兒童情緒 ppt課件

1、,兒童期情緒障礙 emotional disorders,兒童期精神障礙兩大類,,,,行為障礙,情緒障礙,,外化性障礙Externalizing,內(nèi)化性障礙internalizing,過度控制,反社會性行為,控制不足,神經(jīng)癥性行為,定義,兒童焦慮障礙是一組以過分焦慮、擔(dān)心、害怕為主要體驗的心理障礙 分離性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙特定恐怖癥社交恐怖癥驚恐障礙有些文獻將選擇性緘默癥、適應(yīng)性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強迫癥

2、也包括在內(nèi),兒童焦慮障礙,是兒童期最常見的心理障礙之一患病率為10～20% 追蹤研究發(fā)現(xiàn)兒童期焦慮障礙不僅有持續(xù)的趨勢，而且有逐漸惡化的傾向。早期有焦慮病史者在青少年和成年期發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險增高兒童青少年焦慮與學(xué)業(yè)失敗、人際關(guān)系不良、物質(zhì)濫用等問題相關(guān) 提示早期干預(yù)焦慮障礙的必要性,,與許多其他的精神病理學(xué)現(xiàn)象不同，焦慮被認為是一種貫穿于發(fā)育階段的正常情緒，是適當(dāng)?shù)暮途哂斜Ｗo性的 害怕可以使人避免危險，擔(dān)心可以使人做事更認真，

3、神經(jīng)行為學(xué)認為焦慮對于種族的生存是必須的 正常兒童發(fā)育過程中可以出現(xiàn)短暫的害怕和擔(dān)心，如害怕自己或家人被傷害，對某些特殊環(huán)境的過分恐怖或擔(dān)心與親人分離,,兒童青少年正常害怕的發(fā)育模式： 嬰幼兒害怕突然的、巨大的聲響 1歲時開始害怕陌生人、陌生地方和高處 學(xué)齡前兒童害怕獨處、黑暗、動物和假想的怪物 學(xué)齡期兒童害怕雷電、個人安全和死亡 青少年 害怕身體受傷、疾病或自然災(zāi)害 這些害怕和焦慮一般持續(xù)時間不長，不影響兒童的社會

4、功能,臨床表現(xiàn),焦慮障礙的 癥狀涉及情感、認知、行為和軀體癥狀等方面 1．負性情感：以不愉快的、消極的心境為主要體驗， 感到緊張、不安，不愉快2． 負性認知：兒童對自己的學(xué)業(yè)、伙伴關(guān)系、體育運動、自身或父母健康以及即將面臨的事物，如一次考試、表演等感到過分的擔(dān)心，生怕自己做得不好，不能使別人滿意 負性的歸因方式：常將適應(yīng)環(huán)境的失敗歸咎于自己 災(zāi)難性思維：從消極方面推測事情的結(jié)果,臨床表現(xiàn),3.行為問題：兒童焦慮、恐怖

5、的情緒主要通過行為來表達，愛哭鬧，好發(fā)脾氣、不服從、不易安撫，需要父母一再的保證 ；害怕考試的兒童在考試那天會“生病”，對自己學(xué)業(yè)、伙伴關(guān)系的擔(dān)心或害怕與母親分離的兒童可能拒絕上學(xué) 4．軀體癥狀： 涉及各個系統(tǒng)： 心悸、呼吸迫促、出汗、尿頻尿急、惡心、嘔吐、腹痛、腸激惹綜合征，頭暈、頭痛、失眠、肌肉緊張、容易疲勞，是以自主神經(jīng)的高度警覺狀態(tài)為基礎(chǔ)的，軀體癥狀常成為就診的主要原因,分離性焦慮障礙（separation anxiety

6、 disorder,SAD）,患病率為2.4%-4.7%， 起病年齡 早，平均 7.5歲 當(dāng)患兒與主要依戀人或家庭分離時出現(xiàn)明顯的焦慮 5-8歲兒童 不切實際地擔(dān)心父母或主要依戀者被傷害，拒絕上學(xué) 9-12歲在分離時表現(xiàn)過分的苦惱 青少年 最常見的是軀體主訴和拒絕上學(xué),廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder,GAD）,患病率: 1.6-2.9％,女多于男，常見于較大兒童過分地、廣泛地擔(dān)心

7、自己的社交、學(xué)業(yè)，需要家人一再地安慰和保證——麻煩的、難安撫的孩子,,常共患其它障礙，在兒童期共患分離性焦慮,青少年期共患抑郁障礙病程呈慢性，常持續(xù)到成年,拒絕上學(xué)（school refusal）,又稱學(xué)校恐怖癥 每到要上學(xué)時提出各種理由以逃避上學(xué)，即便被說服去了上學(xué)，也可能在走到學(xué)校門口或接近學(xué)校時逃走拒絕上學(xué)，即使父母給予更多的保證和獎勵不能解決問題 一提到“學(xué)習(xí)”、“上學(xué)”這些字眼都會十分生氣而大吵大鬧，呆在家里就相安無

8、事,拒絕上學(xué),常在上學(xué)日的清晨或前一天晚上出現(xiàn)頭痛、頭暈、 腹痛、惡心、嘔吐、腹泄等不適 。有些患兒以軀體癥狀為首發(fā)癥狀,常輾轉(zhuǎn)于綜合醫(yī)院的各科,誤診率相當(dāng)高Bernstein發(fā)現(xiàn)在96例學(xué)校恐怖癥的兒童中，53%符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)、53%符合焦慮障礙標(biāo)準(zhǔn),特定恐怖癥,患病率2.3-9.2％，多見于女孩對某些特定物體或情境出現(xiàn)明顯的害怕，如動物、暴風(fēng)雨、巨響、黑暗 面臨這些情境時出現(xiàn)害怕、哭鬧、發(fā)脾氣，或退縮、纏住大人 回避可能

9、遇到這類情境的場合 這種回避行為妨礙了兒童的正常功能 兒童不象成人那樣能意識到他們的害怕是過分的、不合情理的,,社交恐怖癥,患病率 1.1-1.8％，女孩多見患兒在面對陌生人（包括同齡人）的社交場合存在持久的焦慮，不愿意與小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言，喜歡依偎在親人身邊 在進入新的社交環(huán)境或被人強拉到某種社交場合時，出現(xiàn)顯著的痛苦和不適，如哭喊、要求離開,社交恐怖癥,青少年主要是害怕成為注意的焦點，在與人交往時感到局促不安，

10、面紅耳赤，不敢和別人對視，并表現(xiàn)出明顯的回避行為,選擇性緘默癥,在特定的場合不能說出話（如教室），而在其它地點則能講出話來（如在家中） DSM-Ⅳ中把它列于其它嬰兒、兒童青少年障礙中，Black系統(tǒng)地評估了30名選擇性緘默癥的兒童，結(jié)果發(fā)現(xiàn)90％符合社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故提出選擇性緘默癥應(yīng)歸類為社交恐怖癥的一種類型,共患病,大約三分之一的焦慮障礙兒童符合2個以上的焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥：合并率為28-69%其他焦慮障礙：社交恐怖

11、癥、特定恐怖癥行為障礙：注意缺陷多動障礙（ADHD），對立違抗障礙，品行障礙,病因,遺傳因素 家系研究：焦慮兒童的父母患焦慮癥、抑郁癥、社交恐怖、廣場恐怖癥高 父母患焦慮障礙的子女患焦慮障礙者是對照組的2倍， 母親的焦慮顯著預(yù)測兒童焦慮 焦慮障礙的遺傳度為30–66%分子遺傳學(xué)研究：多巴胺轉(zhuǎn)運體基因、5-羥色胺轉(zhuǎn)運體基因與兒童內(nèi)化性行為問題有關(guān)。 Ahmad等發(fā)現(xiàn)在有5-HT轉(zhuǎn)運體啟動子多態(tài)性的S等位基因的焦慮青少年，與有

12、長等位基因者相比，在功能性磁共振影像上表現(xiàn)出更高的杏仁核的活動性，提示5-HT轉(zhuǎn)運體功能的下降產(chǎn)生的焦慮行為，與s等位基因相關(guān)。Gelernler等發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運蛋白(SLC6A2)基因是影響社交焦慮障礙的一個危險因子，認為焦慮障礙患者可能存在α2腎上腺素能受體異?；蚬δ苁д{(diào),病因,行為抑制氣質(zhì)：這些兒童從小就對新奇和/或不熟悉的情境表現(xiàn)出顯著的害羞、害怕和退縮傾向，追蹤研究發(fā)現(xiàn)行為抑制氣質(zhì)的兒童有發(fā)生多種焦慮或抑郁障礙的風(fēng)險

13、 不安全型依戀： 依戀理論認為焦慮傾向與兒童早期的依戀模式有關(guān)。嬰兒期不安全型依戀，在兒童青少年時期容易發(fā)生焦慮障礙,病因,教養(yǎng)方式：焦慮兒童的父母經(jīng)常約束孩子的自主性，對兒童的理解、接納不夠，而對孩子的指導(dǎo)、強制和否定更多 在遇到需要抉擇的問題時，他們采取包辦代替，對孩子過度保護，使兒童感到世界是危險的，干擾了兒童去探索的能力,病因,應(yīng)激因素：焦慮發(fā)作常與應(yīng)激有關(guān)，例如 考試失敗、父母生病等，其實這些應(yīng)激因素在正常兒童也很常見，

14、不是焦慮障礙發(fā)生的必然因素，應(yīng)激僅僅是在易感氣質(zhì)基礎(chǔ)上起了促發(fā)作用,治療,選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI） 常用藥物：氟西汀、舍曲林、氟伏沙明 這類藥物半衰期較長，可每日僅服一次 安全性高，常見副反應(yīng)主要有頭痛、腹痛等，大多數(shù)在2周內(nèi)消失 苯二氮卓類藥：軀體癥狀較重、睡眠障礙明顯的患兒，可以在用SSRI類藥物的同時短期合并苯二氮卓類藥，以盡快緩解病情，等待SSRI類藥物達到治療水平,治療,心理治療支持性心理

15、治療：對每個患兒均可采用，針對不同患兒個人不同經(jīng)歷和心理需要，通過解釋、安慰解決問題。對癥狀較輕者，僅用此療法即可治愈；對較重者還需配合其他心理治療。 行為治療：常用的有系統(tǒng)脫敏法、 示范法、陽性強化法、消退法等,治療,認知行為治療： 在焦慮障礙，負性的認知被認為起核心作用，通過矯正認知的失調(diào)和繼發(fā)的行為改變，幫助兒童監(jiān)測其不適當(dāng)和不合理的信念，協(xié)助兒童獲得新的體驗，發(fā)展新的技能。常用自我指導(dǎo)訓(xùn)練、問題解決策略,治療,家庭治療家

16、庭理論認為焦慮癥狀是人與人之間關(guān)系的表現(xiàn)形式，焦慮癥狀反映了家庭系統(tǒng)中的一些問題，父母對潛在的害怕所表現(xiàn)出的焦慮及態(tài)度通過明顯或不明顯的方式傳遞給兒童家庭治療主要著眼于家庭中兩代間癥狀傳遞及精神病理的演變。對家庭系統(tǒng)進行干預(yù)是減少兒童焦慮癥狀的關(guān)鍵,兒童抑郁障礙,抑郁障礙以顯著而持久的情緒低落為主要臨床表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的認知和行為改變 多發(fā)生于10歲后重性抑郁障礙 心境惡劣障礙,病因,遺傳因素：兒童青少年抑郁癥其一級親屬抑郁

17、障礙終生患病率估計為20％～46％ 生物學(xué)因素：5-羥色胺功能失調(diào)，下丘腦-垂體-腎上腺軸,病因,社會心理因素：重大的生活事件、童年不幸的遭遇、缺乏社會支持；童年喪失父母或父母分離、早年親子關(guān)系不良 家庭環(huán)境：矛盾沖突多，拒絕多，情感缺乏交流，情感表達少，相互支持少，虐待多[,重癥抑郁,重癥抑郁（Major Depressive　Disorder, MDD）Rutter（1970）0. 14％Nissen(l971) 德國0．8

18、％,臨床表現(xiàn),早發(fā) MDD的臨床表現(xiàn)與成人類似，以抑郁情緒為核心癥狀如情緒低落、興趣下降、精力減退、軀體癥狀、精神運動遲滯、自責(zé)自罪、失眠、早醒、睡眠過多等,臨床表現(xiàn),由于發(fā)育性因素，某些方面與成人有差異:內(nèi)源性/憂郁、 自殺企圖、致死性自殺行為和功能損害隨年齡而增加 焦慮、激越較成人多年幼兒常見分離性焦慮、恐怖、軀體化主訴和行為問題,,40-70%的MDD共患其它精神障礙，至少20-50%并存2個以上診斷破壞性行為障礙（10-8

19、0%）焦慮性障礙（30-80%）物質(zhì)濫用（20-30%）品行障礙在早期發(fā)作的MDD是很常見的共患病，常在抑郁緩解后持續(xù)存在,臨床表現(xiàn),心境惡劣障礙（Dysthymic Disorder，DD） 常主訴煩躁而非抑郁常見癥狀：訴述無人愛他、憤怒、自我貶低、軀體化主訴 違抗、不服從多見,,大約70%最終會發(fā)生一次MDD發(fā)作，常在2-3年后發(fā)作，稱之為“雙重抑郁”13%發(fā)作雙相障礙——通道焦慮性障礙40%品行障礙（30%）