中醫(yī)診斷學(xué)完全版新增全程電子教案

1、完全版，附全程電子教案,中醫(yī)診斷學(xué),,緒 論 Introduction,【目的要求】Purposes and requirements1.掌握中醫(yī)“診斷”、“診法”、“診病”、 “辨證”、“病案”、“證”、“癥”等概念的含義。掌握中醫(yī)診斷的基本原則。2.熟悉中醫(yī)診斷的基本原理、主要內(nèi)容。3.了解中醫(yī)診斷的發(fā)展概況。,,【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】Key points and questions一. 重點(diǎn) Key p

2、oints1.診法、診病、辨證、病案的含義。2.司外揣內(nèi)、見(jiàn)微知著、以常達(dá)變的含義。3.整體審察、診法合參、病證結(jié)合的含義。,,二. 疑難點(diǎn) Questions1.理解“證”的概念。由于歷史上對(duì)病、證、癥的概念未嚴(yán)加區(qū)分，證、癥、征、候等在文字上有演化、義通之處。所以文獻(xiàn)中、臨床上存在混亂、互用的現(xiàn)象，如稱病為證，指證為癥狀，證又稱證候，規(guī)范的證名稱證型等。因此，目前尚難將這些概念截然區(qū)分。此為本節(jié)的學(xué)習(xí)難點(diǎn)。2.理解癥、病、

3、證等概念的區(qū)別與相互關(guān)系。,,【教學(xué)內(nèi)容】Teaching content一.中醫(yī)診斷學(xué)的概念The concept of the TCM diagnostics二.中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容The main content of the TCM diagnostics三.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理The basic principle of the TCM diagnostics四.中醫(yī)診斷的基本原則The basic principle

4、 of TCM diagnosis,,五.中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史The brief History of TCM diagnostics六.中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法The learning methods of TCM diagnostics七.中醫(yī)診斷學(xué)的研究進(jìn)展The research development of the TCM diagnostics,,一.中醫(yī)診斷學(xué)的概念The concept of the TCM diag

5、nostics1．診斷的含義：診--診察，了解，斷--判斷，分析。診斷就是察看、詢問(wèn)、檢查病人，掌握病情資料，從而對(duì)病人的健康狀態(tài)和病情本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，并對(duì)所患病、證作出概括性判斷。,,2．中醫(yī)診斷學(xué)的含義根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論和臨床各科間的橋梁，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程。,,二. 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容The ma

6、in content of the TCM diagnostics中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括診法--是中醫(yī)診察收集病情的基本方法，主要包括望、問(wèn)、聞、切四方面，合稱“四診”。診病--又稱辨病，即對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名的診斷。,,辨證--在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，在診法的基礎(chǔ)上，將診法收集的病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病位、病因、病性等本質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過(guò)程。,,癥、證和病的理解癥:是原

7、始的病情資料，是診斷疾病和辨別證候的主要依據(jù)。癥具體包括癥狀體征：癥狀:主病主訴的自覺(jué)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、腰痛等。體征:體檢、檢查所獲得病情征象和客觀體征，如面色、舌象、脈象等。證:是疾病所處一定階段的病因、病性、病位等所作的概括，是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)兩方面情況的結(jié)合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。病是對(duì)疾病總的規(guī)律的概括，具有一定的特點(diǎn)和規(guī)律。,,病案:又稱病歷，古稱之謂“診籍”，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。,,三. 中

8、醫(yī)診斷學(xué)的基本原理The basic principle of the TCM diagnostics司外揣內(nèi) 意即觀察外表的病理現(xiàn)象(癥狀、體征等)，可以推測(cè)內(nèi)臟的變化，認(rèn)識(shí)了內(nèi)在的病理變化，便可解釋顯現(xiàn)于外的證候。,,見(jiàn)微知著 意即通過(guò)微小的變化，可以測(cè)知整體的狀況。機(jī)體的某些局部，包含著整體的生理、病理信息。以常達(dá)變 是指在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，通過(guò)觀察比較發(fā)現(xiàn)太過(guò)、不及的異常變化，從而認(rèn)識(shí)事物的性質(zhì)及變動(dòng)的程度

9、。,,四. 中醫(yī)診斷的基本原則The basic principle of TCM diagnosis整體審察 人體是一個(gè)有機(jī)的整體，通過(guò)診法收集病人的臨床資料時(shí)，就必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能只看局部。,,診法合參 指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。病證結(jié)合 “病”和“證”是密切相關(guān)的不同概念，中醫(yī)診斷要辨病，又要辨證。 病為全過(guò)程的基本矛盾，辨病有利于從全

10、 程、特征性上認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。 證為當(dāng)前階段的主要矛盾，辨證有利于認(rèn) 識(shí)疾病當(dāng)前階段證候的病位與性質(zhì)。,,五. 中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史The brief history of TCM diagnostics1.漢以前 2.晉隋唐時(shí)期 3.宋金元時(shí)期 4.明清時(shí)期 5.近現(xiàn)代,,1.漢以前《內(nèi)經(jīng)》從理論上

11、奠定了診法和辨證的原理貫串著病證結(jié)合的診斷思路?！峨y經(jīng)》稱四診為神圣工巧，尤其重視脈診。淳于意（倉(cāng)公）創(chuàng)立“診籍”。張仲景創(chuàng)立以六經(jīng)辨?zhèn)?，以臟腑辨雜病，其在疾病分類上具有很高的水平。,,2.晉隋唐時(shí)期《脈經(jīng)》我國(guó)第一部脈學(xué)專著，集漢以前脈學(xué)之大成，分述三部九候、寸口、二十四脈等脈法。《肘后備急方》對(duì)天花、麻風(fēng)等病有正確的診斷，對(duì)黃疸進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察等?！吨T病源候論》我國(guó)第一部論述病源與病候診斷的專著，全書分67門，列各種病癥

12、1739候。,,3.宋金元時(shí)期《三因極·病證方論》病因辨證理法較完備著作?！恫觳≈改稀吩\法專著,繪脈圖33種,以圖示脈?！督痃R錄》第一部論舌專著，繪有36圖?！睹}決刊誤集解》于脈學(xué)殊有見(jiàn)解?！对\家樞要》專載診法。《幼幼新書》對(duì)望小兒望指紋專有論述?！妒泪t(yī)得效方》論述了“十怪脈”。,,4.明清時(shí)期(一)《景岳全書》“脈神章”、“十問(wèn)歌”、“二綱六變”等，對(duì)后世影響甚大?！稙l胡脈學(xué)》詳述27脈脈體、主病和同類脈的

13、鑒別。注:《診家正眼》、《脈決匯辨》、《三指禪》、洄溪脈學(xué)》、《重訂診家直決》等，均為脈診專著?！秱噼b》載有120舌圖，《舌鑒辨證》載圖149幅?！夺t(yī)宗金鑒·四診心法要決》以四言歌訣簡(jiǎn)要介紹四診理法?！端脑\抉微》注意色脈病種，四診互參。,,4.明清時(shí)期(二)《望診遵經(jīng)》全面討論望診的專著?！缎紊庠\簡(jiǎn)摩》、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·四診易知》對(duì)診斷也有一定貢獻(xiàn)?！稖匾哒摗穼?duì)溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用。注：《

14、溫?zé)嵴摗?、《濕熱條辨》、《疫診一得》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等書，記載了豐富的溫?zé)岵≡\療經(jīng)驗(yàn)，突出了望舌驗(yàn)齒等內(nèi)容，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證。《痎瘧論疏》、《時(shí)疫白喉提要》、《白喉全生集》、《麻科活人全書》、《霍亂論》、《鼠疫約編》等書，對(duì)不同傳染病的診斷與辨證有較詳論述。,,5.近現(xiàn)代近代不僅有多種診斷專著和教材出版，尤其是在中醫(yī)診斷的實(shí)驗(yàn)研究、儀器研制等方面，取得了一定的成就，在中醫(yī)診斷規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和微觀辨證方面，也獲得

15、了可喜的經(jīng)驗(yàn)。,,六. 學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法The learning methods of TCM diagnostics1．熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論。2．要不斷的臨床實(shí)踐。3．要學(xué)會(huì)辨證的思維方法。,,上篇 診法診法:是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。中醫(yī)診法包括：望、聞、問(wèn)、切四診。,,第一章 問(wèn) 診 Inquiry,,第一章問(wèn)診Inquiry【目的要求】Purposes and requir

16、ements1.掌握問(wèn)診的內(nèi)容，常見(jiàn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容。2.熟悉問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)，常見(jiàn)現(xiàn)在癥的表現(xiàn)及其臨床意義。3.了解問(wèn)診的意義。,,【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】Key points and questions一. 重點(diǎn)Key points1.問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)。2.主訴的含義、意義。3.惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來(lái)的含義、類型、意義。4.特殊汗出：自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的含義與意義。,,5.疼痛的性質(zhì)：脹痛、刺痛、走竄

17、痛、固定痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、重痛、掣痛、空痛、酸痛的含義與意義。6.心悸的含義與意義。7.口渴與飲水的含義、類型、意義。8.食欲與食量的含義、類型、意義。9.二便的內(nèi)容。,,二.疑難點(diǎn) Questions1.有一分惡寒，便有一分表證的理解。2.寒熱往來(lái)的病機(jī)分析。3.潮熱的分類與機(jī)理。4.為何陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗。5.嗜睡與昏睡的區(qū)別。,,【教學(xué)內(nèi)容】Teaching content問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者

18、進(jìn)行有目的地詢問(wèn)，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況、以診察疾病的方法。第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法Significance and methods of inquiry第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容Content of inquiry第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥Inquiry of the present symptoms,,第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法Significance and methods of inquiry一.問(wèn)診的

19、意義Significance of inquiry二.問(wèn)診的方法Methods of inquiry,,一. 問(wèn)診的意義Significance of inquiry問(wèn)診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要位置。疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)、患者的自覺(jué)癥狀、既往病史、生活習(xí)慣、飲食嗜好等，這些資料只有通過(guò)問(wèn)診才能獲得。·,,二. 問(wèn)診的方法Methods of inquiry問(wèn)診是詢問(wèn)病人，了

20、解病情，獲取辨證資料的過(guò)程，需要有一定的方法。醫(yī)生能否通過(guò)詢問(wèn)病人，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地獲得有關(guān)病情資料，此與詢問(wèn)方法有密切關(guān)系。問(wèn)診時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1.環(huán)境要安靜適宜2.態(tài)度要嚴(yán)肅和藹3.詢問(wèn)不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),,4. 避免資料片面失真 醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對(duì)病人進(jìn)行必要的、有目的地詢問(wèn)或作某些提示，但絕不可憑個(gè)人主觀意愿去暗示、套問(wèn)病人。,,5.重視主訴的詢問(wèn)主訴是病人最為痛苦的癥狀或體征，是最為重要

21、的病情資料，也往往是疾病的癥結(jié)所在。所以在問(wèn)診時(shí)要善于圍繞主訴的內(nèi)容，深入詢問(wèn)。此外，對(duì)危急病人應(yīng)扼要地詢問(wèn)，不必面面俱到，以便迅速搶救病人，待病情緩解后，再進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。,,第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容Content of inquiry問(wèn)診的內(nèi)容主要包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。一.一般情況General information二.主訴Inquiry of chief complaint三.現(xiàn)病史Inqui

22、ry of the history of present illness四.既往史Inquiry of the history of past illness五.個(gè)人生活史Inquiry of the history of individual life六.家族史Inquiry of family history,,一.一般情況General information一般情況包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、

23、現(xiàn)住址等。詢問(wèn)一般情況，有兩方面臨床意義1. 便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪，對(duì)病人的診斷和治療負(fù)責(zé)。2. 可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為疾病的診斷治療提供一定依據(jù)。,,二.主訴Inquiry of chief complaint主訴是指病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。如“發(fā)熱咳嗽3天，加重1天”。主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、二個(gè)癥狀，即是主癥。通過(guò)主訴?？沙醪焦烙?jì)疾病的范疇和類別、病勢(shì)的輕重緩急。

24、因此，主訴具有重要的診斷價(jià)值，是調(diào)查、認(rèn)識(shí)、分析、處理疾病的重要線索。,,在具體詢問(wèn)時(shí)，應(yīng)注意對(duì)主訴詢問(wèn)的方法。首先醫(yī)生要善于抓住主訴；其次是還要將主訴所述的癥狀或體征的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間等詢問(wèn)清楚，不能籠統(tǒng)、含糊。,,三.現(xiàn)病史Inquiry of the history of present illness現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，以及治療的經(jīng)過(guò)。現(xiàn)病史應(yīng)從發(fā)病情況、病變過(guò)程、診治經(jīng)過(guò)和現(xiàn)在癥

25、狀等四個(gè)方面進(jìn)行詢問(wèn)。,,1.發(fā)病情況主要包括發(fā)病時(shí)間的新久，是突然發(fā)作，還是緩慢發(fā)生；發(fā)病原因或誘因；最初的癥狀及其性質(zhì)、部位，當(dāng)時(shí)曾作何處理等。*凡起病急、時(shí)間短者，多為外感病，多屬實(shí)證。*凡患病已久，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者，多為內(nèi)傷病，多屬虛證，或?qū)偬搶?shí)夾雜證。,,2.病變過(guò)程醫(yī)生了解病人的病變過(guò)程，一般可按疾病時(shí)間先后順序進(jìn)行詢問(wèn)。如某一階段出現(xiàn)哪些癥狀，癥狀的性質(zhì)、程度有何變化，何時(shí)好轉(zhuǎn)或加重，何時(shí)出現(xiàn)新的病情，病情有無(wú)變化

26、規(guī)律等。通過(guò)詢問(wèn)病變過(guò)程，對(duì)了解疾病邪正斗爭(zhēng)情況，以及病情發(fā)展趨勢(shì)有重要的臨床意義。,,3.診治經(jīng)過(guò)對(duì)初診者，很有必要詢問(wèn)曾作過(guò)哪些檢查，結(jié)果怎樣；作過(guò)何種診斷，診斷的依據(jù)是什么；經(jīng)過(guò)哪些治療，治療的效果及反應(yīng)如何等。了解既往診斷和治療的情況，可作為當(dāng)前診斷與治療的參考。4.現(xiàn)在癥狀雖然問(wèn)現(xiàn)在癥狀也屬問(wèn)現(xiàn)病史的范疇，但因其包括的內(nèi)容較多，是問(wèn)診的主要內(nèi)容，故另列一節(jié)專門討論。,,四.既往史Inquiry of the histor

27、y of past illness既往史又稱過(guò)去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過(guò)去曾患疾病約情況。問(wèn)既往史，一般應(yīng)注意從以下兩方面進(jìn)行詢問(wèn)。(一)既往健康狀況(二)既往患病情況,,四.既往史Inquiry of the history of past illness既往史又稱過(guò)去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過(guò)去曾患疾病約情況。問(wèn)既往史，一般應(yīng)注意從以下兩方面進(jìn)行詢問(wèn)。(一)既往健康狀況(二)既往患病情況

28、,,六.家族史Inquiry of family history*家族史包括詢問(wèn)與病人長(zhǎng)期生活相處的父母、兄弟姐妹、愛(ài)人、子女等接觸密切的人的健康和患病情況，必要時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)直系親屬的死亡原因。*詢問(wèn)家族史，是由于某些遺傳性疾病常與血緣關(guān)系密切；有些傳染性疾病，如肺癆等，與生活接觸有關(guān)。因而詢問(wèn)其家族病史，對(duì)診斷現(xiàn)患疾病具有一定的意義。,,第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥Inquiry of the present symptoms問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)

29、病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。一.問(wèn)寒熱 Inquiry of fever and cold 二.問(wèn)汗 Inquiry of sweating 三.問(wèn)疼痛 Inquiry of pain 四.問(wèn)頭身胸腹 Inquiry of head,body,chest and abdomen 五.問(wèn)耳目 I

30、nquiry of ears and eyes,,六.問(wèn)睡眠 Inquiry of sleep 七.問(wèn)飲食口味 Inquiry of diet and partiality 八.問(wèn)二便 Inquiry of urination and defecation九.問(wèn)經(jīng)帶 Inquiry of menstruation十.問(wèn)小兒 Inquiry of sympto

31、ms in pediatrics,,一.問(wèn)寒熱Inquiry of fever and cold 寒熱即怕冷、發(fā)熱，是疾病中極其常見(jiàn)的癥狀，是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)，是問(wèn)診的重點(diǎn)內(nèi)容。問(wèn)寒熱是指詢問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)。,,寒，病人自覺(jué)怕冷的感覺(jué)，是病人的主觀感覺(jué)。臨床上有惡寒、惡風(fēng)和畏寒之分。惡寒——凡病人自覺(jué)怕冷，多加衣被，或近火取暖，仍感寒冷不緩解的，稱為惡寒。惡風(fēng)——遇風(fēng)則惡，避之可緩，多見(jiàn)于感受風(fēng)邪汗出

32、后，肌腠疏松。畏寒——病人身寒怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷能緩解的，稱為畏寒。,,熱，指發(fā)熱，除指病人體溫高于正常者外，還包括病人雖體溫正常，但自覺(jué)全身或某一局部發(fā)熱，如五心煩熱、手足心熱等。臨床常見(jiàn)寒熱類型（一）惡寒發(fā)熱（二）但寒不熱（三）但熱不寒（四）寒熱往來(lái),,（一）惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，是表證的特征性癥狀。惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)是診斷表證的重要依據(jù)，古人有“有一分惡寒，便有一分表證”之說(shuō)。,,由于感受

33、外邪的性質(zhì)不同，寒熱癥狀又有輕重的區(qū)別，臨床上常可分為以下三種類型：1.惡寒重發(fā)熱輕患者感覺(jué)惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱癥狀。是風(fēng)寒表證的特征，由外感風(fēng)寒所致。2.發(fā)熱重惡寒輕患者感覺(jué)發(fā)熱較重, 同時(shí)又有輕微的怕冷癥狀。是風(fēng)熱表證的特征，由外感風(fēng)熱所致。3.發(fā)熱輕而惡風(fēng)患者感覺(jué)有輕微發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷、避之可緩的癥狀，稱為惡風(fēng)，較惡寒輕。是傷風(fēng)表證的特征，由外感風(fēng)邪所致。,,外感表證的寒熱輕重，不僅與感受的病邪性質(zhì)有關(guān)，而且與感邪的輕重

34、和邪正盛衰有密切關(guān)系。病邪輕者——惡寒發(fā)熱俱輕病邪重者——惡寒發(fā)熱俱重邪正俱盛——惡寒發(fā)熱均較重邪盛正衰——惡寒重，發(fā)熱輕盡管惡寒發(fā)熱是表證的特征性癥狀，但某些里證也可表現(xiàn)有寒熱并見(jiàn)，臨床應(yīng)當(dāng)詳辨。,,（二）但寒不熱但寒不熱是指病人只感怕冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀, 是里寒證的寒熱特征。其怕冷的產(chǎn)生，多為感受寒邪致病。根據(jù)發(fā)病的急緩和病程的長(zhǎng)短，臨床上又常可分為以下二種類型：1.新病惡寒指病人突然感覺(jué)怕冷，且體溫不高的癥狀。并常

35、伴有四肢不溫，或有脘腹、肢體部冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥。主要見(jiàn)于里實(shí)寒證。2.久病畏寒反映病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼面色淡白，舌淡胖嫩，脈弱等癥，主要見(jiàn)于里虛寒證。,,（三）但熱不寒但熱不寒是指病人只發(fā)熱，而無(wú)怕冷之感的癥狀。多系陽(yáng)盛或陰虛所致，是里熱證的寒熱特征。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時(shí)間、特點(diǎn)等不同臨床上又可分為壯熱、潮熱和微熱三種類型。1.壯熱病人高熱(體溫39℃以上)持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀

36、，稱為壯熱。常兼面赤、口渴、汗大多、脈洪大等熱盛癥狀。多見(jiàn)于傷寒陽(yáng)明經(jīng)證和外感溫?zé)岵夥蛛A段，屬里實(shí)熱證。,,2.潮熱 發(fā)熱如潮汐之有時(shí)，即按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱更甚的，稱為潮熱。臨床常見(jiàn)的有日晡潮熱與午后及夜間潮熱。(1)日晡潮熱 常于申時(shí)即日晡(下午3～5時(shí))之時(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢(shì)更甚，稱日晡潮熱。常見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，故又稱為陽(yáng)明潮熱。臨證常兼有口渴冷飲，腹?jié)M硬痛，大便秘結(jié)等癥。,,(2)午后及夜間潮熱 病人午后及夜間潮熱，并

37、表現(xiàn)有五心煩熱，骨蒸發(fā)熱等特點(diǎn)者，屬虛熱證。系陰液虧損，陰不制陽(yáng)，相對(duì)陽(yáng)盛，而生虛熱所致。骨蒸潮熱熱有自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺(jué)者稱骨蒸潮熱。身熱夜甚病人發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚。常是溫病熱入營(yíng)分、血分，灼傷營(yíng)陰的主要標(biāo)志之一。,,3.微熱發(fā)熱不高，體溫一般不超過(guò)38℃，或僅自覺(jué)發(fā)熱者，稱為微熱。微熱大多發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，病因病機(jī)較為復(fù)雜，多見(jiàn)于溫病后期和某些內(nèi)傷雜病。(1)氣虛發(fā)熱長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等癥者。(2)陰

38、虛發(fā)熱時(shí)有低熱，兼顴紅、五心煩熱等到癥者。(3)氣郁發(fā)熱每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、急躁易怒等癥者，亦稱郁熱。(4)小兒夏季熱小兒夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱，兼有煩渴、多尿、無(wú)汗等癥，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱。,,（四）寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)是指病人自覺(jué)惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。是邪正相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的寒熱特征，可見(jiàn)于少陽(yáng)病和瘧疾。臨床上常有以下兩種類型：1. 寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)即指病人自覺(jué)時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)

39、作多次而無(wú)時(shí)間規(guī)律，可見(jiàn)于少陽(yáng)病，主半表半里證。,,2. 寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)指病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二、三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)的癥狀。并常兼有頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見(jiàn)于瘧疾。此外，氣郁化火及婦人熱入血室等，有時(shí)也可出現(xiàn)寒熱往來(lái)，似瘧非瘧，臨床應(yīng)結(jié)合病史及其他兼證詳細(xì)辨識(shí)。,,二. 問(wèn)汗 Inquiry of sweating 汗 是由陽(yáng)氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成。正常汗出有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)皮膚，調(diào)節(jié)體溫等作

40、用。生理性出汗病理性出汗--若當(dāng)汗出而無(wú)汗，不當(dāng)汗出而多汗，或僅見(jiàn)身體的某一局部汗出。,,詢問(wèn)時(shí)，應(yīng)首先詢問(wèn)病人汗出的有無(wú)。若有汗，再進(jìn)一步詢問(wèn)汗出的時(shí)間、多少、部位及其主要兼證；若無(wú)汗，則應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)其兼證：（一）有汗無(wú)汗（二）特殊汗出（三）局部汗出,,（一）有汗無(wú)汗在疾病過(guò)程中，尤其對(duì)外感病人，詢問(wèn)汗的有無(wú)，是判斷感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)。,,1.表證無(wú)汗--多見(jiàn)于外感風(fēng)寒所致的傷寒表實(shí)證。2.里證無(wú)汗--多見(jiàn)

41、于津血虧耗、或陽(yáng)氣不足。3.表證有汗--多見(jiàn)于外感風(fēng)邪、外感風(fēng)熱。4.里證有汗--多見(jiàn)于里熱證；亦可見(jiàn)于里虛證。,,（二）特殊汗出所謂特殊汗出，是指具有某些特征的病理性汗出。主要有下列四種：1.自汗--日間醒時(shí)經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)之后更甚的癥狀。常見(jiàn)于氣虛、陽(yáng)虛證。2.盜汗--病人入睡之后汗出，醒后則汗止的癥狀。多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱證。若氣陰兩虛，臨床常自汗、盜汗并見(jiàn)。,,3.絕汗--在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀，是亡陰或

42、亡陽(yáng)的表現(xiàn)，故又稱脫汗。若病勢(shì)危重，在高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)或疾的情況下，而見(jiàn)汗出如油，熱而粘手者，為亡陰之汗。若病勢(shì)危重，在身涼肢厥，脈微欲絕的情況下，而見(jiàn)大汗淋漓，汗稀而涼者，屬亡陽(yáng)之汗。,,4.戰(zhàn)汗--病人先見(jiàn)全身惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀(病勢(shì)沉重之時(shí)) 。戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意觀察病情的變化。汗出熱退，脈靜身涼邪去正復(fù)之佳象。汗出而身熱不減仍煩躁不安脈來(lái)疾急邪勝正衰之危候。,,（三）局部汗出身體的某一部位汗出，

43、也是體內(nèi)病變的反映。臨床常見(jiàn)1．頭汗2．半身汗出3．手足心汗4．心胸汗,,1．頭汗又稱但頭汗出，是指僅見(jiàn)頭部或頭項(xiàng)部汗出較多癥狀。原因(1) 上焦熱盛，迫津外泄，故見(jiàn)頭汗，多兼面赤、煩渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)等。(2) 中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，濕郁熱蒸，逼津上越，而致頭汗，常兼肢體困重、身熱不揚(yáng)、苔黃膩等。,,(3) 由于陰寒內(nèi)盛，元?dú)鈱⒚?，虛?yáng)上越，津隨陽(yáng)泄，則見(jiàn)頭額冷汗不止，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕，是亡陽(yáng)之象。(4)

44、在進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒之時(shí)，而使陽(yáng)氣旺盛，熱蒸于上，故見(jiàn)頭汗，若素體陽(yáng)氣偏盛，則尤為常見(jiàn)。,,2．半身汗出是指病人僅一側(cè)身體汗出的癥狀。即指身體一半出汗，另一半無(wú)汗，或見(jiàn)于左側(cè)，或見(jiàn)于右側(cè)，或見(jiàn)于上半身，或見(jiàn)于下半身。無(wú)汗的半身是病變的部位。多見(jiàn)于中風(fēng)病、痿證及截癱病人。,,3.手足心汗是指病人手足心汗出的癥狀。手足心微汗出者，一般為生理現(xiàn)象；若手足心汗出過(guò)多，則為病理現(xiàn)象。手足心汗出過(guò)多，伴口咽干燥，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)者，多為陰

45、經(jīng)郁熱熏蒸所致。手足心汗出連綿不斷，兼煩渴冷飲，尿赤便秘，脈洪數(shù)者，多屬陽(yáng)明熱盛之故。手足心汗出過(guò)多，伴頭身困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩者，多由中焦?jié)駸嵊粽羲Ｊ肿阈暮钩鲞^(guò)多，伴納少，便溏，神疲乏力者，多由脾虛，津液旁達(dá)四肢引起。,,4.心胸汗是指心胸部易汗出或汗出過(guò)多的癥狀。多見(jiàn)于虛證。如有神疲倦怠，納呆食少，心悸失眠等癥，---- 多屬心脾兩虛；若見(jiàn)心悸心煩，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟等癥，----

46、 多屬心腎不交。,,三.問(wèn)疼痛 Inquiry of pain 疼痛是臨床上最常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀。實(shí)性疼痛多因感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食滯、蟲積、結(jié)石等，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢，即所謂“不通則痛”，屬因?qū)嵍峦础Ｌ撔蕴弁炊嘁驓庋蛔?，或陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，即所謂“不榮則痛”，屬因虛而致痛。,,問(wèn)疼痛，應(yīng)注意詢問(wèn)疼病的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間及喜惡等。(一) 問(wèn)疼痛

47、的性質(zhì)(二) 問(wèn)疼痛的部位,,(一) 問(wèn)疼痛的性質(zhì)由于導(dǎo)致疼痛的病因、病機(jī)不同，因而疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)各異, 故詢問(wèn)疼痛性質(zhì)持點(diǎn)，可辨疼痛的原因與病機(jī)。,,1．脹痛指疼痛兼有脹感的癥狀，是氣滯作痛的特點(diǎn)。但頭目脹痛，則多見(jiàn)于肝陽(yáng)上亢或肝火上炎的病證。2．刺痛指疼痛如針刺之狀。是瘀血致痛點(diǎn)。刺痛以胸、脅、脘、腹等處較為常見(jiàn)，多是瘀血阻滯，血行不暢所致。,,3．冷痛指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。常見(jiàn)于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。因寒邪阻絡(luò)

48、所致者，屬實(shí)證；陽(yáng)氣不足，臟腑、肢體失于溫煦而致者，屬虛證。4．灼痛指疼痛有灼熱而喜涼的癥狀。常因火邪竄絡(luò)，或陰虛火旺，組織被灼所致?；鹦案Z絡(luò)所致者為實(shí)證，陰虛火旺所致者為虛證。,,5．重痛指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機(jī)而致。但頭部重痛，亦可有因肝陽(yáng)上亢，氣血上壅所致者。重痛常見(jiàn)于頭部、四肢、腰部以及全身。6．酸痛指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。,,7．絞痛指

49、疼痛劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。如心脈痹阻引起的“真心痛”；結(jié)石阻塞尿路引起的小腹痛；寒邪內(nèi)侵腸胃所致的脘腹痛，往往都具絞痛的特點(diǎn)。8．空痛指疼痛兼有空虛感的癥狀。多由氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致。一般多見(jiàn)于頭部或小腹部。,,9．隱痛指疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。一般多由精血虧損，或陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，機(jī)體失卻充養(yǎng)、溫煦而致。常見(jiàn)于頭、胸、脘、腹等部位。10．走竄痛指疼痛

50、部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀。其中胸脅脘腹疼痛而走竄不定的，常稱為竄痛，多因氣滯所致；肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定的，常稱為游走痛，多見(jiàn)于風(fēng)濕痹病，因風(fēng)邪偏勝所致,,11．固定痛指病痛部位固定不移的癥狀。若胸脅脘腹等處固定作痛，多是瘀血為患；若四肢關(guān)節(jié)疼痛固定不移，多為寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。12．掣痛指抽掣牽扯而痛，由一處而連及它處的癥狀。也常稱為引痛、徹痛。多因筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，由于肝主筋，所以掣痛多與肝病有關(guān)。

51、,,新病、疼痛痛勢(shì)較劇，持續(xù)不懈痛而拒按者 --------實(shí)證久病、疼痛病勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止痛而喜按者 --------虛證,,(二) 問(wèn)疼痛的部位1．頭痛是指整個(gè)頭部或頭的某一部位疼痛的癥狀。如:陽(yáng)明經(jīng)頭痛-----前額連眉棱骨痛者 太陽(yáng)經(jīng)頭痛------后頭連項(xiàng)痛者 少陽(yáng)經(jīng)頭痛------頭兩側(cè)痛者厥陰

52、經(jīng)頭痛-------顛頂痛者,,2．胸痛是指胸部正中或偏側(cè)等胸的某一部位疼痛的癥狀。由于胸居上焦，內(nèi)藏心肺，故胸痛多為心肺病變有關(guān)。肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、肺癌、胸部外傷等也可導(dǎo)致胸痛。,,3．脅痛指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。脅痛多與肝膽病變有密切關(guān)系。4．胃脘痛指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀，又稱胃脘痛。進(jìn)食后病勢(shì)加劇者，多屬實(shí)證；進(jìn)食后疼痛緩解者，多屬虛證；胃脘劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者多因胃脘穿孔所致；

53、若胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無(wú)休止而明顯消瘦者應(yīng)考慮胃癌的可能。臨床應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合疼痛的性質(zhì)和兼癥進(jìn)行辨證。,,5．腹痛是指劍突下恥骨毛際以上(胃脘所在的部位除外)的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的癥狀。腹部的范圍較廣，可分為大腹、小腹、少腹三部分臍以上為---大腹-----屬脾胃臍以下至恥骨毛際以上為----小腹----屬腎膀胱大小腸胞宮小腹兩側(cè)為---少腹------屬足厥陰肝經(jīng)所過(guò)之處,,6．背痛是指自覺(jué)背部疼痛的癥狀。脊

54、痛不可俯仰者，多因寒濕阻滯或督脈損傷所致；背痛連及項(xiàng)部，常因風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)而致；肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。7．腰痛是指腰脊正中，或腰部?jī)蓚?cè)疼痛的癥狀。腰指軀干后部季肋以下、髂嵴以上的部位。腰部中間為脊骨，兩側(cè)為腎所在部位，故稱“腰為腎之府”。,,8．四肢痛是指四肢的肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)等疼痛的癥狀。多因風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或因風(fēng)濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運(yùn)行所致。亦可因脾胃虛損，水谷精微不能布達(dá)于四肢而引起。若獨(dú)

55、見(jiàn)足跟或脛膝酸痛的，多因腎虛所致，常見(jiàn)于老年人或體弱之人。,,9．周身痛是指頭身、腰背、四肢等部位皆覺(jué)疼痛的癥狀。新病周身疼痛者，多屬實(shí)證，以感受風(fēng)寒、風(fēng)濕或濕熱疫毒所致者居多。久病臥床不起而周身作痛者，則多屬虛證，常因氣血虧虛，形體失其榮養(yǎng)所致。,,四. 問(wèn)頭身胸腹 Inquiry of head,body,chest and abdomen 問(wèn)頭身胸腹，主要包括頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木、陽(yáng)痿、遺精，以

56、及惡心、神疲、乏力、氣墜、膽怯、身癢等癥。,,(一)頭暈 (二)胸悶 (三)心悸 (四)脅脹 (五)脘痞 (六)腹脹 (七)身重 (八)麻木,,(一)頭暈頭暈是患者自覺(jué)頭腦有暈旋之感，輕者閉目即止

57、，重者感覺(jué)自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)，不能站立的癥狀。肝火上炎：頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦數(shù)者。肝陽(yáng)上亢：頭暈脹痛，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)，每因惱怒而加劇者。,,氣血虧虛：頭暈頭暈面白，神疲體倦，舌談，脈細(xì)，每勞累而加重者。痰濕內(nèi)阻：頭暈頭暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩者。瘀血阻滯：腦絡(luò)頭暈外傷后頭暈刺痛者。,,(二)胸悶指病人自覺(jué)胸部有痞塞滿悶的癥狀，又稱胸痞。本癥與心、肺等臟氣機(jī)不暢有密切關(guān)系另外，氣管、支氣

58、管異物，氣胸，以及肝氣郁結(jié)等，均可導(dǎo)致胸悶。,,(三)心悸是指病人經(jīng)常自覺(jué)心跳、心慌、悸動(dòng)不安，甚至不能自主的一種癥狀。心悸包括怔忡與驚悸，多是心神或心臟病變的反映。驚悸由于受驚而致心悸，或心悸易驚，恐懼不安者，稱為驚悸。常由外因所引起，如目見(jiàn)異物，遇險(xiǎn)臨危等心神浮動(dòng)，心氣不定而心悸者，多時(shí)發(fā)時(shí)止。驚悸的全身情況較好，其病情較輕。怔仲心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，謂之怔仲。怔仲常是驚悸的進(jìn)一步發(fā)展，多由內(nèi)因所引起，勞累即發(fā)，持續(xù)

59、時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差，其病情較重。,,(四)脅脹指病人自覺(jué)一側(cè)或兩側(cè)脅部有脹滿不舒的癥狀。由于肝膽居于右脅，其經(jīng)脈均分布于兩脅，故脅脹多與肝膽病變有關(guān)。脅脹易怒，脈弦多為情志不舒，肝氣郁結(jié)所致脅脹口苦，舌苔黃膩多因肝膽濕熱所致肋脹而肋間飽滿，咳唾引痛多因飲停胸肋所致,,(五)脘痞指病人自覺(jué)胃脘部脹悶不舒的癥狀，又稱脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。脘痞，噯腐吞酸者多為飲食傷胃脘痞，食少，便溏者多屬脾胃虛弱脘痞，饑不欲食，干嘔

60、者多為胃陰虧虛脘痞，納呆嘔惡，苔膩者多為濕邪困脾脘痞，胃有振水聲者多為飲邪停胃,,(六)腹脹指病人自覺(jué)腹部脹滿，痞塞不舒，甚則如物支撐的癥狀。腹脹有虛實(shí)之分腹脹喜按者，屬虛證，多因脾胃虛弱，失于健運(yùn)所致；腹脹拒按者，屬實(shí)證，多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)而引起。,,(七)身重指病人自覺(jué)身體有沉重酸困感的癥狀。本癥主要與水濕泛溢及氣虛不運(yùn)有關(guān)，大多與肺、脾二臟病變關(guān)系密切。此外，溫?zé)嶂?，耗傷氣陰，機(jī)體失卻濡養(yǎng)，也可

61、有身重之感。,,(八)麻木指病人肌膚發(fā)麻，或感覺(jué)減退，甚至消失的癥狀，亦稱不仁。麻木多因氣血虧虛、風(fēng)寒入絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰阻絡(luò)，肌膚、筋脈失養(yǎng)所致，臨床應(yīng)結(jié)合伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。,,五.問(wèn)耳目Inquiry of ears and eyes耳目為身體的感覺(jué)器官，分別與內(nèi)臟、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系。詢問(wèn)耳目情況，不僅可了解耳目局部有無(wú)病變，并且可幫助推斷全身生理變化，以及肝、膽、腎、三焦和其它臟腑的病變。(一)問(wèn)耳(二)問(wèn)目,,(一)問(wèn)耳

62、1．耳鳴是指病人自覺(jué)耳內(nèi)鳴響的癥狀，如聞蟬鳴，或如琴聲。耳鳴有虛實(shí)之分。虛證耳鳴漸覺(jué)耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者。常是肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。實(shí)證耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。,,2．耳聾指患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺(jué)完全喪失的癥狀。實(shí)證耳聾耳暴聾者。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成或溫病熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦，蒙蔽清竅所

63、致耳聾。較易治。虛證耳聾久病耳漸聾者。多因精氣虛衰，不能上充清竅所致。較難治。,,3．重聽是指病人自覺(jué)聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)的癥狀。虛證重聽日久漸致重聽者居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致。多見(jiàn)于年老體衰的患者。實(shí)證重聽耳驟發(fā)重聽者居多。常因是痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。4．耳脹、耳閉耳脹是指自覺(jué)耳內(nèi)脹悶不適的癥狀。耳閉是指耳內(nèi)脹悶，且有堵塞感，聽力減退的癥狀。,,(二)問(wèn)目1．目癢是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感的癥狀

64、，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。目癢甚者，多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲行，伴有畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。兩目微癢而勢(shì)緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致，亦可見(jiàn)于實(shí)性目癢初起或劇癢漸愈，邪退正復(fù)之時(shí)。,,2．目痛指病人自覺(jué)單目或雙目疼痛的癥狀。目痛可見(jiàn)于許多眼科疾病，原因較為復(fù)雜。痛劇者，多屬實(shí)證痛微者，多屬虛證,,3．目眩亦稱眼花，是指病人自覺(jué)視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)之感的癥狀。實(shí)證目眩風(fēng)火上擾

65、清竅，或痰濕上蒙清竅所引起的目眩，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。虛證目眩中氣下陷，清陽(yáng)不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象，多見(jiàn)于年老體弱，或久病體衰之人。,,4．目昏雀盲歧視目昏--是指視物昏暗不明，模糊不清的癥狀。雀盲--是指白晝視力正常，每至黃昏視物不清的癥狀，如雀之盲，又稱雀目、雞盲、夜盲。歧視--是指視一物成二物而不清的癥狀。目昏、雀盲、歧視三

66、者，均為視力有不同程度減遲的病變，有各自的特點(diǎn)，但其病因、病機(jī)基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見(jiàn)于久病或年老、體弱之人。,,六.問(wèn)睡眠Inquiry of sleep 睡眠是人體生理活動(dòng)的重要組成部分，是人的一種生理現(xiàn)象。臨床常見(jiàn)的睡眠失常有失眠、嗜睡。1. 失眠失眠又稱不寐或不得眠，是指病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠的癥狀，并常伴見(jiàn)多夢(mèng)。失眠多是由于機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，

67、陰虛陽(yáng)盛，陽(yáng)不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。,,2. 嗜睡嗜睡是指病人不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥狀。又稱多寐、多眠睡。嗜睡多是由于機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，陽(yáng)虛陰盛或痰濕內(nèi)盛所致的病理表現(xiàn)。嗜睡與昏睡、昏迷不同，昏睡、昏迷難以呼醒，強(qiáng)行呼醒仍神志模糊，甚至呼之不醒。,,七.問(wèn)飲食口味Inquiry of diet and partiality 問(wèn)飲食口味是指對(duì)病理情況下的口渴、飲水、進(jìn)食、口味等的詢問(wèn)。(一)口渴與飲水(二

68、)食欲與食量(三)口味,,(一)口渴與飲水口渴是指口中干渴的感覺(jué)。飲水是指實(shí)際飲水量的多少?？诳逝c飲水，是密切相關(guān)的兩個(gè)癥狀?？诳逝c飲水的異常主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況，以及證候的寒熱虛實(shí)。1.口不渴飲指口不渴，亦不欲飲。提示津液未傷，多見(jiàn)于寒證、濕證?；?yàn)闊o(wú)明顯燥熱的病證，因津未傷，亦可見(jiàn)口不渴飲的癥狀。,,2．口渴欲飲指口干，欲飲水，飲水則舒的癥狀。津液耗傷陰液虧少，或氣化不利，津液輸布障礙，均可致津液不能上承于口，

69、而見(jiàn)口渴欲飲。（1）口渴多飲指病人口渴明顯，飲水量多的癥狀。是津液損傷的臨床表現(xiàn)。臨床常見(jiàn)的有以下幾種情況:,,高熱傷津大渴喜冷飲，兼有面赤，汗出，脈洪數(shù)者，多屬里熱熾盛，津液大傷、飲水自救的表現(xiàn)。消渴病口渴多飲，小便量多，多食易饑，體漸消瘦者。多由腎虛水不化津而下泄所致。汗、吐、下、利后耗傷津液大汗或劇烈吐下后，或大量利尿后耗傷津液，出現(xiàn)口渴多飲。此外，口干微渴，兼發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽喉腫痛者，多見(jiàn)于外感溫?zé)岵〕跗冢瑐蜉^輕。