全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念精編版

1、1,第二章 全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念,2,內(nèi)容：,什么是全科醫(yī)學(xué)？什么是全科醫(yī)療？什么是全科醫(yī)生？他們有什么特點(diǎn)？和通常的臨床醫(yī)學(xué)、?？漆t(yī)療、?？漆t(yī)生有什么不同？,3,全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生,第一節(jié),4,一、全科醫(yī)學(xué),全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的目的、對象與范圍,5,1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,抗生素的普遍使用，外科技術(shù)的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人們對高科技醫(yī)學(xué)的崇拜醫(yī)學(xué)逐

2、漸把人看成是 一個疾病的載體 一個藥物反應(yīng)的試管,6,1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,醫(yī)學(xué)對人的冷漠也使病人對醫(yī)療生畏隨著傳染病被控制，營養(yǎng)缺乏癥被糾正。 科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化，各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要?dú)⑹?7,1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,這些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧（care），而不是短時(shí)間的精確的生物治療（cure）高科技的生物治療使醫(yī)療費(fèi)用無限增長各國政府已經(jīng)難于忍受大

3、量的社會財(cái)富用于“打救落水者”“為什么不到上游去看看， 他們是怎么落水的”,8,1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,“碰鼻子轉(zhuǎn)彎”嚴(yán)峻的事實(shí)迫使人們思考醫(yī)學(xué)的出路人們呼喚全科醫(yī)生的回歸當(dāng)然不是復(fù)古，不是排斥科技的進(jìn)步是賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以新的概念是使醫(yī)學(xué)回到“以人為本”的基點(diǎn)上來,9,全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)北美洲，稱通科醫(yī)療（general practice）提供通科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為通科醫(yī)生（general practione

4、rs）,1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,10,20世紀(jì)60年代，在美國又重新得以發(fā)展，稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine）、家庭醫(yī)生（family doctor）,,1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,11,,1968年美國家庭醫(yī)療董事會（America Board of Family Practice, ABFP)成立，并于1969年成為美國第二十個醫(yī)學(xué)專科董事會（考試委員會），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生；這是本學(xué)科建立的一個里程碑。,1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)

5、生,12,1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,1971：美國家庭醫(yī)師學(xué)會定名（American Academy of Family Physicians，AAFP）1972：世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)在墨爾本成立,13,這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。2005年高等教育學(xué)校成立全科醫(yī)學(xué)系,,1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,14,問題,全科醫(yī)學(xué)是各個學(xué)科知識的簡單相加嗎？

6、,15,全科醫(yī)學(xué)（general practice） 是一門面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床二級學(xué)科。 其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。 其主旨強(qiáng)調(diào)它以人為中心，以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，將個體與群體健康照顧融為一體。,2.全科醫(yī)學(xué)的定義,16,2.全科醫(yī)學(xué)的定義,全科醫(yī)學(xué)就是全科醫(yī)師為社區(qū)

7、、個人及其家庭提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和人性化照顧的醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)所運(yùn)用的知識、技能和態(tài)度。,17,2.全科醫(yī)學(xué)的定義,,包括兩大部分： 概論：研究基本概念、方法和 相關(guān)技術(shù) 社區(qū)常見健康問題全科醫(yī)學(xué)處理,18,3.全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì),是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 是一個廣度上的醫(yī)學(xué)?？?是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科 是一門注重藝術(shù)勝于技

8、術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科,19,4.全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學(xué)科。涉及到許多醫(yī)學(xué)的和相關(guān)的學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。獨(dú)特的知識技能和態(tài)度、價(jià)值觀。具有民族性與地域性的特點(diǎn)。,20,4.全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),,,,,,,全 科 醫(yī) 學(xué)（廣度上的?？疲?其它醫(yī)學(xué)?？?深度上的?？疲?⊙全科：- 內(nèi)容豐富學(xué)科范圍寬而淺⊙其它醫(yī)學(xué)?？疲簩W(xué)科范圍窄而

9、深,全科醫(yī)學(xué)有自己獨(dú)特的知識技能和態(tài)度/價(jià)值觀。,21,5.全科醫(yī)學(xué)的目的、對象與范圍,——主要目的是：研究人的整體健康問題以及提供整體性服務(wù)的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的基本原則。,科學(xué)的整體論,哲學(xué)基礎(chǔ),22,①完善醫(yī)學(xué)體系，還醫(yī)學(xué)為服務(wù)于人的本來面目。②實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，建立服務(wù)于人的觀念、方法和原則。③建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實(shí)問題。,目的：,23,——研究對象：在其他學(xué)科對人類健康分門別類的研

10、究基礎(chǔ)上，從人及所處環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)方面研究人類的健康問題。,5.全科醫(yī)學(xué)的目的、對象與范圍,24,,(1)完整的人及其健康問題，以個人的健康為中心，理解病人作為一個完整的人的特征和需要。(2)個人及其健康問題與家庭的互動關(guān)系、以家庭為單位，理解病人作為一個家庭成員的特征與需要。,對象：,25,,(3)社區(qū)中的全體居民、以社區(qū)為范圍，理解整個人群的特征與需要。(4)社區(qū)常見健康問題、以預(yù)防為導(dǎo)向，理解作為一個獨(dú)特醫(yī)學(xué)?？频奶卣髋c作

11、用。,對象：,26,其他醫(yī)學(xué)學(xué)科只研究人的某一部分及其相關(guān)的健康問題，是深入的縱向的分析研究和在部分水平上的綜合研究 。全科醫(yī)學(xué)要在其他學(xué)科進(jìn)行縱向研究的基礎(chǔ)上，綜合它們的研究成果，然后在人的整體水平上進(jìn)行橫向的綜合研究，這種整體水平上的綜合稱為整合。,5.全科醫(yī)學(xué)的目的、對象與范圍,范圍：,27,病例,張××，男，26歲，中學(xué)教師，大學(xué)本科畢業(yè)，工作3年，性格內(nèi)向，喜歡獨(dú)處，被認(rèn)為是“行為怪僻的人”。5個月前，他

12、自覺頭昏、乏力、低熱、納差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳，常常需臥床休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左肺上葉有片狀陰影，被診斷為“左肺上葉浸潤型肺結(jié)核”，隨后接受住院治療。在住院期間，病人對醫(yī)囑的順從性很差，而且情緒低落，寡言少語。,28,病例,痰查結(jié)核桿菌陽性，藥物試驗(yàn)表明：對大多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感。抗結(jié)核治療3個月后病情未見明顯好轉(zhuǎn)。在住院5個月左右時(shí)，突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛，繼而休克。緊急手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有“結(jié)核性腸壞死、腸穿孔”。,29,病

13、例,生物學(xué)診斷很明確：①左肺上葉浸潤型肺結(jié)核；②腸結(jié)核伴腸穿孔。問題是：①這個病人肺結(jié)核和腸結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關(guān)？②為什么病人對醫(yī)囑的順從性差？③為什么抗結(jié)核治療的效果不理想？④應(yīng)如何理解病人自身免疫力的作用？⑤對這個病人的治療還應(yīng)考慮到哪些方面？⑥應(yīng)如何幫助這個病人？,30,二、全科醫(yī)療,31,1.全科醫(yī)療的概念,----將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療的專業(yè)服務(wù)，除利用醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識外，還強(qiáng)調(diào)

14、運(yùn)用家庭動力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務(wù)。強(qiáng)調(diào)實(shí)施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)的以門診為主的基層醫(yī)療保健。（“一化四性”的服務(wù)）,32,全科醫(yī)療的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照顧強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務(wù)注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對當(dāng)事人的“長期負(fù)責(zé)式照顧”,33,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別,特 性

15、 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動性強(qiáng)(1：5萬－50萬)照顧范圍 寬(生物心理社會) 窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型 常見問題 疑難急重問題技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂貴 高新技術(shù), 昂貴責(zé) 任 持續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主宗 旨 健康為中心全

16、面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心 醫(yī)生為中心 病人主動參與 病人被動服從,,,,34,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系,各司其職： 綜合性（大）醫(yī)院 疑難急重問題診治 高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 基本醫(yī)療保健服務(wù),,,,35,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的

17、聯(lián)系,大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：日常病人一般健康問題 發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例， 轉(zhuǎn)診服務(wù)?！敖恿Π簟笔椒?wù)： 雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作,互補(bǔ)互利：,36,三、全科醫(yī)生及其學(xué)術(shù)組織,37,1.定義,全科醫(yī)生 (general practitioner

18、)----是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)生（family doctor 、 family physician）,38,主要從事全科醫(yī)療實(shí)踐，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等若干領(lǐng)域的服務(wù)。以其特有的態(tài)度和技能，為個人及其家庭提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。必要時(shí)適度利用社區(qū)醫(yī)院、專科出診和轉(zhuǎn)診，

19、為個人及家庭提供協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)。,AAFP（美國家庭醫(yī)師學(xué)會）定義,39,2.全科醫(yī)生的角色,對病人與家庭： ◆ 醫(yī)生—常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位全過程管理 ◆健康監(jiān)護(hù)人—促進(jìn)健康生活方式、定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險(xiǎn)因素 ◆ 咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者,40,2.全科醫(yī)生的角色,對醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系： ◆ 守門人 將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)

20、 決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院 ◆ 團(tuán)隊(duì)管理與教育者,41,2.全科醫(yī)生的角色,對社會 ◆ 社區(qū)/家庭成員 ◆ 社區(qū)健康組織與監(jiān)測者,42,3.全科醫(yī)生的任務(wù),醫(yī)學(xué)診斷和治療心理診斷和治療對處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息通過計(jì)劃免疫、定期篩查、健康教育勸導(dǎo)和康復(fù)等手段預(yù)防疾病及殘疾運(yùn)用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題,43,4.全科醫(yī)生的素

21、質(zhì),--強(qiáng)烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強(qiáng)烈愿望。 同情心 責(zé)任感 ——全科醫(yī)生的基本前提--嫻熟的業(yè)務(wù)技能：,44,4.全科醫(yī)生的素質(zhì),--出色的管理意識：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理。 ——自信心、自控力和決斷力 --執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社

22、會科學(xué)的同步發(fā)展。 ——“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者,45,5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(1)疾病和疾患的診斷處理能力（2)處理心理和行為問題的能力（3)處理家庭問題的能力 (4)社區(qū)工作能力（5)合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力（6)社區(qū)健康教育能力（7)自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力,,,,,,,,46,5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,(1)疾病和疾患的診斷處理能力★能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如 正確判斷病

23、人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進(jìn)一步處理?！锬茉\斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對方案定期評估，必要時(shí)進(jìn)行修訂。,47,5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（1）疾病和疾患的診斷處理能力★掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等?！镎莆张R床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等?！镎_把握會診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力。,48,（2）

24、處理心理和行為問題的能力 能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn)，正確評價(jià)和處理各種心理和行為問題，幫助服務(wù)對象渡過心理難關(guān)，保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，摒棄不健康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。,,5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,49,5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（ 3）處理家庭問題的能力 能熟練地評價(jià)家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活

25、問題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭問題；對有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴(yán)重疾病等等。,50,5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（4）社區(qū)工作能力 能全面評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和

26、慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測和控制；能進(jìn)行初級衛(wèi)生保健的組織和實(shí)施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,51,5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（5）合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力 全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施；能清晰全面

27、地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。,52,5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（6）社區(qū)健康教育能力 全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨(dú)特優(yōu)勢，開展個人、家庭和社區(qū)人群三個層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結(jié)合在具體醫(yī)療實(shí)踐中，加強(qiáng)人們的健康意識，使他們認(rèn)識到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習(xí)慣。,53,5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（7）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能

28、力 要有現(xiàn)代意識和觀念，了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)知識，熟悉政府有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識和診療手段，使自己永遠(yuǎn)與時(shí)代合拍。至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻(xiàn)資料，開展相關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學(xué)方法開展社區(qū)相關(guān)問題的科研工作，也要有能力從事教學(xué)工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強(qiáng)迎接各

29、種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。,54,6.全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu),人體發(fā)生學(xué)（生物學(xué)、遺傳學(xué)和胚胎學(xué)） 人體結(jié)構(gòu)學(xué)（人體解剖學(xué)和組織學(xué)） 人體功能學(xué)（生理學(xué)、生物化學(xué)和免疫學(xué)） 醫(yī)學(xué)病原學(xué)（微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)） 人體病理學(xué)（病理解剖和病理生理） 預(yù)防醫(yī)學(xué) 流行病學(xué) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),55,6.全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu),內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)

30、基礎(chǔ)等。 （3）人文社會科學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語等 （4）全科醫(yī)學(xué)的基本理論與方法 （5）社區(qū)常見健康問題及處理技巧,（2）臨床醫(yī)學(xué),56,全科醫(yī)生：,是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生 是高素質(zhì)的醫(yī)生 是一種新型的醫(yī)生 是一種獨(dú)特的?？漆t(yī)生 是功能完整的醫(yī)生,全科醫(yī)生必須是一個完整的人,57,診療技能,家庭,社區(qū),社會工作能力,,預(yù)防,保健康復(fù),藝術(shù)

31、,技術(shù),,系統(tǒng)整體性的思維方式,積極的發(fā)現(xiàn)者,,,,細(xì)心的觀察者,耐心的傾聽者,敏銳的交談?wù)?,,,,,終身學(xué)習(xí)者,誠心熱心耐心細(xì)心愛心,,58,“五星級”全科醫(yī)師,醫(yī)療者,管理者,教育者,協(xié)調(diào)者,決策者,,59,To cure a few很少治愈疾病To treat sometime時(shí)常治療病人To comfort always永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康,,,Family Doctor: 百姓的健康管理師,60,一個美

32、國家庭醫(yī)生典型的一周工作（2006年統(tǒng)計(jì)）,每周84.4個病人(中國多少?)每周看8.3個住院病人每周2.8個養(yǎng)老院病人訪視每周0.4 個家庭病人訪視5.7個家庭照顧指導(dǎo)9.4個護(hù)理院病人指導(dǎo)2.3個濟(jì)貧院病人指導(dǎo)7.3個減免費(fèi)的病人每周工作51 個小時(shí)大約需要照顧2500個病人（800個家庭）,61,全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的區(qū)別,62,全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別,63,7全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練與學(xué)術(shù)組織,世界家庭醫(yī)生學(xué)會(W

33、ONCA)(World Organization of National Colleges,Academies ,and Academic Associations of General Practitioners)(World Organization of Family Doctors),64,,分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，每年召開一次區(qū)域年會，中國1994年成為WONCA的正式成員國，2003年主辦亞太地區(qū)年會。

34、口號---World family doctors caring for people(世界家庭醫(yī)生心系民眾）,65,WHO 和WONCA的觀點(diǎn)：,醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個人及社區(qū)人人擁有家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格,66,第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點(diǎn),67,1.基礎(chǔ)醫(yī)療保?。╬rimary care) 2.人性化照顧(personalized care) 3.綜合性照顧(comprehensive care) 4.持續(xù)性

35、照顧(continuity of care) 5.協(xié)調(diào)性照顧(coordinated care) 6.可及性照顧(accessible care),68,7.個體-群體一體化照顧 （individual-family integration care) 8.以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為診治理論基礎(chǔ) (bio-psycho-social medical model as care principle) 9.預(yù)防為導(dǎo)向的照顧(givi

36、ng priority to prevention) 10.團(tuán)隊(duì)合作的工作方式（team work),69,門戶和基礎(chǔ)第一線醫(yī)療全科醫(yī)生(GP)是守門人(gate-keeper),醫(yī)患關(guān)系親密，“整體人”角度考慮健康,人性化照顧,全方位：對象、內(nèi)容、層面、范圍、手段,綜合性照顧,生命全過程：人生各階段；健康-疾病-康復(fù)；任何時(shí)間地點(diǎn)；,,基層醫(yī)療保健,持續(xù)性照顧,1,2,3,4,70,社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)內(nèi)外、各個部門、?？坪腿频?/p>

37、協(xié)調(diào)人,地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價(jià)格上合理,可及性服務(wù),家庭成員相互作用，家庭結(jié)構(gòu)功能、家庭生活周期社區(qū)人群需求為導(dǎo)向，充分利用社區(qū)資源,個體-群體一體化,,協(xié)調(diào)性服務(wù),5,6,7,,,以家庭為單位,以社區(qū)為基礎(chǔ),71,,三級預(yù)防,預(yù)防為主,相互協(xié)調(diào)多學(xué)科、多專業(yè)人員組成,團(tuán)隊(duì)合作,,,,,8,9,10,整體醫(yī)學(xué)觀衛(wèi)生服務(wù)六個轉(zhuǎn)移,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ),72,一 基礎(chǔ)醫(yī)療保健,公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)

38、時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù),73,二 人性化照顧,以人為中心，非以病為中心的照顧重視醫(yī)學(xué)藝術(shù)勝于醫(yī)學(xué)技術(shù),74,如何做到人性化照顧？,建立良好的醫(yī)患關(guān)系重視患者社會心理狀態(tài)個性化服務(wù),75,人性化照顧的例子,高血壓病的個體化處理：a.耐心解釋b.具體指導(dǎo)c.多次提醒,76,三 綜合性照顧,全方位或立體性的表現(xiàn)全科醫(yī)療的一個重要原則,77,,,,,,,,,,,,,,,,,社會,心理,生物,,醫(yī) 療,預(yù)

39、 防,健康促進(jìn),人個,庭家,社區(qū),綜合性照顧模型,78,綜合性照顧的內(nèi)容,服務(wù)對象:不受年齡、性別和疾病類型的 限制服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防?？到逃?jì)六位一體服務(wù)范圍:個人、家庭、社區(qū)服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替 代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具服務(wù)層面：生物、心理、社會,79,綜合性照顧的病例,李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進(jìn)行了產(chǎn)前指導(dǎo)

40、和計(jì)劃生育宣教，并詢問了李小姐丈夫情況，李小姐表示自己丈夫愛吸煙，全科醫(yī)師建議李小姐帶丈夫來診所，并準(zhǔn)備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。,80,四 持續(xù)性照顧,持續(xù)性是指時(shí)間和空間上的不間斷性持續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的一個十分重要而獨(dú)特的特征,81,持續(xù)性照顧的內(nèi)容,生命周期：人生的各個階段疾病周期：健康－疾?。祻?fù)－持續(xù)責(zé)任：任何時(shí)間任何地點(diǎn),82,持續(xù)性照顧的實(shí)現(xiàn)途徑,家庭保健合同預(yù)約就診制度慢性病的隨訪制

41、度24h的電話值班制度完整的居民健康檔案,83,持續(xù)性照顧的例子,張先生，在松臺商，因急性胰腺炎入住我院，張先生愛人在臺北，給其家庭醫(yī)師打電話，其家庭醫(yī)師遂與我們?nèi)〉寐?lián)系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。我們詳細(xì)詢問了上次病人的治療方案，并與其家庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療方案。不久，張先生病情好轉(zhuǎn)回臺灣由其家庭醫(yī)師繼續(xù)治療。,84,五 協(xié)調(diào)性照顧,針對每一個患者的需求而進(jìn)行調(diào)整，組合保健服務(wù)的過程。全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的

42、中心和樞紐家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,85,協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容,協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進(jìn)健康照顧方案的協(xié)調(diào)病人照顧計(jì)劃的協(xié)調(diào)：包括?？频霓D(zhuǎn)診與會診各學(xué)科共同照顧小組的協(xié)調(diào)資源利用的協(xié)調(diào),86,協(xié)調(diào)性照顧的例子,王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門診。王女士既往還有骨關(guān)節(jié)炎，曾服用某種NSAID藥物后出現(xiàn) 胃部不適。王女士先去心內(nèi)科門診，醫(yī)生建議換用一個新的降血脂藥即可，但王女士說了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診

43、。,87,協(xié)調(diào)性照顧的例子,骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關(guān)節(jié)炎，給予另外一種NSAID藥治療。,88,六 可及性照顧,衛(wèi)生服務(wù)的可及性是指公眾獲得所需服務(wù)的能力。 全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧,89,可及性照顧的重要性,預(yù)防服務(wù)中可及性服務(wù)與患病率與死亡率下降程度關(guān)系顯著NCD中，減少疾病傷害及延長生命降低住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用與患者滿意程度相關(guān),90,醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性比較,就診時(shí)

44、間《15min 等候時(shí)間《10min 費(fèi)用報(bào)銷比例 提供上門服務(wù)北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,91,七 個體-群體一體化的照顧,（一）以家庭為單位的照顧（二）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧,92,八 以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo),全科醫(yī)療是落實(shí)衛(wèi)生服務(wù)六個轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)：1． 從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)；2．從以單個患者為中心轉(zhuǎn)移到以人群為中心；3．從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以預(yù)防保健為重

45、點(diǎn)；4． 從以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基礎(chǔ)；5．從以疾病防治，身心健康為目標(biāo)轉(zhuǎn)移到以身心健康及其與環(huán)境和諧一致為目標(biāo)；6. 從主要依靠醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移到依靠眾多學(xué)科和全社會參與。,93,九 以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù),全科醫(yī)生對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負(fù)責(zé)與全程控制，注重并實(shí)施不同人群“生命周期保健”，根據(jù)服務(wù)對象生命周期和疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段可能存在的危險(xiǎn)因素和出現(xiàn)的健康問題，提供一、二、三級預(yù)防。全科醫(yī)生立足社區(qū)，加

46、強(qiáng)全民健康教育，糾正不良生活方式及習(xí)慣，有效地干預(yù)社區(qū)人群的衣、食、住、行等社會生活，積極動員社區(qū)參與、保護(hù)環(huán)境、控制人口、最大限度地提高人民群眾的自我保健能力。,94,十 團(tuán)隊(duì)合作的工作方式,全科醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容將社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等融為一體，要完成多方面的任務(wù)。因此，必須由多學(xué)科、多專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員合理配置、組成團(tuán)隊(duì)、協(xié)調(diào)合作、共同完成任務(wù)。,95,第三節(jié) 全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系