醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本概念

1、第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論,學(xué)習(xí)目的,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論熟悉這些觀點(diǎn)和理論的特點(diǎn)和評(píng)價(jià)方式正確分析他們的倫理意義和局限性,學(xué)習(xí)要點(diǎn),生命神圣觀的含義和對(duì)生命神圣觀的歷史評(píng)價(jià)生命價(jià)值與質(zhì)量觀的主要特征生命價(jià)值與質(zhì)量觀的主要特征醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要問題,本章內(nèi)容,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的歷史基礎(chǔ),生命圣神觀的

2、歷史意義,1,2,一、生命神圣觀,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的歷史基礎(chǔ),生命神圣觀的概念 生命神圣觀（the view of holy‐life）是傳統(tǒng)的生命價(jià)值觀，強(qiáng)調(diào)人的生命是至高無上的，認(rèn)為一切生命都是神圣的、有價(jià)值的。因此，生命神圣觀主張?jiān)谌魏吻闆r下都要保護(hù)和延長生命。,1,,一、生命神圣觀,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的歷史基礎(chǔ),生命神圣觀產(chǎn)生的歷史基礎(chǔ)

3、 生命神圣觀的形成及發(fā)展是一個(gè)歷史過程，它受到多種因素的影響，其產(chǎn)生的基礎(chǔ)是: （1）生命神圣觀是醫(yī)學(xué)活動(dòng)本身的內(nèi)在要求 （2）自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)及歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)對(duì)生命神圣觀發(fā)展的推動(dòng),1,,一、生命神圣觀,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),生命神圣觀的歷史意義,2,,一、生命神圣觀,（1）珍重生命，促使醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)職業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展，有利于人類的生存發(fā)展。 （2）為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。

4、 （3）它對(duì)于反對(duì)不平等的醫(yī)療制度，實(shí)行平等醫(yī)療具有積極意義。生命神圣觀的局限性 （1）生命神圣觀缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)。 （2）生命神圣觀是一種抽象化的生命觀。,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀的含義及其意義,生命質(zhì)量與價(jià)值觀與傳統(tǒng)道義論的不同,生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀問題提出的背景及歷史意義,1,2,3,二、生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀的含義及其意義,生命

5、價(jià)值觀認(rèn)為生命是有價(jià)值的，應(yīng)該根據(jù)生命對(duì)自身、他人和社會(huì)的效用，來實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。判斷人的生命價(jià)值的大小主要依據(jù)兩個(gè)方面：一是生命本身的質(zhì)量，二是這個(gè)生命對(duì)他人及社會(huì)的意義。前者決定生命的生物學(xué)價(jià)值，后者決定生命的社會(huì)學(xué)價(jià)值。,1,,二、生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀的含義及其意義,1,,二、生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀,基本觀點(diǎn)：人的生命是生物學(xué)生命與社會(huì)學(xué)生命的統(tǒng)一；尊重人的生命包含了尊重

6、人的生物學(xué)生命與尊重人的社會(huì)生命的統(tǒng)一；尊重人的生命價(jià)值包含尊重生命的內(nèi)在價(jià)值與生命的外在價(jià)值的統(tǒng)一。,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),生命質(zhì)量與價(jià)值觀與傳統(tǒng)道義論的不同,2,二、生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀,在醫(yī)學(xué)價(jià)值觀上與道義論不同在生命神圣觀上與道義論不同在義務(wù)價(jià)值觀上與道義論不同在時(shí)空價(jià)值上觀上與道義論不同,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則,生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀問題提出的背景及歷史意義,3,二、生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀,進(jìn)一步完善了人

7、類對(duì)待生命的倫理理論 具有重大現(xiàn)實(shí)意義： ①為我國人口政策提供了倫理依據(jù)； ②為臨床上對(duì)某些終末期病人放棄醫(yī)療干預(yù)提供了倫理上的辯護(hù)； ③為對(duì)生命進(jìn)行研究提供了倫理支持；④為摘取人體器官進(jìn)行移植提供了倫理依據(jù)。,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),醫(yī)學(xué)人道觀及其歷史發(fā)展,醫(yī)學(xué)人道觀、人權(quán)觀的核心內(nèi)容,1,2,三、人道觀與權(quán)利觀,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),醫(yī)學(xué)人道觀及其歷史發(fā)展,醫(yī)學(xué)人道觀與權(quán)利觀釋義 醫(yī)學(xué)人道觀（th

8、e view of medical–humanity）認(rèn)為人具有最高價(jià)值，因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)該尊重、同情、關(guān)心、救助服務(wù)對(duì)象的思想,1,,三、人道觀與權(quán)利觀,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),醫(yī)學(xué)人道觀及其歷史發(fā)展,1,,三、人道觀與權(quán)利觀,醫(yī)學(xué)人道觀、權(quán)利觀的歷史發(fā)展 古代醫(yī)學(xué)人道思想的理論基礎(chǔ)是個(gè)體病人的義務(wù)論和宗教的因果報(bào)應(yīng)說 近代醫(yī)學(xué)人道思想是指資本主義歷史時(shí)期的醫(yī)學(xué)人道思想和人權(quán)觀 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道觀和人權(quán)觀是指19世

9、紀(jì)末20世紀(jì)以來的醫(yī)學(xué)人道觀和醫(yī)學(xué)人權(quán)觀,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),醫(yī)學(xué)人道觀、人權(quán)觀的核心內(nèi)容,2,三、人道觀與權(quán)利觀,尊重患者的生命尊重患者的人格尊重患者的平等尊重患者的生命價(jià)值,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論,道義論的含義,道義論的分類及其理論的基本原則,醫(yī)學(xué)人道主義,1,2,3,,一、道義論,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理,道義論的含義,1,一、道義論,判斷一個(gè)行動(dòng)應(yīng)該不應(yīng)該做或行動(dòng)的對(duì)錯(cuò)看行動(dòng)本身是否按照規(guī)定的義務(wù)

10、去辦的、道德判斷的標(biāo)準(zhǔn)在于產(chǎn)生行為的原則規(guī)范本身是否是道義的。,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理,道義論的分類及其理論的基本原則,2,一、道義論,行為道義論（act deontology）：個(gè)人無需倫理規(guī)則就能直接把握應(yīng)該做什么，具體講，唯有良心、直覺和信念能最后決定做什么 。規(guī)則道義論（rule deontology）：判定行為的正、誤，要視它是否符合倫理原則或規(guī)范。這些原則與規(guī)范的指引作用遠(yuǎn)比過去的經(jīng)驗(yàn)重要。,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的

11、基本原理,醫(yī)學(xué)人道主義,3,一、道義論,醫(yī)學(xué)人道主義屬于道義論的范疇，就是一般人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊應(yīng)用，認(rèn)為人具有最高價(jià)值，因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)該尊重、同情、關(guān)心、救助服務(wù)對(duì)象的思想。,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理,醫(yī)學(xué)人道主義,3,一、道義論,醫(yī)學(xué)人道主義的歷史發(fā)展：(1)古代的醫(yī)學(xué)人道主義 (2)近代的醫(yī)學(xué)人道主義 (3)當(dāng)代的醫(yī)學(xué)人道主義 醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容：(1)尊重病人的生命是醫(yī)學(xué)人道主義的根本思想； (2)尊重病人平等

12、的醫(yī)療與健康權(quán)利； (3)尊重病人的人格與尊嚴(yán)；(4)注重對(duì)社會(huì)利益與人類健康利益的維護(hù)。,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理,功利論概述,對(duì)功利論的評(píng)價(jià),1,2,二、功利論,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理,功利論概述,1,二、功利論,功利論是主張以人們行為的功利效果作為道德價(jià)值之基礎(chǔ)或基本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理,功利論概述,1,二、功利論,行為功利主義：主張行為的道德價(jià)值必須根據(jù)最后的實(shí)際效果來評(píng)價(jià)，道德判斷應(yīng)該以具體情

13、況下的個(gè)人行為之經(jīng)驗(yàn)效果為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以它是否符合某種道德為標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則功利主義：認(rèn)為人類的行為具有某種共同特性，其道德價(jià)值以它與某相關(guān)的共同準(zhǔn)則一致性來判斷，或道德判斷不是以某一特殊行為的功利效果為標(biāo)準(zhǔn)，而是以相關(guān)準(zhǔn)則的功利效果為標(biāo)準(zhǔn)。,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理,對(duì)功利論的評(píng)價(jià),2,,二、功利論,關(guān)于功利論中的快樂標(biāo)準(zhǔn)行為功利論在實(shí)踐中的理論難題規(guī)則功利論在實(shí)踐中的理論難題,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理,公益論概述,公益論

14、的主要內(nèi)容,公正論的主要內(nèi)容,1,2,3,,三、公益論,對(duì)公益、公正論的基本原則,4,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理,公益論概述,1,三、公益論,即關(guān)于公共利益的理論。根據(jù)行為是否以社會(huì)公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。公益論認(rèn)為確定的道德規(guī)范必須直接有利于人類的共同利益。 從醫(yī)學(xué)的角度看，公益論是強(qiáng)調(diào)以社會(huì)公眾利益為原則，是社會(huì)公益與個(gè)人健康利益相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理理論。,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理,公益論的主要內(nèi)容,

15、2,,三、公益論,社會(huì)效益觀后代公益群體公益,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原理,公正論的主要內(nèi)容,3,三、公益論,1.堅(jiān)持按照道義論的基本精神 2.在具體分配（資源和利益的分配）的原則 3.福利性商品性相結(jié)合的原則,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則,三、公益論,公益、公正論的基本原則,4,在處理個(gè)人利益與群體利益、局部利益與整體利益、當(dāng)前利益與長遠(yuǎn)利益時(shí)，首先兼顧三種利益關(guān)系，當(dāng)三者發(fā)生沖突時(shí)，個(gè)人利益要服從群體利益、局部利益服從整

16、體利益、當(dāng)前利益服從長遠(yuǎn)利益。,案例分析1,有一艘航船在海上遇險(xiǎn)，很快就要沉沒，船上載有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。這12人是:72歲的醫(yī)生、患絕癥的小女孩、船長、妓女、精通航海的勞改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、貪污的國家干部、企業(yè)經(jīng)理、新近暴發(fā)的個(gè)體戶、你自己?，F(xiàn)在請(qǐng)你選擇能上艇逃生的6人，并說明你的選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么?！舅伎肌楷F(xiàn)在請(qǐng)你選擇能上艇逃生的6人，并說明你的選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么。【提示】涉及到不同的

17、道德選擇和道德判斷的思考,案例分析2,一名30歲耶和華見證派的信徒需要輸血才能挽救生命，但她在清醒時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員說：我是耶和華見證派的信徒。千萬不要給我輸血。此案被提交法庭，法庭最終同意不給患者輸血。【思考】法庭依據(jù)的倫理原則是什么？【提示】主要是尊重、自主與從維護(hù)宗教信仰及避免宗教沖突出發(fā)。,案例分析3,產(chǎn)婦燕某，２６歲，第一胎足月順產(chǎn)一女嬰，體重2960g，兔唇，經(jīng)醫(yī)生體檢還有先天性肛門閉鎖。于是，醫(yī)生向家屬交代新生兒的病情，

18、并說明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門閉鎖需要馬上手術(shù)，其手術(shù)比較簡單。家屬與產(chǎn)婦商量后，認(rèn)為新生兒有先天性缺陷，又是女嬰，將來長大不美觀，況且產(chǎn)婦年輕而今后仍有生育的機(jī)會(huì)，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)生不同意家屬的意見，動(dòng)員家屬盡快同意進(jìn)行肛門手術(shù)，但是家屬卻不簽字，而且聲言如果手術(shù)醫(yī)生將承擔(dān)一切后果。,案例分析3,產(chǎn)婦范ＸＸ，39歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至３１周早產(chǎn)，新生兒體重1850克，而且出生后呼

19、吸多次暫停，最長一次達(dá)20分鐘。Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵取?案例分析3,【思考】在以上兩個(gè)實(shí)例中，醫(yī)學(xué)該如何進(jìn)行倫理決策？【提示】生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心觀點(diǎn)和主要理論。,案例分析4,患者鄭某，男，65歲，工人，公費(fèi)醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診

20、住某醫(yī)院。體檢：鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個(gè)直徑４ｃｍ圓形質(zhì)韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動(dòng)。綜合ＣＴ、Ｂ超及胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷結(jié)腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開腹探查。,案例分析4,術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑５ｃｍ的腫物，腸系膜上有直徑２ｃｍ的淋巴結(jié)腫大，空腸遠(yuǎn)端壁上有直徑３ｃｍ的腫物，胰頭附近有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，膽總管擴(kuò)張，結(jié)腸未見腫物?；顧z冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因

21、而腫瘤已達(dá)晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術(shù)。,案例分析4,術(shù)后患者發(fā)生肺部感染、左心衰竭，繼之又發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而致上消化道出血，雖經(jīng)搶救，但病情仍反復(fù)，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)。醫(yī)生下病危通知，告知患者家屬已無康復(fù)希望，并勸其放棄治療。此時(shí)，雖然患者已欠下醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)８萬元，而家屬不但不愿放棄治療且要求輸血等搶救措施。醫(yī)務(wù)人員為避免與家屬發(fā)生糾紛，遵照家屬的要求而不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救半個(gè)月直至死亡，患者醫(yī)療費(fèi)用總共為20多萬元