發(fā)性醛固酮增多癥.[原理] 正常人在隔夜臥床，上午8時(shí)血醛固酮值約為110-3

26、30pmol/L，保持臥位到中午12時(shí)血漿醛固酮濃度下降，和血漿皮質(zhì)醇濃度相一致；如取立位時(shí)，則血漿醛固酮上升，因?yàn)檎玖⒑竽I素-血管緊張素升高的作用超過ACTH的影響。特醛癥患者在上午8時(shí)至12時(shí)取立位時(shí)血漿醛固酮上升，并超過正常人，由于患者站立后血漿腎素輕度升高，加上此型對(duì)血管緊張素的敏感性增強(qiáng)；醛固,37,臥立位血醛固酮試驗(yàn),酮瘤患者在此條件血漿醛固酮不上升，反而下降因?yàn)榛颊吣I素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制更重，立位后也不能升高。腎素反應(yīng)

27、性腎瘤由于站立位所引起的血漿腎素變化使血醛固酮明顯升高。 [方法] 第一天: 臥位血醛固酮測(cè)定試驗(yàn) 1.試驗(yàn)前一天晚10PM至次日12N病人需絕對(duì)臥床休息 2.8AM抽血測(cè)血醛固酮(基礎(chǔ)),38,,3.抽血后病人需繼續(xù)臥床4小時(shí)至中午12N 4.12N抽血測(cè)血醛固酮(對(duì)照) 第二天:立位血醛固酮測(cè)定試驗(yàn) 1.試驗(yàn)前一天晚10PM至次日上午8AM病人需絕對(duì)臥床休息 2.8AM抽血測(cè)血醛固酮(基礎(chǔ)) 3.抽血后病

28、人需起床或行走4小時(shí)至中午12N 4.12N抽血測(cè)血醛固酮(對(duì)照),39,,[臨床意義]1.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷和病因分析。2.臥位測(cè)定值用于確定有無原醛癥，站立位測(cè)定值主要用于原醛癥的病因診斷。3.繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮。4.醛固酮減少：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)醇功能減退癥,腺垂體功能減退癥。5.需要檢查的人群：疑似有醛固酮瘤，腎素反應(yīng)性腺瘤，特醛癥的患者。,40,生理鹽水抑制實(shí)驗(yàn),1.患者保持臥位至少

29、8h，實(shí)驗(yàn)前后抽血查電解質(zhì)，醛固酮，測(cè)血壓。2.靜滴生理鹽水2000ml，于4小時(shí)滴完。3.結(jié)果分析 正常鹽水抑制后醛固酮〈50pg/ml，或至少<100pg/ml 原醛患者不被抑制，醛固酮〉100mg/ml。注意：輸液期間盡量保持臥位 實(shí)驗(yàn)期間禁食，禁水,41,禁水-加壓素聯(lián)合試驗(yàn),[目的] 　禁水后測(cè)定尿比重、尿滲透壓、血漿滲透壓及血鈉水平的變化來判斷尿崩癥的病因?！原理]　　尿崩癥患者缺乏垂

30、體后葉激素，雖然限制飲水，但遠(yuǎn)端腎小管因?yàn)闆]有ADH作用，不能很好吸收腎小球?yàn)V過的水分，因此尿量并不減少。若持續(xù)大量的排尿，而未飲水可發(fā)生脫水現(xiàn)象。,42,,[方法]　　1.試驗(yàn)前一般主動(dòng)限水8～12h，如病情嚴(yán)重者可限水4h?！　?.試驗(yàn)日晨8時(shí)排空膀胱開始禁水，同時(shí)留尿比重、尿滲透壓及抽血測(cè)血漿滲透壓并記錄體重、血壓、脈率?！?3. 8時(shí)后起，每小時(shí)收集尿液1次，分別測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓。至2次尿滲透壓差<30mm

31、ol/kg.H2O后，再抽取一次血漿滲透壓。 　4. 當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果符合尿崩癥時(shí)，即刻皮下注射垂體后葉素5u，試驗(yàn)再繼續(xù)2h，每小時(shí)收集尿液1次，分別測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓。,43,,[結(jié)果判斷] 　完全性尿崩癥：尿滲透壓70～280mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原來升高50%。 　部分性尿崩癥：尿滲透壓：250～700mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原來升高9%。 　正常尿滲透壓>7

32、00mmol/kg.H2O，注射垂體后葉素?zé)o明顯上升，約5%。 　精神性多飲：尿滲透壓450-900mmol(kg.H20)（主動(dòng)限水?dāng)?shù)周后），注射垂體后葉素?zé)o明顯上升<5%。 　腎性尿崩癥：滲透壓與尿崩癥相同，但對(duì)垂體后葉素?zé)o反應(yīng)。,44,生長(zhǎng)激素胰島素低血糖刺激實(shí)驗(yàn),[目的]　因?yàn)榈脱鞘巧L(zhǎng)激素分泌的強(qiáng)刺激，給予胰島素使血糖下降時(shí)，則可通過下丘腦的糖中樞調(diào)節(jié)人GH分泌，以了解垂體GH儲(chǔ)備功能。[操作方法]

33、 　1.實(shí)驗(yàn)前空腹12小時(shí)，次日晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素；,45,,2.隨后按0.1~0.15u/kg體重靜脈注射普通胰島素加入生理鹽水2ml中一次性注射；肥胖、庫欣綜合征或肢端肥大癥為0.2~0.3u/kg，懷疑垂體功能低下的患者可用0.05u/kg體重 　3.于注射后30，60，90，和120分鐘各取5毫升血測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素，同時(shí)測(cè)指血血糖。,46,,[結(jié)果判斷] 　1.注射胰

34、島素后，任何一次血生長(zhǎng)激素≥10ug/ml，即可除外生長(zhǎng)激素缺乏癥 　2. 5ug/ml<GH<10ug/ml，為不完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥 　3.GH<5ug/ml為完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥,47,,[注意點(diǎn)] 1.血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才為有效的低血糖刺激，否則加大胰島素量至0.15u/kg。 2.密切觀察病人的血壓及脈搏，隨時(shí)詢問

35、并記錄有無發(fā)熱、出汗、頭暈、嗜睡、饑餓、心慌和無力等癥狀，并注意神志的變化。 　3.如有明顯的低血糖應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖20~40ml或進(jìn)食，但是取血仍可繼續(xù)進(jìn)行，不需中斷實(shí)驗(yàn)。 　4.老年人、有癲癇及嚴(yán)重低血糖發(fā)作史、心腦疾病患者禁止做此試驗(yàn)。,48,24小時(shí)尿蛋白定量留取方法,1. 囑病人留尿之日早上7時(shí)排尿一次（不管有否尿意），將尿全部排盡棄去，之后所有排出的尿液均留在紅色小桶里；2. 次日早上7時(shí)（24小時(shí)