丹毒病例護(hù)理查房

1、宋時(shí)蘋,外科感染之-丹毒,,,丹毒的臨床表現(xiàn),丹毒的治療和護(hù)理,丹毒的定義和發(fā)病原因,丹毒的定義和發(fā)病原因,丹毒（erysipelas）丹毒也稱流火，是ß－溶血性鏈球菌從皮膚,粘膜微小損傷侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所致的炎癥。,本病是由β型溶血性鏈球菌引起的急性皮膚感染。致病菌由微細(xì)的皮膚或粘膜的損傷侵入皮膚引起組織發(fā)炎，或通過血行感染，也可由污染的器械、敷料等間接傳染。顏面丹毒系由鼻、咽、耳等處的病灶引起。足癬和下肢外傷可引起下肢丹

2、毒。,丹毒的定義,丹毒的發(fā)病原因,丹毒的臨床表現(xiàn),,,,,,,,部分丹毒患者有淋巴結(jié)腫大、壓痛。,丹毒好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。,幼兒及年老體弱者可繼發(fā)敗血癥。一般呈急性過程，少數(shù)丹毒患者可反復(fù)發(fā)作，形成慢性丹毒，遺留淋巴水腫。,丹毒患者發(fā)熱、寒顫、體溫可高達(dá)39℃以上，全身中毒癥狀明顯。,丹毒起病急劇，皮損為片狀鮮紅浮腫性斑片，迅速向周圍擴(kuò)大，境界清楚，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰或血皰，自覺疼痛，皮溫升高，觸痛明顯。,發(fā)生在小腿丹毒

3、者因高度腫脹、皮膚粗糙增厚稱為象皮腫。,小腿下段踝部丹毒,上肢丹毒,象皮腫,丹毒的臨床表現(xiàn),39床 楊巴圖 58歲 主訴：右下肢皮膚破潰伴創(chuàng)周紅腫1周。病史：患者于7天前，無明顯誘因自行發(fā)現(xiàn)右腘窩出現(xiàn)“血皰”，并逐步出現(xiàn)周圍紅腫，1天后出現(xiàn)右下肢大腿紅腫，疼痛明顯，2天后出現(xiàn)腘窩皮膚潰瘍，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為“丹毒感染”，曾外用“美寶軟膏”治療（具體不詳），經(jīng)治療后紅腫未見明顯改善，右下肢紅腫

4、較前加重，并出現(xiàn)高熱，最高可達(dá)39℃，經(jīng)藥物處理可降至正常，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，于2015-1-6來我院就診，以“1、右下肢軟組織感染；2、右下肢皮膚潰瘍”收入我科。患者目前精神尚可，無既往病史。,病歷,入科后測(cè)量生命體征：體溫：36.5℃，脈搏：76次/分，呼吸：17次/分，血壓：135/80mmHg；?？魄闆r：右下肢紅腫明顯，以右大腿以遠(yuǎn)為主，右小腿、右腘窩腫脹明顯，壓痛（+）；右腘窩可見多處潰瘍創(chuàng)面形成，創(chuàng)面表皮脫落，創(chuàng)基焦痂形成，

5、創(chuàng)基污穢，痂下可見少量積膿，未見明顯竇道形成，創(chuàng)周皮膚紅腫，局部皮溫較高。右側(cè)足背動(dòng)脈較對(duì)側(cè)稍減弱，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。,病歷,診斷：1、右下肢軟組織感染；2、右下肢皮膚潰瘍；診療計(jì)劃:1.入院后給予完善各種化驗(yàn)檢查，如血尿常規(guī)、血型、生化全套、凝血功能、血管彩超等。2.給予休息、抬高患肢、加強(qiáng)局部清創(chuàng)換藥，外用抗炎及促生長(zhǎng)藥物，充分引流積液，減輕局部炎癥反應(yīng)，應(yīng)用藥物活血化瘀等治療。,病歷,丹毒的治療,治療原則,積極抗菌，早期、

6、足量有效的抗生素治療,抗生素治療，首選青霉素，480～800萬單位/日 、甲硝唑靜滴，過敏者可用紅霉素。,全身治療,積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬高患肢。,病灶治療,對(duì)癥處理。,支持療法,50%硫酸鎂濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等。加壓治療可減輕淋巴水腫。,局部治療,紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等。,物理療法,手術(shù)治療,感染較深創(chuàng)面以及壞死組織必要時(shí)行清創(chuàng)植皮術(shù)。,功能鍛煉,愈后及時(shí)外用抑疤藥物，適度行肢體功能

7、鍛煉治療。,丹毒的護(hù)理診斷,1、體溫過高 與病菌感染有關(guān),,,3、潛在并發(fā)癥：膿毒癥、血栓性靜脈炎,4、焦慮 與發(fā)病突然、病情嚴(yán)重有關(guān),5、知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防感染的知識(shí),2、疼痛 與創(chuàng)面刺激有關(guān),丹毒的護(hù)理措施,1、防治感染，維持正常體溫,,（1） 接觸病人前后要洗手，適當(dāng)?shù)拇策吀綦x。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理：丹毒因需長(zhǎng)期大量使用抗感染藥物易致病人菌群失調(diào)，要注意觀察病人口腔有無真菌感染。若發(fā)生感染用1%~4%的碳酸氫鈉

8、溶液漱口。（3）密切觀察：注意病人的體溫脈搏變化。（4）維持正常體溫：給予物理降溫或按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。（6）適當(dāng)抬高右下肢，局部制動(dòng)，以利于炎癥局限和消退。（7）患者高熱時(shí)及時(shí)做血培養(yǎng)，以利于確定致病菌和及時(shí)治療。（8）創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，積極行創(chuàng)面換藥治療。,丹毒的護(hù)理措施,2、減輕疼痛的措施,,（1）、減輕疼痛的非藥物方法有精神放松、引導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力、音像良性刺激等?；贾Ц?/p>

9、位，利于創(chuàng)面水腫消退，減輕疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)給予大型遠(yuǎn)紅外線燈持續(xù)燈烤治療。（2）、一般性鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)選用多種劑型、多種途徑給藥。一般分為：麻醉性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、可待因、派替啶、芬太尼；非麻醉性鎮(zhèn)痛藥如曲馬多、保泰松；鎮(zhèn)靜催眠藥如苯巴比妥、安定等。,丹毒的護(hù)理措施,（1）膿毒癥：注意病人有無寒顫，高熱，頭暈，頭痛，脈搏及心率加快，呼吸急促，意識(shí)障礙，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增多，血培養(yǎng)陽性等全身膿毒癥癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）血栓

10、性靜脈炎：囑病人臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，以預(yù)防血栓性靜脈炎。,3、觀察和防治并發(fā)癥,丹毒的護(hù)理措施,關(guān)心和體貼病人，由于病人腿部腫痛，行動(dòng)不便，生活自理能力下降而依靠別人照料，以及對(duì)本病不了解而產(chǎn)生焦慮、憂愁、恐懼不安的心理，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)耐心向病人講明該病的相關(guān)知識(shí)及治療中的注意事項(xiàng)，告知病人只要積極配合治療此病是可以痊愈的，以此消除病人的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,4、心理護(hù)理,丹毒的護(hù)理措施,（1）、注意保持個(gè)人衛(wèi)生和皮膚

11、清潔，勤洗澡，皮膚感到瘙癢時(shí)避免抓撓，以防二次感染。（2）、安排單人病房，病室保持干凈整潔，經(jīng)常通風(fēng)，空氣定期紫外線消毒。保持床單、衣物整潔干凈。（3）、丹毒患者普遍抵抗力差。像一些身體抵抗力弱的人，要勤鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，有其它疾病要積極治療其他疾病。（4）、鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，日常飲食以清淡為主。此外，在發(fā)病期間要戒煙、戒酒。要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，為防止接觸性傳染，最好不要與家人共用潔具，每天要用溫水洗腳，切忌用太熱的水燙腳。,5、