兒科合理用藥第一章

1、兒童合理用藥,目的熟悉兒童藥代動力學(xué)特點和藥物治療總體原則掌握兒童各個系統(tǒng)疾病常用藥物的用法掌握激素、抗菌藥物、退熱劑等幾類藥物在兒童時期的使用要點，避免濫用,兒科合理用藥,要求 1、熟悉兒童藥物代謝特點和劑量換算原則 2、熟悉兒童禁用和慎用的藥物 3、掌握兒童各個系統(tǒng)疾病常用藥物的用法、劑量， 熟悉藥物作用和副作用，了解其作用機制、藥物相互 作用和配伍禁忌 4 、熟悉兒童病情變化時藥物加減量、

2、換藥、停藥指征 5、熟悉與兒童用藥有關(guān)的政策、法律、法規(guī)和專業(yè)性指南 6、掌握激素、抗生素、退熱劑、營養(yǎng)類藥物在兒童的使用原則，避免出現(xiàn)濫用,,,,第一章兒童合理用藥總論 世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12%～32%。由于小兒尤其是新生兒的生理特點、患兒用藥的依從性、市場對兒科專用藥物劑型的開發(fā)程度不夠、不適當(dāng)?shù)膹V告宣傳等

3、方面的原因，造成目前兒科用藥復(fù)雜化的局面，出現(xiàn)了更多不合理用藥，如經(jīng)驗性或臆斷性用藥太多，適應(yīng)證過寬或失控，藥物品種選擇失當(dāng)，用藥方法不當(dāng)?shù)取?第一節(jié) 孕婦用藥對胎兒的影響,藥物對胎兒的影響：孕婦用藥可危害胎兒藥物防治宮內(nèi)胎兒疾病,妊娠期用藥與致畸的關(guān)系？,一、妊娠期用藥與致畸 造成胎兒畸形的因素很多，但原因尚不明確： 85%-90%為遺傳、環(huán)境因素，因藥物引起的畸形較少見1、用藥與致畸的關(guān)系 孕齡

4、（胎齡） 用藥劑量和用藥時間、藥物的毒性、理化因素等 根據(jù)胎兒發(fā)育將妊娠分三個時期 1）胚芽生成期 2）胚胎期：受孕后8周內(nèi)，器官形成階段，是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期，易致畸 3）胎兒期： 2、已知的致畸藥劑 酒精、反應(yīng)停、甲氨蝶呤、激素類藥等等,妊娠期用藥與致畸的關(guān)系？,二、胎兒藥物治療 目前臨床已使用的胎兒藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素：預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征低苯基氨酸飲食：降低胎兒

5、畸形孕10周口服地塞米松，預(yù)防女嬰外陰男性化靜脈給予孕婦維生素B12 每天 5毫克，治療甲基丙二酸血癥，減少畸形給予孕婦維生素H 每天10毫克，治療多種酶缺乏癥孕期給予多種維生素：維生素B12、葉酸等，減少神經(jīng)管缺陷地高辛治療胎兒心律不齊,第二節(jié)藥物對母乳喂養(yǎng)兒童的影響,哺乳期用藥的原則？ 多數(shù)藥物在哺乳期應(yīng)用是安全的，僅少數(shù)藥物是禁忌的。 哺乳期用藥，主要考慮藥物從乳汁排出情況及乳兒的安全性,第二節(jié)藥物對母乳喂養(yǎng)

6、兒童的影響,一、藥物乳汁轉(zhuǎn)運的影響因素 藥物由乳汁排出的量及速度受以下因素影響藥物游離部分的濃度梯度：濃度梯度愈高，活力愈強分子的大?。悍肿佑。邹D(zhuǎn)運血漿與乳汁的PH：正常乳汁PH比血漿低，血漿中分子不易轉(zhuǎn)運到乳汁藥物的脂溶性：乳汁中的脂肪含量高，脂溶性高的藥物易穿過生物膜轉(zhuǎn)運到乳汁中,第二節(jié)藥物對母乳喂養(yǎng)兒童的影響,二、哺乳期用藥原則 （一）關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量 乳汁中的藥量一般不超

7、過母親攝入量的1%-2%，一般不會有危害。因新生兒個體差異，應(yīng)重視用藥安全，盡量哺乳后用藥 （二）選用適當(dāng)藥物 選用成熟的藥物，避免用新藥 （三）重視社會性藥物影響 社會性藥物：如酒精、尼古丁、大麻等通過乳汁吸收傷害嬰兒，亦不可接觸農(nóng)藥,第二節(jié)藥物對母乳喂養(yǎng)兒童的影響,三、哺乳期用藥對乳兒的影響 多數(shù)藥物進入乳汁濃度低，對乳兒無重要影響 乳汁內(nèi)藥量含量多且對乳兒有影

8、響的藥物有：1、抗生素（致嘔吐及中毒）及磺胺藥（溶血致黃疸）2、中樞神經(jīng)抑制劑，長期超量應(yīng)用致嗜睡。3、抗甲狀腺激素藥物，乳汁中濃度高，應(yīng)禁用4、類固醇類激素、避孕藥、利尿劑等長期應(yīng)用對乳兒有害,第三節(jié)各年齡段兒童動力學(xué)特點、用藥特點,一、小兒的藥代動力學(xué)特點 藥物的吸收新生兒胃容量小、胃酸少，胃排空慢，藥物吸收較完全新生兒體表面積大、皮膚嬌嫩，藥物易吸收，防吸收過量新生兒皮下脂肪少，皮下和肌注易致藥物吸收不規(guī)則

9、,第三節(jié)各年齡段兒童動力學(xué)特點、用藥特點,一、小兒的藥代動力學(xué)特點 藥物的代謝新生兒肝酶系統(tǒng)不足，藥物代謝半衰期長，極易中毒嬰幼兒酶系統(tǒng)活性相對成熟，藥物代謝相對快，用藥劑量較成人多,第三節(jié)各年齡段兒童動力學(xué)特點、用藥特點,一、小兒的藥代動力學(xué)特點 藥物的排泄新生兒腎功能不成熟，藥物排泄慢，易蓄積，注意用藥劑量和間隔時間嬰幼兒腎臟代謝功能迅速成熟，易致用藥劑量偏低,第三節(jié)各年齡段兒童動力學(xué)特點、用藥特點,二、小兒藥物

10、治療的特點1、小兒疾病發(fā)病急，變化快，并發(fā)癥多，用藥時要注意: 藥物的性能、作用機制、不良反應(yīng)、適應(yīng)證、用藥劑量和方法 2、選擇藥物時要考慮不同年齡患兒的特點：藥物在組織中的分布因年齡而異小兒對藥物的反應(yīng)因年齡而異肝的解毒功能不足腎的排泄功能不足先天遺傳因素,第四節(jié)兒童用藥劑量換算,小兒用藥劑量的計算方法1、按體重計算 最常用、最基本的方法 1~6月小兒體重(kg)=3+月齡×0.7 7

11、~12月小兒體重(kg)=7.2+（月齡-6）×0.4 2~12歲小兒體重(kg)=年齡×2+8臨床實際計算方法每日(次)劑量＝體重(kg)×每日(次)每千克體重所需藥量 注：給定兒童劑量由藥品說明書提供,第四節(jié)兒童用藥劑量換算,小兒用藥劑量的計算方法 2、按體表面積計算 較按年齡、體重計算更為準(zhǔn)確，因其與基礎(chǔ)代 謝、腎小球濾過率關(guān)系更為密切 小兒體表面積計算

12、方法為： 體重30kg小兒體表面積(m2)＝(體重kg-30) ×0.02+1.05 小兒用藥量 =小兒體表面積×小兒劑量/m2,,第四節(jié)兒童用藥劑量換算,小兒用藥劑量的計算方法3、按年齡計算 劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物等可按年齡計算，比較簡單易行。[0.01×(14＋月齡)]×成人劑量(≤1歲)[0.04×(5.5＋年齡)]×成人劑量

13、(1-14歲,第四節(jié)兒童用藥劑量換算,小兒用藥劑量的計算方法4、從成人劑量折算 小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg)／50 此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量偏小。 注意：如果計算的用藥劑量超過成人規(guī)定劑量，則兒童實際用量不能超過成人使用劑量,第五節(jié)兒童用藥途徑的選擇,根據(jù)年齡、疾病及病情選擇兒童給藥途徑 1、口服法 是最常用的給藥方法。病情需要可用鼻飼。 2、注射法 注射法比

14、口服法奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈推注多在搶救時應(yīng)用。靜滴多用于嬰幼兒，根據(jù)年齡、病情控制滴速,第五節(jié)兒童用藥途徑的選擇,根據(jù)年齡、疾病及病情選擇兒童給藥途徑 3、透皮給藥 方便、痛苦小，多為軟膏、水劑，但須注意勿入小兒眼或口內(nèi) 4、直腸給藥 不經(jīng)過肝臟代謝直接入體循環(huán)。多為栓劑（退熱栓）與灌腸劑，灌腸法小兒采用不多 5、呼吸道給藥 常用方

15、法為霧化吸人,第五節(jié)兒童用藥途徑的選擇,用藥途徑選擇的依據(jù)根據(jù)患兒的年齡 新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼根據(jù)用藥目的 對于哮喘或不會咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療根據(jù)病情輕重 急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注,輕癥多口服給藥根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點 地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥,第五節(jié)兒童用藥途徑的選擇,選擇合適的劑型 嬰幼兒常用藥物劑型： 口服劑型 顆粒

16、劑、糖漿劑、滴劑、口服液、片劑等 注射劑型 與成人相同 皮膚粘膜給藥劑型 貼劑、栓劑、軟膏等 吸入或霧化劑型 氣霧劑、干粉、霧化液等,第五節(jié)兒童用藥途徑的選擇,劑型選擇的依據(jù) 盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造成的不便 或不良后果 對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進行準(zhǔn)確分割，避免藥物過量造成的毒性反應(yīng) 盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難,第六節(jié)小兒常見禁

17、用和慎用的藥物,兒童用藥常見的不良反應(yīng) 1、影響兒童骨骼及牙齒發(fā)育 這類不良反應(yīng)一般由喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物、過量的vitA、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物引起 2、兒童錐體外系反應(yīng) 這類不良反應(yīng)易由胃復(fù)安等藥物引起。錐體外系失調(diào)是神經(jīng)抑制綜合征的先兆，如果沒有正確的用藥指導(dǎo)，不可隨意給兒童用藥,第六節(jié)小兒常見禁用和慎用的藥物,兒童用藥常見的不良反應(yīng) 3、影響凝血系統(tǒng)，誘發(fā)哮喘、瑞氏綜合征 這類不良反應(yīng)一般由阿司匹林等藥